Mozaična shizofrenija

Mozaik - u prijevodu s francuskog znači šarolika mješavina, u širem smislu - nešto što se sastoji od heterogenih elemenata. U medicini se ovaj pojam odnosi na bolesti koje imaju znakove različitih oblika koji se ne mogu pripisati nijednoj vrsti bolesti. U modernim klasifikatorima takva patološka stanja se preferiraju nazivati miješanim (engleska verzija - mixed), potpuno se oslobađajući metaforičke definicije.

Mozaična polimorfna psihopatija još se razlikovala u prethodnoj verziji klasifikatora bolesti (ICD-9), a mozaična shizofrenija dugo se nije spominjala u autoritativnim izvorima. Ovaj se pojam nalazi uglavnom u člancima koji nekako spominju biografiju Friedricha Nietzschea i bolest koja se očito tako nazivala krajem 19. stoljeća. U modernim verzijama klasifikatora, ozbiljnim knjigama i člancima o psihijatriji, definicija "mozaika" u odnosu na shizofreniju više se ne nalazi, iako se u svakodnevnom životu još uvijek može susresti takva formulacija.

Što je ovo?

Bivše psihopatije, a sada teški poremećaji ličnosti, budući da često donose mnogo neugodnosti i patnje samom subjektu i njegovoj okolini, mogu dovesti do izolacije i socijalne dezintegracije. Ali, istovremeno, psihopata se ne može klasificirati kao bolesnog, jer njegove karakteristike nisu povezane s organskim oštećenjem mozga i nisu manifestacije bolesti. Barem na trenutnoj razini dijagnostike, bolne promjene u tijelu ne mogu se otkriti, iako je očito da nešto nije u redu s psihom subjekta. ICD-10 razlikuje ovisne, histerične anksiozne, paranoidne, shizoidne, sociopatske i druge, ukupno osam glavnih tipova i još šest klasificiranih kao ostali. Dakle, mozaična psihopatija ne odgovara opisu nijednog od tipova navedenih u klasifikatoru. Mozaičnost ili miješanje očituje se u činjenici da jedan lik ima simptome nekoliko poremećaja odjednom, ponekad apsolutno polarnih. Toliko su pomiješani da je nemoguće izolirati temeljni sindrom. Međutim, unatoč mogućoj progresivnoj socijalnoj izolaciji psihopata zbog njegovih neadekvatnih karakternih osobina, intelekt (mentalne sposobnosti) pacijenta ostaju netaknuti.

Ako govorimo o shizofreniji, onda je u modernoj interpretaciji to teška progresivna bolest, koja rezultira mentalnom retardacijom. Mozaična shizofrenija, u odnosu na primjer Nietzschea, prije svega je opsesija precijenjenom idejom. Psihijatri primjećuju da nisu samo shizofreničari skloni pojavi precijenjenih ideja i njihovom fanatičnom promicanju, već i psihopati, koji imaju mješavinu simptoma shizoidnog i psihasteničnog tipa, a skloni su i radikalizmu.

Psihopati su, za razliku od shizofreničara, razumni i savršeno svjesni svojih postupaka, pa snose kaznenu odgovornost za počinjenje nezakonitih djela jednako kao i svi ostali. Ipak, cijela skupina poremećaja osobnosti klasificirana je među mentalne bolesti, budući da se njihove manifestacije značajno razlikuju od općeprihvaćenih normi u društvu i uzrokuju značajnu tjeskobu samom subjektu i ljudima oko njega. Često je ponašanje psihopata jednostavno društveno opasno.

Epidemiologija

Statistike također nemaju točne brojke. Psihopati, općenito, dolaze u središte pozornosti istraživača tek nakon što počine zločine i budu osuđeni. Učestalost pojave psihopatija svih vrsta procjenjuje se na sljedeći način - svaki dvadeseti stanovnik planeta može biti psihopat, svaki deseti ima individualne psihopatske osobine karaktera, ali ipak nije psihopat u punom smislu te riječi. Velika većina psihopata pripada snažnoj polovici čovječanstva - njihov udio procjenjuje se na 80%.

Uzroci mozaična shizofrenija

Osoba stječe psihopatske osobine ličnosti pod utjecajem mnogih čimbenika. Pretpostavlja se da se formiranje patoloških osobina karaktera događa uglavnom u vrlo ranoj dobi. Upravo se utjecaj nepovoljnih vanjskih podražaja u prve tri godine, kada se formiraju složene vještine ponašanja koje olakšavaju prilagodbu u društvu, pa čak i kod djeteta s nasljednom predispozicijom, smatra najdestruktivnijim. Kod starije djece, prema mišljenju stručnjaka, osjetljivost na nepovoljne vanjske utjecaje postaje niža, međutim, ako se učinak negativnih stresnih čimbenika nastavi, tada karakteristike ponašanja sve više odstupaju od norme.

