Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Poremećaj proizvodnje suza
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Fenomenološki, poremećaji suzenja mogu se podijeliti u dvije vrste: suzenje (epifora) i suhoća očiju (kseroftalmija, alakrimija - točniji izraz za smanjeno stvaranje ili odsutnost suza).
Lakrimacija nije uvijek povezana s hiperfunkcijom suznih žlijezda, češće se opaža kada je poremećen odljev suzne tekućine. Lakrimacija može biti paroksizmalna ili stalna, ovisi i o funkcionalnom stanju mozga u ciklusu spavanja i buđenja: tijekom spavanja, lučenje suza je oštro potisnuto, tijekom budnosti se proizvodi približno 1,22 g suzne tekućine koja djelomično isparava, a drugi dio se izlučuje kroz nazolakrimalni kanal.
Oblici suzenja
Hladna epifora
Suzenje se opaža po hladnom i vjetrovitom vremenu, češće kod starijih osoba. Neki autori smatraju da je to oblik alergije na hladnoću.
Epifora kod alergijskog rinitisa
Obično se javlja u proljeće i ljeto. Uz suzenje, pacijenti prijavljuju začepljenost nosa. Oticanje sluznice može biti ograničeno na područje izlaza nazolakrimalnog kanala ispod donje školjke, gdje se nalazi gusti venski pleksus; to otežava otjecanje suza u nosnu šupljinu.
Epifora kod migrene i klaster glavobolja
Paroksizmalne je prirode, obično u kombinaciji s nazalnom kongestijom i opaža se na strani glavobolje.
Senilna epifora
Često se opaža kod starijih osoba, povezano s promjenama povezanim sa starenjem koje oštećuju odljev suzne tekućine.
Epifora kod bolesti praćenih smanjenjem sadržaja vitamina A. Navedena hipovitaminoza moguća je kod bolesti gastrointestinalnog trakta, bolesti jetre, helmintske invazije, monotone prehrane. Pacijenti se žale na suzenje, fotofobiju, osjećaj suhoće i peckanja u očima; pri jakom svjetlu i vjetru oči postaju crvene. Koža je suha, perutava se, razina vitamina A u krvi je smanjena. Alimentarna hipovitaminoza A ozbiljan je problem za niz zemalja u razvoju.
Epifora kod virusnih infekcija oka
Opaža se kada je oko zahvaćeno herpes zosterom, herpes simplexom, virusom vodenih kozica, a može biti i komplikacija cijepljenja. U tim slučajevima, suzenje je povezano s opstrukcijom suznih kanala.
Epifora kod bolesti ORL organa
Otorinolaringolozi su prvi primijetili ovu vrstu suzenja. Suzenje se pojavljuje na strani iritacije sluznice nosa ili unutarnjeg uha (rinitis, otitis, neoplazme) i prolazi kada se upalne pojave eliminiraju. Ipsilateralno suzenje može biti uzrokovano i jakom zuboboljom.
[ 11 ]
Sindrom krokodilskih suza
Suzenje tijekom jela poznato je već dugo. Međutim, ovom fenomenu posvećeno je više pozornosti nakon što ga je 1928. godine opisao F. A. Bogorad pod nazivom sindrom "krokodilskih suza". Sindrom može biti kongenitalni (u ovom slučaju kombiniran je s oštećenjem abducens živca) i stečeni (obično nakon traumatskog ili upalnog oštećenja facijalnog živca proksimalno od genikularnog ganglija). Izraženija manifestacija sindroma opaža se pri jedenju tvrde i začinjene hrane. Primijećeno je da se suzenje tijekom jela često javlja na pozadini nepotpune obnove facijalnog živca u prisutnosti sinkineze. Do danas je opisano više od 100 slučajeva. Međutim, ciljanim istraživanjem i razmatranjem blažih oblika, fenomen "krokodilskih suza" može se smatrati češćim. Prema literaturi, s nepotpunom obnovom facijalnog živca, sindrom "krokodilskih suza" javlja se u 10-100% pacijenata, tj. u 6-30% svih pacijenata s oštećenjem facijalnog živca.
Patogeneza sindroma "krokodilskih suza" zaslužuje posebnu pozornost. Glavnim mehanizmom alimentarne lakrimacije nakon traumatskog ili upalnog oštećenja facijalnog živca smatra se mehanizam nepravilne, aberantne regeneracije, kada se eferentna i aferentna vlakna sline spajaju s eferentnim suznim vlaknima. Ovu teoriju potvrđuje prisutnost latentnog razdoblja nakon oštećenja facijalnog živca (potrebnog za regeneraciju) i povezanost s patološkim sinkinezijama s nepotpunom obnovom facijalnog živca, koje se također objašnjavaju nepravilnom regeneracijom motornih vlakana.
