Ospice kod djece

Ospice u djece su akutna zarazna bolest s povišenom tjelesnom temperaturom, intoksikacijom, katarom gornjih dišnih putova i sluznice očiju, kao i makulopapularnim osipom.

ICD-10 kod

• 805.0 Ospice komplicirane encefalitisom (post-ospicni encefalitis).
• 805.1 Ospice komplicirane meningitisom (post-ospicni meningitis).
• 805.2 Ospice komplicirane upalom pluća (post-ospice upala pluća).
• 805.3 Ospice komplicirane otitisom medija (post-ospice otitis media).
• 805.4 Ospice s crijevnim komplikacijama.
• 805.8 Ospice s drugim komplikacijama (ospice, zaušnjaci i keratokonjunktivitis uzrokovan ospicama).
• 805.9 Ospice bez komplikacija.

Epidemiologija

Ospice su bile najčešća infekcija u svijetu prije cijepljenja i bile su pronađene posvuda. Povećanje incidencije svake 2 godine objašnjava se nakupljanjem dovoljnog broja ljudi podložnih ospicama. Incidencija ospica uočena je tijekom cijele godine s porastom u jesen, zimu i proljeće.

Izvor zaraze je samo bolesna osoba. Pacijent je najzarazniji tijekom kataralnog razdoblja i prvog dana osipa. Od 3. dana osipa zaraznost naglo opada, a nakon 4. dana pacijent se smatra nezaraznim.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci ospica

Uzročnik je veliki virus promjera 120-250 nm, pripada porodici Paramyxoviridae, rodu Morbillivirus.

Za razliku od drugih paramiksovirusa, virus ospica ne sadrži neuraminidazu. Virus ima hemaglutinirajuću, hemolitičku i simplastotvornu aktivnost.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza ospica

Ulazna točka za virus su sluznice gornjih dišnih putova. Postoje naznake da bi konjunktiva oka također mogla biti ulazna točka za infekciju.

Virus prodire u submukozu i limfni trakt gornjih dišnih putova, gdje se događa njegova primarna reprodukcija, zatim ulazi u krv, gdje se može otkriti od prvih dana inkubacije. Maksimalna koncentracija virusa u krvi opaža se na kraju prodromalnog razdoblja i 1. dana osipa. Tijekom tih dana virus je prisutan u velikim količinama u iscjetku sluznice gornjih dišnih putova. Od 3. dana osipa izlučivanje virusa naglo se smanjuje i ne otkriva se u krvi. U krvi počinju prevladavati antitijela koja neutraliziraju virus.

Simptomi ospica

Inkubacija u prosjeku traje 8-10 dana, ali može potrajati i do 17 dana.

Kod djece koja su primala imunoglobulin u profilaktičke svrhe, inkubacijsko razdoblje se produžuje na 21 dan. U kliničkoj slici ospica razlikuju se tri razdoblja: kataralno (prodromalno), osipno i pigmentacijsko.

Početak bolesti (kataralno razdoblje) očituje se porastom tjelesne temperature na 38,5-39 "C, pojavom katara gornjih dišnih putova i konjunktivitisa. Primjećuju se fotofobija, hiperemija konjunktive, oticanje kapaka, skleritis, a zatim se pojavljuje gnojni iscjedak. Često se na početku bolesti primjećuju rijetka stolica i bolovi u trbuhu. U težim slučajevima simptomi opće intoksikacije oštro su izraženi od prvih dana bolesti, mogu se javiti konvulzije i zamućenje svijesti.

Kataralno razdoblje ospica traje 3-4 dana, ponekad se produži na 5 ili čak 7 dana. Ovo razdoblje ospica patognomonično je za specifične promjene na sluznici obraza u blizini kutnjaka, rjeđe na sluznici usana i desni u obliku sivkasto-bjelkastih točkica veličine zrna maka, okruženih crvenim rubom. Sluznica postaje labava, hrapava, hiperemična i bez sjaja. Ovaj simptom poznat je kao Filatov-Koplikove mrlje. Pojavljuju se 1-3 dana prije osipa, što pomaže u postavljanju dijagnoze ospica prije pojave osipa i razlikovanju kataralnih pojava u prodromu od katara gornjih dišnih putova druge etiologije.

