Mokraćna inkontinencija kod žena nakon poroda: razlozi za liječenje

Mokraćna inkontinencija nakon porođaja je važan i često propušten oblik majčinog pobola. Ova patologija može biti i kod trudnica i nakon rođenja djeteta, ali u drugom slučaju, liječenje može biti teže. Važno je da svaka žena zna glavni uzroci i čimbenici rizika ove patologije.

Epidemiologija

Statistika dokazuje širenje problema inkontinencije. Gotovo polovica svih žena ima ovaj problem nakon poroda. Nažalost, unatoč tome što je inkontinencija nešto što mnoge nove majke pate, ovo ostaje pitanje koje se ne raspravlja ili spriječi. Istraživanja su pokazala da jedna trećina (33%) su žene koje su imale urinarne inkontinencije nakon porođaja, bilo neugodno o tome razgovarati s partnerom, a gotovo polovica (46%) osjeća neugodno pričati o tome sa svojim liječnikom.

[1], [2], [3],

Uzroci urinarna inkontinencija nakon poroda

Postoje razni razlozi zbog kojih žena može patiti od urinarne inkontinencije nakon poroda. Mišiće mokraćnog mjehura može se oslabiti nakon trajnog istezanja zdjelice tijekom trudnoće. To uzrokuje da uretra gubi kontrolu dok držite urin.

Mokraćna inkontinencija često je povezana s vaginalnom isporukom, naročito kod prvog rodenja vaginalnog sustava. Mnoge su kliničke studije pokušale otkriti poseban opstetrički događaj koji uzrokuje urinarnu inkontinenciju. Očigledni uzrok može biti velika djeca i "teška rađanja", što je komplicirano kirurškim zahvatima. Prolaps organa zdjelice (cistocele, rectocele i prolapsa maternice) i analna inkontinencija također su komplikacije fiziološkog porođaja.

Svaka žena treba imati dovoljno informacija kako bi utvrdila koji skup rizika koje ona preferira za sebe i svoje dijete. U općem slučaju, kada nema dodatni rizik za bebu, akušerski taktika trebala usredotočiti na smanjenje majčinski morbiditeta, uključujući postporođajne inkontinencije. Mlade majke vjerojatno će imati koristi od rutinskog pregleda simptoma i rane rasprave o zdravim navikama mokraćnog mjehura i pravilnim metodama mišića kao dio njihove postpartumne skrbi. Obstetrijska skrb trebala bi uključivati procjenu majčinog ishoda ovog rođenja, uključujući cijeli niz ozljeda zdjelice koje se zna povezano s porođajem.

Stoga su uzroci ove patologije najčešće ograničeni na patologiju porođaja. Ako žena ima epiduralni ili spinalni anestetik, onda može uzrokovati osjeta utrnulosti mokraćnog mjehura. To može trajati nekoliko sati nakon anestezije ili nekoliko dana. U prvih nekoliko sati nakon rođenja, žena neće biti u stanju točno osjetiti sve organe, i zbog anestezije, zbog samog procesa isporuke. Prisutnost katetera u cezariannom dijelu može otežati kontrolu mjehura i može biti jedan od razloga za daljnje komplikacije.

Glavni uzroci urinarne inkontinencije nakon porođaja mogu se identificirati na sljedeći način:

1. Peludni živci koji kontroliraju funkciju mokraćnog mjehura mogu biti ozlijeđeni tijekom produžene ili teške vaginalne dostave.
2. porođaj s pinceta može dovesti do ozljeda prsnog poda i mišića analnog sfinktera.
3. produljena depresija tijekom vaginalne dostave povećava vjerojatnost oštećenja zdjelice živaca i probleme kontrole mjehura koji mogu uslijediti.
4. vaginalnih fizioloških porođaja (iako čak i žene koje su odabrale carski rez moze biti sklone inkontinenciji);
5. invazivna primjena instrumenata u porođaju.

[4]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za ovu bolest su sljedeći:

1. višak težine u žena;
2. genetska predispozicija;
3. veliki fetus u maternici koji zahtijeva dodatan napor;
4. majke, koje su imale mnogo djece, imaju manje elastičnosti zdjelice.

