Rubrofitoza kože stopala, ruku, lica, noktiju

Rubrofitia (sinonim: rubromikoza) je najčešća gljivična bolest koja zahvaća glatku kožu, nokte na nogama, rukama i velus dlake.

Uzroci rubrofiti

Uzročnik bolesti je gljivica Trichophyton rubrum. Ova infekcija čini 80-90% svih patogena koji uzrokuju mikozu stopala. Infekcija se javlja na isti način kao i kod atletskog stopala (vidi atletsko stopalo).

Simptomi rubrofiti

Razlikuju se sljedeći oblici rubromikoznog tkiva: rubromikoza stopala, rubromikoza stopala i ruku, generalizirana rubromikoza.

Onihomikoza stopala

Rubromikoza stopala je najčešća. Klinička slika bolesti započinje lezijom interdigitalnih nabora stopala. Postupno se proces širi na kožu tabana i nokatne ploče (onihomikoza).

Koža zahvaćenih tabana je stagnirajuće hiperemična, umjereno lihenificirana, kožni uzorak je pojačan, površina je obično suha; u žljebovima je prilično dobro izraženo ljuštenje sluznice ili ljuštenje u obliku malih prstenova i figura nazubljenih obrisa. Vremenom se patološki proces na koži seli na bočne i dorzalne površine stopala. Subjektivno se primjećuje svrbež kože, ponekad mučan.

Patološki proces obično zahvaća i nokte na nogama.

Postoje tri vrste oštećenja nokatne ploče: normotrofična, hipertrofična i atrofična.

U normotrofičnom tipu, ploča nokta je zahvaćena s bočnih (ili slobodnih) rubova u obliku bijelih ili žućkastih pruga ili istih pruga vidljivih u debljini ploče nokta.

Kod hipertrofičnog tipa, ploča nokta se zadeblja zbog subungualne hiperkeratoze. Tupa je, mrvi se od slobodnog ruba. Spomenute pruge su također vidljive u njenoj debljini.

Kod atrofičnog tipa, većina nokatne ploče je uništena, a ostaje samo djelomično na pregibu nokta. Ponekad se nokatna ploča može odvojiti od ležišta nokta putem oniholize.

Rubromikoza stopala i ruku

Ovaj oblik rubromikoze javlja se kod pacijenata koji pate od mikoze stopala.

Klinička slika rubromikoze na rukama vrlo je slična manifestaciji rubromikoze stopala. Kožno-patološki proces je mnogo manje izražen zbog ponovljenog pranja ruku tijekom dana. Prisutnost žarišta privlači pažnju: žarišta s povremenim upalnim grebenom duž periferije i na nadlanici, crvenkasto-plavičasta pozadina kože dlanova. Na površini elemenata primjećuje se ljuštenje sluznice u različitim stupnjevima težine. Kada su patološki proces uključene u nokatne ploče ruku, one su također zahvaćene normotrofičnim, hipertrofičnim ili atrofičnim tipom.

Generalizirana rubromikoza

Generalizacija gljivične infekcije opažena je kod pacijenata koji dugo pate od rubromikoza kože stopala ili onihomikoze. Širenje rubromikoza olakšava patologija unutarnjih organa, endokrinog sustava, insuficijencija imunološkog sustava. Najčešće su zahvaćeni veliki nabori, posebno ingvinalno-femoralni, stražnjica i potkoljenice, ali žarišta se mogu naći i na drugim područjima kože. U početku se pojavljuju ružičaste ili ružičasto-crvene mrlje zaobljenih obrisa s plavkastim nijansom, jasno ograničene od zdrave kože. Kasnije boja žarišta postaje žućkasto-crvena ili smeđa. Blago su infiltrirana, površina im je prekrivena sitnim ljuskicama, a duž periferije nalazi se isprekidani nazubljeni greben koji se sastoji od malih papula, vezikula i krasta. Kao rezultat perifernog rasta i međusobnog spajanja, mrlje zauzimaju velika područja. Duboke lezije crvenog trihofitona, uglavnom potkoljenica, stražnjice i podlaktica, smatraju se folikularno-nodularnom varijantom bolesti. Osip prati značajan svrbež, proces je sklon recidivu, posebno u toploj sezoni. U generaliziranom obliku zahvaćena je vellus kosa. Gubi sjaj, postaje bez sjaja, lomi se (ponekad u obliku "crnih točkica").

