Ne-stenotička ateroskleroza

Naslage kolesterola i plak na unutarnjim zidovima posuda ne mogu u potpunosti blokirati arterijski lumen, već ga samo suziti, što dovodi do vaskularne insuficijencije određenog stupnja. U ovoj situaciji postavlja se dijagnoza "nestenotične ateroskleroze". Ovo je rana faza poznatih aterosklerotskih promjena u kojima je potpuno zatvaranje arterije daleko, ali proces je već započeo. Opasnost od ovog stanja je da je klinička slika patologije uglavnom skrivena, simptomi su ne-intenzivni. Kao rezultat toga, pacijenti ne žure tražiti medicinsku pomoć, a bolest se u međuvremenu i dalje pogoršava. [1]

Epidemiologija

Nestenotična ateroskleroza je uobičajena kronična patologija, koju karakterizira lezija velikih arterijskih žila. Takve arterije aktivno transportiraju kisik, hranjive tvari, hormone u organe i tkiva. Najveće plovilo koje utječe na aterosklerozu je aorta.

Kod nestenozirane ateroskleroze, unutarnji arterijski zidovi postupno su prekriveni plakom ili čvorovima sastavljenim uglavnom od lipida i kalcija. Istovremeno s plakom, posude gube elastičnost, a arterijski lumen se sužava na manje od polovice. Ako ovo sužavanje i dalje napreduje, govorimo o stenotskom (uništavajućem) obliku patologije - opasnom stanju u kojem se cirkulacija krvi naglo pogoršava i rizik od komplikacija raste.

Prema statističkim podacima, postoji jasna prevladavanje bolesti među muškom populacijom. Tako muškarci pate od ateroskleroze 3,5 puta češće od žena. U većini slučajeva patologija utječe na ljude srednjih godina i starije osobe (od 40-45 godina i više).

Prevalencija nestenotične ateroskleroze u svijetu ima svoje osobitosti. Na primjer, bolest je izuzetno raširena među američkom populacijom. To je često uzrok smrti, pa čak i nadmašuje rak u tom pogledu. Ali u južnim regijama problem je mnogo rjeđi. Za usporedbu, kod Amerikanaca koronarna ateroskleroza čini više od 42% svih kardiovaskularnih poremećaja, a u Talijanima ta brojka rijetko prelazi 6%. U afričkim zemljama učestalost je još rjeđa.

Najveći postotak ljudi s aterosklerozom nalazi se u Sjedinjenim Državama, Australiji, Kanadi, Velikoj Britaniji i Finskoj. Očekuje se da će se najniži postotak naći u Japanu, što je zbog prehrambenih i životnih navika.

Glavni razlog razvoja patološkog znanstvenika nazivaju neuspjeh metabolizma masti i proteina, što dovodi do stvaranja dobro poznatih plakova. Poticaj za takav neuspjeh daje se nepravilnom prehranom, a situaciju pogoršava stresom, slabim imunitetom, hormonskim i genetskim poremećajima u tijelu, kao i traumom žila. Dodatni negativni doprinos daju loše navike, loša tjelesna aktivnost, dijabetes melitus i druge endokrine i kardiovaskularne bolesti. [2]

Uzroci nestenotička ateroskleroza.

Povišeni kolesterol temeljni je uzrok nestenotske ateroskleroze. Nakupljanje lipida i kalcija na unutarnjem zidu arterija izaziva trajni poremećaj protoka krvi. Dodatni uzroci uključuju sljedeće:

