Operacije na maternici

Razlikovati radikalnu i konzervativnu-plastičnu (s očuvanjem menstrualnog, a eventualno generativnog) kirurškog zahvata. Radikali uključuju supravaginalnu amputaciju maternice sa ili bez dodavanja i izbacivanje maternice s dodacima i bez njih.

Konzervativni operacije uključuju uklanjanje subserous miom čvor na stabljici ili enukleacijom subserous intersticijska mjesta, uklanjanje novorođenu submucous miom čvor kroz vaginu, maternice clipping (defundatsiya), visoka amputacija maternice.

Indikacije: mioma maternice, adenomyoza, maligne neoplazme maternice i cerviksa, maligni tumori jajnika, razvojne anomalije.

Indikacije za kirurško liječenje mioma maternice za: velike veličine tumora (više od 13 tjedna trudnoće), posebice u postmenopauzi; Rast tumora brzo (više od 5 tjedana 1 godine); sumnja malignosti; cervikalni miom, submucous miom, subserous čvor na dugog kraka tipa krvarenje iz maternice Meno i metroragije s posthemorrhagic anemije, bol, disfunkcija susjednih organa, miom čvorova torzionih nogu, nekroze ili čvor kapsule rupture, neplodnosti ili uobičajenim pobačaja zbog prisutnosti mioma maternica. Indikacije na anomalija razvoja: bilo maternice malformacija koja uzrokuje menstrualne i generative funkcije.

Indikacije za adenomojozu: adenomija stupnja I-II u odsustvu učinka kompleksne terapije; adenomojoza trećeg stupnja; kontraindikacije za hormonsku terapiju; recidiva adenomyoze, kombinirane lezije maternice (endometrioza i mioma), endometrioza dodatnog roga maternice.

Tehnika uklanjanja subaracnog miomata čvora (myomectomia conservativa per abdomen): prednji abdominalni zid otvoren je srednjom ili suprapubičnom rezom. Maternica se izlučuje u kiruršku ranu. Na podnožju tumora napravljen je rez, tako da njezina linija prelazi 1,5 cm i ima kružni smjer. Čvor se uhvatio s pomoću metaka, podignut i pušten s kapsulom na tup način. Zatim se stezaljke stave na rastegnutu mišićavu vlaknu maternice i čvor se konačno ukloni. Hemostaza se provodi, jer su pluća koja hranaju tumor u podnožju nogu. Zatvaranje rane provodi se istodobno s peritonizacijom zbog seroznog pokrova, izoliranog iz baze tijekom prve incizije.

Uklanjanje tehnika submucous čvor kroz vaginu (myomectomia conservatia transvaginalis): rad se izvodi na rođenju čvor u mladih žena u nazočnosti tanke, duge noge i čvora odsutnosti leiomiomi druge lokalizacije.

Prednja usna grlića maternice pričvršćena je s pincetom metaka. Pomoću istraživanja prstiju procjenjuju se veličina čvora, duljina i širina nogu. Čvor se zahvaća s metkom ili dvostrukim klipovima, a rotacijski pokreti se izrađuju u jednom smjeru istodobno pažljivo srušeni. Nakon uklanjanja čvora provodi se instrumentalno ispitivanje šupljine maternice kako bi se isključili oštećenja zida, prisutnost drugih čvorova, te u svrhu dijagnostičkog struganja. Preduvjet za obavljanje ove operacije je dostupnost završene operacije.

Tehnika enukleacijom intersticijski čvora (myomectomia konzervativno po trbuhu - enucleatio) proizvedeni laparotomije nizhnesredinnoy laparotomije ili Pfanenshtilyu. Maternica se izlučuje u ranu, pažljivo pregledava, palpacijom određuje lokalizaciju, broj i veličinu čvorova. Iznad tumora na mjestu najvećeg izbočini zida maternice proizveo mali rez kroz peritoneum, mišića maternice, tumor kapsuli. Prorezi na dnu cijevi i uglovima trebalo biti učinjeno u poprečnom smjeru u tijelu maternice - kosi gore u predjelu donjeg dijela - poprečno, tj arhitektonski žila maternice povezani s napretkom mišićnih i živčanih vlakana ... Dio montaže goli metak po oduzetom pincetom tkiva i tupom bubrenja ljuske i pomoću oštre škare, čvor povlačenjem i okreće ga na drugu stranu. Nakon što se čvor prikuplja, provodi se temeljita hemostaza. Sašivena rana krevet odvojene mišićno-koštani čvorovi na razrez - 2 Drago mi je da su napustili mrtve prostore koji omogućuju stvaranje hematome i siromašnih ozdravljenja. Zatim se primjenjuje serozno-mišićav kontinuirani vješalica.

Defundatsiya i visoka amputacija maternice (defundatio i amputatio maternica alta): nakon uklanjanja maternice u ranom početi dodacima odvajanja od njega stavljanjem pre stezaljke na uzlaznoj granama plovila maternice iznad razine namijenjen rez. Plovila se presijecaju i ligiraju. Stezaljke se preklapaju na krajevima maternice crijeva i vlastitim ligamentima jajnika. Prilozi su odsječeni iz maternice, njihovi panjevi se ligiraju s catgutom. Odstranjivanje se izvodi izrezivanjem malog klina s vrhom u šupljinu maternice iznad kosti uzlaznih grana maternice. Uz visoku amputaciju maternice klin se izrezuje iz nižeg segmenta ili iznad njega iz tijela maternice. Rubovi metka pauze držanje hvataljke, secira Sluznicu iz šupljine maternice podmazan 5% jod tinktura. Rubovi urezaka panj se šivaju zasebnim šavovima mahuna. Dodatke su pričvršćene na uglove rezka. Peritonization provodi zbog vesico maternice peritoneum nabora ili petlje okruglih ligamenata.

