Opisthorchiasis hepatitis

Opisthorchiasis je parazitska bolest uzrokovana hematskim trematodama koje utječu na hepatobilijarni sustav i gušteraču. Karakterizira ga polimorfizam kliničkih manifestacija i kronični tijek.

[1], [2], [3], [4],

Kako se razvija opisthorchiasis hepatitis?

Nakon ulaska u ljudski gastrointestinalni trakt, metakerkarija prodire u žučne kanale, žučni mjehur i gušterače. Opisthorhije se nalaze u intrahepatičnim žučnim kanalima u 100% zaraženih, u žučnom mjehuru - u 60, u gušterači - u 36%.

Penetriran u hepatobilijarni sustav metakarterije postigao je pubertet u 3-4 tjedna, a zatim počela polagati jaja.

Postoje akutni opisthorchiasis (od nekoliko dana do nekoliko tjedana 4-8) u svezi s larvi metabolita sindrom parazita migracija i razvoj toksikoallergicheskie uzrokovane ličinke i kronične opisthorchiasis (traje 15-25 godina).

Glavni čimbenik u patogenezi akutne faze postaje opisthorchiasis veći od razvijanja alergijske reakcije uže i odgođenog tipa uslijed senzibilizacije ljudskih metabolizma i produktima raspadanja opistorhisov parazita i oštećenog tkiva bez. Osim toga, opisthorchis mehanički oštećuje zidove žučnog kanala i gušterače. Akumulacija parazita i njihovih jaja, sluz, odljuštene epitel u sustav kanala gepatopankreaticheskoy predstavljaju prepreku odljeva žuči i gušterače sekreta. Žučne zastoj doprinosi sekundarnoj infekciji, čiji patogeni ulaze u tijelo prema gore (preko žučovoda) i spuštanje (hematogenozni) staze.

Morfologija opisthorchiasis hepatitisa

Najizrazitije morfološke promjene u opisthorchiasis pojavljuju se u jetri iu peritonealnim žučnim kanalima.

Makroskopski: jetra je povećana u veličini, s kožastom prednjem marginom, ima adhezije s dijafragmom, subkapsularne kolangioeteze.

Mikroskopski identificirati razne degenerativne, atrofični promjene u parenhimu rijetko - nekroze. Najčešći su hepatociti koji se nalaze u blizini žučnih kanala. Abnormalnosti u nuklearnoj aparata i organela naći na hepatocita ultramikroskonicheskom i citogenetska razini u obliku bruto destruktivnih promjena organela, dok liže i nekroze. Bile kanali imaju zadebljane zidove i nejednake širine lumena, sadrže opisthorchis; tipično valjkast ili saccular holangioektazy, produktivni kolangitis proliferacije epitela duktalni, uz formiranje alveolarnih struktura-cijevni čije stanice su bogate sluzi visoke mukopolisaharida. Paralelno s proliferacijom žučovoda epitelnih stanica raste okolnog vezivnog tkiva, što dovodi do značajne zadebljanja stijenki cijevi.

Intrahepatična kolangioktaza najčešće se nalazi na visceralnoj površini lijevog režnja jetre subkapsularno, prozirna u obliku bjelkastih crimped bendova.

Hiperplastične procesi u kroničnom opistorhoze uhvatiti sve bilijarnog duktalni sistem, uključujući i izvan jetre bilijarnog trakta „, koji je se dovelo do stvaranja raznih strikture zajedničkog žučovoda, cistične kanal.

Simptomi opisthorchiasis hepatitis

Razdoblje inkubacije za opisthorchiasis je od 4 do 35 dana. Bolest počinje oštro, s porastom tjelesne temperature na febrilne vrijednosti, groznica se čuva od nekoliko dana do dva mjeseca; postoji opijenost, izražena slabostima, slabostima.

U djece, u većini slučajeva, započinju sub-uvjeti, na pozadini subfebrile temperature, bolovi u trbuhu, obično u desnom gornjem kvadrantu i epigastrium i slabost.