• Zlouporaba alkohola - narušava tijek metaboličkih procesa, narušava živčani sustav, doprinosi cirkulaciji velikih količina kolesterola u krvi.
• Prekomjerna težina, pretilost bilo kojeg stupnja - uzrokuje izraženi metabolički poremećaj i bolesti probavnog sustava, smanjuje probavu, ometa rad svih organa i sustava.
• Dugo ili sustavno povećanje krvnog tlaka može biti i posljedica i prethodnik nestenotičke ateroskleroze. Kod mnogih bolesnika ležišta lipida nastaju kao rezultat hipertenzije, što doprinosi poremećajima zgrušavanja krvi i cirkulacijskim poremećajima.
• Napori - ometaju živčani sustav, uznemiruju procese opskrbe i asimilacije hranjivih sastojaka i kisika u tkivima, ometaju uklanjanje toksina i kolesterola iz krvotoka.
• Pušenje - uzrokuje vazospazam, njihovu deformaciju, što općenito dovodi do oslabljene cirkulacije krvi i potiče taloženje kolesterolnih plakova.
• Nepravilna prehrana - podrazumijeva zasićenost tijela životinjskim mastima, trans masti, šećerima, što pogoršava stanje vaskularnih zidova i stvara povoljne uvjete za sloj masti i kalcijevih naslaga.
• Hipodinamia - izaziva spor protok krvi, kao rezultat kojih tkiva i organa počinju nedostajati kisik i hranjive tvari, a metabolički procesi usporavaju.

Faktori rizika

Glavni razlog razvoja nestenozirane ateroskleroze je nepravilni metabolizam kolesterola u tijelu. Čimbenici koji doprinose razvoju patološkog procesa su:

• Starost. Rizici razvoja nestenotske ateroskleroze značajno se povećavaju kod gotovo svih ljudi starijih od 40 godina.
• Muški spol. U muškaraca se patologija razvija ranije i češće nego kod žena. Znanstvenici to pripisuju osobitosti prehrane, načina života i hormonalne pozadine.
• Nasljedna predispozicija. Mnogi su ljudi genetski predisponirani poremećajima metabolizma lipida, kardiovaskularnih patologija, poremećaja hormonske ravnoteže. Određena uloga također se igra aktivnošću imuniteta.
• Štetne navike. Pušenje i zlouporaba alkohola doprinose aktiviranju razvoja nestenozirane ateroskleroze.
• Pretilost. Suvisno čak i nekoliko kilograma mnogo komplicira rad tijela, što dovodi do kršenja metaboličkih procesa i povećanog opterećenja na vaskularni sustav.
• Dijabetes melitus. Ljudi koji pate od dijabetesa dobivaju komplikacije poput srčanog udara, moždanog udara, hipertenzije i vaskularne ateroskleroze u većini slučajeva.
• Nepravilna prehrana. Iracionalna, kaotična, nekvalitetna prehrana s štetnim proizvodima, prevladavanje mesne masne hrane u prehrani glavni je faktor u razvoju i nestenozirajuće i stenozirajuće (uništavajuće) ateroskleroze.

Patogeneza

Razvoj nestenotske ateroskleroze uključuje sve faze i čimbenike koji doprinose početku patološkog procesa. Međutim, posebnu ulogu igraju procesi aterogene lipoproteinemije i povećana propusnost arterijskih zidnih membrana. Upravo ti čimbenici dovode do naknadnog oštećenja vaskularnog endotela, nakupljanja lipoproteina modificiranih u plazmi u intimnoj membrani, proliferacije u intimi stanica glatkih mišića i makrofaga s daljnjom transformacijom u "pjene stanica", koji su izravno povezani s formacijom svih aterosklerotskih transformacija.

Patogenetska suština aterosklerotskog procesa je sljedeća. Slabani lipid-protein detritus pojavljuje se u arterijskoj intimi, vezivno tkivo raste fokalno, što postaje osnova za stvaranje aterosklerotskog sloja, suženja (stenoziranja, uklanjanja) vaskularnog lumena. Lezija prvenstveno utječe na mišićno-elastične i elastične posude, posude srednje i velikog kalibra. Procesi formiranja nestenosezirane ateroskleroze prolaze kroz uzastopne morfogenetske faze:

• Izgled lipidnih mrlja i pruga;
• Stvaranje vlaknastih plakova;
• Pojava ulceracije plakova, krvarenja i nakupljanje trombotskih masa;
• Aterokalcinoza.

Lipidne mrlje i pruge su područja žućkasto-zrnaste boje, ponekad se spajaju, ali ne uzdižu se iznad površine intimne membrane. Masna inkluzija prisutna su na ovim mjestima.

