Opisthorhijaza: pregled

Opisthorchiasis (lat. Opisthorchosis, Engl. Opisthorchiasis, francuski, Opisthorchiase) - prirodno fokalne biogelmintoz s fekalno oralnim putem mehanizma za prijenos, naznačen time dugo prolaz i primarne lezije jetre i bolesti pankreasa uzrokovane prodiranje u ljudskom tijelu i koji se u njoj spolno zreli oblik helminta - mačka

ICD-10 kod

V66.0. Opisthorchiasis.

Epidemiologija OpiTorchose

Opisthorchiasis je raširen na europskom kontinentu. Registriran je u brojnim zemljama istočne i srednje Europe. U Rusiji i CIS zemalja najopsežnija žarišta zaraze otkrivena u zapadnom Sibiru, Sjevernoj Kazahstanu (Ob i Irtiš Save), Perm i Kirov regija i slivovima rijeka Kama, Vyatka, Dnjepar je desna, sejm, Sjeverna Donetsa, Južni Bug. Najnaprednija situacija zabilježena je u zapadnoj Sibiriji, gdje se nalazi najveće mjesto za zarazu Ob-Irtysh.

Izvor infekcije su osobe zaražene opisthorchisom, kao i domaće životinje (mačke, svinje, psi) i divlji zvijeri, čija prehrana uključuje ribu.

Infekcija osobe se pojavljuje kada se jede sirovo ili neobrađeno zagrijavanjem, zamrzavanjem ili soljanjem ribe koja sadrži životne metakerkere.

Prirodna osjetljivost ljudi na opisthorchiasis je visoka. Najveće učestalosti pojavljivanja zabilježene su u dobnoj skupini od 15 do 50 godina. Još nekoliko bolesnih muškaraca. Infekcija, u pravilu, javlja se u ljetnim mjesecima. Često postoje ponovljeni slučajevi infekcije nakon liječenja. Imunost je nestabilna. Rizične skupine su novi doseljenici koji su stigli na endemske teritorije i nepromišljeno prihvaćaju lokalne tradicije jedenja neobrađene ribe.

Invazija ruralnog stanovništva u srednjoj Ob doseže 90-95%, a često dojenčadi i djeci prve godine života. Do 14. Godine, dječja ljubav s ovom hikmitijazom iznosi 50-60%, au odrasloj populaciji gotovo 100%.

Opisthorchias manje intenziteta nalaze se u bazenima Volga i Kama, Uralima, Donu, Dnjeparu,

Sjeverna Dvina, itd. Središta opisthorchiasis uzrokovana O. viverini su u Tajlandu (u nekim provincijama od kojih je do 80% stanovništva pogođena), a također u Laosu, Indija, na. Tajvan i nekoliko drugih zemalja jugoistočne Azije. Na ne-endemskim teritorijima zabilježeni su uvozi slučajeva opisthorchiasis, pa čak i bolesti skupine. U takvim slučajevima inficirana riba je čimbenik infekcije.

Uz opisthorchiasis, mnoge zarazne bolesti javljaju se u teškim oblicima. U bolesnika s opisthorchiasis koji su podvrgnuti tifusnoj groznici, kronični nosač salmonele nastaje 15 puta češće.

O. Felineus se razvija s trostrukom promjenom domaćina: prvim srednjim (mekušcima), drugim intermedijerom (ribom) i konačnim (sisavcima). Među završnih domaćina parazita su čovjek, mačka, pas, svinja, kao i razne vrste divljih sisavaca, što uključuje riblje prehrane (lisica, arktička lisica, sable, lasica, vidra, nerc, vodeni štakori i sl).

Iz intestina krajnjih domaćina, potpuno zrele opisthorchis jaja se otpuštaju u okoliš. Jaja parazita zarobljenih u tijelu vode može ostati održiva 5-6 mjeseci. U vodi, jajima proguta mekušac roda Codiella, u kojem oslobađa miracidiju, koja postaje sporocist. Razvija crvenost, a zatim prodire u jetru mekušaca, gdje formira cercariae.

