Urinarna inkontinencija kod žena nakon poroda: uzroci, kako liječiti

Postporođajna urinarna inkontinencija važan je i često zanemaren oblik majčinog morbiditeta. Ova se patologija može pojaviti i kod trudnica i nakon rođenja djeteta, ali u drugom slučaju liječenje može biti teže. Važno je da svaka žena zna glavne uzroke i čimbenike rizika za ovu patologiju.

Epidemiologija

Statistike pokazuju da je urinarna inkontinencija raširen problem. Gotovo polovica svih žena ima ovaj problem nakon poroda. Nažalost, unatoč činjenici da je inkontinencija nešto od čega pate mnoge nove majke, ona ostaje problem o kojem se ne raspravlja niti se sprječava. Istraživanja su pokazala da je trećina (33%) žena koje su imale urinarnu inkontinenciju nakon poroda bilo neugodno razgovarati o tome sa svojim partnerom, a gotovo polovica (46%) osjećala se neugodno razgovarajući o tome sa svojim liječnikom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci postporođajna urinarna inkontinencija

Postoje razni razlozi zašto žena može patiti od urinarne inkontinencije nakon poroda. Mišići mjehura mogu oslabiti nakon stalnog istezanja zdjelice tijekom trudnoće. To uzrokuje da uretra izgubi kontrolu i zadrži urin.

Urinarna inkontinencija često se povezuje s vaginalnim porodom, posebno s prvim vaginalnim porodom. Mnoge kliničke studije pokušale su identificirati specifičan opstetrički događaj koji uzrokuje urinarnu inkontinenciju. Očiti uzroci uključuju velike bebe i „teške porode“ komplicirane kirurškim intervencijama. Prolaps zdjeličnih organa (cistocela, rektokela i prolaps maternice) i analna urinarna inkontinencija također su komplikacije normalnog poroda.

Svaka žena treba imati dovoljno informacija kako bi odredila koju kombinaciju rizika preferira za sebe i svoju bebu. U općoj situaciji gdje ne postoji dodatni rizik za bebu, opstetričko liječenje treba se usredotočiti na smanjenje majčinog morbiditeta, uključujući postporođajnu urinarnu inkontinenciju. Nove majke će vjerojatno imati koristi od rutinskog pregleda simptoma i ranog razgovora o zdravim navikama mjehura i pravilnim tehnikama rada mišića kao dijela postporođajne skrbi. Opstetrička skrb treba uključivati procjenu majčinog ishoda ovog poroda, uključujući cijeli niz ozljeda zdjeličnog dna za koje se zna da su povezane s porodom.

Stoga su uzroci ove patologije najčešće ograničeni na patologiju tijekom poroda. Ako je žena imala epiduralnu ili spinalnu anesteziju, to može uzrokovati osjećaj utrnulosti u mjehuru. To može trajati nekoliko sati nakon anestezije ili nekoliko dana. U prvih nekoliko sati nakon poroda žena neće moći točno osjetiti sve organe, kako zbog anestezije, tako i zbog samog procesa poroda. Prisutnost katetera tijekom carskog reza može otežati kontrolu mjehura i može postati jedan od uzroka daljnjih komplikacija.

Glavni uzroci urinarne inkontinencije nakon poroda su sljedeći:

1. Zdjelični živci koji kontroliraju funkciju mjehura mogu biti ozlijeđeni tijekom produljenog ili teškog vaginalnog poroda.
2. Porođaji s forcepsom mogu uzrokovati ozljede mišića dna zdjelice i analnog sfinktera.
3. Dugotrajno napinjanje tijekom vaginalnog poroda također povećava vjerojatnost oštećenja zdjeličnih živaca i problema s kontrolom mjehura koji mogu uslijediti.
4. vaginalni fiziološki porod (iako čak i žene koje odaberu carski rez mogu biti sklone inkontinenciji);
5. invazivna upotreba instrumenata tijekom poroda.

