Normalna radiografska anatomija jednjaka

Na prazan želudac, jednjak je uska cijev s urušenim stijenkama. Nije vidljiv na konvencionalnim rendgenskim snimkama. Tijekom gutanja mogu se vidjeti mjehurići zraka progutani s hranom kako se kreću duž jednjaka, ali stijenke jednjaka još uvijek ne pružaju sliku, pa je osnova radiološkog pregleda umjetno kontrastiranje vodenom suspenzijom barijevog sulfata. Već promatranje prvog malog dijela tekuće vodene suspenzije omogućuje grubu procjenu čina gutanja, kretanja kontrastne mase duž jednjaka, funkcije ezofagealno-želučanog spoja i ulaska barija u želudac. Pacijentov unos guste vodene suspenzije (paste) barijevog sulfata omogućuje lagani pregled svih segmenata jednjaka u raznim projekcijama i u različitim položajima tijela te, uz fluoroskopiju, i snimanje svih potrebnih slika ili video zapisa.

Jednjak ispunjen kontrastnom masom uzrokuje intenzivnu sjenu nalik vrpci na rendgenskim snimkama promjera u različitim presjecima od 1 do 3 cm. Sjena počinje na razini CVI-a, gdje je na njegovoj stražnjoj konturi uočljiva ravna udubina uzrokovana krikofaringealnim mišićem. To je prvo fiziološko suženje jednjaka (prvi ezofagealni sfinkter). Na razini aortnog luka određuje se ravna udubina na lijevoj konturi ezofagealne sjene (drugo fiziološko suženje), a nešto niže - plitka udubina od lijevog glavnog bronha (treće fiziološko suženje). Iznad dijafragme, pri udisaju, posebno u horizontalnom položaju, jednjak formira proširenje u obliku kruške - ezofagealnu ampulu.

Pri udisaju, napredovanje kontrastne mase zaustavlja se na razini ezofagealnog otvora dijafragme; sjena jednjaka je na ovom mjestu prekinuta. Duljina intradijafragmalnog segmenta jednjaka iznosi 1-1,5 cm. Supra-, intra- i subdijafragmalni segmenti tvore tzv. ezofagogastrični spoj ili vestibul. Smatraju se donjim ezofagealnim sfinkterom (četvrto fiziološko suženje). Desna kontura subdijafragmalnog segmenta izravno se nastavlja na malu zakrivljenost želuca, a lijeva kontura tvori srčani zarez (kut Hisa) s konturom forniksa želuca. U zdravih osoba, kut Hisa je uvijek manji od 90°.

Konture sjene jednjaka su uvijek glatke. Peristaltičke kontrakcije uzrokuju valove koji se kreću duž kontura (brzinom od 2-4 cm u 1 sekundi). Nakon što glavni dio kontrastne mase prođe u želudac, u međupregibnim prostorima jednjaka ostaje premaz barijevog sulfata. Zbog toga su na slikama vidljivi nabori (normalno 3-4) sluznice. Imaju uzdužni smjer, valovite obrise i mijenjaju se u trenutku prolaska peristaltičkih valova.

Rendgenski pregled omogućuje procjenu svih faza aktivnosti jednjaka: njegovog opuštanja nakon primanja kontrastnog sredstva, naknadnih kontrakcija i, konačno, faze potpunog kolapsa (motorne pauze). Istovremeno se određuje funkcija gornjeg i donjeg ezofagealnog sfinktera. Pokretljivost jednjaka također se može proučavati pomoću dinamičke scintigrafije. Za to se od pacijenta traži da proguta 10 ml vode koja sadrži koloid označen s 99mTc, s aktivnošću od 20 MBq. Kretanje radioaktivnog bolusa bilježi se gama kamerom. Normalno, koloid prolazi kroz jednjak za manje od 15 sekundi.

Strana tijela ždrijela i jednjaka

Svaki pacijent koji je progutao strano tijelo treba biti pod liječničkim nadzorom dok se ne ukloni ili ne izađe prirodnim putem. Metalna strana tijela i velike kosti otkrivaju se fluoroskopijom, rendgenskim snimkama i CT-om. Lako je odrediti njihovu prirodu i lokalizaciju. Oštri predmeti (igle, čavli, komadići kostiju) mogu se zaglaviti u donjim dijelovima ždrijela i piriformnog sinusa. Ako su niskog kontrasta, tada je neizravni simptom deformacija lumena ždrijela zbog edema mekog tkiva. Povećanje volumena prevertebralnog tkiva opaža se kada strano tijelo perforira stijenku cervikalnog jednjaka. Sonografija i AT olakšavaju otkrivanje ove lezije (sjena stranog tijela, mali mjehurići zraka u mekim tkivima, nakupljanje tekućine u njima).

Ako se rendgenskom snimkom ne otkrije strano tijelo u ždrijelu i jednjaku, snimaju se snimke trbušnih organa, budući da se strano tijelo moglo pomaknuti u želudac ili tanko crijevo. Ako se pretpostavi da se strano tijelo, nevidljivo na rendgenskoj snimci, još uvijek nalazi u jednjaku, pacijenta se zamoli da popije punu čajnu žličicu guste suspenzije barijevog sulfata, a zatim dva ili tri gutljaja vode. Normalno, voda ispire kontrastnu masu, ali ako postoji strano tijelo, djelomično se zadržava na njoj. Posebna se pozornost posvećuje područjima fizioloških suženja, budući da se većina stranih tijela tamo zaglavi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]