Razvoj genetike omogućio je otkrivanje specifične vrste gena, čiji se nositelji prirodno odlikuju okrutnošću, sebičnošću, nedostatkom empatije za patnju drugih i agresivnim ponašanjem. Gen MAO-A (gen ratnika, gen agresije) na određeni način kodira monoaminooksidazu A, utječući na biokemijske reakcije koje uključuju neurotransmitere koji reguliraju raspoloženje i ponašanje - dopamin, serotonin, norepinefrin, melatonin, histamin. Nositelj ovog gena neće nužno odrasti u psihopata; atmosfera koja ga okružuje od ranog djetinjstva od velike je važnosti. Prijateljska i topla atmosfera u obitelji, u kombinaciji s kontrolom nad djetetovim ponašanjem i određenim ograničenjima, doprinosi njegovoj socijalizaciji.

Nepovoljni životni uvjeti, nasilje, okrutnost, kojima je dijete svjedočilo ili u kojima je sudjelovalo, rana ovisnost o alkoholu i/ili drogama aktiviraju gen agresije.

Po podrijetlu, psihopatije se dijele na kongenitalne i stečene. Nuklearni (kongenitalni) oblik određen je nasljednošću i konstitucijom osobe. Manifestira se od djetinjstva i, pod nepovoljnim vanjskim uvjetima u kojima dijete odrasta, razvija se u stabilno antisocijalno ponašanje.

Stečene se dijele na granične i organske. Potonje se smatraju odstupanjima u ponašanju u okviru nekog štetnog djelovanja koje je uzrokovalo zatajenje mozga i ne klasificiraju se kao psihopatije.

Marginalne se stječu u kasnijoj dobi i povezane su s izrazito nepovoljnim okruženjem. Smatraju se manje stabilnima i dubokima od nuklearnih, a budući da se formiranje patoloških osobina ličnosti događa kasnije i samo pod utjecajem niza nepovoljnih čimbenika. Također je često nemoguće klasificirati njihov tip, pa se stečene psihopatije često klasificiraju kao miješani (mozaični) poremećaji ličnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj psihopatije, uključujući mozaični oblik, uključuju:

• nasljeđivanje sklonosti agresiji – kod psihopata su istraživači otkrili smanjenu aktivnost u temporalnim frontalnim režnjevima mozga, koji su odgovorni za kvalitetu empatije i formiranje visokih moralnih standarda;
• patološka trudnoća i porod majke psihopata;
• ozljede i bolesti u ranoj dobi koje su utjecale na formiranje središnjeg živčanog sustava;
• obiteljska anamneza sifilisa, alkoholizma, ovisnosti o drogama;
• ravnodušnost roditelja prema njihovom djetetu, uključujući i pretjerano strog odgoj i popustljivost;
• maltretiranje, okrutnost, nasilje u obitelji ili u neposrednoj okolini;
• zlouporaba droga;
• razdoblja kriza povezanih sa starenjem i hormonalnih promjena.

Moderna psihijatrija još nije postigla konsenzus o mehanizmu razvoja miješanog poremećaja osobnosti, kao ni o njegovim drugim oblicima.

[ 4 ]

Patogeneza

Patogeneza psihopatije razmatra se s gledišta različitih teorija i nijedna od njih još ne daje potpunu sliku mentalnog poremećaja. Međutim, istraživači su jednoglasni u mišljenju da se osnova psihopatije postavlja u ranom razdoblju djetetovog razvoja, kada se negativni društveni faktor nadovezuje na nasljednu predispoziciju, te igra glavnu ulogu u razvoju marginalnih psihopatija.

Psihodinamski koncept, zasnovan na učenjima Z. Freuda, poremećaj ličnosti smatra obrambenom reakcijom na patološke odnose unutar obitelji.

Sljedbenici IP Pavlova objašnjavaju pojavu poremećaja ličnosti patološkom neravnotežom u sustavu uzbuđenja i inhibicije, praktičnim nedostatkom potonjeg, slabošću više živčane aktivnosti i nekoordiniranim radom korteksa i subkorteksa mozga.

