Mozaična shizofrenija

Mozaik - preveden s francuskog znači šarolik mix, u širem smislu - nešto što se sastoji od heterogenih elemenata. U medicini se ovaj pojam odnosi na bolesti koje imaju znakove različitih oblika koji se ne mogu pripisati niti jednoj vrsti bolesti. U suvremenim klasifikatorima takvi se patološki uvjeti preferiraju da se nazivaju mješoviti (engleska verzija je "mješovita"), potpuno eliminirajući metaforičku definiciju.

U prethodnoj inačici klasifikatora bolesti (ICD-9) još se uvijek razlikovala mozaička polimorfna psihopatija, a mozaička shizofrenija u autoritativnim izvorima dugo se ne spominje. Ovaj pojam nalazimo uglavnom u člancima, na ovaj ili onaj način koji spominju biografiju Friedricha Nietzschea i bolest, koja se krajem XIX. U suvremenim verzijama klasifikatora, ozbiljnih knjiga i članaka o psihijatriji, definicija "mozaika" u odnosu na shizofreniju više se ne susreće, iako se u svakodnevnom životu takva formulacija još uvijek može susresti.

Što je to?

Bivše psihopatije, a sada i ozbiljni poremećaji ličnosti, budući da često dovode mnogo neugodnosti i patnje subjektu i njegovoj okolini, mogu dovesti do izolacije i socijalne dezintegracije. Ali, u isto vrijeme, psihopata se ne može ubrojiti među pacijente, jer njegove osobine nisu povezane s organskim oštećenjem mozga i nisu manifestacije bolesti. Barem na sadašnjoj razini dijagnoze, nije moguće otkriti bolne promjene u tijelu, iako mentalitet subjekta očito nije u redu. U ICD-10 se identificiraju ovisni, histerični, tjeskobni, paranoidi, shizoidi, sociopati i drugi, ukupno osam glavnih tipova i šest više, među ostalim. Dakle, mozaička psihopatija ne odgovara opisu bilo koje vrste navedene u klasifikatoru. Mozaik ili zbunjenost očituje se u činjenici da jedan lik ima simptome nekoliko poremećaja odjednom, ponekad potpuno polarne. Oni su toliko mješoviti da se sindrom jezgre ne može razlikovati. Međutim, unatoč mogućoj progresivnoj socijalnoj izolaciji psihopata zbog njegovih neadekvatnih osobina ličnosti, pacijentova inteligencija (mentalne sposobnosti) ostaje netaknuta.

Ako govorimo o shizofreniji, onda u suvremenoj interpretaciji, to je ozbiljna progresivna bolest koja rezultira mentalnom retardacijom. Mosaic shizofrenija, u odnosu na Nietzscheov primjer, je, prije svega, opsesija nadglednom idejom. Psihijatri primjećuju da ne samo da su shizofreničari, već i psihopati, koji imaju mješavinu simptoma šizoidnog i psihasteničkog tipa, skloni radikalizmu, pojavljuju se precijenjene ideje i njihov fanatični napredak.

Psihopati su, za razliku od shizofreničara, zdravi i svjesni svojih postupaka, pa dijele istu kaznenu odgovornost za počinjenje nezakonitih radnji. Međutim, cijela skupina poremećaja ličnosti svrstana je u duševne bolesti, jer se njihove manifestacije značajno razlikuju od općeprihvaćenih normi u društvu i uzrokuju značajnu tjeskobu subjekta i ljudi oko sebe. Često je ponašanje psihopata jednostavno društveno opasno.

Epidemiologija

Statistika također nema točne brojke. Psihopati uglavnom dolaze u pogled istraživača tek nakon što su počinili zločine i osudili ih. Učestalost pojave psihopatija svih vrsta procjenjuje se na sljedeći način - svaki dvadeseti stanovnik planete može biti psihopat, svaka deseta - ima odvojene osobine psihopatskog karaktera, ali još uvijek nije psihopat u punom smislu te riječi. Velika većina psihopata pripada jakoj polovici čovječanstva - njihov udio procjenjuje se na 80%.

Uzroci mozaična shizofrenija

Osoba stječe svojstva psihopatske osobnosti pod utjecajem mnogih čimbenika. Pretpostavlja se da se nastanak patoloških svojstava karaktera javlja uglavnom u vrlo ranoj dobi. To je utjecaj nepovoljnih vanjskih podražaja u prve tri godine, kada se formiranje složenih vještina ponašanja koje pridonose prilagodbi u društvu, pa čak i djetetu s nasljednom predispozicijom, smatra najrazornijim. Kod starije djece, prema mišljenju stručnjaka, podložnost nepovoljnim vanjskim utjecajima postaje sve manja, međutim, ako se nastavi utjecaj negativnih stresnih čimbenika, tada bihevioralne značajke sve više odstupale od norme.