U odraslih i djece u akutnoj fazi opisthorchiasis jetra se povećava u veličini, s palpiranjem bolno, Može se palpirati iz hipohondrija slezene. U nekim slučajevima pojavljuje se žutica, od blage do intenzivne, što je često povezano sa zagušenjem: u bilijarnom sustavu.

Izuzetno karakteristična za akutne opisthorchiasis alergijske pojave u obliku raznih kožnih osipa, svrbeža, edema tipa Quincke.

Osim poraza hepatobilijarnog sustava, mogu se promatrati i drugi patološki procesi (iz gastrointestinalnog trakta, bubrega itd.).

Biokemijska analiza krvi otkriva povećanje aktivnosti aminotransferaza u 2-7 puta u usporedbi s normom, povećanje razine bilirubina, zdjelu konjugiranog.

Slika kliničke analize krvi predstavljena je leukocitozom, eozinofilijom (od 20 do 60%) i povećanim ESR.

Tečaj opisthorchiasis hepatitis

Akutna faza opisthorchiasis, u pravilu, nije dopuštena, proces prolazi u kronični oblik. Lokalno stanovništvo u epidemijama opisthorchiasis ima primarni kronični oblik opisthorchiasis. Trajanje bolesti - od 2 do 20 godina ili više. Uz kombinirani tijek opisthorchiasis i virusnog hepatitisa, povećanje učestalosti umjerenih i teških oblika bolesti, značajnu težinu sindroma boli iz jetre i žučnog mjehura. Kada se pojave hepatitis B. C i D u djece s opisthorchias, učestalost smrti je povećana, dok se u slučaju jedne infuzije opisthorchiasis smrtno ishod djece ne promatra.

Kada opisthorchiasis trajanju od 5 godina ozbiljne komplikacije nastaju u obliku kanala cistične suženje, stenoze velikih dvanaesnika papile, kronični hepatitis, kolestatskog jetre i ciste apscesa, i drugi.

Klinička klasifikacija

Izolirajte akutnu i kroničnu opisthorchiasis. Akutni opistorhoz podijeljen u ličinki (larve), a parazit u sljedećim sindroma: vrućicom, tifus, artralgichesky, gepatopankreatichesky, bronhijalno plućnih i pomiješa.

Kronična opisthorchiasis javlja se u sljedećim varijantama: latentna, subklinička. Angiokolecistitisa, hepatocholecystitis, gastroangiocholecystitis, hepatocholecystopancreatitis, povezani. Kronični opistorhoz klinički manifestira pretežno simptoma kroničnog pankreatitisa i kolecistitis. Kolecistopatska varijanta bolesti ima sliku kroničnog ponavljajućeg kolecistitisa, kolangiokolecistitisa, kolestatičnog hepatitisa.

Vodeći klinički sindromi su abdominalni i dispeptični bolovi. U velikom broju bolesnika, lokalizacija boli zabilježena je u pravom hipohondrijumu i epigastriji. Bolovi su konstantni, karakterizirani kao opresivni, bolni, različitog intenziteta. Hepatomegalija je konstantan simptom; može se istodobno povećati slezena. Dyspepticni fenomeni se izražavaju u pogoršanju apetita, belchinga, povraćanja, netolerancije na masnu hranu, nestabilnosti stolice.

Gotovo svi bolesnici s kroničnom opisthorchiasis imaju asogenic sindrom u obliku slabosti, letargije, glavobolja, vrtoglavice,

Prisutnost upalnih i diskinetički utjecaju bilijarnog sustava je zabilježen tijekom instrumentalnim ispitivanja: ultrazvučni jetre i žučne vrećice, djelomični kromatske duodenalne intubacije, hepatobilijarni scintigrafije.

Biokemijska analiza krvi često otkriva povećanu razinu bilirubina, uglavnom konjugiranog, povećanja aktivnosti alkalne fosfataze i GGTP, s normalnom ALT i ACT aktivnošću.