Američki neurobiolozi koji proučavaju psihopate koji služe kaznu u popravnim ustanovama zbog počinjenja teških zločina otkrili su da tomogram njihovih lubanja ima neke osobitosti.

Međutim, još uvijek ne postoji jedinstvena patogenetska teorija koja bi pružila sveobuhvatno objašnjenje fenomena kao što je psihopatija općenito, a da ne spominjemo njezine vrste.

Bez obzira na vrstu poremećaja osobnosti, psihopatski scenarij se odvija kao zatvoreni ciklus. Nedostaci osobnosti pojedinca dovode do stvaranja konfliktne situacije, uslijed čega on razvija psihopatsku reakciju, koja traje manje-više dugo. Ruski i sovjetski psihijatar P. B. Ganuškin, koji je značajan dio svog rada posvetio proučavanju poremećaja osobnosti, napominje da psihopatiju karakterizira određena dinamika. Najveći utjecaj na dinamičke procese ima okolina, uslijed čega se patološke značajke psihopatske osobnosti slabe ili pojačavaju. Nakon završetka sljedećeg razdoblja dekompenzacije poremećaja, primjećuje se pogoršanje defektnih karakternih osobina.

[ 5 ], [ 6 ]

Simptomi mozaična shizofrenija

Karakter mozaičnih psihopata naglašen je u nekoliko smjerova; nije moguće odabrati njihovu pripadnost bilo kojem jednom tipu.

Takva osoba može kombinirati osobine sumnjičave, podozrive i osjetljive paranoične osobe, uvijek u pravu i s napuhanim samopoštovanjem, s fantazijama shizoida i impulzivnošću emocionalno nestabilnog tipa, sklonog autodestruktivnom ponašanju.

Kombinacije mogu biti raznolike - kombinacija dvaju ili više vrsta poremećaja, nedostatak stabilnosti jezgre psihopatskog sindroma, njegova varijabilnost i glavni je klinički znak miješanog poremećaja osobnosti.

Stručnjaci razlikuju glavne karakterne osobine psihopata, prema kojima se pojedinac može svrstati u ovu kategoriju - psihopatsku trijadu.

1. Nepromišljena smjelost, neustrašivost, nedostatak osjećaja opasnosti, ogromno samopouzdanje i sposobnost brzog donošenja odluka omogućuju im da postanu vođe, dokažu se u ekstremnim situacijama i zasluže poštovanje drugih.
2. Egoizam u kombinaciji s nedostatkom inhibicije je impulzivna akcija usmjerena na trenutno zadovoljavanje vlastitih želja, bez uzimanja u obzir bilo čega ili bilo koga, bez razmišljanja o posljedicama poduzetih radnji. Psihopati se uvijek vode, prije svega, svojim željama.
3. Nedostatak sposobnosti empatije čak i s najbližim ljudima, emocionalna tupost, koja za sobom povlači trag gnusnih, s gledišta javnog morala, postupaka.

Ove osobine su karakteristične za sve oblike psihopatija, psihopati se uvijek tako ponašaju - i razdražljivi i astenični, inhibirani, prije svega, brinu se za vlastite interese. Upravo su bezobzirnost i sebičnost s potpunim nedostatkom kajanja, ponekad dobro prikriveni, ono što razlikuje psihopatsku osobnost od obične osobe, koja se također ponekad ponaša sebično, može varati i biti zlobna, a zatim se brine i pokušava se opravdati i iskupiti. Psihopati su briljantni manipulatori i nemilosrdni eksploatatori, kako bi postigli svoje ciljeve savršeno koriste empatiju drugih, a na neposlušnost mogu reagirati oštrom agresijom. Štoviše, ovi ljudi su uvijek sigurni u svoju ispravnost, zadovoljni su sobom, pokazuju potpuni nedostatak principa i skloni su sadizmu, fizičkom i moralnom.

Prvi znakovi nuklearne mozaične psihopatije mogu se primijetiti već u djetinjstvu. U osnovi, roditelji obraćaju pozornost na okrutnost prema vršnjacima i/ili drugim živim bićima, želju za dominacijom, za zapovijedanjem ne samo drugom djecom već i odraslima, pokušajem upotrebe sile protiv onih koji se ne slažu, ne obraćajući pažnju čak ni na fizičku superiornost protivnika. Agresiju karakterizira veliki bijes i upornost. Svatko može pokazati takve sklonosti, ali obična djeca reagiraju na objašnjenja i opomene, a mali psihopati ne popuštaju nikakvom nagovaranju. Karakterizira ih vidljiv nedostatak kajanja, potpuni nedostatak razumijevanja vlastite krivnje (uvijek postoji drugi krivac) i, što je najvažnije, takva se djeca ne boje kazne. Poslušnost se od njih može postići samo obećanjem nagrade koja ih zanima.