Svi larvalni stupnjevi se razvijaju iz stanica embrija (partenogenetski) (bez gnojidbe). Pri prijelazu iz jedne faze na drugi, povećava se broj parazita.

Vrijeme razvoja parazita u mekušcu ovisno o temperaturi vode može biti od 2 do 10-12 mjeseci. Kada su došli do infektivne pozornici cercariae proizlaze iz mekušaca u vodi i pomoću tajnih posebne žlijezde su priključeni na koži ribe obitelji šarani (Lin, IDE, crvenperka, šaran, deverika, mrena, crvenperka i dr.). Tada su aktivno su uvedeni u potkožno tkivo i mišići gube rep i dan kasnije intsistiruyutsya, postaje metacercariae, dimenzija koje su x 0,23-0,37 0,18-0,28 mm. Nakon 6 tjedana metakerkarije postaju invazivne, a riba koja ih sadrži može poslužiti kao izvor zaraze konačnim domaćinima.

U crijevima definitivnog domaćina, pod utjecajem duodenalnog soka, larve se oslobađaju iz cista i migriraju u jetru duž zajedničkog žučnog kanala. Ponekad također mogu ući u gušteraču. Nakon 3-4 tjedna od početka infekcije konačnih domaćina, paraziti dostižu spolnu zrelost i nakon oplodnje počinju lučiti jaja. Životni vijek mačke može doseći 20-25 godina.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Što uzrokuje opisthorchiasis?

Opisthorchiasis uzrokovana Opistorchis felineus (mačka fluke) pripada tipu flatworms (trematodes), klasa flukes. Ima ravno izduženo tijelo od 8-14 mm i promjer 1-3,5 mm; opremljen je s dva sisa - usmenom i abdominalnom. Opisthorchy su hermafroditi. Jaja su blijedo žuta, gotovo bezbojna, s glatkom školjkom s dvije konture, koja ima poklopac na lagano suženom polu i lagano zadebljanje na suprotnom kraju. Jaja su veličine 23-24x11-19 mikrona.

Uzrok je složen razvojni ciklus. Osim konačnog, on ima dva srednja i dodatna domaćina. U konačnim (osnovnim) domaćinima, helmin se parazitsizira u spolno zreloj fazi svog razvoja. Žučnih prolaza, žučnog mjehura i gušterače kanale čovjeka i mesožderke sisavaca (mačke, psi, lisice, lisice, crn, Wolverine, svinja kući i dr.), Parazitima jaja žuči ulaze u crijevo, a zatim ispuštaju u okoliš.

Pathogenesis of opisthorchiasis

Nakon pojave invazivnih riba, metakerkarija ulazi u želudac i duodenum, a unutar 3-5 sati doći do intrahepatičnih žučnih kanala - mjesto njihova glavnog staništa u tijelu krajnjeg domaćina. U 20-40% zaraženih osoba opisthorchia se nalazi u kanalu gušterače i žučnog mjehura. U procesu migracije i daljnjim razvojem, oni luče enzime i metaboličke proizvode koji utječu na senzitivno i izravno toksično djelovanje na tijelo.

Crv koji uzrokuje opisthorchiasis nalazi se u čovjeku K.N. Vinogradov 1891. Godine i nazvao je sibirski pljeskavica, jer crv ima dva dojilja. Seksualno zreo crv ima duljinu od 4 do 13 mm i širinu od 1 do 3 mm. Usmjereni usisnik nalazi se na glavi parazita. Postoji još jedan trbušni nosač na tijelu crva. Seksualno zreo crv po danu može proizvesti do 900 jaja. Ciklus razvoja parazita uključuje njegovu prisutnost u tijelu dva srednje i jednog konačnog domaćina. Jaja opisthorchus, kada se progutaju, gutljaju mekušce Bithynia inflata. U crijevu ove mekušce, larva, miracidia, izlazi iz jajeta. Potonji u tijelu mekušaca prolazi kroz nekoliko stadija i pretvara se u redi, od kojega se konačno pojavljuju tragovi. Cerkariae napuštaju tijelo mekušaca, idu u vodu i uvode se kroz ljuske u tijelo mišića ribe obitelji šarana. Tamo su postali metakerkarije i pronađeni su sve dok konačni domaćin nije pojela ribu. Konačni domaćini opisthorchs su čovjek, mačke, psi, vukovi, lisice i svinje. Šest tjedana nakon infekcije konačnih domaćina, spolno zreo crvi počinju puštati jaja u okoliš.

