Ozljede (traume) grkljana i dušnika - uzroci i patogeneza

Uzroci oštećenja (ozljeda) grkljana i dušnika

Trauma grkljana i dušnika može se pojaviti s općom ozljedom vrata. Uzroci zatvorenih laringotrahealnih ozljeda uključuju udarac šakom ili predmetom, prometne nesreće, pokušaje davljenja i traumu prsnog koša tupim predmetom. Prodorne rane obično su rane od noža ili metka. To su obično kombinirane ozljede.

Izolirane ozljede grkljana i dušnika javljaju se kod unutarnjih trauma. Unutarnja trauma grkljana i dušnika često je jatrogena (intubacija, produljena umjetna ventilacija pluća). Ozljeda grkljana i dušnika moguća je kod bilo kakve manipulacije grkljanom, uključujući i tijekom endoskopskih pregleda i kirurških intervencija. Drugi uzrok unutarnje traume grkljana i dušnika je ulazak stranog tijela (riblja kost, dijelovi proteza, komadi mesa itd.). Unutarnje traume grkljana i dušnika također uključuju opekline (termičke, kemijske). Najčešće su opekline dišnih putova natrijevim hidroksidom, sadržajem baterija, amonijem koji se koristi u kućanstvu i proizvodima za njegu automobila. U slučaju opeklina dolazi do izravnog utjecaja visokih temperatura i kemikalija - produkata izgaranja na sluznicu.

Klasifikacija ozljeda (trauma) grkljana i dušnika

Prema mehanizmu djelovanja štetnog faktora, ozljede i rane grkljana i dušnika dijele se na:

• vanjski;
• unutarnji;
• glup;
• oštar:
• probušen;
• rez.

Prema stupnju oštećenja:

• izoliran;
• kombinirano.

Ovisno o zahvaćenosti kože:

• Zatvoreno;
• otvoriti.

O činjenici prodiranja u šuplje organe vrata:

• prodoran:
• neprodorni.

Po etiologiji:

• mehanički (uključujući jatrogeni):
  • vatreno oružje:
  • kroz;
  • slijep;
• tangente:
  • nož;
  • kemijski;
  • termalni.

Patogeneza oštećenja (ozljeda) grkljana i dušnika

Grkljan je zaštićen donjom čeljušću odozgo, a ključnim kostima odozdo: njegova lateralna pokretljivost igra određenu ulogu. U slučaju izravnog udarca, na primjer, prometne ili sportske ozljede, prijelom hrskavice grkljana uzrokovan je pomakom grkljana i njegovom kompresijom uz kralježnicu. Nije važna samo sila udarca, već i prethodno stanje struktura vrata. Okoštavanje hrskavice grkljana, prethodne kirurške intervencije na vratu. Prethodna radioterapija i drugi lokalni čimbenici također određuju ishod traumatskog utjecaja. U slučaju tupe traume grkljana, rizik od oštećenja kostura je veći nego kod penetrirajuće ozljede. Tupa trauma grkljana i vratne traheje može biti popraćena prijelomom hioidne kosti, hrskavice grkljana i traheje, odvajanjem grkljana od traheje ili hioidne kosti. Glasnice mogu biti poderane, moguće je njihovo pomicanje ili aritenoidne hrskavice, pareza grkljana. Razvijaju se krvarenja u potkožnom tkivu i mišićima, stvaraju se hematomi koji mogu komprimirati strukture vrata i dovesti do respiratornog zatajenja. Traumatske ozljede unutar grkljana i dušnika, submukozna krvarenja, linearne rupture sluznice, unutarnje krvarenje od velikog su značaja. Posebno teške ozljede nastaju uzastopnim utjecajem nekoliko traumatskih agensa.

Vanjska trauma, u pravilu, dovodi do oštećenja tkiva koja okružuju grkljan i dušnik te organa jednjaka, grla, vratne kralježnice, štitnjače i vaskularno-živčanih snopova vrata.

Pri analizi mogućeg mehanizma ozljede, konvencionalno se razlikuju tri zone vrata. Prva se proteže od sternuma do krikoidne hrskavice (visok rizik od ozljede dušnika, pluća, krvarenja zbog ozljede krvnih žila); druga - od krikoidne hrskavice do ruba donje čeljusti (zona ozljede grkljana, jednjaka, moguća ozljeda karotidnih arterija i vena vrata, pristupačnije pregledu); treća - od donje čeljusti do baze mozga (zona ozljede velikih krvnih žila, slinovnica, ždrijela).