Od velike važnosti u dijagnosticiranju bolesti je otkrivanje gljivice tijekom mikroskopskog pregleda patološkog materijala (ljuske, vellus dlake) i sjetva materijala na hranjivi medij kako bi se dobila kultura crvenog trihofitona.

U većine pacijenata, manifestacije generalizirane rubromikoze razvijaju se nakon prisutnosti lezija kože i noktiju stopala (ili stopala i ruku) tijekom duljeg ili kraćeg vremena (od nekoliko mjeseci do 5-10 godina ili više) na pozadini patologije unutarnjih organa, endokrinog i živčanog sustava, trofičkih poremećaja kože ili zbog drugih promjena u tijelu. Na primjer, razvoj generaliziranih manifestacija rubromikoze često je olakšan dugotrajnim liječenjem antibioticima, citostaticima i steroidnim lijekovima.

Trichophyton rubra uzrokuje i površinske i duboke lezije glatke kože, što se ponekad opaža kod istog pacijenta. Dakle, osip u ingvinalnim i interglutealnim naborima i duboke (nodularno-nodularne) lezije na potkoljenicama ili drugim područjima kože mogu se pojaviti istovremeno.

Duboke lezije crvenog grihofitona, uglavnom na potkoljenicama, stražnjici i podlakticama, smatraju se folikularno-nodularnom varijantom bolesti. U ovom obliku, uz papulo-folikularne elemente, postoje i dublji elementi koji se teže grupiranju, nalaze se u obliku lukova, otvorenih tragova i vijenaca. Osip je popraćen značajnim svrbežom. Proces ima tendenciju recidiva, posebno u toploj sezoni. Žarišta ovog oblika rubromikoze mogu simulirati indurativni eritem Bazina, nodularni eritem, papulonekrotsku tuberkulozu (često ostaju ožiljne promjene na mjestu žarišta), nodularni vaskulitis, duboku piodermu, leukemide i manifestacije drugih dermatoza. Na primjer, kada je rubromikoza lokalizirana na koži lica, lezije mogu vrlo podsjećati na eritemski lupus, tuberkulozni lupus, manifestacije stafilokokne sikoze, pa čak i pigmentnu kserodermu kod starijih osoba.

Generalizirana rubromikoza se svakako može pojaviti bez stvaranja dubokih žarišta. U takvim slučajevima lezije u kliničkim manifestacijama mogu biti vrlo slične ekcemu, neurodermatitisu, parapsorijazi, psorijazi, prstenastom granulomu, Devergiejevom lihen pilarisu itd. Mogu se uočiti i eksudativne manifestacije rubromikoz - mali vezikularni osipi i kraste na stopalima, rukama i drugim područjima kože.

Treba napomenuti da se kod eksudativnih manifestacija rubromikoze kod brojnih pacijenata mogu razviti sekundarni (alergijski) osipi na koži trupa i ekstremiteta koji ne sadrže gljivične elemente.

Najčešći oblici rubromikoznog oboljenja su oni kod kojih su lezije tamnocrvene (često s plavkastom nijansom), spajaju se jedna s drugom i imaju manje ili više izraženo ljuštenje na površini. Kliničke varijante bolesti uključuju mikotičku eritrodermiju i palmarno-plantarno-ingvinalno-glutealni sindrom. Ovaj sindrom, koji se opaža kod mnogih pacijenata s generaliziranom rubromikozom, obično zahvaća kožu stopala, dlanova i nokatnih ploča.

