Oštećenja (traume) grkljana i dušnika: uzroci i patogeneza

Uzroci ozljede (traume) laringusa i dušnika

Traumom grkljana i dušnika može doći do opće ozljede vrata. Uzroci zatvorenih laringotrahealnih ozljeda - udar ili objekt, auto-trauma, pokušaji gušenja, dosadan udarac prsima. Probijanje rana obično je nož ili metak. U pravilu, to su kombinirane ozljede.

Izolirane lezije grkljana i dušnika javljaju se s unutarnjom traumom. Interna trauma grkljana i dušnika često je irogena (intubacija, produljena umjetna ventilacija pluća). Rana grkljana i traheja je moguće s bilo kojom manipulacijom u grkljan, uključujući tijekom endoskopskih pregleda i kirurških zahvata. Još uzrokovati unutarnje ozljede grkljana i dušnika - prodor stranog tijela (riblja kost, protezu dio, komade mesa i sl). Unutarnje traume laringusa i traheja također uključuju ozljede iz sagorijevanja (toplinska, kemijska). Najčešće gori dišni sustav s natrijevim hidroksidom, sadržaj baterija, amonijak koji se koristi u kućanstvu, vozila. U slučaju ozljede izgaranja, izravno su pogođene sluznice visokih temperatura i kemijskih tvari - produkti izgaranja.

Razvrstavanje ozljeda grkljana i traheja

O mehanizmu djelovanja štetnog faktora, traume i rane od grkljana i traheja dijele se na:

• otvoreni;
• unutrašnjost;
• glupo;
•  Otok:
• sjeckani;
• rez.

Po stupnju oštećenja:

• izoliran;
• u kombinaciji.

Ovisno o sudjelovanju kože:

• zatvorena;
• otvorena.

O činjenici prodiranja u šuplje organove vrata:

• prodoran:
• ne prodire.

Na etiologiji:

• mehanički (uključujući iatrogen):
  • pucanj:
  • putem;
  • slijepi
• tangenta:
  • pribor za jelo;
  • kemijski;
  • Toplinska.

Pathogeneza lezija laringusa i dušnika

Grkljan je zaštićen nižom čeljustom odozgo, klavikulama odozdo: određenu ulogu igra njegova lateralna pokretljivost. Uz izravni udar, na primjer auto- ili sportska ozljeda, prijelom hrskavice grkljana uzrokuje miješanje grkljana i njegovo komprimiranje na kralježnici. Važno je ne samo snaga utjecaja, već i prethodno stanje struktura vrata. Ossifikacija hrskavice grkljana, prethodne kirurške intervencije na vratu. Odgođena radioterapija i drugi lokalni čimbenici također određuju ishod traumatskih učinaka. U tupoj traumi grkljana rizik od pojave skeletnih oštećenja je veći nego kod prodorne rane. Otvorena povreda grkljana i traheje grlića može biti popraćeno loma podjezična kost, hrskavica grkljana i traheje, larinksa rubu traheja ili podjezična kost. Vokalne nabore mogu biti rastrgane, premještanje njihovih ili aritonoidnih hrskavica, moguće je pareza grkljana. Razvijati krvarenje u potkožnom tkivu, mišići, formirani hematomi, sposobni da stiskaju strukturu vrata i dovode do respiratornih neuspjeha. Od velike važnosti su traumatske ozljede unutar grkljana i dušnika, podmorskih krvarenja, linearnih ruptura sluznice, unutarnjeg krvarenja. Posebno teške ozljede pojavljuju se uz uzastopne učinke nekoliko trauma.

Vanjska trauma u pravilu dovodi do oštećenja okolnog grkljana i trahea tkiva i organona jednjaka, glottisa, vratne kralježnice, štitnjače i neurovaskularnih snopova vrata.

Analizirajući mogući mehanizam traume, uvjetno razlikuju tri zone vrata. Prvi se proteže od strijca do cricoidne hrskavice (visoki rizik od traheje, ozljeda pluća, krvarenje zbog oštećenja krvožilnog sustava); drugi - od cricoidne hrskavice do ruba donje čeljusti (područje grkljana, jednjaka, moguće oštećenje karotidnih arterija i vene vrata, dostupnije je za pregled); treći - od donje čeljusti do baze mozga (zona ozljede velikih krvnih žila, žlijezda slinovnice, ždrijelo).