Klasifikacija ospica

Razlikuju se tipične i atipične ospice.

• Tipične ospice imaju sve simptome ove bolesti. Prema težini, tipične ospice se dijele na blage, umjerene i teške.
• Atipične ospice uključuju slučajeve u kojima su glavni simptomi bolesti izbrisani, zamućeni ili neki od njih izostaju. Trajanje pojedinih razdoblja ospica može se promijeniti - skraćivanje razdoblja osipa, izostanak kataralnog razdoblja, kršenje stadija osipa.
• Izbrisani, ili vrlo blagi, oblik ospica naziva se ublaženim. Opaža se kod djece koja su primila imunoglobulin na početku inkubacijskog razdoblja. Blažene ospice obično se javljaju s normalnom ili blago povišenom tjelesnom temperaturom, Filatov-Koplikove mrlje su odsutne. Osip je blijed, sitan, nije obilan (ponekad samo nekoliko elemenata), stadiji osipa su poremećeni. Kataralne pojave su vrlo slabo izražene ili potpuno odsutne. Komplikacije s ublaženim ospicama se ne opažaju. Izbrisani oblik ospica često se primjećuje kod djece prve polovice života zbog činjenice da razvijaju bolest na pozadini rezidualnog pasivnog imuniteta primljenog od majke.
• Atipični slučajevi uključuju i slučajeve ospica s izrazito izraženim simptomima (hipertoksičnim, hemoragičnim, malignim). Vrlo rijetko se opažaju. Ospice kod osoba cijepljenih živim cjepivom protiv ospica, u čijoj krvi se nisu stvorila antitijela, teku tipično i zadržavaju sve svoje karakteristične kliničke manifestacije. Ako se ospice razviju s niskim sadržajem antitijela u krvnom serumu, njihove kliničke manifestacije su izbrisane.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dijagnoza ospica

Dijagnoza tipičnih ospica ne predstavlja posebne poteškoće.

U slučajevima gdje postoje poteškoće, serološki pregled pacijenta pomoću ELISA testa pruža značajnu pomoć u postavljanju dijagnoze. Detekcija specifičnog IgM nedvojbeno potvrđuje dijagnozu ospica.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Liječenje ospica

Bolesnici s ospicama obično se liječe kod kuće. Hospitalizaciji podliježu samo djeca s teškim ospicama, s komplikacijama ili pacijenti čiji kućni uvjeti ne dopuštaju odgovarajuću njegu. Djeca iz zatvorenih dječjih ustanova i djeca mlađa od 1 godine podliježu obveznoj hospitalizaciji.

Glavnu pozornost treba usmjeriti na stvaranje dobrih sanitarno-higijenskih uvjeta i pravilnu njegu pacijenta. Svjež zrak i pravilna prehrana su neophodni. Pacijenta s ospicama treba hospitalizirati u Meltzerovom boksu, koji ne smije biti zamračen.

Sprječavanje ospica

Oni koji obole izoliraju se najmanje 4 dana od pojave osipa, a ako je komplicirano upalom pluća, najmanje 10 dana.

Podaci o oboljeloj osobi i onima koji su bili u kontaktu s oboljelom osobom prosljeđuju se nadležnim dječjim ustanovama. Djeca koja nisu preboljela ospice, a koja su bila u kontaktu s oboljelom osobom od ospica, ne smiju ulaziti u dječje ustanove (jaslice, vrtiće i prva dva razreda škole) 17 dana od trenutka kontakta, a za one koji su primili imunoglobulin u profilaktičke svrhe, razdoblje izolacije produžuje se na 21 dan. Prvih 7 dana od početka kontakta dijete može pohađati dječju ustanovu, budući da inkubacija za ospice nikada nije kraća od 7 dana, njihova izolacija počinje 8. dana nakon kontakta. Djeca koja su preboljela ospice, kao i ona cijepljena živim cjepivom protiv ospica, te odrasli se ne odvajaju.