Razvoj genetike omogućio je otkrivanje specifične vrste gena čiji se nositelji razlikuju od prirode po okrutnosti, egoizmu, nedostatku empatije prema patnjama drugih ljudi, agresivnom ponašanju. Gen MAO-A (gen ratnika, gen agresije) kodira monoamin oksidazu A na određeni način, utječući na biokemijske reakcije koje uključuju neurotransmitere koji reguliraju raspoloženje i ponašanje - dopamin, serotonin, noradrenalin, melatonin, histamin. Nositelj ovog gena ne prerasta nužno u psihopatu, atmosfera koja ga okružuje od ranog djetinjstva je od velike važnosti. Prijateljska i topla atmosfera u obitelji, u kombinaciji s kontrolom djetetovog ponašanja i određenih ograničenja, pridonosi njegovoj socijalizaciji.

Nepovoljni životni uvjeti, nasilje, okrutnost, dijete postaje svjedok ili sudionik, rana ovisnost o alkoholu i / ili drogama aktivira gen agresije.

Po podrijetlu, psihopatija se dijeli na prirođene i stečene. Nuklearni (urođeni) oblik je posljedica nasljednosti, konstitucije čovjeka. Manifestirano od djetinjstva i pod nepovoljnim vanjskim uvjetima u kojima dijete raste, razvija se u stabilno asocijalno ponašanje.

Stečena podjela na regionalnu i organsku. Potonje se smatra abnormalnostima u ponašanju u okviru bilo kojeg štetnog djelovanja koje je uzrokovalo cerebralnu insuficijenciju i nisu klasificirane kao psihopatije.

Regionalna stečena u kasnijoj dobi i povezana su s vrlo nepovoljnim okruženjem. Smatraju se manje stabilnim i dubljim od nuklearnih, a budući da se formiranje patoloških osobina ličnosti događa kasnije i samo pod utjecajem niza nepovoljnih čimbenika. Također često ne uspijevaju klasificirati svoj izgled, stoga se stečene psihopatije često nazivaju mješovitim (mozaičnim) poremećajima osobnosti.

[1], [2], [3]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za nastanak psihopatije, uključujući i oblik mozaika, uključuju:

• nasljeđivanje sklonosti agresiji - među psihopatima, istraživači su otkrili smanjenu aktivnost temporalnih frontalnih režnjeva mozga, odgovornih za kvalitetu empatije i formiranje visokih moralnih standarda;
• patološka trudnoća i porod majke psihopat;
• rane rane i bolesti koje su utjecale na nastanak središnjeg živčanog sustava;
• obiteljska povijest, opterećena sifilisom, alkoholizmom, ovisnošću o drogama;
• roditeljska ravnodušnost prema djetetu, uključujući i pretjerano oštar odgoj i popustljivost;
• vršnjačko nasilje, okrutnost, nasilje u obitelji ili unutar kruga;
• zlouporaba tvari;
• razdoblja dobnih kriza i hormonalnih promjena.

Moderna psihijatrija danas nije došla do konsenzusa o mehanizmu za razvoj miješanog poremećaja ličnosti, kao ni njegove druge oblike.

[4]

Patogeneza

Patogeneza psihopatije razmatra se sa stajališta različitih teorija, a niti jedna od njih još ne daje potpunu sliku mentalnog poremećaja. Međutim, znanstvenici su jednoglasni u stavu da se osnova psihopatije polaže u ranom razdoblju razvoja djeteta, kada se na nasljednu predispoziciju nadovezuje negativni društveni faktor, a on igra glavnu ulogu u razvoju regionalne psihopatije.

Psihodinamski koncept, izgrađen na učenju S. Freuda, smatra poremećaj osobnosti kao obrambenu reakciju na patološke odnose unutar obitelji.

Sljedbenici IPPavlova objašnjavaju pojavu poremećaja ličnosti patološkim neravnotežama u sustavu uzbude i inhibicije, praktičnoj odsutnosti potonje, slabosti viših živčanih aktivnosti i neusklađenom radu korteksa i potkorteksa mozga.

