Orhitis kod muškaraca: posljedice i komplikacije, dijagnoza, prognoza

Upalna bolest muških genitourinarnih organa s oštećenjem testisa je orhitis. Razmotrimo glavne uzroke i simptome poremećaja, dijagnostičke i metode liječenja.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizija ICD-10, ova bolest pripada klasi XIV bolesti genitourinarnog sustava:

N40-N51 Bolesti muških spolnih organa.

• N45. Orhitis, epididimitis i epididimo-orhitis s apscesom. Apsces epididimisa ili testisa.
• N45.9 Orhitis, epididimitis i epididimo-orhitis bez spomena apscesa. Epididimitis NEC, Orhitis NEC.

Testisi su parni žljezdani organ koji proizvodi spermije i spolne hormone. Nalaze se u skrotumu i prekriveni su s nekoliko zaštitnih membrana. Oblik je ovalan, blago spljošten sa strane. Dimenzije odraslog muškarca su: 4-5 cm duljine, 2-3 cm širine i oko 3,5 cm debljine, težina svakog testisa je do 20-30 g. Testisi su međusobno odvojeni septumom, ali desni je nešto viši od lijevog. Glavne funkcije organa uključuju: stvaranje spermija, androgena i estrogena.

Vrlo često se orhitis razvija na pozadini udaljenog infektivnog ili upalnog procesa u tijelu. Patologija može biti uzrokovana traumatskim čimbenicima i javljati se i u jednostranom obliku i s bilateralnim oštećenjem. U potonjem slučaju postoje visoki rizici nepovratne neplodnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Prema medicinskoj statistici, u 60% slučajeva orhitis se javlja zbog različitih zaraznih čimbenika. Preostalih 40% je zbog ozljeda i stagnirajućih procesa u tijelu.

Najčešće je bolest komplikacija epidemijskog parotitisa. Oko 20% muškaraca u postpubertetskom razdoblju suočava se s ovom posljedicom. Istodobno, bolest nema dobnu ovisnost, odnosno podložni su joj i mali dječaci i zreli muškarci. Prisutnost čimbenika rizika značajno povećava vjerojatnost upalnih procesa u genitourinarnom sustavu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci orhitis

Orhitis nije neovisna bolest. Razvija se na pozadini infektivnih i upalnih lezija genitourinarnog sustava, zbog infektivnih procesa u tijelu ili kao posljedica ozljeda. Pročitajte također: Uzroci orhitisa

Faktori rizika

Postoji niz predisponirajućih čimbenika koji povećavaju vjerojatnost razvoja orhitisa. Pogledajmo glavne čimbenike rizika za ovu bolest:

• Neredovan seksualni život.
• Dugotrajna seksualna apstinencija.
• Seksualni ekscesi.
• Sjedilački, neaktivan način života.
• Kronični hepatitis.
• Šećerna bolest (šećerna bolest).
• Stanja imunodeficijencije.
• Fizički ili mentalni umor.
• Hipotermija ili pregrijavanje tijela.
• Poremećaj mokrenja.
• Razne bolesti genitourinarnog sustava.

Osim gore navedenih razloga, upalu mogu izazvati žarišta kronične infekcije u tijelu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Mehanizam razvoja orhitisa ovisi o uzrocima koji su izazvali upalni proces. Najčešće je patogeneza povezana sa širenjem infekcije hematogenim putem. Patogeni mikroorganizmi prodiru u genitourinarni sustav kroz krvne žile, utječući na testise. U ovom slučaju, patologiju mogu uzrokovati takve bolesti: zaušnjaci, bruceloza, upala pluća, reumatizam, šarlah.

Infekcija može ući u testis limfogeno ili kontaktom u slučaju orhioepididimitisa. Postoji i kanalikularni put širenja patogene flore, tj. kroz sjemovod iz prostate, stražnjeg dijela uretre i sjemenih mjehurića.

Različite ozljede i upalni procesi u uretri karakterizirani su hematogenom infekcijom testisa i njegovog dodatka. Razvoj bolesti može biti posljedica poremećene cirkulacije krvi u testisu. To se događa s oštrom napetošću prednjeg trbušnog zida i kompresijom sjemenske vrpce. Izravne ozljede skrotuma s rupturom testisa komplicirane su akutnim orhitisom.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomi orhitis

Glavni simptom orhitisa je jaka bol u preponama, koja se može širiti u leđa. Postupno, skrotum postaje crven i javlja se oteklina. Prilikom palpacije javlja se oštra bol, a ingvinalni limfni čvorovi su povećani.

