Perforacijske rane bjeloočnice

Dijagnozu penetrirajuće rane bjeloočnice ponekad je teško postaviti ako nema rendgenski neprozirnog ili vidljivog kroz zjenicu i stijenke unutar oka, nema zjapanja rubova rane koji su prekriveni edematoznom ili krvlju natopljenom konjunktivom, prolapsa unutarnjih membrana ili staklastog tijela.

Penetrirajuća rana bjeloočnice, za razliku od rana rožnice, iza koje se nalazi prilično duboka prednja očna komora, vrlo rijetko može biti nekomplicirana, tj. ne biti popraćena oštećenjem dubljih tkiva (uvealni trakt, mrežnica, staklasto tijelo). Tijekom kirurškog liječenja moguće je utvrditi dubinu i opseg rane bjeloočnice. Pod kontrolom operacijskog mikroskopa prate se sve grane rane - do područja neoštećene bjeloočnice. Budući da rane bjeloočnice imaju vlastiti konjunktivalni omotač i u dubokom su kontaktu s vaskularnim traktom, brže se lijepe od rana rožnice, nikada ne fistuliraju i rano su okružene novonastalim žilama.

Kirurško liječenje započinje primjenom 1-2 frenalna šava na te rektusne mišiće, čijim se zatezanjem područje rane može dovesti u projekciju očne pukotine. Zatim se konjunktivalna rana oslobađa od krvnih ugrušaka, fibrinskih filmova i sluzi pomoću vatiranih štapića i glatke pincete. Kada se konfiguracija rane u potpunosti odredi, primjenjuju se glavni (oblikujući) šavovi od najlona 04-05. Prvo se kutovi rane približe, zategnu se režnjevi bjeloočnice ili se jednostavno proširena rana podijeli na kraće dijelove. Zatim se petlje tih šavova rašire, otpala tkiva se odrežu oštrim mikro škarama i odmah se zavežu preliminarni šavovi, što sprječava ispadanje sadržaja. Nodalni šavovi od svile 08 primjenjuju se na još nezašivene grane rane. Ako je rana vrlo velika i proteže se do stražnjeg pola oka, tada se šavovi primjenjuju u fazama.

Prodorne rane bjeloočnice s prolapsom staklastog tijela. A kod male rane bjeloočnice potrebno je izrezati prolapsirano staklo, stoga se tijekom kirurškog liječenja ožiljna stroma staklastog tijela izrezuje iza mrežnice u području rane. To se postiže umjerenom (za 2-3 mm) kompresijom svih membrana preko zatvorene rane šivanjem episkleralnog brtvila od silikonske gume. Preklopni šavovi od pletenog lavsana ili mirona izvode se ne bliže od 4-5 mm od rubova rane, i dovoljno duboko, nakon vraćanja turgora oka bilo kojim od nadomjestaka staklastog tijela uz dodatak antibiotika i kortikosteroida. Ovaj postupak smanjuje vjerojatnost naknadnog trakcijskog odvajanja mrežnice.

Režanj sačuvane dure mater postavlja se na površinu ispuna i bjeloočnice u području rane i pričvršćuje se s 3-4 svilena šava 08 za episkleru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Perforirajuća ozljeda bjeloočnice s defektima tkiva

Ako se tijekom liječenja rane bjeloočnice pronađe defekt, može se postaviti komadićem tkiva (bjeloočnice, dura mater) odgovarajućeg oblika. Defekt u bjeloočnici ukazuje na teško oštećenje cijelog oka, uključujući i mrežnicu, pa je intervencija vjerojatnije kozmetički, organoprezervirajući postupak usmjeren na vraćanje vidnih funkcija u oštećenom oku. Složenost ove intervencije je u tome što se rana šiva uz primjetno prisilno odstupanje oka od njegovog normalnog, prosječnog položaja u očnoj duplji, a to deformira fibroznu kapsulu, povećava turgor očne jabučice i u konačnici izaziva masivno spuštanje staklastog tijela iz zjapeće rane.