Neurinoma od pre-kohlearnog živca

Neurinoma od pre-kohlearnog živca je bolest kojoj se posvećuje veliki broj radova. U posljednjih nekoliko godina, u vezi s razvojem X-ray i drugih slikovnih tehnologija tumorskih formacija piramide temporalne kosti i kut mosta-malog mozga, kao i video i mikrokirur- tehnika problema neuromu vestibulocochlear živac od izuzetno teško na početku XX stoljeća. U naše vrijeme postalo je odlučno.

Do sredine neuromu prošlog stoljeća vestibularnog-kohlearni živac u odnosu na tumore mozga čine 9%, u odnosu na tumore na stražnji trend - 23%, dok je tumor stražnji Fossa u odnosu na sve tumora mozga iznosio 35%, u istodobno je neurinoma pre-kolateralnog živca bio 94,6% tumora lateralne cisterne mozga. Bolest se najčešće dijagnosticira u dobi od 25 do 50 godina, ali se može pojaviti kod djece i starijih osoba. U žena neurinoma pre-kohlearnog živca dvostruko je češća.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pathogeneza neurinoma predvertebralnog živca

Neurom vestibulocochlear živca - benigni tumor kapsulira, prvenstveno u izradi unutarnjeg slušnog meatus od nevrolemmy vestibularnog živca s daljnjim povećanjem u smjeru kuta mosta-cerebelarne. Tumora tijekom rasta ispunjava cijeli prostor bočni cisterne mozga značajno istezanje i stanjio se na njegovoj površini CHN MOST-cerebralna kut (vestibularnog-kohlearnim, prednje, srednje i trigeminalna), što rezultira tih živaca tromog smetnji i morfološke promjene krše njihovu vodljivost i narušavanje funkcija organa koji ih inerviraju. Punjenje cijeli unutarnji slušnog meatus, tumor pritišće unutrašnje strukture hranjenje slušni arterija unutarnjeg uha, i ostavi se najčešće cerebralna kut vrši pritisak na arteriju hranjenja mali mozak i korijenu mozga. Pritiska na koštanog zida unutarnjeg slušnog meatus, oteklina uzrokuje ih resorpciju, što dovodi do radiološkog dokaza njegove ekspanzije, a na izlasku iz zone vrhunac piramide - njegovo rušenje, a zatim tumora juri u kut mosta-malog mozga bez doživljava svoju slobodnim prostorom audio mehaničke prepreke ili nedostatak hranjivih tvari. Ovdje dolazi do brzog rasta.

Veliki tumori istisne i oblog žlijezde, pons, mali mozak, zbog čega odgovarajuće neuroloških poremećaja uzrokovanih oštećenja živaca cherpnyh jezgre, vitalne centre i putova. Mali tumori (2-3 mm) s dugim razvojnim ciklusom mogu biti asimptomatski i mogu se otkriti slučajno tijekom biopsije. Takvi slučajevi, prema BG Yegorov i sur. (1960.), bili su u prošlom stoljeću do 1,5%. U 3% slučajeva bilježi se bilateralni tumor; pojavljuju se, u pravilu, s široko rasprostranjenom neurofibromatozom (Recklinghausenova bolest). Ova bolest treba razlikovati Gardner-Turnerov sindrom, koji se javlja kod nasljednog bilateralnog neurone pre-kolateralnog živca.

Simptomi neurinome pre-kohlearnog živca

Klasična podjela klinički oblici neurinoma vestibulocochlear živca u četiri razdoblja ne odgovara uvijek pokazivati znakove kronološke sekvence karakteristične za ta razdoblja. Iako je u većini slučajeva kliničke manifestacije neurom vestibulocochlear živac izravno ovise o brzini rasta tumora i veličine, može zadovoljiti i atipičnih slučajeva u kojima su simptomi uši (buka, gubitak, vrtoglavicu sluha) može se promatrati s malim tumorima, a, s druge strane, kada je neuroloških simptoma koji nastaju na izlazu iz tumora u kut mosta-mozgu, prikazani su, prolazi otikalno simptoma neuromi vestibulocochlear živca.

Postoje četiri klinička razdoblja razvoja neurinome pred-ovratnika.

Otiatrijsko razdoblje

U tom periodu, tumor se nalazi u unutarnjem slušni kanal i njene simptome uzrokovane neurinoma vestibulocochlear živca određen stupnjem kompresije živčanih trupaca i njegovih plovila. Obično su prvi znakovi smanjene funkcije slušnog i okusa (buka za uši, perceptivna vrsta gubitka sluha bez FUNG-a). U ovoj fazi vestibularnih simptoma manje konstantan, ali je moguće da su oni proći nezapaženo jer su brzo umanjen središnjem mehanizmu kompenzacije. Međutim, kada je kalorijska bitermalnoy uzorak pomoću videonistagmografii u ovoj fazi često se može podesiti po labirintu značajka asimetrije u rasponu od 15% ili više, što ukazuje na suzbijanje vestibularnog aparata na zahvaćene strane. U ovoj fazi u prisustvu vrtoglavica može registrirati i spontani nistagmus, u početku usmjerena prema „pacijenta” uha (labirinta iritacije zbog hipoksije), a zatim prema „zdravo” zbog kompresije dijelova uha vestibularnog vestibulocochlear živca. U ovoj fazi OCN se, u pravilu, ne krši.

Ponekad u otiatrijskom razdoblju mogu postojati manje slični napadaji koji mogu oponašati Meniereovu bolest ili vertebrogenu labirintopatiju.