[5], [6], [7]

Patogeneza

Patogeneza urinarne inkontinencije nakon porođaja, kao čestog problema, sastoji se od obilježja strukture i inervacije urina.

Sphincter mjehura je mišićni ventil koji se nalazi na dnu mjehura. Djeluje za kontrolu protoka urina. Zdravi mjehur prazni se 5 do 9 puta dnevno, a ne više od jedne noći. Obično svaka 2-4 sata - žena treba urinirati. Pijenje pića s kofeinom, proizvodi koji koriste umjetna sladila, kiselih proizvoda i alkohola mogu iritirati mjehur i učiniti ga češće, tako da izbjegavanje može pomoći u kontroli hitnosti i smanjenju učestalosti. Sphincter mjehura opušta kada je mokraćni mjehur ispunjen mokraćom, a mišići sfinktera čuvaju mokraćni mjehur dok ne budete spremni za mokrenje. Drugi tjelesni sustavi također pomažu kontrolirati mjehur. Živci iz mjehura šalju signale u mozak kada je mjehur pun; živci iz mozga signaliziraju mokraćni mjehur kada treba isprazniti. Svi ti živci i mišići moraju raditi zajedno kako bi mjehur mogao normalno funkcionirati.

Tijekom trudnoće proširenje maternice stavlja pritisak na mjehur. Mišići u sfinkteru mokraćnog mjehura i zdjelice mogu biti preopterećeni dodatnim stresom ili pritiskom na mjehur. Mokraćni mjehur može curiti ako postoji dodatni pritisak, na primjer, kada se bave sportom ili bilo kojim pokretima.

[8], [9], [10],

Simptomi urinarna inkontinencija nakon poroda

Trudnoća dolazi s udjelom radosti i nelagode. Jedan od takvih uobičajenih problema je da većina žena ima urinarnu inkontinenciju stresa.

Postoje različite vrste urinarne inkontinencije nakon poroda. Mokraćna inkontinencija stresa klasificira se kao prisilni gubitak urina pod stresom. Mokraćna inkontinencija kod kašljanja, kada kihanje nakon porođaja, odnosi se na čimbenike stresa koji mogu izazvati relaksiranje sfinktera. Takvi stresni čimbenici prvenstveno utječu na inervaciju mokraćnog mjehura, a potom dolazi i prisilno ispuštanje mokraće. Zdravi funkcionalni džepni pod ima ravnotežu između sposobnosti ugovaranja i sposobnosti opuštanja. Pelvicni pod, koji je previše opušteni ili prekompresiran, je disfunkcionalan i može uzrokovati takve simptome.

Druga vrsta inkontinencije pod utjecajem tjelesne aktivnosti. Inkontinencija u skokovima ili tijekom vježbanja nakon poroda razvija u slabosti mišića i opuštanje sfinktera, i živčani poremećaji su od sekundarnog značaja. 

Simptomi ove patologije su pojava male količine urina ili potpune mokrenje na pozadini poticaja. Žena može preskočiti urin kad kašlja, kihne, smije se ili se brzo kreće. Količina urina može varirati od nekoliko kapi do dovoljne količine. Prvi znakovi pojavljuju se češće odmah nakon poroda. Ako propustite malu količinu urina u prvim danima nakon rođenja, ne brinite, jer se to može normalizirati u prvih nekoliko dana. Ako se to promatra nekoliko tjedana, onda je to ozbiljna patologija.

Komplikacije i posljedice

Posljedice i komplikacije nepravovremenog traženja pomoći mogu biti ozbiljne. To može dovesti do činjenice da se žene osjećaju usamljeno i izolirano, utječu na odnose i karijere te mogu biti prepreka u seksu.

[11], [12], [13]

Dijagnostika urinarna inkontinencija nakon poroda

Ginekološki ili proktološki pregled može dijagnosticirati uzroke i tip inkontinencije kako bi se osigurao ciljano liječenje i sprečava inkontinenciju.