Vrijedi razmisliti ako mala djeca stalno vrijeđaju svoje prijatelje i odrasle, grizu se, ne reagiraju na opomene i kazne, uzimaju tuđe stvari bez pitanja, pokušavaju dominirati u bilo kojem okruženju. Tinejdžeri uglavnom postaju nekontrolirani, ne mogu ih se zastrašiti nikakvim prijetnjama niti ih se logički uvjeriti. Ne želeći poslušati, često bježe od kuće, upadaju u loše društvo i čine nezakonite radnje. Osjećaji drugih, čak ni najbližih, ne zanimaju psihopate ni u jednoj dobi.

Međutim, nije sve tako tmurno. Odgoj u dobrohotnoj atmosferi do određene mjere izglađuje patološke osobine karaktera. Socijalizirani psihopati se dobro asimiliraju u društvo, grade dobru karijeru, ponekad dosežu velike visine (V. I. Lenjin, IV. Staljin, A. G. Lukašenko smatraju se mozaičnim psihopatima). Imaju obitelji i krug prijatelja koji ih prilično pozitivno ocjenjuju, iako također primjećuju njihovu nepromišljenost i neustrašivost, sklonost neobičnim, često šokantnim postupcima, egoizam i sposobnost postizanja svojih ciljeva bez uzimanja u obzir interesa drugih.

[ 7 ]

Obrasci

Mozaična psihopatija se ostvaruje u aktivnom, pasivnom i miješanom obliku. Aktivni, posebno, uključuju već spomenute političke vođe, velike poslovne tajkune. Stručnjaci tvrde da psihopata u populaciji ima oko 1%, ali među menadžerima različitih razina ima ih više od 5%. Kao omiljeni posao ili, bolje rečeno, najčešće obavljanu poziciju, nazivaju "predsjednike uprave".

ICD-10 identificira sljedeće specifične poremećaje iz spektra ličnosti:

• paranoični - to su sumnjičave, dirljive i vrlo sumnjičave osobe s visokim samopoštovanjem, koje odlikuje uporan osjećaj vlastite ispravnosti i uvjerene su u namjere drugih da prevare njihovo povjerenje, koje zapravo nemaju ni u koga (tipičan primjer su ljubomorne osobe);
• shizoid - povučen, sklon introspekciji, fantazijama, anhedoniji, bez potrebe za emocionalnom vezanošću ili čak minimalnim društvenim krugom;
• disocijalni - sociopati se odlikuju značajnim odstupanjem između svog ponašanja i osnovnih normi prihvaćenih u društvu, psihopatska trijada u ovom slučaju je izražena do maksimuma, a strah od kazne ih ne zaustavlja, lako padaju u bijes i mogu počiniti bilo kakva nasilna djela;
• emocionalno nestabilni ili uzbuđeni - lako se uzbuđuju i ne mogu kontrolirati svoje ponašanje;
• histerični - također se lako uzbuđuju, ali njihova je uzbuđenost površne prirode, više nalik kazališnoj predstavi usmjerenoj na privlačenje pažnje;
• anankastični - nesiguran, pedantan i savjesan, oprezan, ali vrlo tvrdoglav, obuzet opsesivnim idejama, postupcima koji, međutim, ne dosežu vrhunce manije;
• anksiozan - sklon preuveličavanju nadolazećih opasnosti, sumnjajući da ih drugi podcjenjuju, preosjetljiv na kritiku i odbacivanje;
• ovisni - ne podnose usamljenost, takve osobe trebaju poslušati nekoga od rodbine i/ili prijatelja, nisu sposobne samostalno donositi odluke čak ni u malim stvarima, njihovo ponašanje izravno ovisi o odabranom idolu;
• Između ostalih, tu su i narcisi, ekscentrici, dezinhibirani, infantilni, pasivno-agresivni i psihoneurotičari.

Mozaični psihopati kombiniraju barem dvije vrste, a ponekad i više, navedenih poremećaja u svom ponašanju, a manifestacije su toliko nestabilne da se ne mogu pripisati nijednoj vrsti. Mješoviti poremećaj osobnosti komplicira prilagodbu subjekta u društvu, a i drugima je teško prilagoditi se suživotu s takvom osobom. P. B. Gannushkin nazvao je mozaične psihopate konstitucijski glupima, iako se, osvrćući se na povijesne primjere, teško složiti s tim.

