Opisthorhiaza kod djece: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Opisthorhijaza je kronična helmintijaza s predominantnim oštećenjem bilijarnog sustava i gušterače. Kod djece - autohtonih stanovnika visoko endemskih žarišta, invazija obično teče subklinički i ostvaruje se u odrasloj ili starijoj dobi. U endemskom području, kod posjetitelja iz područja neendemskih za opisthorhijazu, razvija se akutni stadij bolesti različite težine s naknadnim prijelazom u kronični.

ICD-10 kod

B66.0 Opisthorhijaza.

[ 1 ]

Epidemiologija opisthorhijaze

Opisthorhijaza je prirodna žarišna invazija, raširena među životinjama koje se hrane ribom, ali u endemskim žarištima glavni izvor zaraze su ljudi. Infekcija se javlja konzumiranjem sirove, smrznute, lagano posoljene, sušene ribe iz porodice šarana - jaza, platesa, klena, žohara, deverike, šarana itd. Učestalost opisthorhijaze među autohtonim stanovništvom Sjevera doseže 80-100% i povezana je s tradicionalnom konzumacijom termički neobrađene jako zaražene ribe. Učestalost opisthorhijaze kod djece na sjeveru Zapadnog Sibira doseže 80-100% do 8. godine života. U bazenu Kame opisthorhijaza se otkriva kod djece autohtonog stanovništva u dobi od 1-3 godine, do 14-15. godine života incidencija doseže 30-40%. Učestalost lokalnog ruskog stanovništva je nešto niža.

Patogeneza opisthorhijaze

Tijekom probave zaražene ribe u želucu i dvanaesniku, metacerkarije se oslobađaju iz ljuske i kreću se kroz glavni žučni vod u intrahepatične žučne vodove unutar 3-5 sati. Kod osoba s kombiniranim izvodom glavnog žučnog i Wirsungovog voda, metacerkarije prodiru i u gušteraču. Metaboliti koje parazit izlučuje tijekom migracije i sazrijevanja imaju izravan toksični učinak na epitel kanala, aktiviraju oslobađanje endogenih upalnih čimbenika limfoidnim i makrofagnim elementima, epitelnim stanicama te imaju senzibilizirajući učinak. Kliničke manifestacije invazije ovise o masovnosti infekcije, dobi djeteta i razini imuniteta. Proliferativno-eksudativni proces u sluznicama gastrointestinalnog trakta, dišnih putova, mokraćnog sustava i proizvodnja antitijela određuju raširenu alergijsku reakciju. Proliferacija stanica u stijenkama mikrožila, stromi unutarnjih organa dovodi do razvoja distrofičnih procesa u jetri, miokardu. Neravnoteža u proizvodnji peptidnih hormona - gastrina, pankreozimina, kolecistokinina - igra značajnu ulogu u poremećaju probavnih organa. Kod djece autohtonih naroda Sjevera - Hantija, Mansija, Komija, Permjaka, rani stadij bolesti je subklinički, što je povezano s transplacentalnom imunizacijom antigenima parazita, primanjem zaštitnih antitijela majčinim mlijekom.

Patogenezu kroničnog stadija opisthorhijaze u žarištima invazije uvelike određuju ponovljene višestruke infekcije s perzistentnom proliferacijom stanica u stijenkama kanala, stromi organa s razvojem kolangitisa, perikolangitisa, kanalikulitisa s elementima fibroze i poremećajem žljezdanog aparata gornjeg gastrointestinalnog trakta. Disregulacija proizvodnje peptidnih hormona dovodi do diskinetičkih i distoničkih poremećaja bilijarnog sustava, želuca, dvanaesnika s bolnim sindromom, kolestazom i poremećajima stolice. Alergijske pojave u kroničnom stadiju bolesti su neznatno izražene. Prevladavaju imunodepresivne pojave, što doprinosi kompliciranom tijeku bakterijskih, virusnih infekcija i razvoju bakterijskog nosioca.

[ 2 ]

Simptomi opisthorhijaze

U djece koja žive u visoko endemskim žarištima invazije, opisthorhijaza obično ima primarno kronični tijek. Klinički simptomi se razvijaju u srednjoj, pa čak i starijoj dobi, izazvani popratnim bolestima, intoksikacijama. U žarištima prosječne endemičnosti, akutni stadij bolesti bilježi se kod djece u dobi od 1-3 godine u obliku subfebrilne temperature, boli u desnom hipohondriju, epigastriju, ponekad eksudativnog ili polimorfnog osipa na koži, katara gornjih dišnih putova, poremećaja crijeva. Određuju se limfni čvorovi, povećanje jetre, eozinofilija krvi do 12-15%, hipoalbuminemija.

Primarne manifestacije praćene su porastom ESR-a na 20-25 mm/h, porastom razine alfa2-globulina, sklonošću anemiji i zastojima u razvoju. U dobi od 4-7 godina alergijski simptomi su izraženiji, eozinofilija doseže 20-25% na pozadini leukocitoze do 10-12x10 ⁹ /l. U djece srednje i starije dobi, 2-3 tjedna nakon masivne invazije, razvijaju se vrućica, kožni osip, plućni sindrom u obliku "letećih" infiltrata ili pneumonije, izražene distrofične promjene u miokardu, a u posebno teškim slučajevima alergijski hepatitis sa žuticom i hepatosplenomegalijom. Eozinofilija doseže 30-40%, ESR - 25-40 mm/h, povećavaju se alfa ₂ - i gama globulini seruma, povećava se aktivnost transaminaza, u većoj mjeri - alkalna fosfataza, koncentracija bilirubina u serumu raste na 25-35 μmol/l zbog konjugirane frakcije. Akutni simptomi mogu se razvijati postupno, dosežući maksimum unutar 1-2 tjedna.