Kada su rane od pucnjave često oštećene obje zidove grkljana. U otprilike 80% slučajeva ozljeda grkljana, ulazni i izlazni otvori nalaze se na vratu. U drugim slučajevima, ulaz može biti smješten ispred glave. Teškoća u određivanju prolaza ranjenog kanala posljedica je pokretljivosti grkljana i dušnika, njihovog pomaka nakon traume. Kutni rubovi rane često se ne podudaraju s kanalom rane, a njezin je tok u pravilu krivudav. Kod slijepih ozljeda vrata, praćeno oštećenjem grkljana i dušnika, izlaz se može nalaziti u lumenu grkljana i dušnika.

Tangentne rane imaju povoljniji ishod zbog činjenice. Da kostur grkljana i dušnika nije oštećen. Međutim, budite svjesni da je rizik od ozljeda na susjedne organe i razvoj hondroperihondrita grkljana i dušnika, ili celulitis vrata u ranim fazama nakon ozljede.

Povezane i izrezane rane su često teže, jer prodiru i prate ranjavanje krvnih žila. Ako dođete u grkljan ili dušnik stranog tijela, odmah možete razviti asfiksiju. Ako se strano tkivo uvodi u meka tkiva, nastaju upale i edemi, često krvarenje. U budućnosti, proces upale može se proširiti na okolno tkivo, dovodeći do razvoja mediastinitisa, flegmonovog vrata. Kao i kod druge traume, penetrirajuće rane jednjaka, mogući su razvoj potkožnog emfizema.

Kod oštećenja pluća, vanjska oštećenja sluznice usne šupljine i grkljana ne moraju odražavati istinsku težinu oštećenja jednjaka i želuca. U prvih 24 sata nastaje edem sluznice, a za vrijeme ulceraja dolazi do ulceracije. U idućih 2-5 dana nastavlja se upalni proces, praćen vaskularnom stazom (tromboza). Odbijanje nekrotičnih masa događa se 5.-7. Dana. Fibrosis dubokih slojeva sluznice i stvaranje ožiljaka i stezanja počinje s 2-4 tjedna. U pozadini upale, šuplji organi mogu biti perforirani, pojava traheo-jednjaka fistula, razvoj pneumonije i mediastinitis. Oštro povećava rizik od karcinoma jednjaka. U ishodu ove upale, često se formiraju kružno suženje šupljih organa vrata.

Patogenetski proces s ozljedom intubacije uključuje:

• krvarenja u mekim tkivima, hematomi grkljana;
• rupture sluznice laringusa i dušnika;
• suzenje glasovnog nabora;
• dislokacija i subluxacija prstiju;
• granuloma i čireva grkljana.

Ishodi takvih oštećenja su kvarcna deformacija laringusa i dušnika, cista vokalnih kabela, granuloma postindubacije i paraliza grkljana. Ozbiljne ozljede mogu se također nanijeti i na bugu usijene laringe i lumena dušnika s ciljem širenja njihovih lumena s deformacijom ožiljaka. Moguće je da bougie prodire u paratrackalni prostor s naknadnim razvojem mediastinitisa i oštećenjem susjednih organa i velikih krvnih žila.

U nekim slučajevima, traumatske grlo (glasnice krvarenje, granulom, perstnecherpalovidnogo zajedničkog subluxation) javlja se s naglim porastom tlaka od oko podskladkovogo vapaj, jaki kašalj, protiv stalnog prenapona vokalnog aparata pomoću tvrdi napada zvuk. Oni su predisponirajući faktori uzeti u obzir, ako je pacijent gastrozzofagealnogo refluks, mijenja mikrocirkulacije glasnice, prijem pripravaka koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu.

Kada traumatskih ozljeda bilo koje etiologije emfizem, hematoma i sluznice edem grkljana može rasti za dva dana i odmah dovesti do respiratorne insuficijencije, stenoze grkljana i dušnika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]