Međutim, eksperiment na životinjama utvrdio je da je pojava sindroma "krokodilskih suza" moguća neposredno nakon oštećenja facijalnog živca, tj. čak i prije regeneracije živčanih vlakana. U ovom slučaju, suzenje kod pasa nije uzrokovano samo nadražujućim tvarima u hrani, već i milovanjem i grebanjem krzna, što nam omogućuje da sindrom "krokodilskih suza" objasnimo refleksom sumacije, ali u patološkim stanjima. U parasimpatičkim jezgrama koje inerviraju suzne žlijezde, fenomeni sumacije lako se javljaju čak i u normalnim uvjetima (na primjer, povećano vlaženje očne jabučice tijekom jedenja). Suzne i slinovnice pojavljuju se istovremeno u filogenetskom nizu, imaju jedno embrionalno podrijetlo, što vjerojatno objašnjava anatomsku blizinu matičnih središta suzenja i salivacije. Kod nepotpunog oštećenja facijalnog živca dolazi do djelomične denervacije središta suzenja, u kojem procesi sumacije uzbuđenja lakše teku.
Kongenitalni simptom "krokodilskih suza" u kombinaciji s ipsilateralnim oštećenjem abducens živca opisan je kao posljedica teratogenog učinka talidomida. Najlogičnije objašnjenje za kombinaciju okulomotornih i lakrimalnih poremećaja je oštećenje tipom disgeneze moždanog tkiva u neposrednoj blizini jezgre abducens živca.
Epifora kod parkinsonizma
Često se kombinira s drugim autonomnim poremećajima karakterističnim za parkinsonizam (sijaloreja, seboreja, zatvor itd.). Kod lateraliziranih oblika parkinsonizma obično se opaža na zahvaćenoj strani.
Prisilni plač
Javlja se kod pseudobulbarnog sindroma zbog oštećenja kortikonuklearnih putova ili subkortikalne prirode.
Kseroftalmija se može opažati i kod oštećenja suznih žlijezda i kod neurogenog poremećaja suzne sekrecije. Poznati su sljedeći oblici kseroftalmije.
Kseroftalmija kod Sjögrenovog sindroma
Suhi keratokonjunktivitis jedna je od glavnih manifestacija Sjögrenovog sindroma - egzokrinopatije autoimunog podrijetla. Karakterizira ga postupan početak, sporo napredovanje, kombinacija s kserotomijom, suhoćom sluznice nosa, ždrijela, želuca i artikularnim sindromom.
Kseroftalmija kod Mikuliczovog sindroma
Karakterizira ga postupno simetrično povećanje suznih i slinovnica te smanjena sekrecija. Bolest je prvi put opisao JF Mikulicz-Radecki 1892. godine. Priroda bolesti nije točno poznata, mnogi je smatraju limfoepiteliomom. Karakteristično je i povećanje bronhopulmonalnih limfnih čvorova.
Alakrimijski sindrom u kombinaciji s ahalazijom jednjaka i adrenalnom insuficijencijom
Simptomi se razvijaju u dobi od 1-5 godina. Prvi znak može biti pojava plača bez suza. Bolest napreduje, kasnije se može razviti periferna autonomna neuropatija u kombinaciji s piramidalnim, cerebelarnim znakovima, obilježjima parkinsonizma, blagom mentalnom retardacijom. Pretpostavlja se da bolest ima autosomno recesivni put prijenosa.
Kongenitalna alakrimija kod Riley-Day sindroma
Sindrom je uzrokovan kongenitalnim poremećajima pretežno vegetativnog aparata perifernog živčanog sustava i manifestira se smanjenim suzenjem, poremećenom termoregulacijom, ortostatskom hipotenzijom i epizodama jakog povraćanja. Bolest ima autosomno recesivni tip nasljeđivanja.
Kseroftalmija kod akutne prolazne totalne disautonomije
Smanjenje lučenja suza uz druge simpatičke i parasimpatičke poremećaje je reverzibilno. Priroda bolesti je vjerojatno infektivno-alergijska.
Kseroftalmija uzrokovana oštećenjem facijalnog živca
Opaža se kod oštećenja facijalnog živca u koštanom kanalu prije odlaska velikog petrozalnog živca. Suhoća oka primjećuje se na strani paralize facijalnog živca, u kombinaciji s poremećajima okusa i salivacije. Smanjeno lučenje suza moguće je i kod drugih oblika oštećenja živčanih vlakana koja idu u suznu žlijezdu: kod herpetičnog oštećenja genikularnog ganglija, prijeloma baze lubanje, kada je oštećen veliki petrozalni živac, nakon operacija trigeminalne neuralgije i akustičnog neuroma.