Američki neuroznanstvenici koji proučavaju psihopate koji služe kazne u zatvorima zbog teških kaznenih djela otkrili su da tomogram njihove lubanje ima neke osobitosti.

Međutim, još uvijek ne postoji jedinstvena patogenetska teorija koja bi pružila iscrpna objašnjenja za takvu pojavu kao što je psihopatija, a kamoli za njezine oblike.

Bez obzira na vrstu poremećaja ličnosti, psihopatski scenarij odvija se kao zatvorena petlja. Nedostaci u osobnosti pojedinca dovode do stvaranja konfliktne situacije, zbog čega razvija psihopatsku reakciju koja traje više ili manje dugo. Ruski i sovjetski psihijatar P.B. Ganuškin, koji je proučavanje poremećaja ličnosti posvetio značajnom dijelu svojih aktivnosti, primjećuje da je određena dinamika svojstvena psihopatiji. Okoliš ima najveći utjecaj na dinamičke procese, zbog čega su patološke značajke psihopatske osobnosti oslabljene ili ojačane. Nakon završetka sljedećeg razdoblja dekompenzacijskih poremećaja uočeno je pogoršanje defektnih obilježja prirode.

[5], [6],

Simptomi mozaična shizofrenija

Priroda mozaičkih psihopata naglašena je u nekoliko smjerova, nije moguće odabrati njihovu pripadnost nekom tipu.

Takav pojedinac može kombinirati obilježja sumnjivog, sumnjivog i osjetljivog paranoidnog, uvijek pravog i visokog samopoštovanja, sa shizoidnim fantazijama i impulzivnošću emocionalno nestabilnog tipa sklonog samodestruktivnom ponašanju.

Kombinacije se mogu mijenjati - kombinacija dvaju ili više vrsta poremećaja, nedostatak postojanosti jezgre psihopatskog sindroma, njegova varijabilnost i glavni je klinički znak miješanog poremećaja osobnosti.

Stručnjaci razlikuju glavne osobine psihopata, prema kojima se osoba može pripisati toj kategoriji - psihopatskoj trijadi.

1. Bezobzirna smionost, neustrašivost, nedostatak osjećaja opasnosti, ogromno samopouzdanje i sposobnost brzog donošenja odluke dopuštaju im da postanu vođe, da se pokažu u ekstremnim situacijama i steknu poštovanje drugih.
2. Sebičnost u kombinaciji s odsutnošću inhibicije je impulzivna akcija usmjerena na odmah zadovoljavanje vlastitih želja, ne uzimajući u obzir ništa i nikoga, ne razmišljajući o posljedicama počinjenih radnji. Psihopati su uvijek vođeni, prije svega, njihovim željama.
3. Nedostatak sposobnosti suosjećanja čak i sa najbližim ljudima, emocionalna tupost, koja podrazumijeva niz značaja, sa stajališta javnog morala, djela.

Ove osobine su karakteristične za sve oblike psihopatije, psihopate to uvijek čine - i uzbudljive i astenične, inhibirane, prije svega, zaštite njihovih interesa. Upravo nemilosrdnost i egoizam, uz potpuno odsustvo pokajanja, ponekad dobro prikriveno, razlikuju psihopatsku osobnost od obične osobe koja također ponekad djeluje sebično, može zavarati i podržati, a zatim doživjeti i pokušati opravdati i ugladiti svoju krivnju. Psihopati su briljantni manipulatori i nemilosrdni eksploatatori, koriste empatiju drugih kako bi ostvarili svoje ciljeve, a na neposlušnost mogu reagirati grubom agresijom. Štoviše, ti ljudi su uvijek samopravedni, zadovoljni sami sobom, pokazuju potpuni nedostatak načela i skloni su sadizmu, fizičkom i moralnom.

Prvi znakovi psihopatije nuklearnog mozaika mogu se vidjeti već u djetinjstvu. U osnovi, roditelji obraćaju pažnju na okrutnost prema svojim vršnjacima i / ili drugim živim bićima, želju da nužno dominiraju, da zapovijeda ne samo drugoj djeci, nego i odraslima, da pokušaju upotrijebiti silu za neslaganje, ne obraćajući pozornost ni na fizičku superiornost neprijatelja. Agresiju karakterizira veliki bijes i ustrajnost. Svatko može pokazati takve sklonosti, ali obična djeca reagiraju na objašnjenja i opomene, a mali psihopati nisu podložni bilo kakvom uvjeravanju. Karakterizira ih vidljiv nedostatak pokajanja, potpuno nerazumijevanje vlastite krivnje (uvijek postoji još jedna krivnja) i, što je najvažnije, takva djeca se ne boje kazne. Poslušnost se od njih može dobiti jedino obećavajući im nagradu.

