Simptomi ozljeda grkljana i dušnika

Težina kliničkih manifestacija ovisi o stupnju oštećenja organa i struktura vrata, o općem stanju pacijenta, na koje utječe opseg utjecaja i priroda traumatskog agensa. Prvi i glavni simptom traumatskog oštećenja grkljana i dušnika je respiratorna disfunkcija različitog stupnja težine. Respiratorno zatajenje može se razviti odmah nakon izlaganja traumatskom faktoru ili kasnije zbog povećanja edema, hematoma, infiltracije tkiva.

Disfonija je tipična za svako oštećenje grkljana, posebno njegovog vokalnog dijela. Pogoršanje kvalitete glasa može biti naglo ili postupno. U slučaju oštećenja dušnika ili bilateralne paralize grkljana sa stenozom lumena, vokalna funkcija pati u manjoj mjeri.

Karakteristični simptomi uključuju i bol pri gutanju, u projekciji grkljana i dušnika, "osjećaj stranog tijela". Disfagija, kršenje dijelne funkcije grkljana, često se javlja kod patologije ulaza u grkljan ili pareze grkljana, patologije jednjaka ili ždrijela. Odsutnost disfagije ne ukazuje na odsutnost patologije grkljana i jednjaka.

Kašalj je također povremen simptom i može biti uzrokovan prisutnošću stranog tijela, akutnom upalnom reakcijom ili unutarnjim krvarenjem.

Pojava potkožnog emfizema ukazuje na penetrirajuću prirodu ozljede grkljana ili dušnika. U potonjem slučaju, emfizem raste posebno brzo, šireći se na vrat, prsa i medijastinum. Povećana infiltracija, koja dovodi do promjena u konturi vrata, znak je pogoršanja procesa rane.

Krvarenje iz oštećenja šupljih organa i mekih tkiva vrata smatra se opasnim po život u slučaju otvorene traume velikih krvnih žila i u slučaju unutarnjeg krvarenja, što uzrokuje aspiraciju krvi ili stvaranje hematoma koji sužavaju lumen grkljana i dušnika.

Kašalj, hemoptiza, sindrom boli, disfonija, dispneja, razvoj potkožnog i intermuskularnog emfizema izraženi su u značajnoj mjeri kod poprečnih ruptura grkljana i dušnika. U slučaju rupture grkljana od hioidne kosti, laringoskopskim pregledom otkriva se izduženje epiglotisa, neravnina njegove laringealne površine, abnormalna pokretljivost slobodnog ruba, nizak položaj glotisa, nakupljanje sline, smanjena pokretljivost elemenata grkljana. Na temelju promjene konfiguracije vrata, međusobne topografije grkljana, dušnika i hioidne kosti, područja retrakcije mekih tkiva u zoni rupture, može se procijeniti ruptura grkljana od hioidne kosti, grkljana od dušnika i poprečna ruptura dušnika. Povećanje udaljenosti između gornjeg ruba hrskavice štitnjače i hioidne kosti za 2-3 puta ukazuje na rupturu tireohioidne membrane ili prijelom hioidne kosti s rupturom grkljana. U ovom slučaju, funkcija diobe je oštećena, što se potvrđuje radiopaknim pregledom jednjaka - otkriva se spuštanje grkljana za 1-2 kralješka i visok položaj epiglotisa. Kada se grkljan odvoji od dušnika, primjećuje se visok položaj epiglotisa, paraliza grkljana, oštećena funkcija diobe, edem i infiltracija mekih tkiva u području oštećenja; moguće je kršenje integriteta prednje stijenke ždrijela.

U slučaju penetrirajućih rana tirohioidne membrane (sublingvalna faringotomija), epiglotis se u pravilu potpuno presiječe i pomakne prema gore, te dolazi do paralize laringeusa. Uočava se anteriorni nagib hrskavice štitnjače i spuštanje larinksa. Pregledom je vidljiv zjapeći defekt. U slučaju penetrirajuće rane konusnog ligamenta, defekt se formira između krikoida i hrskavice štitnjače, što potom dovodi do stvaranja ožiljne stenoze subglotičnog dijela larinksa.

Hematomi grkljana mogu biti ograničeni, zauzimajući samo jednu glasnicu, ili opsežni, što dovodi do opstrukcije dišnih putova. Laringoskopija otkriva infiltraciju mekih tkiva i njihovo natapanje krvlju. Pokretljivost elemenata grkljana je teško narušena i može se vratiti u normalu nakon što se hematom povuče. Deformacija unutarnjih stijenki grkljana i dušnika, njihovo zadebljanje i infiltracija ukazuju na početak hondroperihondritisa.

Intubacijska trauma karakterizirana je ozljedom tkiva stražnjeg dijela grkljana. Kada je aritenoidna hrskavica iščašena ili subluksirana, pomiče se medijalno i anteriorno ili lateralno i posteriorno. Glasnica je skraćena, njezina pokretljivost je oštećena, što se može utvrditi sondiranjem. Moguća su krvarenja u meka tkiva, linearne rupture sluznice s krvarenjem, rupture glasnica i razvoj akutnog edematoznog ili edematozno-infiltrativnog laringitisa. Postintubacijska trauma može dugoročno uzrokovati stvaranje granuloma i ulkusa, paralizu grkljana, priraslice i ožiljne deformacije grkljana i dušnika. Krvarenje u glasnicu remeti njezinu vibracijsku sposobnost, što dovodi do promuklosti. Naknadno se može stvoriti cista, ožiljna deformacija ili trajne vaskularne promjene u glasnici.

Opekline uzrokovane izlaganjem vrućim tekućinama obično su ograničene na epiglotis i manifestiraju se kao akutni edematozno-infiltrativni laringitis, često sa stenozom lumena dišnih putova. Kada kemikalije uđu u tijelo, promjene u jednjaku mogu biti teže nego u orofarinksu i grkljanu. Pacijenti se često žale na bol u grlu, prsima i trbuhu, disfagiju, disfoniju i respiratorno zatajenje. Ozljede udisanjem opeklina su mnogo ozbiljnije. Razvija se teški upalni proces, praćen edemom, zatim granulacijom, ožiljcima i stenozom lumena dišnih putova: promjene na sluznici nosa i orofarinksa u obliku akutne edematozno-infiltrativne upale.

Opekline često komplicira upala pluća. Opće stanje pacijenta u takvim situacijama ovisi o toksičnosti traumatskog agensa i opsegu ozljede. Prema endoskopskoj slici može se razlikovati nekoliko stupnjeva opeklinske ozljede:

• prvo je oticanje i hiperemija sluznice;
• drugo je oštećenje sluznice, submukoznog sloja i mišićne sluznice (može biti linearno ili kružno, potonje je obično teže);
• treće je opsežna šteta s razvojem nekroze, medijastinitisa i pleuritisa, praćena visokom smrtnošću.