Oftalmoplegija

Oftalmoplegija je poremećaj kretanja oka; može biti uzrokovana jednim ili više čimbenika.

1. Novo formiranje orbite.
2. Restriktivna miopatija kod bolesti štitnjače oka ili orbitalnog miozitisa.
3. Lezije okulomotornog živca kod karotidno-kavernozne fistule, Tolosa-Hunijevog sindroma i malignih tumora suzne žlijezde.
4. Stezanje ekstraokularnih mišića ili fascije kod rupturnog prijeloma.
5. Cijepanje vlakana vidnog živca meningiomom njegove ovojnice.

Razlika između restriktivne i neurološke oftalmoplegije

Sljedeći testovi mogu pomoći u razlikovanju restriktivne motoričke disfunkcije od neurološke disfunkcije.

Ispitivanje prisilnog pomicanja

• ukapajte kapi anestetika;
• navlažite pamučne štapiće anestetičkom otopinom i stavite ih na oba oka u području mišića koji se pregledavaju 5 minuta;
• Pincetom uhvatite mišić zahvaćenog oka na mjestu pričvršćivanja i rotirajte oko u smjeru ograničavanja pokretljivosti.
• ponovite test za drugo oko.

Pozitivno: Poteškoće ili nemogućnost pomicanja oka ukazuju na restriktivni uzrok poput miopatije štitnjače ili uklještenja mišića na mjestu prijeloma. Nema otpora pokretu na suprotnoj strani osim ako je proces obostran.

Negativan rezultat: otpor se neće uočiti u oba oka u slučaju neurološke patologije i pareze mišića.

Test razlike intraokularnog tlaka

• intraokularni tlak se mjeri dok je oko u normalnom položaju;
• Mjerenje se ponavlja u položaju oka kada se pokušava gledati u smjeru ograničene pokretljivosti.

Pozitivan rezultat: porast intraokularnog tlaka od 6 mm Hg ili više ukazuje na to da je otpor posljedica mišićne restrikcije.

Negativan rezultat: porast intraokularnog tlaka manji od 6 mm Hg ukazuje na neurološku patologiju.

Blaga pulsacija se najbolje otkriva pregledom procjepnom lampom, a posebno aplanacijskom tonometrijom.

Prednost ovog testa u usporedbi s testom prisilnog pomicanja je manja nelagoda za pacijenta i objektivniji rezultat.

Sakadski pokreti oka u neurološkim procesima karakterizirani su smanjenjem brzine, dok se kod restriktivnih defekata opažaju nagli zastoji pri normalnoj brzini ove vrste kretanja.

Uzroci oštećenja vida

1. Ekspozicijska keratopatija je najčešći uzrok oštećenja vida i sekundarne je prirode zbog teškog egzoftalmusa u kombinaciji s lagoftalmusom i oštećenim Bellovim fenomenom.
2. Kompresivna optička neuropatija karakterizirana je znacima poremećaja intraokularnog tlaka: smanjenom oštrinom vida, oštećenim vidom boja i osjetljivošću na kontrast, defektima vidnog polja, oštećenom aferentnom vodljivošću i promjenama na optičkom disku.
3. Koroidni nabori u makularnom području ponekad mogu uzrokovati poremećaje vida.

Dinamičke karakteristike

Sljedeći dinamički znakovi mogu pomoći u dijagnosticiranju patologije.

1. Povećani venski tlak s određenim položajem glave, Valsalvinim manevrom ili kompresijom jugularne vene može dovesti do pojave ili povećanja egzoftalmusa kod pacijenata s venskom anomalijom orbite, a također služi kao znak kapilarnog hemangioma orbite kod djece.
2. Pulsiranje, koje može biti uzrokovano arteriovenskom anastomozom ili defektom u orbitalnom svodu.
   • U prvom slučaju, pulsiranje je popraćeno šumom ovisno o veličini defekta.
   • U potonjem slučaju, pulsiranje se prenosi iz mozga cerebrospinalnom tekućinom i nije popraćeno bukom.
3. Šum je karakterističan za karotidno-kavernoznu fistulu. Najbolje se čuje stetoskopom i smanjuje se ili nestaje kada se pritisne ipsilateralna karotidna arterija.