Kronični stadij opisthorhijaze u djece u endemskom žarištu manifestira se uglavnom teškom kolepatijom, rjeđe gastroenteropatskim sindromom, kod otprilike 1/3 djece prevladava astenični sindrom. U male djece primjećuje se usporavanje fizičkog razvoja, smanjena prehrana, nestabilna stolica, gubitak apetita, umjereno povećanje jetre, rijetko njezina osjetljivost na palpaciju, eozinofilija do 5-12%, sklonost anemiji. Zbog ponovljenih infekcija, klinički simptomi dosežu maksimum do 10-12 godina. Prevladavaju pritužbe na težinu, bol u desnom hipohondriju, mučninu, nestabilnu stolicu, nedostatak apetita, što je određeno prijelazom hipertenzivne diskinezije žučnog mjehura u hipotonični oblik. Eozinofilija do 5-12% često perzistira, otkriva se sklonost anemiji, hipoalbuminemiji. Do 14-15. godine kliničke manifestacije invazije često su kompenzirane, laboratorijski parametri su normalizirani, diskinetički poremećaji bilijarnog sustava rijetko se javljaju, što je očito povezano s razvojem imuniteta na antigene parazita.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klasifikacija opisthorhijaze

Kod djece s akutnom opisthorhijazom razlikuju se asimptomatski, latentni i klinički oblici bolesti s kolangitičnim, hepatokolangitičnim, tifusnim i bronhopulmonalnim varijantama, a među kroničnom opisthorhijazom - latentni i klinički izraženi oblici s pojavama kolepatije (angioholitis, angiokolecistitis, hepatoangiokolecistitis) i gastroduodenopatije (kronični gastroduodenitis). Razvoj ciroze jetre kod djece s invazijom opisthorhijaze s pravom se povezuje s prethodnom virusnom infekcijom.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dijagnoza opisthorhijaze

Akutna opisthorhijaza dijagnosticira se na temelju epidemiološke anamneze (konzumacija sirove ribe iz porodice šarana), karakteristične kliničke slike (pojava akutne febrilne bolesti ili visokog subfebrilnog stanja s kožnim osipom, mialgijom, artralgijom, kataralnim pojavama, upalom pluća, žuticom, hepatosplenomegalijom s intoksikacijom, eozinofilnom leukocitozom) i pozitivnih seroloških reakcija (RNGA, ELISA) s dijagnostičkim testom za opisthorhijazu. Jaja opisthorhisa otkrivaju se u stolici i žuči najranije 1,5 mjeseca nakon infekcije.

U kroničnom stadiju dijagnoza opisthorhijaze postavlja se i na temelju epidemiološke anamneze, kliničke slike kolepatije ili gastroenteropatije s egzacerbacijama i remisijama te praćene astenijom, kod djece - s eozinofilijom krvi do 5-12%. Dijagnoza se potvrđuje otkrivanjem jaja parazita u stolici i duodenalnom sadržaju (s niskim intenzitetom invazije samo u potonjem). Ultrazvuk otkriva bilijarnu diskineziju, uglavnom hipertenzivnog tipa kod male djece i hipotonične kod starije djece.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liječenje opisthorhijaze

Liječenje opisthorhijaze u akutnoj fazi s visokom temperaturom i oštećenjem organa započinje detoksikacijskom terapijom, propisivanjem antihistaminika, kalcijevih soli, u težim slučajevima glukokortikoidi se daju oralno ili parenteralno u umjerenim dozama tijekom 5-7 dana uz brzo ukidanje lijeka, te kardiovaskularni agensi. Nakon što temperatura prestane, EKG počne pokazivati pozitivnu dinamiku (bolje je ako se normalizira), a fokalne promjene na plućima nestanu unutar 24 sata, liječenje se provodi prazikvantelom (azinox, biltricid) u dozi od 60-75 mg/kg u 3 doze s razmacima od najmanje 4 sata između njih. Lijek se daje nakon obroka, poželjna je dijeta br. 5, a obavezno je ograničenje grubih vlakana i masti. Laksativi se ne propisuju. Liječenje se provodi uz primjenu antihistaminika, primjene kalcijevih soli i askorbinske kiseline.

Učinkovitost liječenja prati se nakon 3 i 6 mjeseci trostrukim ispitivanjem stolice Kato metodom i duodenalnog sadržaja. Ako se nakon 6 mjeseci otkriju jaja parazita, može se provesti ponovljeni ciklus liječenja Azinoxom. Ambulantno promatranje djece i, ako je potrebno, patogenetska terapija provode se 3 godine nakon posljednjeg ciklusa liječenja.

Prevencija opisthorhijaze

Glavna metoda sprječavanja opisthorhijaze kod djece ostaje konzumacija šaranske ribe samo u termički obrađenom obliku. U žarištima invazije potrebna je higijenska edukacija roditelja, posebno starijih članova obitelji (neprihvatljivo je hraniti malu djecu sirovom ribom, niti je koristiti kao dudu varalicu). Opće preventivne mjere uključuju sprječavanje ulaska otpadnih voda u riječne slivove, uništavanje mekušaca, međudomaćina opisthorhijaze, te praćenje zaraze ribom u proizvodnji i u maloprodajnoj mreži.

[ 15 ]

[ 16 ]