Ako se orhitis razvije u akutnom obliku, tjelesna temperatura naglo raste na 39-40°C. U tom kontekstu pojavljuju se zimica i grozničavo stanje, mogući su napadi mučnine i povraćanja. Defekacija i mokrenje su bolni, može biti krvi u mokraći.

Takvi se simptomi razvijaju tijekom 1-3 dana na sve veći način. Neugodni osjećaji nestaju nakon 2-3 dana. Ali nestanak znakova bolesti može ukazivati na njezin prijelaz u kronični oblik, što prijeti ozbiljnim komplikacijama.

Pročitajte o drugim simptomima orhitisa ovdje.

Faze

Upalna lezija testisa ima nekoliko faza, razmotrimo ih:

• Blaga - subfebrilna tjelesna temperatura 1-3 dana, pogoršanje općeg zdravstvenog stanja. Koža skrotuma je hiperemična i edematozna, javljaju se bolni osjećaji pri pokušaju palpacije.
• Prosječno - visoka tjelesna temperatura, opća intoksikacija tijela. Skrotum je uvećan, vruć na dodir i bolan. Bol se širi u donji dio leđa i područje prepona.
• Teško – tjelesna temperatura od 40 °C dulje od 5 dana, izraženi simptomi opće intoksikacije, smanjena svijest. Upala je komplicirana gnojnim procesima, moguće je stvaranje apscesa i fistula. Može se uočiti i infektivni toksični šok.

Metoda liječenja bolesti i njezina prognoza ovise o dijagnosticiranom stadiju orhitisa.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikacije i posljedice

Uz pravovremenu dijagnozu i liječenje, orhitis je potpuno izlječiv. Ali ako bolest postane kronična ili se zakomplicira sekundarnom infekcijom, postoji visok rizik od razvoja sljedećih posljedica bolesti:

• Apsces je gnojna lezija tkiva organa s izraženim sindromom intoksikacije.
• Stvaranje priraslica između testisa i skrotuma.
• Stvaranje fistula u tkivima skrotuma.
• Poremećaj opskrbe krvlju organa s naknadnom atrofijom i nekrozom testisa.
• Bilateralni epididimitis.
• Neplodnost.

Poremećaji u formiranju, razvoju i transportu spermija iz testisa u uretru najčešće se opažaju kod bilateralnih lezija. Medicinska statistika pokazuje da oko 40% pacijenata s kroničnim upalnim procesom u testisima ima oštećenu reproduktivnu funkciju. Neplodnost se razvija zbog izravnog utjecaja infekcije na spermije, oštećenog lučenja spolnih žlijezda i imunoloških mehanizama.

Bolest može biti komplicirana i kršenjem proizvodnje testosterona. Zbog toga se libido smanjuje, erekcija slabi, ukupna mišićna masa se smanjuje, a radna sposobnost je značajno smanjena.

Jedna od ozbiljnih komplikacija orhitisa je apsces. Razvija se kao posljedica hipotermije, oslabljenog imunološkog sustava, infekcije, a također i kao posljedica ozljeda. Apsces se formira u tkivima testisa i predstavlja kapsuliranu tvorbu s gnojnim sadržajem.

Simptomi komplikacija:

• Oticanje i crvenilo skrotuma.
• Intenzivna bol u preponama koja traje i tijekom kretanja i u mirovanju.
• Opće i lokalno povišenje temperature do febrilnih vrijednosti.
• Groznicavo stanje.
• Bol u mišićima i slabost.

Neoplazma uzrokuje topljenje tkiva testisa, pa se prilikom palpacije osjeća pokretljivost tekućeg sadržaja kapsule. Apsces se može pojaviti pod krinkom akutnih patologija ingvinalno-skrotalne regije, simulirajući tuberkulozni orhitis ili tumorske neoplazme. Očiti znakovi apscesa daju se znati kada je antibakterijska terapija neučinkovita.