Supravaginalna amputacija maternice (uklanjanje tijela maternice na razini unutarnjeg ždrijela, amputatio uteri supravaginalni).

Tehnika supravaginalne amputacije maternice bez dodataka (sine adnexix): trbušna šupljina otvara se srednjom ili suprapubičnom rezom. Nakon uklanjanja maternice u ranu i razgraničenja organa trbušne šupljine, pregledajte maternicu i dodir. Maternica se izlučuje u ranu zahvaćajući Myso s pincetom. Kružni ligamenti su prekriženi nakon primjene kliješta, nakon što su se odmaknuli od 2-3 cm od maternice, a protu-terminal na razini maternice. U smjeru vlastitih jajnih ligamenata i jajovode, na kojemu se crpke također izvlače, povlače se. Između stezaljki, ove se formacije presijecaju. Isto vrijedi i s druge strane. Između stabljike kružnih ligamenata u poprečnom smjeru, križi se mrtva vrata maternice, nakon čega slijedi razdvajanje njezinog peritoneuma iz maternice na oštar ili tup način. Poklopac se spušta prema vratu ispod razine unutarnjeg grla.

Klemmiruyutsya plovila na razini unutarnjih stezaljki os preklapanja maternice okomito na rub, i preklapanje se vežu s žica hvatanje cerviksa tkiva (vaskularne bala, jer se vezuje na rub maternice). Tijelo maternice je izrezati u obliku stošca, što ga čini moguće da odgovara rubove preostalog dobrog vratne panj. Lumen cervikalnog kanala razmazan je jodom. Na panju preklapaju pojedinačnih žica šavovima povezuju prednji i stražnji dio vrata. Peritonization provodi zbog širokog ligamenta peritoneum vesico-maternice nabora, uz snimanje stražnje površine vrata maternice, jajovoda i peritonejsku vlastite ligamenta jajnika i ligamentum teres kontinuirano žica šava. Tako polukisetom povezani dijelovi peritoneum smješten distalni okrugle ligamenta batrljak, jajovod i jajnika vlastite pakete tada spojeni su prednje i stražnje listova u širem ligamenta, vesico-maternice puta u peritoneum umrežen s stražnjeg lista predjela peritoneumu supravaginalnu cerviksa. Slično, peritonizacija se izvodi s druge strane.

Tehnika supravaginalnu histerektomija s dodacima (sperma adnexix): uklanjanje dodacima stezaljke preklapaju na voronkotazovuyu paket, koji podižu pincetom cijev i sami zaštite od mogućih hvatanje mokraćovoda.

Spone su postavljene bliže dodacima. Ligament se preklapa između stezaljki i ligira catgutom. Kasnije tijek operacije je isti.

Extirpcija maternice (uklanjanje tijela i cerviksa, ekstirpatio uteri).

Tehnika histerektomija bez dodataka (sinus adnexix): prvi koraci (uklanjanje uterusa, klemmirovanie, seciranje i podvezivanja okruglih kablova, cijevi, snopovi vlastiti jajnika) izvode se kao u supravaginalnu histerektomije. Zatim nakon prelaska vesico-maternice nabora pogodno otupljen odvajanjem mjehura na razini prednjeg vaginalnog fomiksa. Maternica se podiže anteriorno i raščlaniti peritoneum na stražnje površine vrata pričvršćivanje sacro-maternice ligamenta. Peritoneum je izravno piling na granicu vaginalnog dijela cerviksa. Zatim se stezaljke postavljaju na svete-uterinske ligamente s obje strane, potonji se prekriju i ligiraju s catgutom. Za ligaciju maternice arterije, peritoneum se provodi niz rebra maternice do razine vaginalnih trezora. Na razini unutarnje ždrijelo, stezaljka se stavlja na prtljažnik maternice, ispod je protunkelica. Između njih presijeca plovila. Daljnji dijelovi krvnih žila s susjednim tkivom pomaknuti su prema dolje i bočno i povezani su s catgutom. Donji dijelovi maternice oslobađaju se iz okolnih tkiva tako da ih ljušte u terminalima izvan vrata. Zatim je prednji luk zakopčan stezaljkom, podignut i otvoren škarama. U rezu je uvedena gaza traka natopljena alkoholom i prenesena u vaginu. Kroz otvor na vaginalnom ispirku nametnuti Kocher spona paralelni dio, nakon čega se uništi pod kontrolom maternice s vaginalnom ispirku iznad čeljusti. Nodal catgut šavova kao što su isječci uklonjeni, vagina je zatvorena. Peritonacija se obavlja pomoću prednjeg i stražnjeg lišća peritoneuma s kontinuiranom šavom vješalice. Pljunak je pričvršćen na obje strane zglobnim zglobom.

Od vagine nakon vlaženja prednjeg abdominalnog zida uklanja se gaza traka, vagina se tretira alkoholom.

Tehnika izbacivanja maternice s dodatkom (cum adnexix): za uklanjanje dodataka potrebno je pričvrstiti stezaljke na voronkotazovuyu hrpu s jedne ili obje strane.

[1], [2], [3], [4],