Važno je razmotriti ako mala djeca stalno vrijeđaju svoje prijatelje i odrasle, zvižde, ne reagiraju na opomene i kazne, uzimaju tuđe stvari bez pitanja, pokušavaju dominirati u bilo kojem okruženju. Adolescenti općenito postaju neukrotivi, ne mogu se zastrašiti bilo kakvim prijetnjama ili logično uvjerljivim. Ne želeći poslušati, često bježe od kuće, ulaze u loše tvrtke i čine nezakonita djela. Osjećaji drugih, čak i najbližih, nisu zainteresirani za psihopate u bilo kojoj dobi.

Međutim, nije sve tako tmurno. Odgoj u dobroćudnoj atmosferi izglađuje patološke osobine do određene granice. Socijalizirani psihopati savršeno su asimilirani u društvu, čine dobru karijeru, ponekad dosežu velike visine (VI Lenjin, IV Staljin, AG Lukašenko su među mozaičnim psihopatima). Imaju obitelji i krug prijatelja, procjenjujući ih dovoljno pozitivno, premda su uzeli u obzir nepromišljenost i neustrašivost, sklonost neuobičajenim, često pretjeranim akcijama, sebičnost i sposobnost da postignu svoje, a ne previše računa o interesima drugih.

[7]

Obrasci

Mozaička psihopatija ostvaruje se u aktivnim, pasivnim i mješovitim oblicima. Osobito aktivnim uključuju već spomenute političke vođe, velike štrajkove velikog biznisa. Stručnjaci kažu da u populaciji ima oko 1% psihopata, ali više od 5% među menadžerima na različitim razinama. Kao omiljeni posao, ili bolje rečeno, najčešće održavana pozicija naziva se "predsjednici odbora".

U ICD-10 se razlikuju sljedeći specifični poremećaji osobnog spektra:

• paranoični - to su sumnjivi, osjetljivi i vrlo sumnjičavi ljudi s visokim samopoštovanjem, koji se odlikuju tvrdoglavim osjećajem samopravednosti i uvjereni u namjere drugih da zavaraju svoje povjerenje, što zapravo nije nikome (tipičan primjer je ljubomoran);
• schizoid - zatvoren, sklon samoprobavljanju, fantazijama, anhedoniji, nije potreban duhovni osjećaj pa čak i minimalni krug komunikacije;
• dissocijalni - sociopati se odlikuju značajnim neskladom u ponašanju s osnovnim normama koje su usvojene u društvu, psihopatska trijada je u ovom slučaju izražena do maksimuma, a strah od kazne ne zaustavlja ih, lako postaju bijesni i mogu počiniti bilo koja djela nasilja;
• emocionalno nestabilna ili uzbudljiva - lako dolazi do uzbuđenog stanja u kojem ne mogu kontrolirati svoje ponašanje;
• histeričan - također lako uzbuđen, ali njihova podražljivost je površna, više nalik kazališnoj izvedbi kako bi privukla pozornost;
• anankastnye - neizvjesni, pedantni i savjesni, oprezni, ali vrlo tvrdoglavi, preplavljeni opsesivnim idejama, postupcima koji, međutim, ne dosežu visinu manije;
• zabrinuti - skloni pretjerivanju predstojećih opasnosti, sumnjajući druge da su podcijenjeni, preosjetljivi na kritike i odbijanje;
• ovisni - ne toleriraju usamljenost, takvi ljudi moraju slušati bilo koju od svojih rođaka i / ili prijatelja, nisu u stanju donositi samostalne odluke čak iu malim stvarima, ponašanje je izravno ovisno o izabranom idolu;
• među ostalima ima više narcisa, ekscentrika, disinhibiranih, infantilnih, pasivno-agresivnih i psihoneurotskih.

Mozaički psihopati u svom ponašanju kombiniraju najmanje dva tipa, a ponekad i više od navedenih poremećaja, a manifestacije su toliko nestabilne da se ne mogu pripisati nikakvom tipu. Mješoviti poremećaj osobnosti otežava subjektu da se prilagodi društvu, a drugima nije lako prilagoditi se suživotu s takvom osobom. PB Ganuškin je nazvao mozaične psihopate ustavno glupim, ali s osvrtom na povijesne primjere teško je složiti se s tim.