Vlaknasti plakovi također sadrže masnoću, ali se uzdižu iznad površine intime. Ponekad se spajaju jedni s drugima. Češće utječu na vaskularna područja koja prolaze hemodinamički utjecaj. Konkretno, bifurkacijska područja arterija češće utječu - to jest mjesta s neravnomjerno raspoređenim protokom krvi.

Ateromatozne promjene događaju se na pozadini prevladavajućeg raspada kompleksa lipid-proteina i stvaranja detritusa nalik sadržaju ateroma. Pogorstvo takvih promjena dovodi do uništenja pokrova plaka, ulceracije, intraplajnog krvarenja i stvaranja trombotskih slojeva.

Aterokalcinoza je posljednja faza aterosklerotskih promjena. Kalcijeve soli se deponiraju u vlaknaste plakove, kalcifikacija kalcija, okamenjenja, deformacija vaskularnog zida. [3]

Simptomi nestenotička ateroskleroza.

Klinička slika najčešće je latentna i ne odgovara morfološkom stadiju bolesti. Samo s povećanjem uklanjanja vaskularnog lumena mogu se pojaviti simptomi ishemije odgovarajućeg organa. Prevladavajuća lezija jednog ili drugog arterijskog bazena je tipična, što određuje simptomatologiju nestenotske ateroskleroze.

Koronarne lezije obično uzrokuju sliku koronarne insuficijencije i, posebno, znakova koronarne bolesti srca. Aterosklerotske promjene u cerebralnim arterijama očituju se znakovima prolazne cerebralne ishemije ili udara. Kad su pogođene plovila ekstremiteta, postoji povremena klaudikacija, suha gangrena. Uključivanje u proces mezenterijskih arterija podrazumijeva ishemiju i infarkt crijeva (takozvana mezenterična tromboza). Ako su pogođene bubrežne arterije, sindrom Goldblatta može se razviti. [4]

Prvi znakovi nestenotične ateroskleroze

Početne manifestacije su nespecifične i ovise o specifičnosti pogođenog broda.

Kada su pogođene brahicefalne arterije, različite strukture mozga pate od nedostatka prehrambenih tvari. Pacijenti se žale na slabost, vrtoglavicu prilikom okretanja glave ili mijenjanja položaja tijela, i "goosebumps" ispred očiju.

U nekih bolesnika, prvi znakovi nestenotične ateroskleroze su tinitus u ušima ili glavi, prolazna ukočenost ekstremiteta. Često među prvim pritužbama postoji glavobolja, koju je teško kontrolirati s konvencionalnim lijekovima protiv bolova. Pored toga, pacijenti se ometaju, koncentracija pati, nesanica, povećani umor.

Rano otkrivanje patoloških simptoma i kontaktiranje liječnika važan je korak u sprječavanju razvoja stenozirajuće ateroskleroze, što uzrokuje blokade arterija i druge povezane komplikacije.

Nestenotična ateroskleroza brahiocefalnih arterija

Hranjive tvari se isporučuju u mozak putem glavnih žila, posebno karotidne arterije i brahiocefalnog prtljažnika, koji tvore zatvoreni krug Willisa. U nestenotičnoj aterosklerozi, posude za opskrbu nisu u potpunosti blokirane, ali sve brahiocefalne arterije su sužene, što rezultira pogrešnom raspodjelom krvi i smanjenjem ukupnog protoka.

Među najvjerojatnijim simptomima:

• Tinitus u ušima i glavi;
• Vrtoglavica poput napadaja;
• Prolazno zatamnjenje očiju, izgled muha ispred očiju;
• Prekinute senzacije ukočenosti u gornjim ekstremitetima.

Nestenotična ateroskleroza ekstrakranijalnih presjeka brahiocefalnih arterija je izraženija:

• Česte i prilično jake bolove u glavi;
• Koncentracija pažnje je poremećena, utječe na govor i pamćenje, a ponekad se primjećuju promjene ličnosti.