Kod prodornih rana od vatrenog oružja često su oštećene obje stijenke grkljana. U otprilike 80% slučajeva rana grkljana, ulazna i izlazna rana nalaze se na vratu. U drugim slučajevima, ulazna rana može se nalaziti na licu. Teškoća u određivanju prolaza kanala rane posljedica je pokretljivosti grkljana i dušnika, njihovog pomaka nakon ozljede. Rubovi kože rane često se ne podudaraju s kanalom rane, a njezin je tijek obično vijugav. Kod slijepih rana vrata, praćenih oštećenjem grkljana i dušnika, izlazna rana može biti u lumenu grkljana i dušnika.

Tangencijalne rane imaju povoljniji ishod zbog činjenice da kostur grkljana i dušnika nije oštećen. Međutim, treba imati na umu da je moguće ozlijediti susjedne organe i razviti hondroperihondritis grkljana i dušnika ili flegmon vrata u ranim fazama nakon ozljede.

Ubodne i posjekotine često su teške, jer su penetrirajuće i popraćene su ozljedom krvnih žila. Ako strano tijelo uđe u grkljan ili dušnik, odmah se može razviti asfiksija. Ako strano tijelo prodre u meko tkivo, razvija se upala i edem, često krvarenje. Naknadno se upalni proces može proširiti na okolna tkiva, što dovodi do razvoja medijastinitisa, flegmona vrata. Kao i kod drugih ozljeda, moguće su penetrirajuće rane jednjaka i razvoj potkožnog emfizema.

Kod opeklina, vanjsko oštećenje sluznice usne šupljine i grkljana ne mora odražavati stvarnu težinu oštećenja jednjaka i želuca. U prvih 24 sata dolazi do oticanja sluznice, a zatim se tijekom sljedećih 2-5 dana javlja ulceracija. U sljedećih 2-5 dana upalni proces se nastavlja, praćen vaskularnom stazom (trombozom). Odbacivanje nekrotičnih masa događa se 5.-7. dana. Fibroza dubokih slojeva sluznice i stvaranje ožiljaka i striktura počinje od 2.-4. tjedna. Na pozadini upale moguća je perforacija šupljih organa, pojava traheoezofagealnih fistula, razvoj upale pluća i medijastinitisa. Rizik od karcinoma jednjaka naglo se povećava. Kao posljedica takve upale često se formira ožiljna stenoza šupljih organa vrata.

Patogenetski proces kod intubacijske traume uključuje:

• krvarenja u mekim tkivima, hematomi grkljana;
• rupture sluznice grkljana i dušnika;
• ruptura glasnica;
• dislokacija i subluksacija krikoaritenoidnog zgloba;
• granulomi i ulkusi grkljana.

Posljedice takvih ozljeda su brazdasta deformacija grkljana i dušnika, ciste glasnica, postintubacijski granulomi i paraliza grkljana. Teške ozljede mogu biti uzrokovane i bužiranjem suženog lumena grkljana i dušnika kako bi se proširio njihov lumen u slučaju brazdaste deformacije. U tom slučaju moguće je prodiranje bužira u paratrahealni prostor, s naknadnim razvojem medijastinitisa i oštećenjem susjednih organa i velikih krvnih žila.

U nekim slučajevima, traumatsko oštećenje grkljana (krvarenje u glasnice, granulom, subluksacija krikoaritenoidnog zgloba) javlja se s naglim porastom subglotičnog tlaka tijekom vrištanja, jakog kašljanja, na pozadini stalnog preopterećenja vokalnog aparata primjenom tvrdog napada zvuka. Predisponirajućim čimbenicima smatraju se prisutnost gastroezofagealnog refluksa kod pacijenta, promjene u mikrocirkulaciji glasnica, uzimanje lijekova koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu.

U slučaju traumatske ozljede bilo koje etiologije, emfizem, hematom i edem sluznice grkljana mogu se povećati tijekom dva dana i odmah dovesti do respiratornog zatajenja, stenoze grkljana i dušnika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]