Lezije velikih nabora - interglutealnih, ingvinalno-femoralnih, kože stražnjice, ispod mliječnih žlijezda obično se javljaju nakon više ili manje dugog postojanja žarišta mikoze na stopalima i dlanovima. Čini se da žarišta izviru iz dubine velikih nabora, šireći se u unutarnje kvadrante stražnjice, a zatim u vanjske. Površina žarišta je žućkastocrvena ili smeđa. Blago su infiltrirana, blago ljuskava. Rubovi žarišta su blago uzdignuti, s isprekidanim nazubljenim grebenom koji se sastoji od malih papula i krasta. Obično greben ima intenzivniju crvenkasto-plavičastu nijansu od same lezije.

Dijagnostika rubrofiti

Od velike važnosti u dijagnosticiranju bolesti je otkrivanje gljivice tijekom mikroskopskog pregleda patološkog materijala (ljuske, vellus dlake) i sjetva materijala na hranjivi medij kako bi se dobila kultura crvenog trihofitopa.

Dijagnoza rubromikoze stopala (ili stopala i ruku) temelji se na prilično karakterističnoj kliničkoj slici i otkrivanju gljivičnih elemenata u žarištima. No često, posebno u slučaju latentne ili atipično nastale rubromikoze, rezultat kulturnih studija je odlučujući za postavljanje dijagnoze. Ove studije su posebno važne kod dishidrotičnih oblika rubromikoze, koji su vrlo slični (ako ne i klinički identični) epidermofitozi stopala uzrokovanoj Trichophyton interdigitale.

Diferencijalna dijagnoza

Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze rubromikoze potrebno je imati na umu površinsku (antropofilnu) trihofitozu, kao i ograničene oblike infiltrativno-gnojne (zoofilne) trihofitoze. Također treba imati na umu da prilično rijetko uočene lezije vlasišta kod rubromikoze mogu nalikovati žarištima mikrosporije.

Diferencijalna dijagnoza rubromikoze stopala (ili stopala i ruku) prvo se treba provesti s epidermofitozom stopala (i epidermofitima), trihofitozom uzrokovanom gljivicama antropofilne skupine, palmarno-plantarnom hiperkeratozom, psorijazom i ekcemom ove lokalizacije.

Treba imati na umu da lezije interdigitalnih nabora i ploča nokta mogu biti uzrokovane gljivicama sličnim kvascima roda Candida, plijesni i drugim dermatofitima.

[ 1 ], [ 2 ]

Liječenje rubrofiti

Liječenje atletskog stopala i rubrofitije treba biti etiotropno, patogenetski i simptomatsko. Liječenje treba započeti vanjskom terapijom. Kod akutnih upalnih procesa s curenjem propisuju se losioni od 2% rezorcinola, borne kiseline, 0,25% srebrnog nitrata. Ovojnica vezikula (mjehura) se probija iglom ili reže škarama, poštujući aseptična pravila. Zatim se koriste otopine anilinskih boja (Costellanijeva boja, metilensko plavo, briljantno zeleno itd.). Za etiotropno liječenje propisuju se kreme i masti koje sadrže antimikotike (1% krema ili derm-gel lamisila, travogena, zalaina itd.). U prisutnosti teške upale i dodavanja sekundarne infekcije, zajedno s antimikoticima (travokort, gentriderm, triderm itd.) propisuju se masti ili kreme koje sadrže kortikosteroide i antibiotike. Kako bi se osušila žarišta curenja, široko se koristi antifungalni lijek - nitrofungin-neo u obliku otopine i spreja. Lamisil se koristi u obliku derm-gela ili 1% kreme jednom dnevno tijekom 7 dana. Pri korištenju miješanih oblika lamisila, do kraja terapije kod pacijenata s mikozom stopala, klinički oporavak nastupio je kod 82%, a mikološki kod 90% pacijenata. Do kraja drugog tjedna, klinički i mikološki oporavak zabilježen je kod svih pacijenata. Prema mnogim znanstvenicima, tako izražen učinak posljedica je lipofilnih i keratofilnih svojstava lijeka, brzog prodiranja i dugotrajnog očuvanja visoke koncentracije terbinafina u keratiniziranoj koži. Lamisil se može koristiti za mikozu stopala kompliciranu sekundarnom infekcijom, budući da je dokazano da lijek ima protuupalno djelovanje poput ciklopoksolamina i antibakterijsko djelovanje poput 0,1% gentamicip kreme.