Najopasnija kombinacija je antisocijalna osobnost s histeričnim osobinama i emocionalnom nestabilnošću. Takvi ljudi lako padaju pod moć raznih ovisnosti - postaju ovisnici o drogama, alkoholičari, ludomani (patološki kockarski igrači), seksualni perverznjaci i često prelaze zakon.

Prisutnost polarnih simptoma kod jednog subjekta, na primjer, hiper-podražljivost u kombinaciji s psihastenijom, treba upozoriti liječnika i pažljivo ispitati pacijenta na prisutnost shizofrenije.

Psihopati sa shizoidnim i psihoasteničkim svojstvima najčešće posvećuju svoje živote realizaciji nadgledanih ideja, neki se ograničavaju na uzdizanje, dok drugi prijete reorganizacijom svijeta.

Ako se vratimo na primjer F. Nietzschea, kojeg su njegovi suvremenici dijagnosticirali - nuklearni mozaični shizofreniju, koja se trenutno tumači kao opsesija, onda bi se sada možda ocijenio kao mozaički psihopat. I značajne osobne promjene pripisuju se sifilisu. Uostalom, ako se psihopatska osoba po prirodi zarazi zaraznom bolešću ili boluje od ozljede glave, a to dovodi do razvoja organskog cerebralnog deficita, struktura osobnosti se vrlo značajno transformira i javlja se mentalna degradacija.

Opsjednutost bilo kojom idejom može prevladati i shizofrenike. Ovaj je simptom dodatni, ali ako postoji, pojavljuje se na vrhuncu hipomanije.

Mozaik ili konfuzija svojstveni su različitim procesima - spoznaji, razmišljanju, osjećajima. Ovaj pojam znači površnost, nedosljednost, fragmentarnost. Na primjer, mozaičko pamćenje (fragmentarna sjećanja, nedostatak dosljednosti, nemogućnost stvaranja koherentne slike) i slomljena, simbolička razmišljanja su vjerojatniji simptomi shizofrenije. Mozaik razmišljanja u ovom slučaju govori o daleko uznapredovaloj fazi bolesti i manifestira se shizofazijom - “verbalna okroška”, apsolutno besmislen, asocijativno nepovezan govor, kada se njegovi dijelovi kombiniraju čisto mehanički. Pacijenti, ipak, ostaju u jasnoj svijesti, u potpunosti zadržavaju sve vrste orijentacije, a njihov govor u većini slučajeva je konstruiran gramatički ispravno. Iako su ti simptomi inherentni i shizoidni psihopati u fazi dekompenzacije.

Psihopati mogu biti u dva stanja. Družiti se ili nadoknaditi živjeti s nama u blizini, proučavati, raditi (često uspješno), stvarati obitelji i ne računati, jer ne smatraju da nešto nije u redu s njima, ne idu liječnicima i, kao građani koji poštuju zakon, ne upadaju u polje pogled istraživača. Boravak u svijetu s društvom obično se postiže ugodnim životnim uvjetima za psihopatsku osobnost.

Dekompenzirano stanje je patološka psihogena reakcija koja se javlja kao posljedica nepovoljnih vanjskih čimbenika. U mozaičkim psihopatima, reakcije mogu biti vrlo različite, budući da je odsutan kompleks simptoma jezgre.

[8], [9]

Komplikacije i posljedice

Kompenzirani mješoviti poremećaj osobnosti ne sprječava ljude da vode normalan život, dobiju dobro obrazovanje i postignu vrlo značajan uspjeh u životu. Ako smatrate da su Lenjin i Staljin bili mozaički psihopati, onda je posljedica tog poremećaja bilo stvaranje države s fundamentalno novim društvenim sustavom koji je postojao 75 godina, što ne bi trebalo podcjenjivati.

Dekompenzirana psihopatija mozaika može biti opasna i za društvo i za samog subjekta. Simptomi dekompenzacije su pogoršanje antisocijalnih osobina ličnosti, a kod mješovitog poremećaja specifičnost afektivnih poremećaja je raznolika. Takvoj osobi je vrlo teško prilagoditi se suživotu s drugim ljudima, kao što ga adekvatno percipiraju.

U raznim nepovoljnim životnim uvjetima može se stvoriti potpuno sociopatska osobnost. Takvi ljudi se loše toleriraju zbog neuspjeha, krive druge, lako se podvrgavaju agresiji i čine nezakonite radnje. Među kontingentima koji služe kaznu za teške zločine, više od trećine su psihopati.