Seksualno zreli opistori parazitizirati kanale jetre i gušterače. Stupanj parazitske invazije može biti različit - od nekoliko pojedinaca do nekoliko tisuća. Postoji opisthorchiasis u dvije faze - akutne i kronične. Akutna faza opisthorchiasis traje od 4 do 6 tjedana nakon infekcije. Ona nastaje kao akutna alergijska bolest s senzibilizacijom tijela s proizvodima života opisthorchia. Imunološka reakcija u akutnoj fazi opisthorchiasis dovodi do uništavanja sluznice staništa parazita, zidova krvnih žila i živčanog sustava. Kronični stadij bolesti može trajati godinama i dovesti do ozbiljnih promjena u staništu parazita. Opisthorchy, parazitiranje kanala jetre i gušterače, ima mehanički, otrovni i infekcijski alergijski učinak na zidove žučnih kanala i kanala gušterače. Mehanička oštećenja sluznice kanala kuke i izdancima parazita dovodi do njegova veza traumatizacije i sekundarne infekcije koje uzrokuje upalu produktivni kanala zidova.

Upalne i sklerotične promjene u zidovima kanala najviše izražen i klinički značajan u cistične kanal i papilarni i često dovode do njihovog naglog sužavanja ili uništenja. Ove promjene dovode do razvoja bilijarne hipertenzije, širenja intrahepatičnih kanala i pojave kolangioetaza pod glisonskom kapsulom jetre.

U parenhima jetre iu pankreasu javljaju se i sklerotički procesi, što dovodi do razvoja ciroze jetre i kroničnog pankreatitisa. Sve opisane morfološke manifestacije invazije opisthorchiasis u kombinaciji sa sekundarnom infekcijom dovode do razvoja brojnih komplikacija koje zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Koji su simptomi opisthorchiasis?

Opisthikoza ima razdoblje inkubacije, koje je 2-6 tjedana nakon što je pojela zahvaćenu ribu. Bolest opisthorchiasis karakterizira polimorfizam kliničke slike.

Opisthorchiasis nema jedinstvenu klasifikaciju. Izolirajte akutnu fazu invazije koja može biti asimptomatska ili izbrisana u rodnom stanovništvu endemičnih regija tijekom reinfuzije ili superinfekcije. Klinički izražen oblik akutne faze opažen je kod pojedinaca koji dolaze u endemsku regiju. Kronična faza bolesti u odsustvu simptoma akutne faze smatra se primarnim kroničnim: ako ga prethodi akutna faza - kao sekundarna kronična. Oštećenje organa (žučni sustav, gušterača, želudac i duodenum) može se nastaviti i nakon oslobađanja tijela iz opisthorke, tako da neki autori prepoznaju preostalu fazu bolesti.

U kroničnim fazi opisthorchiasis pacijenti obično žale na stalne bolan bol u jetri, još gore, na prazan želudac, osjećaj težine u desnom gornjem kvadrantu i dispepsija. S razvojem komplikacija, priroda pritužbi varira.