Najopasnija kombinacija je antisocijalna osobnost s histeričnim crtama i emocionalnom nestabilnošću. Takve osobe lako padaju pod vlast raznih ovisnosti - postaju ovisnici o drogama, alkoholičari, ludomani (patološki kockari), seksualni perverznjaci i često prelaze granicu zakona.

Prisutnost polarnih simptoma kod jednog ispitanika, na primjer, hiperekscitabilnost u kombinaciji s psihastenijom, trebala bi upozoriti liječnika i temeljito pregledati pacijenta na shizofreniju.

Psihopati sa shizoidnim i psihoasteničnim osobinama najčešće posvećuju svoje živote provedbi precijenjenih ideja; neki se ograničavaju na parnice, dok drugi teže reorganizaciji svijeta.

Ako se vratimo na primjer F. Nietzschea, kojemu su suvremenici dijagnosticirali nuklearnu mozaičnu shizofreniju, trenutno interpretiranu kao opsesija, onda bi ga možda sada procijenili kao mozaičnog psihopata. A značajne promjene osobnosti pripisale bi se sifilisu. Uostalom, ako se psihopatska osobnost po prirodi zarazi zaraznom bolešću ili zadobije ozljedu glave, a to dovede do razvoja organskog cerebralnog deficita, tada se struktura osobnosti vrlo značajno transformira i dolazi do mentalne degradacije.

Opsjednutost nekom idejom također može prevladati shizofreničare. Ovaj simptom je dodatni, ali ako je prisutan, manifestira se na vrhuncu hipomanije.

Mozaična ili miješana priroda karakteristična je za različite procese - spoznaju, mišljenje, osjećaje. Ovaj koncept znači površnost, nedosljednost, fragmentiranost. Na primjer, mozaično pamćenje (fragmentacija sjećanja, nedostatak dosljednosti, nemogućnost stvaranja cjelovite slike) i fragmentirano, simboličko razmišljanje vjerojatniji su simptomi shizofrenije. Mozaično razmišljanje u ovom slučaju ukazuje na uznapredovali stadij bolesti i manifestira se shizofazijom - "verbalnim hashom", apsolutno besmislenim, asocijativno nepovezanim govorom, kada se njegovi dijelovi kombiniraju isključivo mehanički. Pacijenti, međutim, ostaju u jasnoj svijesti, u potpunosti zadržavaju sve vrste orijentacije, a njihov govor je u većini slučajeva gramatički ispravan. Iako su takvi simptomi svojstveni i shizoidnim psihopatima u fazi dekompenzacije.

Psihopati mogu biti u dva stanja. Socijalizirani ili kompenzirani žive s nama, studiraju, rade (često uspješno), stvaraju obitelji i ne podliježu registraciji, jer ne misle da s njima nešto nije u redu, ne idu liječnicima i, budući da su građani koji poštuju zakon, ne spadaju u vidno polje istraživača. Ostanak u svijetu s društvom obično se postiže zahvaljujući ugodnim uvjetima postojanja psihopatske osobnosti.

Dekompenzirano stanje je patološka psihogena reakcija koja nastaje kao posljedica nepovoljnih vanjskih čimbenika. Kod mozaičnih psihopata reakcije mogu biti vrlo različite, budući da je odsutan temeljni simptomski kompleks.

[ 8 ], [ 9 ]

Komplikacije i posljedice

Kompenzirani miješani poremećaj osobnosti ne sprječava ljude da vode normalan život, steknu dobro obrazovanje i postignu vrlo značajan uspjeh u životu. Ako vjerujemo da su Lenjin i Staljin bili mozaični psihopati, onda je posljedica takvog poremećaja bilo stvaranje države s temeljno novim društvenim sustavom koji je postojao 75 godina, što se ne smije podcijeniti.

Dekompenzirana mozaična psihopatija može biti opasna i za društvo i za samog subjekta. Simptomi dekompenzacije su pogoršanje asocijalnih osobina ličnosti, a kod miješanog poremećaja specifičnost afektivnih poremećaja je raznolika. Takvoj je osobi vrlo teško prilagoditi se suživotu s drugim ljudima, kao i da je oni adekvatno percipiraju.

