Nekrotizni ulcerozni enterokolititis

Nekrotični ulcerativni enterokolitis je stečena bolest, prvenstveno u preranoj i bolesnoj novorođenčadi koja je karakterizirana nekrozom crijevne sluznice ili čak dubljim slojevima.

Simptomi nekrozni enterokolitis, ulcerozni uključuju poremećenu toleranciju hrane, letargija, nestabilnu tjelesnu temperaturu, ileus, trbuhu rastezanje, povraćanje žuči, stolica s krvi, u snu, te znakovi sepse su također ponekad. Dijagnoza se vrši na temelju kliničkih podataka i potvrđuje se rendgenskim pregledom. Liječenje nekrotizirajućeg ulcerativni enterokolitis podržava, uključujući privremenu pražnjenja želuca preko nazogastričke cijevi, infuzije, ukupni parenteralnu prehranu, terapija antibioticima, izolacija u slučaju infekcija i često operacije.

75% slučajeva nekrotičnog ulceroznog enterokolitis (NYAEK) javlja u nedonoščadi, osobito ako dugo loze uočene ruptura membrane ili asfiksije. Učestalost nekrotizirajućeg enterokolitisa ulkus je veći kod dojenčadi hranjene hipertoničkim smjese u male bebe u pojam trudnoće, u djece s prirođenim srčanim bolestima s cijanoza, kao i kod djece koja su primili razmjenu transfuziju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Što uzrokuje nekrotični ulcerativni enterokolititis?

Djeca koja se razvijaju nekrotizirajući enterokolitis, ulcerozni obično prisutni čimbenici 3 iz crijeva: prije ishemijskog moždanog udara, kolonizaciju bakterija u intestinalnom lumenu podloge (tj enteralnu prehranu ..).

Etiologija ostaje nejasna. Vjeruje se da s ishemijskim moždanim udarom utječe na crijevnu mukozu, što dovodi do njegove povećane propusnosti i osjetljivosti na bakterijsku invaziju. Kada beba počne hraniti, u lumenu crijeva pojavljuje se dovoljna količina supstrata za reprodukciju bakterija koje mogu prodrijeti u oštećeni crijevni zid i proizvesti vodik. Plin se može akumulirati u crijevnom zidu (intestinalna pneumatosis) ili prodrijeti u sustav portalne vene.

Ishemijski moždani udar može se razviti zbog spazma mezenterijskih arterija tijekom hipoksije. To značajno smanjuje opskrbu crijeva u krvi. Također, crijevna ishemija može doći kao rezultat smanjenja protoka krvi u zamijeniti transfuzije krvi, sepse, koristiti kada hranjenja smjese dijete hiperosmotske. Slično kongenitalnih bolesti sa smanjenim protokom krvi sistemski srca ili smanjenja zasićenja kisikom arterijske krvi može dovesti do ishemije, hipoksije / i crijeva je predisposing faktor za razvoj čira nekrotizirajućeg enterokolitisa.

Nekroza počinje u sluznici i može se povećati, pokrivajući cijelu debljinu stijenke crijeva, uzrokujući perforaciju crijeva, a potom razvoj peritonitisa i pojave slobodnog zraka u abdominalnoj šupljini. Perforacija se najčešće pojavljuje u terminalnom ileumu; Veliki je crijeva i proksimalni dijelovi tankog crijeva mnogo manje pogođeni. Sepsis se razvija u 1/3 djece, može se pojaviti smrtonosan ishod.

Nekrotični ulcerozni enterokolititis može se pojaviti kao skupni slučaj ili izbijanje u intenzivnoj njezi i neonatalnim jedinicama intenzivnog liječenja. Neke se epidemije povezuju s određenim mikroorganizmom (npr. Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus), ali često nije moguće utvrditi određeni patogen.

Simptomi necrotizirajućeg ulceroznog enterokolitisa

Dijete može doživjeti ileus očituje povećanjem trbuha, sadržaj želuca odgođen žuč nakon hranjenja, do pojave povraćanja žuči ili krv u stolici (određuje se vizualno ili laboratorijskim testovima). Sepsis se može očitovati letargijom, nestabilnom temperaturom tijela, čestim napadima apneje i metaboličkom acidozom.