[ 4 ]

Faktori rizika

Faktori rizika za ovu bolest su sljedeći:

1. prekomjerna težina kod žena;
2. genetska predispozicija;
3. veliki fetus u maternici, koji zahtijeva dodatni napor;
4. Majke koje su imale mnogo djece imaju manju elastičnost zdjeličnog dna.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Patogeneza razvoja urinarne inkontinencije nakon poroda, kao uobičajenog problema, leži u osobitostima strukture i inervacije urina.

Mokraćni sfinkter je mišićni ventil koji se nalazi na dnu mjehura. Služi za kontrolu protoka urina. Zdrav mjehur prazni se 5 do 9 puta dnevno, a ne više od jednom noću. Obično bi žena trebala mokriti svaka 2 do 4 sata. Pijenje kofeinskih napitaka, hrane s umjetnim zaslađivačima, kisele hrane i alkohola može iritirati mjehur i uzrokovati češće mokrenje, pa njihovo izbjegavanje može pomoći u kontroli hitnosti i smanjenju učestalosti. Mokraćni sfinkter se opušta kada je mjehur pun urina, a mišići sfinktera pomažu u održavanju mjehura zatvorenim dok niste spremni za mokrenje. Drugi sustavi u tijelu također pomažu u kontroli mjehura. Živci iz mjehura šalju signale u mozak kada je mjehur pun; živci iz mozga signaliziraju mjehuru kada se treba isprazniti. Svi ovi živci i mišići moraju raditi zajedno kako bi mjehur ispravno radio.

Tijekom trudnoće, maternica koja se širi vrši pritisak na mjehur. Mišići u mokraćnom sfinkteru i zdjeličnom području mogu se preopteretiti dodatnim stresom ili pritiskom na mjehur. Urin može curiti iz mjehura kada postoji dodatni pritisak, poput vježbanja ili bilo kakvog pokreta.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi postporođajna urinarna inkontinencija

Trudnoća dolazi sa svojim dijelom radosti i neugodnosti. Jedan od tih uobičajenih problema je stresna urinarna inkontinencija kod većine žena.

Postoje različite vrste urinarne inkontinencije nakon poroda. Stresna urinarna inkontinencija klasificira se kao nevoljni gubitak urina tijekom stresa. Inkontinencija urina pri kašljanju, kihanju nakon poroda odnosi se na faktore stresa koji mogu izazvati opuštanje sfinktera. Takvi faktori stresa prvenstveno utječu na inervaciju mjehura, a zatim dolazi do nevoljnog curenja urina. Zdravo funkcionalno dno zdjelice ima ravnotežu između sposobnosti kontrakcije i sposobnosti opuštanja. Dno zdjelice koje je previše opušteno ili previše kontraktilno je disfunkcionalno i može uzrokovati takve simptome.

Druga vrsta inkontinencije je pod utjecajem tjelesne aktivnosti. Inkontinencija urina tijekom skakanja ili tijekom tjelesne aktivnosti nakon poroda razvija se na pozadini mišićne slabosti i opuštanja sfinktera, a kršenje inervacije ovdje je od sekundarnog značaja.

Simptomi ove patologije su pojava male količine urina ili potpuno mokrenje na pozadini iritanta. Žena može propustiti mokrenje prilikom kašljanja, kihanja, smijanja ili brzog kretanja. Količina urina može varirati od nekoliko kapi do dovoljne količine. Prvi znakovi često se pojavljuju odmah nakon poroda. Ako propustite malu količinu urina u prvim danima nakon poroda, ne brinite, jer se to može normalizirati u prvih nekoliko dana. Ako se to promatra nekoliko tjedana, onda je ovo već ozbiljna patologija.

Komplikacije i posljedice

Posljedice i komplikacije netraženja pomoći na vrijeme mogu biti ozbiljne. Žene se mogu osjećati usamljeno i izolirano, utjecati na veze i karijere te biti prepreka spolnim odnosima.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dijagnostika postporođajna urinarna inkontinencija

Ginekološkim ili proktološkim pregledom može se dijagnosticirati uzrok i vrsta inkontinencije kako bi se osiguralo ciljano liječenje i prevencija urinarne inkontinencije.