Promjene na optičkom disku

1. Atrofija vidnog živca, kojoj može prethoditi njegov edem, manifestacija je teške kompresijske optičke neuropatije. Glavni uzroci su bolest štitnjače i tumori vidnog živca.
2. Optikokilijarni šantovi sastoje se od proširenih, normalno postojećih parapapilarnih kapilara koje usmjeravaju krv iz retinalnog venskog sustava u parapapilarnu koroidu kada su normalni drenažni putevi začepljeni. Na oftalmoskopiji su žile, najčešće u temporalnoj polovici, proširene i vijugave te nestaju na rubu optičkog diska. Rijetko se ova slika može uočiti kod orbitalnog ili optičkog živčanog tumora koji komprimira optički živac u orbiti i remeti odljev krvi iz središnje retinalne vene. Šantovi se najčešće vide kod meningioma ovojnice optičkog živca, ali se mogu vidjeti i kod glioma optičkog živca i kavernoznih hemangioma.

Koroidni nabori

Riječ je o skupini paralelnih izmjeničnih svijetlih i tamnih nježnih linija i strija, najčešće smještenih na stražnjem polu. Koroidni nabori opažaju se kod različitih orbitalnih patologija, uključujući tumore, distiroidnu oftalmopatiju, upalne procese i mukokele. Nabori su obično asimptomatski i ne dovode do pogoršanja vida, iako kod nekih pacijenata postoji pomak refrakcije prema hiperopiji. Iako su koroidni nabori najčešće povezani sa značajnim egzoftalmusom i tumorima prednje lokalizacije, u nekim slučajevima njihova pojava može prethoditi klinički značajnom egzoftalmusu.

Promjene u retinalnim žilama

1. Za arteriovenske anastomoze karakteristična je tortuoznost i dilatacija vena.
2. Venska dilatacija može biti povezana i sa stagnacijom diska kod pacijenata s orbitalnom masom.
3. Vaskularne okluzije mogu se uočiti kod karotidno-kavernozne fistule, orbitalnog celulitisa i tumora vidnog živca.

Posebne metode istraživanja

1. CT je koristan za karakterizaciju koštanih struktura, lokalizaciju i veličinu lezija koje zauzimaju prostor. Posebno je vrijedan kod pacijenata s orbitalnom traumom, jer pomaže u otkrivanju čak i manjih pukotina, stranih tijela, krvi, hernije ekstraokularnog mišića i emfizema. Međutim, CT je od male koristi u razlikovanju različitih struktura mekog tkiva koje imaju istu radiografsku gustoću.
2. Magnetska rezonancija (MR) može vizualizirati procese na orbitalnom vrhu i širenje orbitalnih tumora u kranijalnu šupljinu. STIR - način supresije masti u Tl-ponderiranoj tomografiji - vrlo je vrijedan za određivanje aktivnosti upalnog procesa kod bolesti oka sa štitnjačom.
3. Rentgenske snimke djelomično su izgubile na značaju pojavom CT-a i magnetske rezonancije. Postoje 2 glavne projekcije:
   • Caldwellova projekcija, u kojoj pacijentov nos i čelo dodiruju film. Najčešće se koristi za orbitalne lezije;
   • Watersova projekcija, s blago podignutom bradom pacijenta, korisna je u dijagnosticiranju prijeloma donje orbitalne stijenke.
4. Biopsija tankom iglom izvodi se pod CT nadzorom pomoću igle. Ova tehnika je posebno potrebna za pacijente sa sumnjom na orbitalne metastaze i kada tumori iz susjednih struktura prodru u orbitu. Prilikom izvođenja biopsije moguće su komplikacije poput krvarenja i perforacije oka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]