Ako obratite pažnju na vlastito zdravlje, u ranim fazama razvoja može se sumnjati u nestenotičnu aterosklerozu glavnih arterija glave i na taj način spriječiti razvoj sjajnih komplikacija. Glavne žile glave su važne krvne arterije koje pružaju protok krvi strukturama mozga. Nestenotična ateroskleroza cerebralnih arterija predstavlja rizik od moguće smrti neurona, razvoja moždanih udara, pogoršanja moždanih funkcija.

Ne-sklerozirana ateroskleroza arterija donjih udova

Lezije arterija donjih ekstremiteta nešto su manje uobičajene od brahiocefalnih arterija. Ova patologija također ima svoju kliničku sliku. Konkretno, pacijenti u mnogim slučajevima glasuju sljedeće pritužbe:

• Bol u obliku kontrakcije s šepanim;
• Oštri grčevi u donjim ekstremitetima;
• Bol dok hoda;
• Hladna stopala;
• Slabost pulsa na stražnjem dijelu stopala.

Simptomi se pojavljuju i nestaju ovisno o fizičkoj aktivnosti pacijenta. S povećanjem tjelesne aktivnosti, slika se pogoršava, a simptomi koji su nestali ranije povratak.

Nestenotska ateroskleroza karotidnih arterija

Aterosklerotske lezije karotidnih arterija sužavaju velike posude za opskrbu krvlju u vratu, nazvane karotidne arterije. Ove posude se odvajaju od aorte, a zatim trče po vratu i u kranijalnu šupljinu, prevozeći krv u mozak.

Znakovi ovog poremećaja mogu uključivati:

• Prolazne osjetljivosti ili slabosti u licu ili gornjim ekstremitetima, češće jednostrani;
• Oštećene govorne sposobnosti;
• Oštećenje vida;
• Česta vrtoglavica, problemi s ravnotežom;
• Bol u glavi (iznenadna, jaka, nerazumna).

Moguće su fluktuacije krvnog tlaka.

Nestenotička ateroskleroza aorta

U nestenotičnoj aterosklerozi, aorta je pogođena cijelom dužinom ili djelomično, na primjer, u torakalnom ili trbušnom dijelu. Simptomatologiju karakteriziraju odgovarajuće manifestacije:

• Bolne i druge neugodne senzacije u području trbuha ili dojke;
• S povećanjem sistoličkog krvnog tlaka;
• Auscultatory - mrmljanja u jednom ili drugom aortnom dijelu.

Ostale moguće manifestacije uključuju kašalj, promuklost glasa, glavobolju, dispepsiju itd., Ovisno o pogođenom aortnom segmentu.

Na primjer, najčešće se očituje nestenotična ateroskleroza trbušne aorte:

• Akutna bol u trbuhu, povećavajući se nakon jela ili vježbanja;
• Probavni poremećaji, gastrointestinalni kvari;
• Mučnina, žgaravica;
• Pulsirajuća senzacija u području trbuha;
• Oteklina lica i/ili ekstremiteta.

U torakalnim lezijama primjećuju se ne-koronarne bolove u prsima, vrtoglavicu i nesvjesticu, te parestezije gornjih ekstremiteta.

Difuzna nestenotična ateroskleroza

Izraz "difuzno" znači "miješani, raštrkani". To znači da su u ovom obliku bolesti različite arterije koje vode do srca, mozga, udova itd. Difuzna nestenotična ateroskleroza može uzrokovati razvoj prijetećih komplikacija, poput zatajenja srca, srčanog udara i moždanog udara, jetre, bubrega i pluća.

Pacijenti imaju sklerozu multifokalnih perifernih žila, javljaju se trofični čirevi. Među glavnim simptomima:

• Glavobolje;
• Zujanje u ušima;
• Problemi u ravnoteži;
• Osjećaj slabosti i umora;
• Oštećenje pamćenja, udara i paralize;
• Bol u srcu ili trbuhu;
• Poteškoće u disanju;
• Mučnina, probavna nevolja;
• Tahikardija, kratkoća daha;
• Fluktuacije krvnog tlaka;
• Smanjena performansi.

Difuzna nestenozirajuća ateroskleroza kronična je bolest što dovodi do manjka opskrbe krvlju unutarnjim organima: zahtijeva hitno medicinsko savjetovanje.