Pod raznim nepovoljnim životnim uvjetima može se formirati potpuno sociopatska osobnost. Takve osobe ne podnose dobro neuspjehe, sklone su kriviti druge za sve, lako podlegnu agresiji i čine nezakonite radnje. Među kontingentom koji služi kazne za teška kaznena djela, više od trećine su psihopati.

Posljedice čestih dekompenzacija mogu biti život u izolaciji samog subjekta, njegovo samoubojstvo ili počinjenje nasilnih zločina.

[ 10 ]

Dijagnostika mozaična shizofrenija

Osobe koje traže psihijatrijsku pomoć su društveno neprilagođene, kod kojih dekompenzirana psihopatija sprječava asimilaciju u društvo. Ili u područje istraživanja dolaze ispitanici koji su već počinili kaznena djela.

Glavni dijagnostički alat su različiti upitnici koji omogućuju otkrivanje stabilne kombinacije osobina ličnosti, pozitivnih i negativnih, koje karakteriziraju određenu osobu. Na temelju rezultata ankete i ukupnog rezultata može se zaključiti je li određena osobnost psihopatska. Neki testovi omogućuju određivanje oblika poremećaja ličnosti. Ne postoji specifičan test za mozaičnu psihopatiju, budući da ovaj oblik poremećaja ne podrazumijeva jedan kompleks simptoma. Može se pretpostaviti prisutnost miješanog poremećaja ličnosti kada testiranje otkrije osobine različitih tipova ličnosti.

Standardizirani multifaktorski test osobnosti (izvorno Minnesota Multifaceted Personality Test) omogućuje utvrđivanje bliskosti ispitanika određenoj vrsti psihopatije (paranoidna, astenična, shizoidna), utvrđivanje stupnja anksioznosti i sklonosti antisocijalnim postupcima, prisutnosti ili odsutnosti seksualnih perverzija. Test također ima dodatne skale koje omogućuju procjenu stupnja iskrenosti ispitanika, kao i prilagodbu njegovih nepouzdanih odgovora. Cijela skala (četvrta) posvećena je sklonosti antisocijalnom ponašanju. Visoki rezultati, koji se koriste za procjenu odgovora ove skale, ukazuju na nemogućnost socijalizacije u društvu.

Kada ispitanik postigne visoke rezultate na osobinama ličnosti koje pripadaju različitim vrstama psihopatija i nemoguće je izolirati bilo koju vrstu, dijagnosticira mu se miješani poremećaj ličnosti. To su jedini kriteriji za dijagnozu "mozaične psihopatije".

Također se koristi R. Hareov test, koji je popraćen intervjuom-autobiografijom. Ovaj test bio je namijenjen osobama koje su počinile nezakonite radnje, pa su činjenice iz biografije ispitanika morale biti potvrđene dokumentima, budući da se psihopati ne odlikuju iskrenošću.

Postoje i druge metode procjene za samoprocjenu pacijenta ili se provodi anketa i bodove daje stručnjak. Često se koristi sveobuhvatan pristup. Proučava se kvaliteta odnosa pojedinca s drugim ljudima, ispituje se njegova sposobnost učenja novih stvari, razina percepcije, pažnje, pamćenja.

Koriste se različite studije – opća razina zdravlja procjenjuje se pomoću najnovijih laboratorijskih i instrumentalnih studija. Ako se kod pojedinca otkriju bilo kakve mentalne bolesti, organska oštećenja moždanih struktura ili somatske patologije, tada se dijagnoza postavlja na temelju osnovne bolesti.

Osoba se može prepoznati kao psihopat prema sljedećim kriterijima (prema Gannushkinu): psihopatske osobine su stabilne, ukupne, uvijek se manifestiraju i otežavaju socijalnu prilagodbu, a u uznapredovalim slučajevima je čine potpuno nemogućom.

[ 11 ]

Diferencijalna dijagnoza

Mješoviti poremećaj ličnosti u psihijatrijskoj hijerarhiji po težini poremećaja slijedi ekstremnu varijantu norme - naglasak karaktera, što odgovara oblicima psihopatije. Stabilne mozaične anomalije karaktera također se manifestiraju u naglascima, međutim, glavni dijagnostički kriterij za razlikovanje je težina tih značajki. Kod naglašenih osobnosti njihove značajke nisu prepreka asimilaciji u društvu, ne dosežu vrhunac patologije. Razlike su jasno kvantitativne prirode.

Vodeće patološke značajke određuju vrstu poremećaja osobnosti i, ako se ne može identificirati, dijagnosticira se mozaični oblik.