Posljedica čestih dekompenzacija može biti život u izolaciji subjekta, samoubojstvo ili počinjenje nasilnih zločina.

[10]

Dijagnostika mozaična shizofrenija

Ljudi koji su socijalno neprilagođeni okreću se psihijatrijskoj pomoći, a dekompenzirana psihopatija sprečava ih da se asimiliraju u društvo. Ili u području istraživanja dobivaju se subjekti koji su već počinili kaznena djela.

Glavni dijagnostički alat su različiti ispitni upitnici, koji omogućuju otkrivanje stabilne kombinacije osobina ličnosti, pozitivnih i negativnih, koje karakteriziraju pojedinca. Prema rezultatima ankete i količini postignutih bodova, može se zaključiti da li je data osobnost psihopatska. Neki testovi omogućuju vam da odredite oblik poremećaja osobnosti. Ne postoji specifičan test za mozaičku psihopatiju, budući da ovaj oblik poremećaja ne podrazumijeva jedinstveni simptomski kompleks. Moguće je pretpostaviti postojanje mješovitog poremećaja osobnosti kada se, kao rezultat ispitivanja, pojave osobine različitih tipova ličnosti.

Standardizirana multifaktorska studija ličnosti (u izvornom višedimenzionalnom testu osobnosti u Minnesoti) otkriva afinitet osobe koja se testira za određeni tip psihopatije (paranoični, astenični, shizoidni), utvrđuje stupanj tjeskobe i sklonosti antisocijalnim akcijama, prisutnost ili odsutnost seksualnih perverzija. U testu postoje i dodatne skale koje omogućuju procjenu stupnja iskrenosti subjekta, kao i prilagođavanje njegovih netočnih odgovora. Cijela skala (četvrta) posvećena je sklonosti antisocijalnom ponašanju. Visoke ocjene koje ocjenjuju odgovore ove skale ukazuju na nemogućnost druženja u društvu.

Kada istraživač dobije visoke ocjene za prisutnost osobnih osobina različitih tipova psihopatija i nemoguće je izolirati bilo koju vrstu, dijagnosticira se miješani poremećaj osobnosti. To su jedini kriteriji za dijagnozu mozaične psihopatije.

Također se koristi i test R. Heyra, kojem je priložena autobiografija intervjua. Ovaj test bio je namijenjen počiniteljima protupravnih radnji, stoga su činjenice iz biografije subjekta morale biti dokumentirane, jer se psihopati ne razlikuju u svojoj iskrenosti.

Postoje i druge metode procjene za samoprocjenu pacijenta, ili se provodi anketa, a bodove daje stručnjak. Često se koristi integrirani pristup. Proučava se kvaliteta odnosa pojedinca s drugim ljudima, istražuju se njegove sposobnosti učenja novih stvari, razina percepcije, pažnje i pamćenja.

Koriste se različita istraživanja - procjenjuje se opća razina zdravlja primjenom najnovijih laboratorijskih i alatnih istraživanja. Ako pojedinac ima bilo kakvu duševnu bolest, organsko oštećenje moždanih struktura ili somatske patologije, tada se dijagnoza temelji na osnovnoj bolesti.

Možete prepoznati osobu kao psihopatu prema sljedećim kriterijima (prema Ganushkin) - psihopatske osobine su stabilne, totalne, uvijek se manifestiraju i čine socijalnu prilagodbu teškom, au naprednim slučajevima to uopće onemogućuje.

[11]

Diferencijalna dijagnoza

Mješoviti poremećaj ličnosti u psihijatrijskoj hijerarhiji prema težini poremećaja slijedi ekstremni standard naglašavanja norme - karaktera koji odgovara oblicima psihopatije. Trajni mozaični anomalije karaktera pojavljuju se s naglaskom, međutim, glavni dijagnostički kriterij za razlike je ozbiljnost tih obilježja. S naglaskom na osobnosti, njihove osobine nisu prepreka asimilaciji u društvu, one ne dosežu visinu patologije. Razlike su jasno kvantitativne.

Vodeće patološke značajke određuju vrstu poremećaja ličnosti, a ako ju je nemoguće izolirati, dijagnosticira se mozaik.

