Ozljede (traume) grkljana i dušnika

Oštećenje (ozljeda) grkljana i dušnika, rane grkljana i dušnika - oštećenje koje nastaje kao posljedica izravnog ili neizravnog utjecaja bilo kojeg predmeta ili tvari na organ.

ICD-10 kod

• S10 Površinska ozljeda vrata.
  • S10.0 Kontuzija grla.
  • S10.1 Druge i nespecificirane površinske ozljede grla.
  • S10.7 Višestruke površinske ozljede vrata.
  • S10.5 Površinska ozljeda drugih dijelova vrata.
  • S10.9 Površinska ozljeda neodređenog dijela vrata.
• S11 Otvorena rana vrata.
  • S11.0 Otvorena rana koja zahvaća grkljan i dušnik.
  • S27.5 Otvorena rana torakalnog dijela dušnika.
  • S11.8 Otvorena rana drugih dijelova vrata.
• S14 Ozljeda živaca i leđne moždine na cervikalnoj razini.
  • S14.0 Kontuzija i edem vratne leđne moždine.
  • S14.1 Druge i nespecificirane ozljede vratne leđne moždine.
  • S14.2 Ozljeda korijena vratnog živca.
  • S14.3 Ozljeda brahijalnog pleksusa.
  • S14.4 Ozljeda perifernih živaca vrata.
  • S14.5 Ozljede vratnih simpatičkih živaca.
  • S14.6 Ozljeda drugih i nespecificiranih živaca vrata.
• S15 Ozljeda krvnih žila u razini vrata.
  • S15.0 Ozljeda karotidne arterije.
  • S15.1 Ozljeda vertebralne arterije.
  • S15.2 Ozljeda vanjske jugularne vene.
  • S15.3 Ozljeda unutarnje jugularne vene.
  • S15.7 Ozljeda više krvnih žila u razini vrata.
  • S15.8 Ozljeda drugih krvnih žila u razini vrata.
  • S15.9 Ozljeda nespecificirane krvne žile u razini vrata.
• S16 Ozljeda mišića i tetiva u razini vrata.
• S17 Gnječenje vrata
  • S17.0 Gnječenje grkljana i dušnika.
  • S17.8 Drobljenje drugih dijelova
  • S17.9 Ozljeda uslijed gnječenja neodređenog dijela vrata.
• S.18 Traumatska amputacija na razini vrata.
• S19 Druge i nespecificirane ozljede vrata.
  • S19.7 Višestruke ozljede vrata.
  • S19.8 Druge specificirane ozljede vrata.
  • S19.9 Ozljeda vrata, nespecificirana.

Epidemiologija

Učestalost penetrirajućih rana s oštećenjem dišnih i probavnih putova, glavnih krvnih žila i živčanih debla iznosi 5-10% svih ozljeda u mirnodopskom razdoblju. Ozljede grkljana - 1 slučaj na 25 000 posjeta za sve vrste ozljeda. U 30% pacijenata s penetrirajućim ranama ozljede su višestruke. Ukupna stopa smrtnosti za penetrirajuće rane vrata iznosi 11%; za rane praćene oštećenjem velikih krvnih žila - 66,6%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci trauma grkljana i dušnika

Trauma grkljana i dušnika može se pojaviti s općom ozljedom vrata. Uzroci zatvorenih laringotrahealnih ozljeda uključuju udarac šakom ili predmetom, prometne nesreće, pokušaje davljenja i traumu prsnog koša tupim predmetom. Prodorne rane obično su rane od noža ili metka. To su obično kombinirane ozljede.

Izolirane ozljede grkljana i dušnika javljaju se kod unutarnje traume. Unutarnja trauma grkljana i dušnika često je jatrogena (intubacija, produljena umjetna ventilacija). Ozljeda grkljana i dušnika moguća je kod bilo kakve manipulacije grkljanom, uključujući i tijekom endoskopskih pregleda i kirurških intervencija. Drugi uzrok unutarnje traume grkljana i dušnika je ulazak stranog tijela (riblja kost, dijelovi proteze, komadi mesa itd.).

Oštećenja (ozljede) grkljana i dušnika - uzroci i patogeneza

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi trauma grkljana i dušnika

Težina kliničkih manifestacija ovisi o stupnju oštećenja organa i struktura vrata, o općem stanju pacijenta, na koje utječe opseg utjecaja i priroda traumatskog agensa. Prvi i glavni simptom traumatskog oštećenja grkljana i dušnika je respiratorna disfunkcija različitog stupnja težine. Respiratorno zatajenje može se razviti odmah nakon izlaganja traumatskom faktoru ili kasnije zbog povećanja edema, hematoma, infiltracije tkiva.

Disfonija je tipična za svako oštećenje grkljana, posebno njegovog vokalnog dijela. Pogoršanje kvalitete glasa može biti naglo ili postupno. U slučaju oštećenja dušnika ili bilateralne paralize grkljana sa stenozom lumena, vokalna funkcija pati u manjoj mjeri.

Oštećenje (ozljeda) grkljana i dušnika - Simptomi

Dijagnostika trauma grkljana i dušnika

Razjašnjenje vremena ozljede, detaljne karakteristike traumatskog agensa i mehanizam ozljede važni su čimbenici u procjeni strukturnog i funkcionalnog oštećenja šupljih organa vrata.

Fizički pregled uključuje opći pregled i procjenu općeg somatskog stanja pacijenta. Prilikom pregleda vrata procjenjuje se priroda ozljede i stanje površine rane te se identificiraju hematomi. Palpacija vrata omogućuje utvrđivanje integriteta skeleta grkljana i dušnika, područja zbijanja, krepitus zona, čije se granice označavaju kako bi se pratila dinamika emfizema ili infiltracije mekog tkiva. U slučaju penetrirajućih rana ponekad je dopušteno sondiranje kanala rane. Manipulacija se mora provoditi s velikim oprezom zbog mogućnosti uzrokovanja dodatne jatrogene ozljede.

Oštećenja (ozljede) grkljana i dušnika - Dijagnostika

Probir

Kod većine pacijenata, klinički znakovi traumatske ozljede grkljana i dušnika u obliku respiratornog distresa, bolova u vratu, promuklosti i hematoma na koži lako se dijagnosticiraju. Međutim, sve pacijente, čak i bez gore navedenih simptoma, koji su pretrpjeli vanjsku traumu vrata, prsnog koša ili unutarnju traumu grkljana i dušnika bilo koje etiologije, treba pregledati na strukturna i funkcionalna oštećenja šupljih organa i mekih tkiva vrata.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liječenje trauma grkljana i dušnika

Vjerojatnost trajnih strukturnih promjena i funkcionalnih poremećaja u slučaju traume vrata smanjuje se pravilnom i pravovremenom pomoći. Metode liječenja traume grkljana i dušnika ovise o vremenu, prirodi ozljede i traumatskom agensu, opsegu oštećenja organa i mekih tkiva vrata te težini pacijentovog stanja.

Taktike liječenja otvorenih i zatvorenih ozljeda grkljana i dušnika su različite. Otvorene rane i opsežne ozljede grkljana s razvojem unutarnjeg hematoma su najopasnije u smislu razvoja respiratornih poremećaja i u većini slučajeva zahtijevaju kirurško liječenje.

Oštećenja (ozljede) grkljana i dušnika - Liječenje