Nerazvijenost mekog nepca: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Nerazvijenost mekog nepca posljedica je poremećaja u razvoju embrionalnih začeća nepčanih ploča, što također može dovesti do anomalije u razvoju tvrdog nepca (gotički svod usne šupljine, nerazvijenost stražnjih dijelova nepčanih ploča). U ovom slučaju, stražnji rub tvrdog nepca, na koji je pričvršćeno meko nepce, pojavljuje se smanjen u obliku kuta otvorenog prema stražnjoj strani. Ovaj defekt je maskiran mekim nepcem, ali kao rezultat njegove nerazvijenosti, nazofarinks ostaje otvoren i tijekom fonacije nazalnih suglasnika i tijekom gutanja, što uzrokuje otvorenu nazalnost i ulazak tekuće hrane u nazofarinks. Ovaj defekt također doprinosi prodiranju stranih tijela iz usne šupljine u nosni dio ždrijela. Prisutnost nekompenziranog defekta mekog nepca zahtijeva znatno veću potrošnju plućnog zraka potrebnog za fonaciju, zbog čega takvi pacijenti prave česte pauze za udah tijekom razgovora. Kod takvih defekata, uklanjanje adenoida je kontraindicirano, jer dovodi do povećanja učestalosti tubootitisa i akutnog gnojnog otitisa zbog lakšeg ulaska tekuće hrane u slušnu cijev.

Liječenje nerazvijenosti mekog nepca je teško. Princip liječenja je sužavanje nazofaringealne šupljine, što se u prošlosti postizalo uvođenjem parafinskog (vazelinskog) ulja u stražnju stijenku ždrijela. Kasnije su predložene različite kirurške metode sužavanja ovog prostora, od kojih je jedna mobilizacija medijalne ploče pterigoidnog nastavka sfenoidne kosti pterigoidnom kukom koja se nalazi na njenom kraju i spuštanjem prema dolje. Ovaj nastavak se otkriva palpacijom neposredno iza i prema unutra od posljednjeg gornjeg kutnjaka, zatim se udarac ravnim dlijetom zadaje u njegovu bazu. Ovom manipulacijom postiže se mobilizacija mišića pričvršćenih za ovaj nastavak, koji se vlastitom vučom spuštaju prema dolje i nalaze se na donjoj površini nepčane aponeuroze, što dovodi do određenog suženja nazofarinksa. Operacija se izvodi s obje strane.

Ako se ovim kirurškim zahvatom ne postigne željeni rezultat, tada se koristi faringoplastika, čija je bit izrezati pravokutni režanj sluznice sa stražnje stijenke ždrijela na gornjoj peteljci za hranjenje, nakon čega se stražnja površina mekog nepca osvježi i donji kraj režnja se na nju pričvrsti s nekoliko šavova, a ostatak režnja se prišije na stražnju stijenku ždrijela. Tako se komunikacija između nazofarinksa i orofarinksa dijeli na dvije šupljine mostom formiranim od sluznice stražnje stijenke ždrijela. Na stranama ovog mosta ostaju praznine koje osiguravaju disanje na nos. Nakon ove operacije pacijent mora proći tečaj fonijatrijske logopedske terapije.

U slučaju djelomične insuficijencije mekog nepca, moguće je smanjiti prostor između nedostajućeg dijela i stražnje stijenke ždrijela formiranjem sličnog režnja na gornjoj nozi nasuprot defektu mekog nepca i njegovim fiksiranjem okretanjem prema unutra kako bi se formirala izbočina na stražnjoj stijenci ždrijela i smanjila udaljenost između njega i mekog nepca te osigurala funkcionalna obturacija nazofarinksa tijekom gutanja i fonacije.