Komplikacije i posljedice

Glavna komplikacija nestenozirane ateroskleroze je njegov prijelaz u stenozirajući oblik, u kojem latentni tečaj postaje klinički očit. Naknadno moguće pogoršanje uvjetno je podijeljeno na ishemijski, trombotični i sklerotični.

• Ishemijske komplikacije očituju se simptomima ishemijske srčane bolesti, uključujući pojavu napada angine, razvoj cerebralne ishemije, oslabljene cirkulacije krvi u području bubrežnih, bedrenih i mezenteričnih arterija. Zatajenje srca postupno se povećava, pojavljuju se nepovratne promjene u miokardu.
• Trombotičke komplikacije uključuju akutni krvožilni zatajenje, razvoj tromboze, tromboemboliju, nagli udari ili srčani udar.
• Sklerotične komplikacije nastaju zbog zamjene parenhima ožiljnim tkivom, povezane su s razvojem jetrenog, bubrežnog zatajenja i disfunkcije mozga.

Dijagnostika nestenotička ateroskleroza.

Da bi se utvrdila točna dijagnoza nestenozirane ateroskleroze i utvrdila lokalizaciju pogođenih plovila, potrebno je konzultirati nekoliko stručnjaka odjednom: kardiolog, pulmolog, gastroenterolog, angiosurgeon. Na temelju prikupljene povijesti života i bolesti, specijalist može posumnjati u jedan ili drugi problem u pacijentovom tijelu.

Obavezno je provesti vanjski pregled pacijenta, izvršiti neke funkcionalne testove. Tada se pacijent upućuje na dodatne laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke postupke.

Najznačajniji laboratorijski testovi:

• HC indikator (ukupni kolesterol, s normalnim rasponom od 3,1 do 5,2 mmol/litra).
• HDL (lipoproteini visoke gustoće, s normalnim od 1,42 kod žena i 1,58 kod muškaraca).
• LDL (lipoproteini niske gustoće, s normom od 3,9 mmol/litra ili manje).
• Čitanje triglicerida (TG, s normalnim rasponom od 0,14 do 1,82 mol/litra).
• Indeks aterogenosti (pokazuje omjer lipoproteina visoke gustoće i lipoproteina niske gustoće, norma je do 3).

Da bi se potvrdila dijagnoza nestenozirane ateroskleroze, propisana je instrumentalna dijagnostika:

• Elektrokardiografija s opterećenjem i u mirovanju;
• Vaskularni dopler;
• Svakodnevno nadgledanje očitanja krvnog tlaka;
• Angiografija, koronarna angiografija;
• Reoencefalografija, reovazografija;
• Ultrazvuk srca, karotidne arterije itd.

Odmah nakon provođenja i procjene dijagnostičkih rezultata, liječnik postavlja konačnu dijagnozu i propisuje odgovarajući tretman. [5]

Ehografski znakovi nestenotične ateroskleroze

Jedan od najčešćih nalaza otkrivenih tijekom ultrazvuka žila srca, vrata, ekstremiteta je nestenotična ili stenotička (uništavajuća) ateroskleroza. U većine ljudi starijih od 40 godina već su prisutni početni znakovi aterosklerotičnih promjena, ali s pravim pristupom, dodatno pogoršanje patološkog procesa može se spriječiti ili značajno usporiti. Za razliku od teških oblika bolesti, u nestenoziranoj aterosklerozi, lumen je blokiran za manje od 50%, što malo pogoršava protok krvi, ali ga ne blokira u potpunosti.

Klasifikacija stenoza na ultrazvuku obično je sljedeća:

• Ehogenost, ultrazvučna struktura: ehonegativna, hipoehogena, mezohogena, ehogena miješana.
• Homogenost ultrazvučne strukture: homogena ili heterogena.
• Oblik: lokalni, dugotrajni, ekscentrični, kružni, potkopani, zaštitni.
• Vrsta površine: glatka, nepravilna, s ulceracijom, s elementima propadanja, miješanim tipom, s intrabazalnim krvarenjem, sa ili bez destruktivnih promjena pokrova ateroma.