Kratka fiziologija suzenja i patogeneza njezinih poremećaja. Kao i većina organa, suzne žlijezde imaju dvostruku inervaciju. Segmentalnu parasimpatičku inervaciju provode stanice smještene u moždanom deblu u području ponsa blizu jezgre abducens živca. Ove neurone pobuđuju impulsi iz hipotalamičkog ili limbičkog sustava, kao i signali iz neurona senzorne trigeminalne jezgre. Preganglijska vlakna u velikom petrozalnom živcu približavaju se pterigopalatinskom gangliju, postganglijska vlakna u suznom živcu izravno inerviraju sekretorne stanice. Simpatičku stimulaciju provode neuroni lateralnih rogova gornjih torakalnih segmenata leđne moždine; preganglijska vlakna završavaju u neuronima gornjeg cervikalnog ganglija (SCG), postganglijska vlakna u perivaskularnom pleksusu karotidne arterije dopiru do slinovnice. Simpatička vlakna inerviraju uglavnom krvne žile žlijezda i uzrokuju vazokonstrikciju, ali mogu u manjoj mjeri stimulirati i proizvodnju suza.
Postoje dva glavna mehanizma suzenja: oštećen otjecanje suzne tekućine i pojačanje refleksa; moguća je i kombinacija ovih mehanizama. Primjer povećanog suzenja uzrokovanog otežanim otjecanjem suza je suzenje kod alergijskog rinitisa, virusnih infekcija oka, posttraumatskog ili kongenitalnog suženja nazolakrimalnog kanala. Paroksizmalna epifora kod migrene i klaster glavobolje, u kombinaciji s nazalnom kongestijom, također je povezana s privremenom opstrukcijom suznog kanala, ali uloga simpatičke aktivacije nije isključena. Senilna epifora objašnjava se promjenama u zaštitnom aparatu oka povezanim sa starenjem: smanjenjem tonusa tkiva kapka, što dovodi do zaostajanja donjeg kapka od očne jabučice, kao i dislokacijom donje suzne točke, što oštećuje otjecanje suza. Kod parkinsonizma, suzenje se može razviti prema dva mehanizma. S jedne strane, rijetko treptanje i hipomimija, koja slabi usisno djelovanje nazolakrimalnog kanala, dovode do poteškoća u otjecanju suza; s druge strane, aktivacija središnjih kolinergičkih mehanizama može biti važna.
Refleksno suzenje čini otprilike 10% svih slučajeva epifore. Većinu refleksa koji uzrokuju pojačano lučenje suza pokreću receptori oka, aferentni impulsi idu duž prve grane trigeminalnog živca. Sličan mehanizam suzenja javlja se kod hladne epifore, suzenja s izraženim egzoftalmusom i nedostatka vitamina A. U potonjem slučaju, ranjivija konjunktiva i rožnica percipiraju prirodne nadražujuće tvari (zrak, svjetlost) kao pretjerane, što dovodi do refleksnog povećanja lučenja suza.
Međutim, refleksna lakrimacija moguća je i kod iritacije receptorskih polja druge grane trigeminalne žlijezde (epifora kod ORL bolesti - rinitis, otitis, neoplazme).
Osjećaj suhog oka (kseroftalmija)
Može biti uzrokovana i patologijom suznih žlijezda i neurogenim poremećajima sekrecije. Patologija suznih žlijezda uzrokuje smanjenu proizvodnju suza kod Sjögrenovog i Mikuliczovog sindroma. Oštećenje perifernih autonomnih vlakana koja luče suze objašnjava alakrimiju kod Reilly-Day sindroma, akutnu prolaznu totalnu disautonomiju, sindrom alakrimije u kombinaciji s ezofagealnom ahalazijom i adrenalnom insuficijencijom, neuropatije facijalnog živca s razinama oštećenja ispod genikulalnog ganglija i herpetično oštećenje genikulalnog ganglija.
Liječenje poremećaja suzenja
Liječenje epifore ovisi o ispravno utvrđenom uzroku suzenja. U slučaju epifore povezane s alergijskim mehanizmima provodi se kompleks antialergijske terapije. Poznati su pokušaji liječenja refleksnog suzenja novokainskom blokadom suzne žlijezde. Suzenje povezano s oštećenim odljevom suzne tekućine zbog različitih uzroka (kronični karatokonjunktivitis, kongenitalno suženje ili patologija razvoja suznih kanala) čini oko 80% slučajeva epifore. U tim slučajevima liječenje je uglavnom kirurško. Lijekovi koji se koriste za konzervativnu korekciju suzenja djeluju na temelju antikolinergičkih izravnih ili nuspojava (antikolinergici i antihistaminici, litij, diazepam, imipramin). U slučaju nedostatka vitamina A, vitamin A se propisuje u dozi od 50 000-100 000 IU.
Kod različitih oblika kseroftalmije (alakrimije) koje nisu povezane sa sistemskim oštećenjem žlijezda (kao kod Sjögrenovog i Mikuliczovog sindroma), najuspješnija je operacija transplantacije parotidnog (Stenonovog) kanala u konjunktivalnu vrećicu s naknadnom radioterapijom slinovnica kako bi se smanjilo "suzenje". Kod Sjögrenovog sindroma liječi se osnovna bolest, koriste se različite lakrogene tvari (kinini i izravni agonisti postsinaptičkih receptora): pilokarpin, bromheksin (djelotvoran u dnevnoj dozi od 48 mg), kao i različiti sastavi umjetnih suza.