Dijagnoza bi trebala započeti anamnezom. I svaki bi liječnik trebao zapamtiti da se ne može svaka žena žaliti zbog urinarne inkontinencije. Neki bolesnici jednostavno ne mogu reći ove simptome, s obzirom na to da su normalni, ili bi mogli biti neugodno. Zato liječnik treba ispitati ženu o mogućim simptomima. Ako žena govori o prisutnosti simptoma inkontinencije, morate saznati pod kojim uvjetima se javlja i koliko dugo traje.

Potrebno je provesti analizu kako bi se isključila infekcija mokraćnog sustava. Obvezno je da žena prođe opći test urina koji omogućuje isključivanje infekcije i lokalizaciju patološkog procesa, na primjer, kako bi se pojasnio postupak u mokraćnom mjehuru ili u bubrezima. Također, treba uključiti laboratorijska ispitivanja razine kreatinina u serumu, koja se može povećati ako je zadržavanje mokraće (overflow mjehura) uzrokovana je izlazna opstrukcija mjehura ili mokraćnog mišića detruzora denervacije.

Instrumentalna dijagnostika također se provodi kako bi se isključili povezani uvjeti. U tu svrhu najčešće počinju ultrazvučna dijagnoza. Ova metoda omogućuje vam da utvrdite postoje li promjene u mokraćnom mjehuru i bubrezima te da li postoje neke abnormalnosti na dijelu maternice.

[14], [15], [16], [17]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalne dijagnoze urinarne inkontinencije su različite. Ponekad postoji više od jednog faktora koji pridonosi daljnjoj komplikaciji dijagnoze i terapije. Potrebno je razlikovati ove različite etiologije, jer svaki uvjet zahtijeva još jedan, ali često preklapajući, terapeutski pristup. Mokraćna inkontinencija nakon porođaja treba razlikovati od infekcije mokraćnog sustava i cistitisa kod žena. Također je potrebno izuzeti višestruku sklerozu, neoplazme leđne moždine, ozljede leđne moždine i popratne bolesti, spinalni epiduralni apsces, vaginitis.

Infekcije mokraćnog sustava su česte, osobito u postpartum periodu. Cistitis (upala mokraćnog mjehura) je većina tih infekcija. Srodni pojmovi uključuju pielonefritis, koji se odnosi na infekciju gornjeg mokraćnog trakta; bakteriurija, koja opisuje bakterije u urinu; i candiduria, koja opisuje kvasac u urinu.

Simptomi i znakovi infekcije urinarnog trakta kao što slijedi: dizurija, učestalost i neugode u mjehuru i osjetljivosti kraka bol u mišićno području (cistitis može biti prisutan), temperaturu, groznicu i slabost. Glavni diferencijalni znak infekcije mokraćnog sustava je otkrivanje pirure ili promjene u općoj analizi urina. Zbog toga, s inkontinencijom, uvijek se izvodi analiza urina, a ukoliko dođe do promjena, to ukazuje na infekciju.

Mokraćna inkontinencija u postpartumnom razdoblju može biti posljedica različitih patoloških procesa kralježnične moždine, uključujući traumu. Bez obzira na patogenezu, ovo može dovesti do značajnog oštećenja motoričke, senzorske ili autonomne funkcije. Stoga, u prisutnosti bilo kakvih sličnih simptoma, potrebno je isključiti ozljedu kralježnične moždine.

Vaginitis (upala vagine) najčešća je ginekološka bolest koja se javlja u uredu. To je dijagnoza koja se temelji na prisutnosti simptoma nenormalnog iscjetka, vulvovaginalne nelagode. Svaki dan žena iz vagine oslobađa sluz kao način održavanja normalnog zdravog okoliša. Promjena količine, boje ili mirisa; iritacija; ili svrbež ili gori može biti uzrokovan neravnotežom zdravih bakterija u vagini, što dovodi do vaginitis. Izraženi simptomi vaginitis mogu uzrokovati česte uriniranje i inkontinenciju. Studije koje se mogu izvesti u slučaju sumnje na vaginitis uključuju sjetvu na floru iz vagine. Stoga, kada se inkontinencija preporuča provesti ovu studiju u svrhu diferencijalne dijagnoze.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Liječenje urinarna inkontinencija nakon poroda

Što trebam učiniti s urinarnom inkontinencijom nakon poroda? Mokraćna inkontinencija nakon porođaja nije nešto što biste trebali prihvatiti kao normalnu funkciju. To može utjecati na vaše mentalno zdravlje ako se simptomi nastave, stoga nemojte dugo čekati da potražite pomoć i počnete s liječenjem.