Za dijagnosticiranje gnojnog upalnog žarišta propisuje se ultrazvuk skrotuma. Diferencijacija se provodi s tumorima epididimisa, infarktom testisa, epididimitisom. Metoda liječenja ovisi o stadiju bolesti. U pravilu se kapsula apscesa otvara i drenira uz daljnje liječenje antisepticima i antibioticima. Ako postoje komplikacije ili rizik od širenja infekcije, zahvaćeni testis se uklanja, odnosno izvodi se orhiektomija.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Dijagnostika orhitis

U pravilu, proces dijagnosticiranja upale testisa nije težak. Sumnje na orhitis mogu se pojaviti tijekom procesa prikupljanja anamneze i pregleda pacijenta. Kako bi se utvrdio točan uzrok bolesti i odabrala učinkovita metoda liječenja, provodi se skup laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Fizički pregled testisa, tj. palpacija i osjećaj, osnova je za dijagnosticiranje orhitisa. Za identifikaciju specifične infekcije, razlikovanje prostatitisa i adenoma prostate provodi se rektalni pregled prostate, Cowperovih žlijezda i sjemenih mjehurića. Za utvrđivanje stanja upaljenog organa potreban je ultrazvuk skrotuma i diafanoskopija.

Posebna se pozornost posvećuje laboratorijskim metodama. Kako bi se utvrdili uzroci upale i odredio patogen, provodi se opći test urina i kultura mikroflore. Ako postoji infekcija, može biti potreban test ejakulata. Također je potreban test na spolno prenosive bolesti. Ako postoji sumnja na tumorski proces, pacijent daje krv za tumorske markere.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Testovi

Laboratorijska dijagnostika u slučaju sumnje na orhitis potrebna je ne samo za potvrdu dijagnoze, već i za identifikaciju patogena i procjenu općeg stanja tijela.

U slučaju upale testisa, pacijentima se propisuje sljedeći skup testova:

1. Opći krvni test – određuje težinu upalnog procesa. U slučaju bakterijske infekcije, postoji povišena razina leukocita i pomak leukocitne formule ulijevo, povećana sedimentacija eritrocita (ESR). U slučaju virusne infekcije – visoke vrijednosti leukocita. Ako je uzrok bolesti bila parazitska infekcija ili alergijske reakcije, tada analiza otkriva povišenu razinu eozinofila,
2. Opća analiza urina – određuje stupanj upalnog oštećenja genitourinarnog sustava. U slučaju orhitisa, piurije, otkriva se prisutnost eritrocita i cilindara u urinu.
3. Bakteriološka analiza urina – otkrivaju se patogeni mikroorganizmi i određuje se njihova osjetljivost na antibakterijske lijekove. U slučaju upale testisa mogu se otkriti: E. coli, stafilokok, pseudomonas aeruginosa, proteus, streptokok i drugi patogeni.
4. Bris iz uretre određuje vrstu patogena i prirodu upalnog procesa. Analiza može otkriti stafilokoke, mikoplazme, klamidije i gonokoke. Moguć je i povećan broj leukocita, prisutnost eritrocita, gnojnih stanica i sluzi.
5. Spermogram - mikrobiološki pregled sjemene tekućine potreban je za procjenu stanja spermija i utvrđivanje njihove spremnosti za začeće. Zbog upalnog procesa moguće je smanjenje količine ejakulata i smanjenje aktivnosti spermija. Mogu se otkriti i različiti mikroorganizmi, leukociti i eritrociti.

Gore navedene analize provode se ne samo u fazi dijagnoze bolesti, već i tijekom procesa liječenja kako bi se utvrdila učinkovitost propisane terapije.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Instrumentalna dijagnostika

Za procjenu stupnja oštećenja testisa i cijelog genitourinarnog sustava koriste se instrumentalne dijagnostičke metode.

Za određivanje orhitisa provode se sljedeće studije:

1. Diafanoskopija – skrotum se osvjetljava snopom jakog svjetla. Ova metoda omogućuje utvrđivanje uzroka bolnih osjeta u testisima, razlikovanje upale od torzije testisa, hidrocele i niza drugih bolesti.
2. Ultrazvučni pregled – određuje opseg upalnog procesa. Omogućuje procjenu veličine i oblika zahvaćenog organa. U slučaju orhitisa, jedan ili oba testisa mogu biti uvećana. Oko organa se određuje ehonegativna zona s eho strukturama. Upaljena tkiva pojavljuju se kao hipoehogene formacije veličine 5-10 mm.
3. Magnetska rezonancija je točnija dijagnostička metoda u usporedbi s ultrazvukom. S maksimalnom točnošću određuje stadij bolesti i opseg upalnog procesa. Također određuje i najmanja žarišta nakupljanja gnoja.