Dijagnostika bi trebala započeti prikupljanjem anamneze. I svaki liječnik treba imati na umu da se ne može svaka žena žaliti na urinarnu inkontinenciju. Neke pacijentice možda jednostavno ne spominju ove simptome, smatrajući ih normalnima, ili ih se jednostavno mogu sramiti. Stoga bi tijekom pregleda liječnik trebao pitati ženu o mogućim simptomima. Ako žena kaže da ima simptome inkontinencije, tada je potrebno saznati pod kojim uvjetima se to događa i koliko dugo traje.

Potrebno je provesti testove kako bi se isključila infekcija mokraćnog sustava. Žena mora proći opći test urina koji omogućuje isključivanje infekcije i lokalizaciju patološkog procesa, na primjer, kako bi se razjasnilo je li proces u mjehuru ili bubrezima. Također, laboratorijski testovi trebaju uključivati razinu kreatinina u serumu, koja može biti povišena ako postoji retencija urina (prepunjeni mjehur) uzrokovana opstrukcijom izlaza mjehura ili denervacijom detrusora.

Instrumentalna dijagnostika se također provodi kako bi se isključila popratna stanja. U tu svrhu se najčešće koristi ultrazvučna dijagnostika. Ova metoda omogućuje utvrđivanje postoje li promjene u mjehuru i bubrezima, kao i postoje li bilo kakvi poremećaji u maternici.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalne dijagnoze urinarne inkontinencije su različite. Ponekad postoji više od jednog faktora, što dodatno komplicira dijagnozu i liječenje. Razlikovanje ovih različitih etiologija važno je jer svako stanje zahtijeva drugačiji, ali često preklapajući se, terapijski pristup. Postporođajnu urinarnu inkontinenciju treba razlikovati od infekcije mokraćnog sustava i cistitisa kod žena. Također treba isključiti multiplu sklerozu, neoplazme leđne moždine, traumu leđne moždine pri rođenju i povezane bolesti, spinalni epiduralni apsces i vaginitis.

Infekcije mokraćnog sustava su česte, posebno u postporođajnom razdoblju. Cistitis (upala mokraćnog mjehura) predstavlja većinu ovih infekcija. Srodni termini uključuju pijelonefritis, koji se odnosi na infekciju gornjeg mokraćnog sustava; bakteriuriju, koja opisuje bakterije u mokraći; i kandiduriju, koja opisuje kvasac u mokraći.

Simptomi i znakovi infekcije mokraćnog sustava su: otežano mokrenje, učestalost mokrenja, nelagoda u području mjehura, bol u boku i osjetljivost u mišićno-koštanom području (može biti prisutna kod cistitisa), vrućica, zimica i malaksalost. Glavni diferencijalni znak infekcije mokraćnog sustava je otkrivanje piurije ili promjena u općoj analizi urina. Stoga se u slučaju inkontinencije uvijek provodi analiza urina, a ako postoje promjene, onda to ukazuje na infekciju.

Urinarna inkontinencija u postporođajnom razdoblju može se javiti kod različitih patoloških procesa leđne moždine, uključujući traumu. Bez obzira na patogenezu, to može dovesti do značajnog pogoršanja motoričke, senzorne ili autonomne funkcije. Stoga je, ako su prisutni takvi simptomi, potrebno isključiti traumu leđne moždine.

Vaginitis (upala vagine) najčešće je ginekološko stanje koje se viđa u ordinaciji. Dijagnoza se temelji na prisutnosti simptoma abnormalnog iscjetka i vulvovaginalne nelagode. Svakodnevno žena izlučuje sluz iz vagine kako bi održala normalno zdravo okruženje. Promjene u količini, boji ili mirisu; iritacija; svrbež ili peckanje mogu biti uzrokovani neravnotežom zdravih bakterija u vagini, što dovodi do vaginitisa. Teški simptomi vaginitisa mogu uzrokovati često mokrenje i inkontinenciju. Pretrage koje se mogu provesti u slučajevima sumnje na vaginitis uključuju vaginalnu kulturu. Stoga se inkontinencija također preporučuje za diferencijalnu dijagnozu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Liječenje postporođajna urinarna inkontinencija

Što učiniti s urinarnom inkontinencijom nakon poroda? Urinarna inkontinencija nakon poroda nije nešto što biste trebali prihvatiti kao normalnu funkciju. Može utjecati na vaše mentalno zdravlje ako simptomi potraju, stoga nemojte predugo čekati s traženjem pomoći i početkom liječenja.