Budući da ovaj problem nema kršenja u svom razvoju na biokemijskoj razini, lijekovi se ne koriste.

Prva stvar koju treba razmotriti u ovom broju je prehrambena promjena.

Vjeruje se da neka hrana i piće pridonose inkontinenciji mokraćnog mjehura. Takvi proizvodi uključuju: alkoholna pića, gazirana pića (sa ili bez kofeina), kava ili čaj (sa ili bez kofeina). Ostale promjene uključuju konzumiranje manje tekućine nakon večere i dovoljno vlakana kako bi se izbjeglo zatvor. Također, izbjegavajte previše piti.

Ako neke majke puše i nakon rođenja, istraživači i dalje dokazuju vezu između inkontinencije i pušenja cigareta. Stoga ovaj faktor treba izbrisati.

Pessary je najčešći uređaj koji se koristi za liječenje urinarne inkontinencije. Ovo je tvrd prsten koji liječnik ili medicinska sestra ulaže u vaginu. Uređaj se pritisne na zid vagine i uretre. To pomaže pri pomicanju uretre radi smanjenja istjecanja mokraće pod napetom.

Neki ljudi s urinarnom inkontinencijom možda ne reagiraju na bihevioralne terapije ili lijekove. U ovom slučaju, električna stimulacija živaca koja kontrolira mjehur može pomoći. Ovaj tretman, nazvan neuromodulacija, može biti učinkovit način u nekim slučajevima. Liječnik će najprije staviti uređaj izvan vašeg tijela kako bi isporučio impuls. Ako dobro radi, kirurg implantira uređaj.

Vitamini se mogu koristiti samo za liječnički recept, s obzirom da žena daje dojenje.

Fizioterapijski tretman također se može široko koristiti. Biološke povratne informacije mogu dovesti do svjesne kontrole mišića dna zdjelice i podržavati dobrovoljnu kontrakciju mišića mokraćnog mjehura. Mala elektroda se umetne u vaginu za mjerenje aktivnosti mišića. Akustična i vizualna povratna informacija ukazuje na to jesu li kontrolirani ispravni mišići i intenzitet njihove kontrakcije (također se može kombinirati s elektroterapijom). Neki uređaji za elektroterapiju, kao što je STIWELL med4, imaju biofeedback funkciju koja pokazuje kontraktilnost putem elektromiografije. Pokazano je da čak i minus napredak u terapiji motivira pacijenta.

U ginekološkim primjenama, elektroterapija idealno nadopunjuje tradicionalnu fizioterapiju. Mora se koristiti samo nakon isporuke. Ova terapija podupire stabilnost dna zdjelice i kontroliranu koordinaciju sfinktera mišića zdjelice i zdjelice. Elektroterapeutski uređaj šalje električne impulse da stimuliraju živčane stanice i jača mišiće dna zdjelice i mokraćnog mjehura, koji su bili napučeni tijekom porođaja. Mala elektroda je umetnuta u vaginu kako bi poslala električne impulse u mišiće prsnog poda. Elektroda se također može pričvrstiti na kožu kako bi stimulirala dno zdjelice.

Uređaj elektroterapije također omogućuje kombiniranje biološke povratne sprege i električne stimulacije. To se naziva elektrostimulacija, koju uzrokuje EMG. Pacijent treba aktivno ugovoriti mišiće dna zdjelice, a elektrostimulacija osigurava dodatni električni impuls pri postizanju unaprijed određenog praga. Cilj je stalno povećati ovaj prag sve dok pacijent ne može u potpunosti komprimirati mišiće bez podrške.