Mozaična psihopatija se razlikuje od posttraumatskih poremećaja sličnih psihopatskima, posljedica zaraznih bolesti, trovanja, endokrinopatija i drugih patologija praćenih oštećenjem središnjeg živčanog sustava, utvrđujući činjenicu potpuno normalnog razvoja prije pojave simptoma sličnih psihopatskima.

Postoje i konstitucionalne (nuklearne) psihopatije sa stečenim, koje nastaju u bilo kojoj dobi pod utjecajem psihološke traume. Razlikuju se od kongenitalnih po jasnom početku i povezanosti s psihotraumatskim događajem. Znakovi nuklearnih psihopatija uočavaju se već u ranom djetinjstvu.

Nuklearna shizofrenija razlikuje se od mozaične psihopatije. Stanja imaju mnogo zajedničkog. Američki psihijatri već su prestali klasificirati shizofreniju po vrstama, a ICD-11 također predlaže da se ne razlikuju njezine vrste, budući da bolest karakteriziraju različiti simptomi i njezina vrsta nije bitna za liječenje. Njezin nuklearni oblik manifestira se rano, već u pubertetu, formirana patologija opaža se u ranoj mladosti (do 18-20 godina). Shizofrena demencija razvija se prilično brzo, ima kontinuirani maligni tijek. Za psihopatiju razvoj demencije uopće nije karakterističan.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liječenje mozaična shizofrenija

Ljudi žive s psihopatijom cijeli život, kompenzirano stanje ne zahtijeva intervenciju, ali stadij dekompenzacije uvijek je popraćen poteškoćama na društvenom i osobnom planu. Upravo u tom razdoblju javlja se potreba za pružanjem pomoći pacijentu kako bi se kompenzirala abnormalna karakterološka odstupanja.

Psihoterapija dolazi u prvi plan. S takvim je pacijentima teško raditi, budući da njihova prijevarnost i sposobnost manipulativnih radnji mogu preokrenuti cijeli program nastave, posebno grupne nastave. Stoga se prednost daje prije svega individualnim programima. Osobni stavovi pacijenta se ispravljaju u smislu razvijanja pojmova o potrebi poštivanja moralnih normi i pravila u odnosima s drugim ljudima. Naglasak je na činjenici da je takav stav koristan, prije svega, samom pacijentu. Aktivira se svijest o potrebi racionalnih stavova i težnji za produktivnom aktivnošću. Nastava se održava u obliku objašnjenja i rasprava; po potrebi se u nastavu mogu uključiti i članovi obitelji.

Lijekovi se koriste u hitnim slučajevima kada agitacija ili depresija sprječavaju pacijenta da racionalno razmišlja i djeluje; kod teških i dubokih dekompenziranih psihopatija može postojati potreba za stalnom korekcijom lijekova psihotropnim lijekovima. Ne postoje specifični lijekovi za mozaičnu psihopatiju. Lijekovi se odabiru individualno, uzimajući u obzir predominantne simptome poremećaja i njihovo selektivno djelovanje:

• uključujući funkciju kočenja;
• pretežno inhibitorni s umjerenim stimulirajućim učinkom;
• ima samo stimulirajući učinak;
• uglavnom stimulansi s umjerenim inhibitornim učinkom;
• koji imaju opći ili selektivni antipsihotički učinak.

Samo u slučaju potpune usklađenosti raspona psihotropnog djelovanja lijeka sa strukturom psihopatoloških simptoma terapija će biti uspješna. A mozaična psihopatija karakterizira se velikom raznolikošću manifestacija, a to je teškoća zaustavljanja dekompenziranog stanja.

Niske doze neuroleptika koriste se za liječenje pretežno ekscitabilnih psihopatskih manifestacija. Aminazin, prvi lijek sa snažnim antipsihotičkim učinkom i jednako impresivnim nuspojavama, još se uvijek koristi. Njegova jačina djelovanja je standard i prihvaćena je kao jedinica mjere antipsihotičkog učinka lijeka. Moderniji neuroleptici često imaju veći aminazin koeficijent i manje nuspojava u obliku ekstrapiramidnih poremećaja (ukočenost i grčevi mišića, tremor u tijelu, povećano slinjenje itd.), koje su kod svih takvih lijekova povezane s njihovom sposobnošću promjene koncentracije dopamina u sinaptičkoj pukotini.

Na primjer, Sonapax, koji ima antipsihotički učinak usporediv po jačini s Aminazinom, ali praktički ne daje ekstrapiramidne simptome i ne uzrokuje pospanost. Njegov antipsihotički učinak ima antianksioznost. Lijek se dobro nosi s opsesijama i umjereno aktivira produktivnu aktivnost.