Uz to, stupanj i lokalizacija nakupljanja plaka, njegove veličine, promjene u kutu zavoja arterije, značajke ulceracije (ako ih ima), proučavaju se prisutnost kalcifikacija i drugih lezija.

Diferencijalna dijagnoza

Nestenotična ateroskleroza karotidnih i cerebralnih arterija razlikuje se od takvih patologija:

• Strukturni intrakranijalni poremećaji (tumorski procesi, subduralni hematom, arteriovenske malformacije);
• Metabolička encefalopatija (nedostatak natrija ili kalcija u krvi, hipoglikemija, netogena hiperglikemija, alkohol ili alkoholizacija, jetrena encefalopatija itd.);
• Traumatična ozljeda mozga;
• Apscesi mozga ili encefalitis;
• MS;
• Bolest perifernih živaca;
• Hipertenzivna encefalopatija itd.

Torakalna aorta ateroskleroza je diferencirana:

• Od nespecifičnog aortoarteritisa, atitisa (sifilitski, zarazno, tuberkulozni, reumatski itd.);
• Iz koarktacije aorte, lezije aorte u Marfanovom sindromu;
• Od karotidne strikture.

Nestenotična ateroskleroza trbušne aorte i mezenterijskih arterija razlikuje se s takvim bolestima:

• Kolecistitis, pankreatitis;
• Bolest bubrežnih kamena;
• Bolest žučnog kamena;
• Čir u želucu.

Aterosklerotske lezije bubrežnih arterija trebaju se razlikovati od obružnog trombangiitisa (Buergerova bolest). [6]

Koja je razlika između stenoziranja ateroskleroze i nestenozirane ateroskleroze?

Nestenotska ateroskleroza prati taloženje lipidnih plakova uglavnom duž žila, što ne uzrokuje oštro i značajno smanjenje krvnog kanala (manje od ½ lumena je blokirano). Opskrba krvlju je oslabljena, ali ne kritički, ne događa se potpuna okluzija.

U stenotičkoj patologiji plakovi se povećavaju kroz vaskularni lumen, pokrivajući više od polovice raspoloživog prostora. Rizici potpune blokade protoka krvi u ovom se slučaju značajno povećavaju. Ovaj postupak dovodi mnogo brže do teških komplikacija - posebno do tromboze, ishemije i nekroze tkiva isporučenog organa.

Može se shvatiti da je nestenotička vrsta patologije manje opasna od stenotičkog tipa. Međutim, podmuklost bolesti leži u činjenici da bez pravovremene i kompetentne medicinske skrbi, prva vrsta postupno napreduje do drugog tipa, što opet postaje potencijalno opasno po život pacijenta.

Liječenje nestenotička ateroskleroza.

U nedostatku kliničkih manifestacija, pacijenti s nestenotskom aterosklerozom, umjereni rizik (manje od 5% na ljestvici rezultata), s ukupnim vrijednostima kolesterola većih od 5 mmol po litri preporučuju se intervencija životnog stila, uključujući:

• Napuštanje pušenja i pijenja alkoholnih pića;
• Prelazak na prehranu;
• Optimiziranje tjelesne aktivnosti.

Kako se ukupna razina kolesterola stabilizira na 5 mmol po litri, a LDL manje od 3 mmol po litri, redovni praćenje zakazana su svake dvije godine.

Ako pacijentovi rizici prelaze 5% na skali rezultata, a ukupni kolesterol prelazi 5 mmol po litri, tada liječenje započinje promjenama u načinu života i prehrane, s praćenjem nakon tri mjeseca. Daljnje kontrolne preglede provode se godišnje. Ako se situacija ne normalizira, dodatno propisujte terapiju lijekovima.

Ako pacijenti već imaju neke simptome i pritužbe povezane s nestenotičnom aterosklerozom, obvezno je propisati i promjene načina života i liječenje lijekovima.