Alternativne terapije i homeopatija imaju malo dokaza o učinkovitosti, stoga se vrlo rijetko koriste.

Kirurško liječenje je najučinkovitije za osobe s inkontinencijom stresa, koje nisu pomagale drugim metodama liječenja.

Najučinkovitija i početna faza liječenja mogu biti fizičke vježbe. Vježbe za urinarnu inkontinenciju nakon porođaja koje su dokazane učinkovitosti su vježbe Kegel. Glavno načelo djelovanja takvih vježbi trenira kontrolu mišića, obavljajući vježbe svaki dan. Dokazano je da liječe i sprečavaju inkontinenciju.

Možete početi vježbati ubrzo nakon rođenja djeteta. Kegelove vježbe također pomažu cirkulaciji krvi oko vaginalnog područja (perineum), a to će pomoći bilo kojem bubrenju i bruizaciji. Ako prestanete vježbati, vaše se mišiće tijekom vremena mogu oslabiti, a simptomi se mogu ponoviti.

Kako napraviti Kegelove vježbe za jačanje zdjelice?

Pobrinite se da ste opušteni i slobodno disati, podignuti želudac, udišete, a trbuh se povlači kad izdahnete. Zajedno s inhaliranjem morate stisnuti mišiće tiska i dna zdjelice. Trebali biste osjetiti kompresiju oko vagine i anusa. Pokušajte ne pritegnuti stražnjicu ili gornje trbušne mišiće i pazite da ne zadržite dah, ali dišite glatko. Ne brinite ako ne možete dugo držati kompresiju. Postupno povećavajte vrijeme kada stisnete mišiće dna zdjelice. Pokušajte držati pritisak na četiri ili pet sekundi.

Redovito vježbajte vježbe, držite pritisak na 10 sekundi normalnim disanjem. Odmorite se i pričekajte najmanje 10 sekundi prije ponovnog stiskanja. Žene koje redovito vježbaju Kegel, mogu dobiti prve rezultate u četiri do šest tjedana.

Prevencija

Prevencija ovog problema i dalje postoji. Iako ne možete ništa poduzeti kako biste sami riješili problem, postoje jednostavne mjere koje možete primijeniti kako biste izbjegli inkontinenciju. Evo nekoliko mjera koje se mogu koristiti za sprečavanje inkontinencije stresa nakon poroda:

1. Ocjena liječnika:

Dopustite vašem liječniku da pažljivo pregleda vas nakon poroda i ispitati vaše stanje kako bi upravljali šansama infekcije mokraćnog sustava.

2. Kegelove vježbe korisne su ne samo za vrijeme trudnoće, već također pomažu jačanju mišića zdjelice nakon poroda i mogu spriječiti inkontinenciju u svakoj sljedećoj trudnoći.

Žene bi trebale pokušati ostati u formi i obavljati Kegelove vježbe i prije rođenja kako bi spriječile inkontinenciju mokraće. Kegelova vježba temeljna je vježba koja se može obaviti u bilo koje vrijeme i bilo gdje. Ono što pokušavate učiniti je izolirati svoje pubococcygeus mišiće i držati ih u položaju stiskanja, računati za 3-5 sekundi, otpustiti i opustiti se 5 sekundi. Morate to učiniti u 5 ponavljanja dnevno.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Prognoza

Prognoza oporavka u ovoj patologiji veća je kod mladih žena nakon prvog rođenja. U 7% novih majki, simptomi se eliminiraju neposredno nakon početka kompleksnog liječenja. No čak i složeni tretman bio je neodgovarajući za mnoge majke koje više puta rađaju.

Mokraćna inkontinencija nakon poroda je česta patologija koja može donijeti nelagodu. Mnogi čimbenici igraju ulogu u razvoju ove bolesti, ali veći rizik kod žena s traumatskim porođajima i problemima dna zdjelice. Liječenje patologije je fizioterapija s aktivnim tjelesnim vježbama. Učinkovitost svakog tretmana procjenjuje se pojedinačno.

[30], [31], [32]