U kliničkoj analizi krvi, kao u akutnoj fazi opisthorchiasis, eozinofilije,

[5], [6], [7], [8], [9],

Dijagnoza opisthorchiasis hepatitisa

Za dijagnozu opisthorchiasis od velike je važnosti informacije o prisutnosti u fokusu opisthorchiasis i upotrebi toplinski neprerađenih riba obitelji Cyprinidae. Od kliničkih simptoma pozornost je usmjerena na akutni napad bolesti s povišenom temperaturom, alergijskim osipom i bolovima u trbuhu pretežno u pravom hipokondriumu; iz laboratorijskih testova - promjene u perifernoj krvi u obliku leukocitoze i teške eozinofilije.

Parazitološka dijagnostika akutne opisthorchiasis je nemoguća, budući da helminti počinju lučiti samo 6 tjedana nakon invazije. Preporuča se serološki test za otkrivanje antitijela na opisthorchis korištenjem RIGA i ELISA.

Glavni kriterij za dijagnozu opisthorchiasis je otkrivanje jaja opisthorchisa u izmetu i duodenalnom sadržaju. Uobičajeno je da se helminska jaja otkriju najranije 1 mjesec nakon pojave bolesti, i to samo nakon ponovljenih istraživanja.

Diferencijalna dijagnoza opisthorchiasis s virusnim hepatitisom mora se provesti zbog značajne sličnosti kliničke slike bolesti,

Protiv virusa: hepatitis će svjedočiti groznica ili dugotrajno low-grade groznica s teškim opijenosti, vrlo umjerena aktivnost aminotransferaza, lezije bilijarnog trakta, potvrđeno ultrazvukom podataka, težini bol u desnom gornjem kvadrantu.

Ako ne postoji virusni hepatitis s opisthorchiasis, tada će serološki markeri za hepatitis virusa biti negativni.

[10], [11]

Liječenje opisthorchiasis hepatitis

Kada opistorhozom promatrati pacijenata liječenje postupnog princip patogenu terapije (ursosan), posebno liječenje (prazikvantel (biltricid, azinoks)) i rehabilitaciju terapije usmjerene na obnavljanju oštećena funkcija hepatobilijarnog sustava, gušterače i probavnom traktu.

Specifična terapija se provodi primjenom prazikantela (biltricida). Biltricid se koristi za akutne i kronične stadije bolesti. Lijek je aktivan protiv zrelih i nezrelih oblika parazita. Biltricid se primjenjuje u dozi od 60-75 mg po 1 kg tjelesne težine pacijenta tijekom liječenja.

Domaća priprava azinaka nije inferiorna u učinkovitosti biltricida; on je propisan u dozi od 30-40 mg po 1 kg tjelesne težine.

Ovi lijekovi dovode do potpune dehelminizacije u 86,2% bolesnika s deskriptivnom hidrologijskom bolnicom.

Učinkovitost specifičnog liječenja procjenjuje se nakon 3 mjeseca nakon tečaja i nakon 6-12 mjeseci. Kriteriji za čišćenje parazita su negativni rezultati trostrukog koprokopije i jednostrukog dvostrukog sondiranja.

Sprječavanje opisthorchiasis hepatitisa

Prevencija opisthorchiasis uključuje nekoliko smjera. Potrebno je identificirati žarišta opisthorchis i liječiti bolesnike s opisthorchiasis u žarištima; provođenje sanitarno-obrazovnog rada među stanovništvom u prirodnim područjima; dehelminiziranje domaćih mesojeda; Borba s srednjim domaćinima opisthorchsa. Dekontaminacije šaran napao metacercariae parazit u obitelji provodi tijekom 32 sata na temperaturi od - 28 ° C 20% slanom otopinom za konzerviranje - za 10 dana, vrenja - ne manje od 20 minuta nakon vrenja.

Posebna prevencija ne postoji.