Instrumentalne dijagnostičke metode omogućuju brzo prepoznavanje i sprječavanje razvoja apscesa, atrofije testisa i drugih degenerativnih promjena u organu.

Ultrazvučna dijagnostika

Ultrazvučni pregled je obavezna dijagnostička metoda ako se sumnja na orhitis. Sva patološka žarišta se jasno vizualiziraju na ultrazvuku.

Pri izvođenju ultrazvuka koriste se visokofrekventni konveksni i linearni senzori veći od 7,5 MHz. Tijekom pregleda pacijent leži na leđima, rukom fiksirajući genitalni organ na prednju trbušnu stijenku. Ultrazvučni specijalist usmjerava pretvarač okomito na pregledano područje i sekvencijalno dobiva tomograme u različitim ravninama (poprečnoj, uzdužnoj, kosoj) na desnoj i lijevoj strani skrotuma.

Ako je upala akutna, ultrazvuk će pokazati povećan volumen testisa i smanjenu ehogenost. Vrlo često se u membranama organa otkriva izljev. Prilikom dijagnosticiranja kroničnog orhitisa utvrđuju se manje promjene u veličini organa, njegova neravna kontura i heterogena unutarnja struktura. Ako postoje znakovi tromboze, provodi se diferencijacija s tumorskim bolestima.

Diferencijalna dijagnoza

Po svojim simptomima, orhitis je sličan mnogim drugim bolestima muških genitalnih organa. Kako bi se utvrdio pravi uzrok patoloških simptoma, provodi se diferencijalna dijagnostika.

Orhitis se razlikuje od sljedećih patologija:

• Tuberkuloza testisa.
• Tumorske neoplazme.
• Torzija testisa.
• Strangulirana kila.
• Epididimitis.

U pravilu se dijagnoza postavlja ultrazvukom, ali ako je potrebno, može se propisati biopsija.

Liječenje orhitis

Pročitajte i:

• Narodno liječenje orhitisa
• Liječenje orhitisa lijekovima

Prevencija

Bilo koju bolest je puno lakše spriječiti nego liječiti. To se odnosi i na upalu testisa, čija se prevencija svodi na jednostavna pravila:

• Pravovremeno liječenje bilo kojih bolesti tijela, posebno infektivnih i upalnih lezija genitourinarnog sustava.
• Aktivan način života.
• Korištenje zaštitne opreme za sprječavanje ozljeda genitalija tijekom rada ili igranja nogometa, hokeja, borilačkih vještina i drugih traumatičnih sportova.
• Uravnotežena prehrana bogata vitaminima i mikroelementima koji su korisni za tijelo.
• Redoviti seksualni život s jednim stabilnim i zdravim partnerom.
• Apstinencija od seksualnih perverzija i ekscesa.
• Zaštićeni seks, odnosno korištenje kondoma, posebno tijekom neobaveznog seksa.
• Provođenje posebne gimnastike za uklanjanje zagušenja u genitalnom području i zdjelici tijekom produljene seksualne apstinencije.
• Cijepljenje protiv epidemijskih zaušnjaka.
• Pažljivo poštivanje osobne higijene.
• Odustajanje od loših navika: alkohol, pušenje, sjedilački način života, prejedanje.

Prevencija orhitisa također uključuje izbjegavanje prekomjernog rada, hipotermije ili pregrijavanja, budući da takvi uvjeti negativno utječu na zaštitna svojstva imunološkog sustava, smanjujući ih i povećavajući rizik od infekcije.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Prognoza

Pod uvjetom da je dijagnoza postavljena rano i liječenje pravilno odabrano, orhitis ima povoljnu prognozu. U ovom slučaju, bolest ne predstavlja opasnost za reproduktivni sustav i liječi se konzervativnim metodama. Što se tiče kroničnog oblika bolesti i bilateralnih lezija, prognoza je često nepovoljna, budući da postoji visok rizik od razvoja nepovratnih komplikacija koje dovode do neplodnosti i poremećaja u proizvodnji muških spolnih hormona.

[ 47 ]