Najčešća komplikacija opisthorchiasis je stezanje kanala mjehura. Klinički se pojavljuju kao obturativni kolecistitis s boli u pravom hipohondrijumu, pozitivni simptomi Murphy, Ortner i prisutnost proširenog žučnog mjehura. U 10% bolesnika dijagnosticira se gnojni kolangitis i mehanička žutica. U akutnom obturativnom kolecistitu, opažena su jaka bol u pravom hipokondriju s ozračenjem u desnom ramenu i ramenu, povraćanje i simptomi gutljajućeg opijanja. Na palpaciji se otkriva oštra bol i simptomi iritacije peritoneuma u zoni žučnog mjehura, čija dna često palpa. Oko polovice tih pacijenata tretira se odmah.

Glavni znak restrikcija velikog duodenalnog papila, osim sindroma boli, je icterijsko bojenje sclera i kože, acholskog izmeta i tamnog urina. S istodobnim kolangitisom, zabilježite užurbanu temperaturu i zimovanje zalivenom znojem. Treba napomenuti da se sa stezanjem distalnog dijela zajedničkog žučnog kanala i velike duodenalne žutice papule može nastaviti bez napada boli. Povećana žučna mjehur simulira simptom Courvoisier, koji je karakterističan za tumore glave gušterače. U teškim slučajevima s produljenom invazijom opisthorchiasis ponekad se javlja sklerozirajući kolangitis, karakteriziran progresivnom žuticom s hepatosplenomegalijom i razvojem bilijarne ciroze.

Ciste jetre opisthorchiasis se ne otkrivaju često, obično se nalaze na rubovima organa, češće u lijevom režnju i retencijuju. Klinički se oni manifestiraju kao bolni sindrom u desnom gornjem kvadrantu kod bolesnika s produljenim tijekovima bolesti. Kada palpacija povećana, tuberkuloza, malo bolna jetra je otkrivena.

Apsces jetre s opisthorchiasis je komplikacija gnjevnog kolangitisa. Klinički, oni se manifestiraju zbog teškog stanja pacijenata, teške boli u pravom hipokondriumu i užurbane temperature. Jetra je povećana i bolna na palpaciji. Apscesi opisthorchias odnose se na kolangiogene apscese. Često su višestruki.

Opisthorchiasis pankreatitis može biti akutan i kroničan. Njihova se manifestacija ne razlikuje značajno od pankreatitisa uzrokovanog drugim uzrocima.

Kako se dijagnosticira opisthorchiasis?

Na temelju kliničkih epidemioloških i laboratorijskih podataka utvrđuje se dijagnoza "opisthorchiasis": korištenje termički neobrađenih, malo slanih riba u endemskim područjima; groznica, toksično-alergijski sindrom; leukocitoza i eozinofilija u krvi; u kroničnoj fazi - simptomi cholecystopancreatitis, gastroduodenitis.

Opisthorchiasis se dijagnosticira pomoću EGDS-a, kolecistografije, duodenalnog sondiranja, ultrazvuka organa trbušne šupljine, određivanja kiselosti želučanog soka.

Laboratorijsko i instrumentalno istraživanje

Među laboratorijskim metodama istraživanja u dijagnostici opisthorchija, prioritet se daje: koprološkom pregledu, duodenalnim sondiranim podacima i imunološkim odgovorima. Kod imunoloških testova provodi se reakcija taloženja u gelu, ali ova reakcija je također pozitivna za ostale helmintiaze. U koprološkim istraživanjima otkrivena je prisutnost u izmetu jaja opisthorchias. U ovom slučaju koproskopski pregled mora se provesti nekoliko puta. Kada se duodenal sondiranje u nastaloj žu, mikroskopija otkriva jaja parazita. Pogotovo ih je mnogo definirano u dijelu "B".

Kada se ultrazvuk detektira veliki žučni mjehur i stiskanje cističnog kanala. Obično se to kombinira sa širenjem intrahepatičnih žučnih kanala i peridektalne fibroze. Uz stezanje zajedničkog žučnog kanala, zabilježeno je produženje i otkrivene su kolangioeteze. Opisthorchiasis ciste i jetrene apscesi također su prilično jasno definirani ultrazvukom. Tijekom ove studije potvrđena je i prisutnost peri-holodekalnog limfadenitisa.