Kod eritematozno-skvamoznog oblika mikoze stopala, praćenog pukotinama, primjena Lamisila u obliku 1% kreme tijekom 28 dana doprinosi ne samo kliničkom i mikološkom izlječenju, već i zacjeljivanju površinskih i dubokih pukotina. Stoga Lamisil, osim antifungalnih, antibakterijskih i protuupalnih svojstava, ima sposobnost poticanja regenerativnih procesa u koži.

Sustavno simptomatsko liječenje uključuje upotrebu desenzibilizirajućih, antihistaminskih, sedativnih sredstava i vitamina, budući da uzročnici ove gljivične infekcije imaju izražena antigenska svojstva.

Ako nema učinka od vanjskih sredstava, trebali biste prijeći na uzimanje sistemskih antimikotika.

Trenutno se kao etiotropna sredstva koriste sljedeći sistemski antimikotici: terbinofin (Lamisil), itrakonazol (Tecnazole, Orungal), griseofulovin itd.

Lamisil za atletsko stopalo bez oštećenja nokatne ploče propisuje se u dnevnoj dozi od 250 mg tijekom 14 dana. Za mikozu stopala koristi se itrakonazol (teknazol, orungal) u dozi od 100 mg jednom dnevno tijekom 15 dana.

Za onihomikozu stopala, Lamisil se propisuje u dozi od 250 mg dnevno tijekom 3 mjeseca, a za onihomikozu ruku - 1,5 mjeseci. Itrakopazol (Teknazol, Orungal) se koristi u dozi od 200 mg 2 puta dnevno tijekom tjedan dana (jedan ciklus), a zatim se pravi pauza od 3 tjedna. Za onihomikozu stopala propisuju se 3 ciklusa liječenja, a za onihomikozu ruku - 2 ciklusa.

S obzirom na izražena alergena svojstva patogena, potrebno je propisati (osobito u prisutnosti micida) desenzibilizirajuća sredstva i antihistaminike, sedative, vitamine B skupine, rutin, askorbinsku kiselinu. U slučaju sekundarne piogene infekcije indicirani su kratkotrajni tečajevi antibiotika širokog spektra djelovanja.

Potrebno je eliminirati popratne bolesti (dijabetes melitus, endokrini, imunološki poremećaji, poremećena mikrocirkulacija donjih ekstremiteta itd.).

Opća prevencija zahtijeva higijensko održavanje i redovitu dezinfekciju kupaonica (podova, prostirki, drvenih rešetki i podloga, klupa, umivaonika), tuševa i bazena, liječničke preglede osoblja koje ih opslužuje, pravovremeno liječenje i liječnički pregled pacijenata. Osobna prevencija sastoji se od korištenja samo vlastite obuće, poštivanja pravila osobne higijene kože stopala i dezinfekcije cipela. Obrišite uložak i podstavu cipele vatom natopljenom 25%-tnom otopinom formalina ili 0,5%-tnom otopinom klorheksidin biglukonata. Zatim cipele stavite u polietilensku vrećicu na 2 sata i prozračite dok se ne osuše. Dezinficirajte čarape i najlonke kuhanjem 10 minuta. Kako biste spriječili recidive epidermofitoze, nakon što simptomi bolesti nestanu, podmažite kožu stopala antimikoticima 2-3 tjedna. U preventivne svrhe, nitro-fungin-neo se široko koristi u obliku otopine ili spreja.