Mozaička psihopatija razlikuje se od psihopatskih posttraumatskih poremećaja, posljedica zaraznih bolesti, trovanja, endokrinopatija i drugih patologija praćenih oštećenjem središnjeg živčanog sustava, utvrđivanjem činjenice sasvim normalnog razvoja prije pojave psihopatskih simptoma.

Tu su i ustavne (nuklearne) psihopatije sa stečenim, koje se javljaju u bilo kojoj dobi pod utjecajem psihotraume. Od urođenog se razlikuju po jasnom nastupu i povezanosti sa stresnim događajem. Znakovi nuklearne psihopatije zabilježeni su već u ranom djetinjstvu.

Nuklearna shizofrenija razlikuje se od mozaične psihopatije. U državama postoji mnogo zajedničkog. Shizofreniju su američki psihijatri već prestali klasificirati po tipu, a ICD-11 također ne namjerava izdvojiti svoje tipove, budući da se bolest razlikuje po različitim simptomima i njihov tip nije važan za liječenje. Njen nuklearni oblik očituje se rano, već u pubertetu, formirana patologija je uočena u ranoj adolescenciji (do 18-20 godina). Shizofrenična demencija se razvija prilično brzo, ima kontinuirani maligni tijek. Za psihopatiju, razvoj demencije uopće nije tipičan.

[12], [13], [14], [15]

Liječenje mozaična shizofrenija

S psihopatijom ljudi žive cijeli svoj život, kompenzirano stanje ne zahtijeva intervenciju, ali stupanj dekompenzacije uvijek prati poteškoće u društvenom i osobnom smislu. Tijekom tog perioda postaje neophodno pomoći pacijentu da kompenzira abnormalne karakteristične devijacije.

Psihoterapija dolazi do izražaja. Teško je raditi s takvim pacijentima, jer njihova prijevara i sposobnost manipuliranja akcijama mogu preokrenuti cijeli program nastave, posebno grupnih. Stoga, prvenstveno, prednost imaju individualni programi. Osobni stavovi pacijenta su ispravljeni u smislu formiranja ideja o potrebi pridržavanja moralnih normi i pravila u radu s drugim ljudima. Naglasak je stavljen na činjenicu da je takva pozicija korisna, prije svega, samom pacijentu. Intenzivira se svijest o potrebi racionalnih stavova i težnji za proizvodnim aktivnostima. Nastava se održava u obliku objašnjenja, a rasprave, ako je potrebno, mogu povezati članove obitelji s nastavom.

Liječenje lijekovima se koristi u hitnim slučajevima, kada agitacija ili depresija ometaju pacijentovo racionalno razmišljanje i djelovanje, s teškim i dubokim dekompenziranim psihopatijama, može biti potrebno imati trajnu medicinsku korekciju s psihotropnim lijekovima. Ne postoje specifični lijekovi za mozaičku psihopatiju. Lijekovi se biraju pojedinačno, uzimajući u obzir prevladavajuće simptome poremećaja i njihovo selektivno djelovanje:

• uključujući funkciju kočenja;
• uglavnom zaostaje s umjerenim stimulirajućim učinkom;
• samo stimulativno djelovanje;
• pretežno stimulansi s umjerenim inhibicijskim učinkom;
• osiguravajući opći ili selektivni antipsihotički učinak.

Samo ako je raspon psihotropnog djelovanja lijeka u potpunosti u skladu sa strukturom psihopatoloških simptoma, terapija će biti uspješna. Mozaička psihopatija karakterizira velika raznolikost manifestacija, a to je poteškoća u olakšavanju dekompenziranog stanja.

Za liječenje primarno ekscitabilnih psihopatskih manifestacija koriste se male doze neuroleptika. Aminazin, prvi lijek sa snažnim antipsihotičnim učinkom i jednako impresivnim nuspojavama, još se koristi. Njegova snaga djelovanja je referenca i uzima se kao jedinica mjere antipsihotičkog učinka lijeka. Suvremeniji neuroleptici često imaju veći koeficijent aminazina i manje nuspojava u obliku ekstrapiramidalnih poremećaja (ukočenost i mišićni grčevi, tremor u tijelu, prekomjerna salivacija, itd.), Koji su u svim takvim lijekovima povezani s njihovom sposobnošću promjene koncentracije dopamina u sinaptičkom rascjepu.

Na primjer, Sonapaks, koji ima antipsihotički učinak, po snazi je usporediv s Aminazinom, ali praktički nema ekstrapiramidalnih simptoma i ne uzrokuje pospanost. Njegov antipsihotički učinak je anti-anksioznost. Lijek se dobro nosi s opsesijama i umjereno aktivira produktivne aktivnosti.