Uz fibrogastroduodenoskopiju opažena je slika duodenitisa i nametanje fibrina na duodenalnoj sluznici u obliku "krupice". Retrogradna kolangiopankreatografija otkriva prisutnost restrikcija bilijarnih trakta, cista, apscesa jetre i povećanje žučnih kanala, kao i kolangioktaza. Karakteristična značajka stezanja žučnih kanala u opisthorchiasis je njihova prilično duža duljina.

Tijekom laparotomije napomenu Razupirući žučnih kanali, naročito na donjoj površini jetre, pretežno na lijevoj latice tijela, prisutnost velikih holangioektazov rasteže žučnog mjehura, ekstrahepatičkom žučovoda proširenje i uvećani periholedohealnye upaljene limfne čvorove. Kada se provodi u slučaju intraoperativni biligrafiju opisthorchosis točke masovnih prinosa parazita žučnog trakta, posebice nakon uvođenja u pripravcima za cijevi joda.

Diferencijalna dijagnostika

Kada mehanička žutica s prisustvom proširenog žučnog mjehura treba provesti diferencijalnu dijagnozu opisthorchiasis s tumorima glave gušterače. To je osobito važno u prisutnosti pseudotumornog opisthorchiasis pankreatitisa.

Živjeti u endemskim područjima, jesti sirovu i sušenu ribu, kopilografski pregled, dvostruko sondiranje i imunološke reakcije su znakovi za ispravnu dijagnozu opisthorchiasis.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Primjer formulacije dijagnoze

Akutna (kronična) opisthorchiasis. Komplikacije: opisthorchiasis obturativni kolecistitis, stezanje distalnog dijela zajedničkog žučnog kanala

Sa ili bez žutice, jetre, cista opistorhoznoj opistorhoznoj apsces jetre, pankreatitis opistorhoznoj akutne ili kronične boli, (pseudotumor, gušterače cista).

[14], [15], [16], [17],

Probir

Istraživanje probira trebalo bi obuhvatiti sve pacijente koji traže medicinsku njegu u endemskim područjima, a uključuju i ponašanje koproloških, imunoloških i ultrazvučnih studija.

Kako se liječi opisthorchiasis?

Svrha liječenja je de-worming i eliminacija poremećaja uzrokovanih komplikacijama opisthorchiasis. Deworming se provodi na izvanbolničkoj osnovi, a komplikacije opisthorchiasis služe kao pokazatelj hospitalizacije u kirurškoj bolnici.

Opisthorchiasis se liječi na sveobuhvatan način, pojedinačno, uzimajući u obzir popratne bolesti. Hospitalizacija pacijenata provodi se prema kliničkim pokazateljima. Dodijelite nježan režim, broj dijete 6 za 6 mjeseci.

Liječenje

Za dehelminizaciju s opisthorchiasisom, koristi se jednodnevni tijek liječenja biltricidom (praziquantel). Tijek liječenja zahtijeva dozu od 60 mg lijeka po kilogramu tjelesne težine pacijenta. Nakon provođenja pre-hepatotropne terapije tijekom dana, pacijent uzima 6 doza potrebne doze lijeka. Učinkovitost takvog de-worminga doseže 80-90%. Sljedećeg dana obavlja se kontrola duodenalnog sondiranja.

Lijek izbora - prazikvantel ili njegov domaći analog azinaka. Opisthorchiasis se u pravilu liječi izvan pacijenta (osim kod pacijenata s teškim simptomima akutne faze, teškim oštećenjem organa, alergijskim i toksičnim manifestacijama). U akutnoj fazi, terapija je započeta nakon zaustavljanja groznice, uklanjanjem intoksikacije i alergijskih simptoma.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje se koristi samo u razvoju komplikacija invazije opisthorchiasis. To uključuje kolecistektomiju, intervencije na extrahepatične žučne kanale i operaciju za komplikacije jetre i gušterače.