Otoneurološko razdoblje

Obilježje ovog razdoblja, uz oštar porast otikalno simptome uzrokovane ozljede vestibulocochlear živac, je pojava znakova kompresije drugih kranijalni živci koji se nalazi u kut mosta-u mozgu, u vezi s izdavanjem tumora u svom prostoru. Obično se ova faza javlja 1-2 godine nakon otiatric; karakterizira promjene rendgenskih zraka u unutrašnjem slušnom tijelu i vrhu piramide. I karakterizira teškim gluhoća ili gubitak sluha na jednom uhu, glasan zvuk u uhu i odgovarajućoj strani glave, ataksije nekoordiniranošću, odstupanja kućišta u smjeru zahvaćenog uha u Rombergov položaju. Napadi vrtoglavice, uz spontani nistagmus, povećavaju se i intenziviraju. Uz značajne količine tumora pojavljuje pozicijski nistagmus gravitacije nakon naginjanja glave u zdravoj strani, zbog istiskivanje prema tumora moždanog debla.

U tom razdoblju postoje i postoje poremećaji u funkciji drugih kranijalnih živaca. Prema tome, učinak tumora na trigeminalnog živca uzrok parestezija na odgovarajućem polovici lica (Barre simptoma), ili trismus pareze žvačnih mišića na strani tumora (Christiansen simptoma). Istodobno, postoji simptom smanjenja ili nestanka refleksa rožnice na istoj strani. U ovoj fazi, poremećaj funkcije živčanog lica manifestira samo pareza, najizraženija za nižu granu.

Neurološko razdoblje

U tom razdoblju otikalno poremećaji opadati u pozadini, počinju zauzimati vladajući položaj neuroloških simptoma neuromas vestibulocochlear živaca, uzrokovanih oštećenja živaca Most-cerebralne kut i pritisak tumora na cijevi mosta i malog mozga. Ti znakovi su paralizu je okulomotorni živaca, trigeminalna bol, gubitak svih vrsta osjetljivosti i refleksa rožnice na odgovarajućem polovice lica, smanjenje ili gubitak osjetljivosti okusa u stražnjem trećini jezika (poraza glosopariginalna živca) pareze povratnog živca (glasnica) na strani tumora (poraz vagus živaca) pareza od sternoclavicular-mastoidnog nastavka i trapezius mišića (pribor oštećenja živca) - sve na strani tumora. U ovoj fazi izgovara vestibulo-cerebralna sindrom očituje se grubo ataksija, višesmjerna krupnorazmashistym često valovit nistagmus, pogled paraliza završile iskazane vegetativni poremećaji. Na fundusu nalaze se ustajuće pojave s obje strane, znakovi povećanog intrakranijskog tlaka.

Terminalno razdoblje

Uz daljnji rast tumora, ciste koje su ispunjene žućkastom tekućinom; tumor se povećava i preše na vitalnim centrima - respiratorni i vazomotorni, komprimira tekućine, što povećava intrakranijalni tlak i uzrokuje moždani edem. Smrt dolazi od blokade vitalnih središta mozga - zaustavljanja disanja i srčanog djelovanja.

U suvremenim uvjetima, treća i četvrta faza neurinome pre-kohlearnog živca praktički se ne pojavljuju; Postojeće metode dijagnoze, uz odgovarajuću medicinsku onkologiju budnost na koju se bolesnik žali na izgledu stalne buke u jednom uhu, gubitak na njemu, vrtoglavica sluha, predviđa odgovarajuće dijagnostičke tehnike kako bi se utvrdilo podrijetlo tih pritužbi.

Dijagnoza neurone pre-kohlearnog živca

Dijagnoza neurinoma vestibulocochlear živac teško samo otikalno korak na koji se, u većini slučajeva ne postoji radiološka promjena u unutarnjoj slušnog meatus, dok u isto vrijeme kao pacijent može dogoditi radiološke promjene u vratne kralježnice, tim više što je, prema A .D Abdelhalima (2004, 2005), svaki od druge osobe, počevši od 22 godina, tu su početne radiološki znakovi vratne degenerativnih bolesti diska i pritužbe, često se odnose na subjektivnom iskustvu Proizlaze iz neurom vestibulocochlear živca. Jer GR neurološki (drugi) faza tumor unutarnji slušni meatus detektira u gotovo svim slučajevima, posebno pri upotrebi vrlo informativne metodama kao što je CT i MRI.

Rendgenske projekcije, kao što su projekcija Stenvers, Highway III, transorbitalna projekcija s vizualizacijom vremenskih piramida, također su vrlo informativne.

Diferencijalna dijagnoza neuromu vestibulocochlear živca uzrokuje poteškoće u nedostatku radioloških promjena u unutarnjem uhu kanal. Diferencijalna dijagnoza uključuje cochleovestibular poremećaja u vaskularnom vertebrobazilarnog insuficijencije, neuritis akustičkog živca, brišu oblici Meniereova bolest, Lermuaie sindrom, sindrom paroksizmalne pozicioni vertigo Barany, meningiome i cistična arahnoiditis najviše cerebelarne kut. Za kvalificirani diferencijalne dijagnoze, uz korištenje suvremene radijalne tehnologije, zahtijeva sudjelovanje otonevrologa, neurolog, oftalmolog.

Određena vrijednost dijagnoze neurinoma predvertebralnog živca je istraživanje cerebrospinalne tekućine. Ako neurom vestibulocochlear broja živčanih stanica u njemu ostaje na normalnu razinu, a ne više od 15x10 ⁶ / L u isto vrijeme postoji značajan porast u sadržaju proteina u cerebrospinalnu tekućinu (0,5 do 2 g / l ili više), izolirana s površine velikog neurina, prolabirovali u mosta-cerebelarni kut.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Liječenje neurinome pre-kohlearnog živca

Neurinom pred-kolateralnog živca liječi se isključivo kirurški.

Ovisno o veličini i smjeru tumora, kliničkom stadiju, koristite takve kirurške zahvate kao subokupitalni retrosigmoidal, translabirintny.