Budući da ovaj problem nema nikakvih biokemijskih poremećaja u svom razvoju, lijekovi se ne koriste.

Prvo što treba uzeti u obzir kod ovog problema su promjene u prehrani.

Smatra se da određene namirnice i pića doprinose inkontinenciji mjehura. To uključuje: alkoholna pića, gazirana pića (sa ili bez kofeina), kavu ili čaj (sa ili bez kofeina). Druge promjene uključuju pijenje manje tekućine nakon ručka i unos dovoljno vlakana kako bi se izbjegao zatvor. Također, izbjegavajte previše pijenja.

Ako neke majke nastave pušiti nakon poroda, istraživači i dalje dokazuju vezu između inkontinencije i pušenja cigareta. Stoga se taj faktor mora isključiti.

Pesar je najčešći uređaj koji se koristi za liječenje urinarne inkontinencije. To je kruti prsten koji liječnik ili medicinska sestra umeću u vaginu. Uređaj pritišće stijenku vagine i uretru. To pomaže u promjeni položaja uretre kako bi se smanjilo curenje urina tijekom naprezanja.

Neke osobe s urinarnom inkontinencijom možda neće reagirati na bihevioralne tretmane ili lijekove. U tom slučaju, električna stimulacija živaca koji kontroliraju mjehur može pomoći. Ovaj tretman, nazvan neuromodulacija, može biti učinkovit u nekim slučajevima. Liječnik će prvo postaviti uređaj izvan vašeg tijela kako bi isporučio impuls. Ako dobro funkcionira, kirurg će implantirati uređaj.

Vitamini se mogu koristiti samo prema uputama liječnika, uzimajući u obzir da žena doji.

Fizioterapijski tretman također se može široko koristiti. Biofeedback može dovesti do svjesne kontrole mišića dna zdjelice i podržati voljnu kontrakciju mišića mokraćnog mjehura. Mala elektroda se ubacuje u vaginu za mjerenje aktivnosti mišića. Akustična i vizualna povratna informacija pokazuje kontroliraju li se ispravni mišići i intenzitet njihove kontrakcije (može se kombinirati i s elektroterapijom). Neki uređaji za elektroterapiju, poput STIWELL med4, imaju funkciju biofeedbacka koja prikazuje kontraktilnost putem elektromiografije. Pokazalo se da čak i mali napredak u terapiji motivira pacijenta.

U ginekološkim primjenama, elektroterapija idealno može nadopuniti tradicionalnu fizikalnu terapiju. Treba je koristiti isključivo nakon poroda. Ova terapija održava stabilnost dna zdjelice i kontroliranu koordinaciju uretralnih sfinktera i mišića dna zdjelice. Uređaj za elektroterapiju šalje električne impulse kako bi stimulirao živčane stanice i jačao mišiće dna zdjelice i mjehura koji su bili napeti tijekom poroda. Mala elektroda se ubacuje u vaginu kako bi slala električne impulse mišićima dna zdjelice. Elektroda se također može pričvrstiti na kožu kako bi stimulirala dno zdjelice.

Uređaj za elektroterapiju također omogućuje kombinaciju biofeedbacka i električne stimulacije. To se naziva EMG-inducirana električna stimulacija. Pacijent mora aktivno kontrahirati mišiće dna zdjelice, a električna stimulacija osigurava dodatni električni impuls kada se dosegne unaprijed određeni prag. Cilj je kontinuirano povećavati taj prag sve dok pacijent ne može u potpunosti kontrahirati mišiće bez potpore.