Teraligen je jedan od posljednjih lijekova alifatske klase, karakteriziran je nježnim djelovanjem sedacije i stimulacije. Ne zaustavlja delusionalna halucinacijska stanja, ali daje dobar anksiolitički učinak, pomaže normalizirati san i eliminira alergijske reakcije.

Atipični neuroleptički Seroquel pokazuje afinitet za receptore dopamina i serotonina. Suočava se s halucinacijama, zabludama, paranojom. Moć antipsihotičnog djelovanja usporediva je s Aminazinom. Seroquel ima antidepresivni i umjereno stimulirajući učinak.

Kod izraženih afektivnih simptoma koriste se antidepresivi. Ponekad se propisuju u kombinaciji s antipsihoticima, ako postoje napadi bijesa, zabluda i halucinacija.

Kod teške astenije s depresivnim raspoloženjem može se propisati Befol. Antidepresant Humoril preferiran je za bolesnike s teškom inhibicijom, osim toga, ne posjeduje kardiotoksična svojstva i ne blokira kolinergične receptore. Reverzibilni inhibitor monoamin oksidaze Pirlindol je indiciran u bolesnika s teškom anksioznošću. Može se koristiti za liječenje bolesnika s bolestima srca i krvnih žila, glaukoma i upale prostate. Uz simptome "velike" depresije i izraženih suicidalnih namjera koristi se triciklički antidepresiv Melipramin, a pacijentima s kardiovaskularnim patologijama propisuje se inhibitor ponovnog preuzimanja serotonina Prozac. Ima uočljiv timonoanleptički učinak, eliminira melanholiju, letargiju, zaustavlja valove uzbuđenja.

Koriste se i sredstva za smirenje (Lorazepam, Atarax), oslobađajući strah i napetosti povezane s njom. Psihostimulansi (Sidnofen, Mesocarb) poboljšavaju učinak, doprinose održavanju kontrole nad svojim ponašanjem. Napadi manije se zaustavljaju stabilizatorima raspoloženja - litijevim solima, karbamazepinom.

Kod liječenja neuroleptika za ublažavanje napada pospanosti i letargije, kao dodatne lijekove mogu se propisati nootropi, stabilizatori aktivnosti mozga.

Doziranje lijekova pojedinačno, ovisno o utvrđenim simptomima i propisivanje kratkih tečajeva kako bi se izbjegla ovisnost. Liječenje je uglavnom ambulantno. Indikacije za hitnu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici (bez pristanka pacijenta) su ozbiljni napadi agresivnog ponašanja, stanje akutne psihomotorne agitacije, koje su opasne za druge ili za samog psihopata.

Nuklearna mozaička psihopatija je neizlječiva, međutim, dugoročna kompenzacija za stanje pojedinca sasvim je moguća.

Prevencija

Djetinjstvo provedeno u blisko povezanoj obitelji, čiji se članovi vole i štite jedni od drugih, jamstvo je da će, čak i ako dijete ima osobine psihopatskog karaktera, odrasti kao socijalizirani pojedinac. Posebno je važno obratiti pažnju na adolescentsko razdoblje, kada se formira osobnost, a dijete se već osjeća odraslim i slobodnim. Dobar učinak daje se redovitom tjelovježbom - dijete je zauzeto, ima uzbuđenje da postane prvo.

I za djecu i za odrasle, alternativna medicina se može koristiti za sprečavanje dekompenziranog stanja ili za konzultaciju s homeopatom. Biljni lijekovi i homeopatski lijekovi, osobito oni koje prepišu stručnjaci, pomoći će u ispravljanju abnormalnosti u ponašanju, ublažavanju tjeskobe i tjeskobe, normalizaciji emocionalne pozadine i povratku na posao. Osim toga, ta sredstva nemaju nuspojava.

Budući da je dekompenzacija uzrokovana vanjskim čimbenicima, potrebno je nastojati ih izbjeći, ako je moguće.

[16], [17]

Prognoza

Naravno, najsloženiji je miješani poremećaj osobnosti svih vrsta psihopatija, međutim, postoje primjeri, uključujući i povijesne, o potpunoj društvenoj prilagodbi i uspjehu mozaičkih psihopata. Prognoza u potpunosti ovisi o uvjetima u kojima će osoba s psihopatskim osobinama karaktera rasti i razvijati se.

[18], [19]