Mišljenje nekih kirurga da s opisthorchiasis cholecystitis treba ograničiti na sanaciju žučnog mjehura s kolecystostomijom, nema dovoljno osnova. Dokaz o neosnovanosti ove odredbe je izražena povreda kontraktilne funkcije žučnog mjehura tijekom invazije opisthorchiasis. S opisthorchiasis cholecystitis, žučni mjehur zapravo ne funkcionira i pretvara u izvor kronične infekcije. Osim toga, opisthorchiasis cholecystitis je popraćen konkretima žučnog mjehura u 90% slučajeva. Također, u prisutnosti konkretnih strana žučnog mjehura, nemoguće je učinkovito suzbijati holangitis otkriven u 80% slučajeva. Odstranjivanje žučnih kanala kroz kolecistostomiju nije moguće zbog ograničenja cističnog kanala. Stoga, s opisthorhozic kolecistitis, cholangitis i stezanje extrahepatic žuč kanalima, cholecystectomy se smatra da je operacija izbora.

Stanje ekstrahepatičku žuči nužno procijeniti intraoperativnog biligrafiju i holedohoskopii. U prisutnosti distalnog zajedničkog žučnog kanala i suženje papilarni neminovno prolaz oporavak u žuči crijeva nametanjem sala-dohoduodenoanastomoza ili holedohoeyunoanastomoza na off Roux petlje crijeva. Endoskop papillosphincterotomy opistorhoznoj suženja rade na vrlo rijetki, s obzirom na činjenicu da je sužavanje kanala na ovu bolest je obično dugotrajno i ne može biti eliminiran od strane intervencije na krajnjem dijelu zajedničkog žučovoda.

Formiranje biliodigestive anastomozne suženja u opistorhoznoj nadanastomoznym se kombinirati s drenaža za naknadno podešavanje ekstrahepatičku žučnih vodova. Dnevno postoperativni sadrže jod duktalni tekućine za ispiranje i antibiotici eliminirati omogućilo kolangitis u 90% slučajeva za oporavak pacijenata s opisthorchosis bez dodatnih terapija.

S opisthorchiasis jetrenim cistima, obavlja se resekcija jetre, au slučaju opisthorchiasis jetrenih apscesa izvodi se drenaža. Pojedinačni apscesi mogu se ukloniti resekcijom zahvaćenih dijelova jetre.

U opisthorsoidnim cistama repa i tijelu gušterače izvodi se resekcija zahvaćenih dijelova s cistom. U cistu glave izvodi se resekcija prednjeg zida ciste i kriodestruktivnost preostalih zidova.

Moguće postoperativne komplikacije. Radikalnom operacijom s obnavljanjem prolaska žuči u crijevu, vjerojatnost komplikacija je mala. Nakon operacije za ciste može doći do razvoja bilijarnog peritonitisa i postoperativnog pankreatitisa. Korištenje krioterapije smanjuje rizik od razvoja pankreatitisa. Mortalitet nakon kolecistektomije i operacija na žučnom traktu iznosi 2-3%.

Daljnje upravljanje

Nakon operacija na žučnom mjehuru i žučnom traktu pacijent je onemogućen tri do četiri tjedna. Nakon intervencija na jetru i gušterači, razdoblje nesposobnosti za rad je dva mjeseca, a olakšani radni uvjeti nužni su 6-12 mjeseci.

Kako spriječiti opisthorchiasis?

Kako bi se spriječilo opisthorchiasis, ne smije jesti netoksičnu šaransku ribu.

Koja je prognoza opisthorchiasis?

U nedostatku bakterijskih komplikacija, opisthorchiasis obično ima povoljan prognozu. Ozbiljna prognoza - s razvojem purulentnih procesa u žučnim traktima, žučnim peritonitisom i akutnim pankreatitisom: nepovoljni u razvoju kolangiokarcinoma ili raka jetre.