Teralidzhen je jedan od najnovijih lijekova alifatske klase, karakteriziran blagim sedativnim i stimulirajućim učinkom. Ne zaustavlja deluzionalno-halucinatorna stanja, međutim, proizvodi dobar anksiolitički učinak, pomaže u normalizaciji sna i uklanja alergijske reakcije.

Atipični neuroleptik Seroquel pokazuje afinitet za dopaminske i serotoninske receptore. Djeluje na halucinacije, maniju i paranoju. Snaga antipsihotičkog djelovanja usporediva je s Aminazinom. Seroquel ima antidepresivni i umjereni stimulirajući učinak.

Antidepresivi se koriste za teške afektivne simptome. Ponekad se propisuju u kombinaciji s antipsihoticima ako postoje napadaji bijesa, delirij i halucinacije.

U slučaju teške astenije s depresivnim raspoloženjima, može se propisati Befol. Antidepresiv Humoril je poželjniji za pacijente s teškom inhibicijom, osim toga, nema kardiotoksična svojstva i ne blokira kolinergičke receptore. Reverzibilni inhibitor monoaminooksidaze Pirlindol propisuje se pacijentima s teškom anksioznošću. Može se koristiti za liječenje pacijenata sa srčanim i krvožilnim bolestima, glaukomom i upalom prostate. U slučaju simptoma "velike" depresije i teške suicidalne namjere koristi se triciklički antidepresiv Melipramin, a pacijentima s kardiovaskularnim patologijama propisuje se inhibitor ponovne pohrane serotonina Prozac. Ima zamjetan timonoanaleptički učinak, uklanja melankoliju, inhibiciju i zaustavlja izljeve uzbuđenja.

Trankilizatori (Lorazepam, Atarax) također se koriste za ublažavanje straha i povezane napetosti. Psihostimulansi (Sidnofen, Mesocarb) poboljšavaju performanse i pomažu u održavanju kontrole nad vlastitim ponašanjem. Napadi manije ublažavaju se normotimičkim lijekovima - litijevim solima, karbamazepinom.

Prilikom liječenja neurolepticima za ublažavanje napada pospanosti i letargije, kao dodatni lijekovi mogu se propisati nootropici - stabilizatori moždane aktivnosti.

Lijekovi se doziraju individualno ovisno o utvrđenim simptomima i propisuju se u kratkim kurama kako bi se izbjegla ovisnost. Liječenje je uglavnom ambulantno. Indikacije za hitnu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici (bez pacijentovog pristanka) su teški napadi agresivnog ponašanja, stanje akutne psihomotorne agitacije koje predstavlja opasnost za druge ili samog psihopata.

Nuklearna mozaična psihopatija je neizlječiva, međutim, dugoročna kompenzacija stanja pojedinca je sasvim moguća.

Prevencija

Djetinjstvo provedeno u bliskoj obitelji, čiji se članovi vole i štite, jamstvo je da će dijete, čak i ako ima psihopatske karakterne osobine, odrasti kao socijalizirana jedinka. Posebno je važno obratiti pozornost na tinejdžersko razdoblje, kada se formira osobnost, a dijete se već osjeća odraslo i slobodno. Redovite sportske aktivnosti imaju dobar učinak - dijete je zauzeto, razvija uzbuđenje što je prvo.

I za djecu i za odrasle, narodna medicina može se koristiti za sprječavanje dekompenziranih stanja ili se može konzultirati homeopat. Fito- i homeopatski pripravci, posebno oni koje propisuju specijalisti, pomoći će u ispravljanju odstupanja u ponašanju, otklanjanju tjeskobe i brige, normalizaciji emocionalne pozadine i vraćanju radne sposobnosti. Osim toga, ovi lijekovi nemaju nuspojava.

Budući da dekompenzaciju uzrokuju vanjski čimbenici, treba ih nastojati izbjegavati, ako je moguće.

[ 16 ], [ 17 ]

Prognoza

Naravno, miješani poremećaj osobnosti je najsloženiji od svih vrsta psihopatija, međutim, postoje primjeri, uključujući i povijesne, potpune društvene prilagodbe i uspjeha mozaičnih psihopata. Prognoza u potpunosti ovisi o uvjetima u kojima će pojedinac s psihopatskim karakternim osobinama rasti i razvijati se.

[ 18 ], [ 19 ]