Mogu se koristiti četiri kategorije hipolipidemijskih sredstava. To su sekvestranti žučne kiseline (kolestiramin, kolestipol), statini (simvastatin, rosuvastatin), fibrati (klofibrat, fenofibrat) i nikotinska kiselina. Ovi lijekovi stabiliziraju aterosklerotski plak, poboljšavaju stanje unutarnje površine krvnih žila, blokiraju razvoj patološkog procesa i utječu na kvalitetu metabolizma lipida. Izbor lijeka liječnik uvijek pravi pojedinačno. Najčešće propisuju statine - lijekove koji uspješno sprječavaju većinu kardiovaskularnih komplikacija. Doza je odabrana posebno za svakog pacijenta, lijek se uzima svakodnevno noću. Osim toga, moguće je koristiti i druge lijekove - na primjer, esencijalne fosfolipide, antikoagulante (varfarin), angioprotektore (Delaralex, Troxevasin), neuroprotektore (piracetam).

Kirurško liječenje u nestenozacijskoj aterosklerozi praktički se ne koristi, jer je prijetnja od potpunog poremećaja protoka krvi kroz pogođenu arteriju minimalna. Kirurgija za vraćanje propusnosti žila je prikladnija u stenotičkoj (obloženoj) patologiji.

Statina

Lijekovi statina mogu značajno sniziti LDL-C suzbijanjem proizvodnje kolesterola, povećavajući aktivnost LDL-receptora i uklanjanjem lipoproteina niske gustoće iz cirkulacije. Zahvaljujući statinama, stanje aterosklerotske plakete je stabilizirano:

• Lipidna jezgra se smanjuje u volumenu;
• Plaka postaje sve jača;
• Proliferacija stanica glatkih mišića smanjuje se, smanjuje se broj formiranih pjenastih stanica;
• Inhibira upalni odgovor;
• Smanjuje agregaciju trombocita i rizik od tromboze (i zida i intraplaque);
• Endotelna funkcija poboljšava se, smanjujući vjerojatnost spazma.

Moguće je propisati statine prve i druge generacije. Prva generacija uključuje prirodne lijekove: lovastatin, mevastatin, simvastatin, pravastatin. Druga generacija predstavljena je sintetičkim sredstvima: fluvastatin, rosuvastatin, atorvastatin.

Lovastatin i Pravastatin smatraju se najučinkovitijim za primarnu prevenciju, te simvastatin i pravastatin za sekundarnu prevenciju. U slučaju znakova ishemije, preporučuje se atorvastatin.

Moguće nuspojave statina uključuju:

• Trbušno nadimanje, proljev, zatvor, mučnina, bol u trbuhu;
• Bol u glavi, vrtoglavica;
• Trzanje mišića, bol u mišićima;
• Pogoršanje jetre;
• Umor, poremećaji spavanja, svrbež kože.

Takvi se znakovi događaju rijetko (oko 1,5% slučajeva) i nestaju nakon prilagodbe doze ili povlačenja lijekova.

Kontraindikacije za propisivanje statina:

• Izražena disfunkcija jetre, u početku visoki jetreni enzimi;
• Razdoblja trudnoće i dojenja;
• Alergije na lijekove.

Upotreba inhibitora HMG-COA reduktaze prekida se ako pacijent razvije teško stanje, uključujući akutnu infektivnu bolest, napad arterijske hipotenzije, traume, izražene metaboličke, elektrolitne ili endokrine poremećaje, kao i u slučaju potrebe za kirufičkom intervencijom.

Dijeta

Načela prehrane uključuju sljedeće promjene:

• Smanjenje udjela hrane koja sadrži kolesterol (ukupni dnevni unos kolesterola s hranom ne smije prelaziti 300 mg).
• Ispravljanje ukupne kalorične vrijednosti prehrane (optimalna energetska vrijednost dnevno je oko 1,8-2 tisuća kalorija).
• Smanjite udio masti na 25-30% ukupne energetske vrijednosti (potpuno izbjegavanje masti se ne preporučuje, poželjno je zamijeniti životinjske masti biljnim mastima).
• Povećani unos polinezasićenih i mononezasićenih masnih kiselina u pozadini smanjenog unosa zasićenih masnih kiselina do 8% ukupne vrijednosti prehrambene energije.
• Oštro ograničenje ili potpuno odbijanje jednostavnih lako probavljivih ugljikohidrata (šećer, džemovi, bomboni itd.). Općenito, udio ugljikohidrata u prehrani trebao bi biti oko 55%, ali to bi trebalo biti predstavljeno ne lako probavljivim šećerima, već voćem, bobicama, žitaricama, povrćem.

