Rascjep mekog nepca: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Rascjep mekog nepca nastaje kada se embrionalni začeci mekog nepca ne srastu. Palatinske ploče se ne srastu u potpunosti duž srednje linije, što se ostvaruje kod različitih defekata mekog nepca - od najbeznačajnijih, na primjer, kada je rascijepljena samo resica (uvula bifida), do potpunog rascjepa mekog nepca, koji često zahvaća tvrdo nepce, pa čak i gornju čeljust („rascjep nepca“) i gornju usnu („zečja usna“). Ove anomalije u razvoju gornje čeljusti uzrokuju niz značajnih funkcionalnih poremećaja povezanih sa sisanjem, gutanjem i fonacijom. Novorođenčad se ne može samostalno uhvatiti za dojku, pa se hrani žlicom ili izduženom bradavicom. Zbog činjenice da se velika količina tekućine izlijeva kroz nazofarinks u nos, hranjenje takvog djeteta odgađa se satima kako bi primilo potrebnu količinu hranjivih tvari. Proces laktacije kod majke brzo se iscrpljuje zbog nedostatka refleksne stimulacije procesom sisanja. Djeca s rascjepom nepca značajno kasne u razvoju i često ne dožive ni godinu dana. Razvoj fonacije kod takve djece značajno se razlikuje od norme: ne mogu izgovoriti zatvorene zvukove, na primjer, suglasnike n, t, k, imaju oštro izražen otvoreni nazalni ton pri izgovoru suglasnika n i m. Kao rezultat činjenice da nosna šupljina ostaje stalno otvorena sa strane usne šupljine, izgovor zatvorenih zvukova, posebno b, v, g, prati ispuštanje zraka kroz nos.

Liječenje rascjepa mekog nepca. Liječenje rascjepa mekog nepca je isključivo kirurško i u prerogativu je maksilofacijalnih kirurga, stoga ćemo se usredotočiti samo na neke opće odredbe ovog liječenja. Metoda kirurške intervencije ovisi o veličini rascjepa i njegovom obliku. Najuspješnije intervencije provode se kod uskih i kratkih rascjepa, operacija defekata mekog nepca u obliku slova U nailazi na značajne poteškoće. Kiruršku intervenciju preporučljivo je izvesti kod djeteta između 12. i 20. mjeseca života, kada počinje govoriti. Ako se operacija izvodi kasnije, kada je dijete formiralo određene iskrivljene fonetske vještine, tada je potrebno provesti specijaliziranu logopedsku i fonijatrijsku rehabilitaciju govorne funkcije. Ako se operacija izvodi na odrasloj osobi, tada fonetski defekt praktički nije podložan korekciji.

Kao jednu od opcija plastične kirurgije mekog nepca za ovaj defekt, predstavljamo Treleovu tehniku. Lokalna, aplikacijska i infiltracijska anestezija. Sluznica se zareže oko defekta, 1-2 mm od njegovog ruba. Jedna polovica resice (zatim druga) se anatomskom pincetom povuče prema gore do krova usne šupljine. Sluznica se odvoji od oralne i faringealne površine (s obje strane) od mišićnog sloja resice. Zatim se naprave relaksirajući rezovi duž unutarnjih alveolarnih rubova; zaustavlja se krvarenje iz nepčanih arterija. Nakon toga se odvoje i mobiliziraju 2 režnja - jedan od sluznice nazofarinksa, drugi od sluznice orofarinksa, s mišićnim slojem između njih. Dakle, za naknadnu plastičnu kirurgiju mekog nepca, pripremi se jedan troslojni režanj s obje strane: unutarnji sloj (nazofaringealni) od sluznice, srednji sloj je mišićni, a vanjski orofaringealni, kao i unutarnji, od sluznice. Zatim se defekt šiva sloj po sloj. Prvo se šavovi nanose na unutarnji sloj, spajajući vrhove rascijepljene resice. Prvi šav se nanosi na vrh resice, a ostatak na spojene rubove nazofaringealnih režnjeva sluznice, dok se čvorovi trebaju nalaziti u nazofarinksnoj šupljini. Zatim se mišićni režnjevi šivaju s dva ili tri katgutna šava, pri čemu treba imati na umu da uspjeh operacije ovisi o kvaliteti spajanja mišićnih režnjeva. Operacija se završava nanošenjem šavova na sluznicu orofarinksa. Turunde natopljene otopinom antibiotika umetnu se u preostale rezove sa strane alveolarnih nastavaka kako bi se održao položaj spojenih i zašivenih rubova režnjeva.

U postoperativnom razdoblju nosna i usna šupljina se ispiru slabim otopinama dezinficijensa tijekom 2 tjedna i propisuje se tekuća dijeta. Nazofaringealni šavovi se spontano uklanjaju, šavovi iz usne šupljine, poput tampona, uklanjaju se 8.-10. dana nakon operacije. Postoje i druge metode plastične kirurgije za rascjep mekog nepca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]