Tradicionalna medicina i homeopatija imaju malo dokaza o učinkovitosti i stoga se rijetko koriste.

Kirurški zahvat je najučinkovitiji za osobe sa stresnom urinarnom inkontinencijom koje nisu reagirale na druge tretmane.

Najučinkovitija i početna faza liječenja mogu biti fizičke vježbe. Vježbe za urinarnu inkontinenciju nakon poroda, koje imaju dokazanu učinkovitost, su Kegelove vježbe. Glavni princip takvih vježbi je treniranje kontrole mišićnog rada, izvođenje vježbi svaki dan. Dokazano je da liječe i sprječavaju inkontinenciju.

Možete početi vježbati ubrzo nakon rođenja bebe. Kegelove vježbe također pomažu cirkulaciji krvi oko vaginalnog (perinealnog) područja, što će pomoći u zacjeljivanju oteklina, modrica i podljeva. Ako prestanete vježbati, mišići mogu s vremenom oslabiti, a simptomi se mogu ponovno pojaviti.

Kako raditi Kegelove vježbe za jačanje mišića zdjeličnog dna?

Pazite da ste opušteni i da slobodno dišete, s podignutim trbuhom dok udišete i uvučenim trbuhom dok izdišete. Dok udišete, trebali biste stisnuti trbušne mišiće i mišiće dna zdjelice. Trebali biste osjetiti kontrakciju oko vagine i anusa. Pokušajte ne stezati stražnjicu ili gornje trbušne mišiće i pazite da ne zadržavate dah, već da dišete ravnomjerno. Ne brinite ako ne možete dugo zadržati kontrakciju. Postupno povećavajte vrijeme stiskanja mišića dna zdjelice. Pokušajte zadržati kontrakciju četiri ili pet sekundi.

Prilikom redovitog vježbanja, trebali biste zadržati kontrakciju 10 sekundi dok normalno dišete. Odmorite se i pričekajte barem 10 sekundi prije ponovnog stezanja. Žene koje redovito izvode Kegelove vježbe mogu vidjeti prve rezultate za četiri do šest tjedana.

Prevencija

Prevencija ovog problema postoji. Iako ne možete ništa učiniti da riješite sam problem, postoje jednostavne mjere koje možete poduzeti kako biste pokušali izbjeći inkontinenciju. Evo nekoliko mjera koje se mogu poduzeti kako bi se spriječila stresna inkontinencija nakon poroda:

1. Ocjena liječnika:

Neka vas liječnik detaljno pregleda nakon poroda i procijeni vaše stanje kako bi se kontrolirala svaka mogućnost infekcije mokraćnog sustava.

2. Kegelove vježbe nisu korisne samo tijekom trudnoće, već pomažu i u jačanju mišića zdjelice nakon poroda te mogu spriječiti inkontinenciju u sljedećim trudnoćama.

Žene bi trebale pokušati ostati u formi i raditi Kegelove vježbe čak i prije poroda kako bi spriječile urinarnu inkontinenciju. Kegelove vježbe su osnovna vježba koja se može raditi bilo kada i bilo gdje. Ono što pokušavate učiniti je izolirati pubococcygealne mišiće i držati ih u stisnutom položaju, brojiti 3-5 sekundi, otpustiti i opustiti 5 sekundi. To biste trebali raditi 5 puta dnevno.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognoza

Prognoza za oporavak od ove patologije je veća kod mladih žena nakon prvog poroda. Kod 7% novopečenih majki simptomi se odmah uklanjaju nakon početka sveobuhvatnog liječenja. Ali čak ni sveobuhvatno liječenje nije bilo dovoljno za mnoge majke koje ponovno rađaju.

Urinarna inkontinencija nakon poroda prilično je česta patologija koja može uzrokovati nelagodu. Mnogi čimbenici igraju ulogu u razvoju ove bolesti, ali rizik je veći kod žena s traumatičnim porodom i problemima s dnom zdjelice. Liječenje patologije je fizioterapija s aktivnim fizičkim vježbama. Učinkovitost bilo koje metode liječenja procjenjuje se individualno.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]