Malo ljudi zna, ali alkoholna pića (posebno pivo i vino) značajno utječu na porast razine lipoproteina visoke gustoće. Stoga je bolje u potpunosti odustati od alkohola.

Ozbiljno ograničeno ili potpuno eliminirano iz prehrane:

• Masno meso, crveno meso;
• Mast;
• Offal (pluća, bubrezi, jetra itd.);
• Maslac, margarin;
• Krema, kiselo vrhnje, mlijeko s punim masnoćom;
• Šećer.

Ako je pacijentu prekomjernu težinu, savjetuje se da poduzmu mjere za smanjenje ove težine, a zatim duže vrijeme održavaju normalnu težinu. Optimalno je smanjiti težinu za otprilike 10% tijekom razdoblja od šest mjeseci.

Prevencija

Pored korekcije prehrane i isključenja ili minimiziranja proizvoda koji sadrže kolesterol (vidi gore) kako bi se spriječilo razvoj nestenozirane ateroskleroze, važno je ukloniti štetne psiho-emocionalne utjecaje, izbjegavati depresivna i stresna stanja, riješiti problematično kućanstvo i rad na vremenu.

Važno je održavati normalnu fizičku aktivnost:

• Hodajte najmanje pola sata svaki dan ili svaki drugi dan;
• Ako je moguće, obavite gimnastiku, plivanje, biciklizam ili žurno hodanje 45 minuta 5-7 dana u tjednu;
• Uđite u naviku hodanja umjesto da se krenete tranzitom, uzimate stepenice umjesto da vozite liftom ili eskalatorom.

Potrebno je kontrolirati svoje navike, prestati pušiti, ne prejesti, dati prednost visokokvalitetnoj i zdravoj hrani, izbjegavati alkohol, kontrolirati očitanja krvnog tlaka.

Za ljude koji imaju visoki rizik od razvoja nestenotične ateroskleroze, hipolipidemijski lijekovi propisani su istovremeno s promjenama načina života i prehrane, bez obzira na vrijednosti lipoproteina niske gustoće. Osim toga, takvi su pacijenti obvezno propisani antiaggregantna terapija:

• Acetilsalicilna kiselina u količini od 75-325 mg dnevno;
• Ako je gornji lijek kontraindiciran, tada se koristi klopidogrel u količini od 75 mg dnevno ili se koristi varfarin.

Pacijenti s dijabetesom trebali bi držati razinu šećera u krvi pod kontrolom, redoviti pregled i slijediti preporuke svog liječnika.

Prognoza

Prognoza za osobu s nestenotskom aterosklerozom ne može se nazvati nedvosmislenom. Ako pacijent pažljivo slijedi sve medicinske preporuke (pridržava se prehrane, odbija loše navike, pažljivo uzima propisane lijekove), tada možemo razgovarati o relativno povoljnoj prognozi: proces povećanja aterosklerotskih plakova može se značajno usporiti. U bolesnika koji ne slijede preporuke liječnika, slika nije tako optimistična, jer i dalje imaju visok rizik od moždanog udara ili infarkta miokarda.

Što treba učiniti kako bi se spriječilo da se nestenotična ateroskleroza pretvori u sumorativnu aterosklerozu s razvojem komplikacija opasnih po život? Prilikom pojave prvih sumnjivih simptoma potrebno je konzultirati kardiologa, a u nazočnosti faktora rizika važno je posjetiti liječnika za preventivni pregled godišnje. Ne gubite vrijeme na uporabu nedokazanih metoda, navodno u stanju "otopiti" ploče kolesterola. Dokazano je da do danas to ne može učiniti: u međuvremenu, lijekovi i prehrana mogu usporiti rast slojeva i spriječiti daljnje pogoršanje patološkog procesa.