Dijagnoza nekrotičnog ulcerativnog enterokolitisa

Ispitivanje izmeta za latentnu krv u svim prijevremenim dojenčadi na enteralnom hranjenju može pomoći ranom otkrivanju nekrotičnog ulcerativnog enterokolitisa. Rana vizualizacija abdominalne radiografije može otkriti znakove ileusa. Ponderirani raspored napuhanih intestinalnih petlji, koji se ne mijenja tijekom ponovljenih istraživanja, ukazuje na nekrotični ulcerativni enterokolititis. Rendgenski znakovi nekrotičnog ulcerativnog enterokolitisa su pneumatizacija crijeva i plina u sustavu portalne vene. Pneumoperitoneum označava perforaciju crijeva i znak je za hitan zahvat.

[7], [8], [9]

Liječenje nekrotičnog ulcerativnog enterokolitisa

Smrtnost je 20-40%. Aktivna konzervativna terapija i razumni pristup kirurškom liječenju povećavaju šanse za preživljavanje.

U 70% slučajeva dovoljna je konzervativna terapija. Ako je sumnja na nekrotični ulcerativni enterokolitis neposredna, prestanite hraniti bebu, izvesti crijevnu dekompresiju isprekidanom usisavanjem sadržaja s dvogumornim nasogastricom. Dovoljna količina koloidnih i kristaloidnih otopina treba dati parenteralno za održavanje BCC, jer enterokolitis i peritonitis mogu dovesti do značajnog gubitka tekućine. Kompletna parenteralna prehrana je potrebna za 14 do 21 dan, sve dok se stanje intestina ne normalizira. Sustavna primjena antibiotika treba provoditi od samog početka, početni lijek su beta-laktamski antibiotici (ampicilin, tikarcilin) i aminoglikozidi. Dodatni lijekovi koji djeluju protiv anaerobne flore (npr. Klindamicin, metronidazol) također se mogu dati u roku od 10 dana. Budući da neke izbije mogu biti zarazne, treba razmisliti o izoliranju pacijenata, osobito ako se nekoliko slučajeva pojavi u kratkom vremenu.

Novorođenčad mora biti pod dinamičkim promatranjem: ispitivanje najmanje svakih 6 sati, ponavljanje metak u abdominalnoj šupljini, opći test krvi s brojanjem broja trombocita, KHS. Najčešća kasnija komplikacija nekrotičnog ulcerativnog enterokolitisa je crijevna stenoza, koja se razvija kod 10-36% djece koja su podvrgnuta bolesti. Ograničenja se najčešće nalaze u debelom crijevu, osobito u lijevom dijelu. U budućnosti je potrebno odstranjivanje stezanja.

Operacija je potrebna u manje od trećine djece. Apsolutni indikacije uključuju crijeva perforaciju (pneumoperitoneuma), znakove peritonitisa (pomanjkanje pokretljivosti crijeva i prelije napetost i bol ili crvenilo kože i trbušne stijenke pastoznost) ili gnojni aspiracije sadržaja iz peritonealnu šupljinu tijekom paracentezom. O kirurškoj intervenciji treba razmotriti u djece s nekrotičnim ulcerativnim enterokolitisom, čiji se stanje i laboratorijski podaci pogoršavaju unatoč tijeku konzervativne terapije. Tijekom operacije gangrenozni promijenjeni dio crijeva se resetira i formira se stoma. (Primarni anastomoza može nastati ako nema preostalih znakova intestinalne ishemije). Kada se može formirati rezolucija peritonitisa i sepse nakon nekoliko tjedana ili mjeseci, druga faza operacije i obnovljena crijevna propusnost.

Rizik od razvoja nekrotičnog ulcerativnog enterokolitisa može se smanjiti ako se dijeta odgodi nekoliko dana ili tjedana kod vrlo malih ili bolesnih novorođenčadi i daje potpunu parenteralnu prehranu; volumen enteralnog hranjenja polako se povećava tijekom razdoblja od nekoliko tjedana. Ipak, neke su studije pokazale da ovaj pristup nema prednosti. Pretpostavka da majčino mlijeko ima zaštitni učinak nije dokazana. Nedavna istraživanja pokazuju da uporaba probiotika može učinkovito spriječiti nekrotični ulcerativni enterokolitis, ali potrebno je daljnje istraživanje uključiti u rutinske preporuke.