Oštećenje bubne opne

Oštećenja bubne opne podijeljena su na domaće, industrijske i ratne. Patogenetski, te su lezije podijeljene na mehaničke i opekotine.

[1], [2], [3], [4], [5]

Uzrokuje oštećenje bubne opne

Domaća mehanička oštećenja nastaju kada je subjekt izravno izložen bubnom uhu predmetom koji je umetnut u vanjski slušni kanal kako bi ga očistio od ušnog voska ili slučajno ušao u njega, kada je otvoren dlan udario u uho (oštar porast tlaka u vanjskom slušnom kanalu), ili s kihanjem sa stisnutim nosnicama (oštar porast tlaka u bubrežnoj šupljini, bubnjić) ili pri ljubljenju u uhu (negativni tlak u vanjskom slušnom kanalu), što dovodi do rupture bubnjića. Mehanička oštećenja bubne opne mogu se pojaviti pri padu na uho, s njegovim dubljim ozljedama, praćenim povredom integriteta bubne šupljine i piramide temporalne kosti, u slučajevima gdje lomna linija prolazi kroz bubanj prsten. Domaće štete mogu se pripisati toplinskim i kemijskim opeklinama koje su posljedica nesreće. Ove opekline obično su praćene oštećenjem ušne školjke.

Proizvodne lezije bubne opne podijeljene su na barometrijske, zbog oštrog pada tlaka zraka (u kesonama, tlačnim komorama, ronilačkim odijelima, tehnološkim eksplozijama itd.), Termalnim (u metalurškoj industriji, u kovanju, lončarstvu itd.) I kemikalija u kontaktu s kaustičnom tekućinom u ušnom kanalu i na ušnoj školi.

Oštećenje bubne opne vojne prirode dijeli se na vatreno oružje (metak, fragmentacija) i barometrijsko ili detonacijsko (prema V.I. Voyachek), zbog minsko-eksplozivnog učinka.

[6], [7], [8], [9]

Patogeneza i patološka anatomija

Uz povećanje barometarski tlak u vanjskom slušnom kanalu ili bubnjište javlja vlačnu bubnjić na kojoj deformiran njegova struktura, a ovisno o tlačnoj snagu ove deformacije mogu se pojaviti na staničnoj razini i na razini mikrovlakna i mikrovaskularne. Kod takvih ozljeda mogu biti zahvaćeni samo pojedinačni elementi i slojevi bubnjića bez potpunog narušavanja cjelovitosti svih njegovih slojeva. Kada su najslabije učinci mogu se promatrati vaskularne injekciju u opuštenom dijelu i uz dršku čekić, pod još teške traume povezane s rupture posuđe bubnjića, ima krvarenje u nju, te sa značajnim izloženost barometarski - potpuni prekid bubnjića, koji razlog je prosječna elastičnost sloj koji isteže rubove rane vizualiziran je kao rupa s nazubljenim (neravnim) rubovima prekrivenim malom količinom krvi. Sličan, ali patoanatomski izraženiji uzorak uočen je u proizvodnji i detonacijsko-eksplozivnim ozljedama bubne opne. Rane od vatrenog oružja karakterizira značajna šteta ne samo za bubnjić, već i za okolna tkiva.

Inficirane su sve vrste mehaničkih povreda bubnjića s povredom integriteta, što stvara rizik od sekundarne infekcije s teškim kliničkim posljedicama (akutni gnojni otitis i mastoiditis, labirintitis, sinusna tromboza itd.).

Burns bubnjića kiseline i nagrizajuće lužine, obično dovodi do njegovog potpunog uništenja često - struktura i do uništenja srednjeg uha i prodiranja kaustične tvari kroz bubanj i vestibularni labirint s prozora prijeti posljedice za slušnog i vestibularnog funkcija.

[10], [11], [12]

Simptomi oštećenja bubne opne

Ozljeda bubne opne popraćena je pojavom oštrih bolova, zagušenja uha, gubitka sluha i buke u uhu. Tijekom otoskopije mogu se uočiti različite varijante traumatskog oštećenja bubne opne - od svjetlosnog ubrizgavanja krvnih žila duž ručke malleusa do masivnih krvarenja, prijeloma u prorezima, zupčanih perforacija do subtotalnih defekata bubne opne. U prisutnosti perforacije bubne opne pacijenti ponekad navode da pri puhanju nosa (Valsalva manevar), zrak izlazi iz oštećenog uha. Ova činjenica ukazuje na prisutnost perforacije bubne opne, međutim, ovaj se test ne preporučuje zbog mogućnosti prenošenja infekcije u srednje uho iz nosne šupljine kroz slušnu cijev i oštećenu bubnu opnu. Daljnji klinički tijek određen je stupnjem narušavanja integriteta bubnjića i mogućim dodatkom sekundarne infekcije.

U slučaju malih perforacija s prorezima, u velikoj većini slučajeva, njihovi se rubovi drže zajedno i nastaje spontano zarastanje ozlijeđene bubne opne, nakon čega na njemu nema tragova perforacije, ili se formiraju ožiljci različitih veličina, koji se na kraju zasićuju kalcijevim solima, koje su definirane kao bijele, ugrađen u debljinu bubne opne. U takvim slučajevima, slušna funkcija ostaje normalna. Sa značajnim prekidima s divergencijom rubova rane dolazi do masivnog ožiljka bubne opne s nastankom grubih kalcinata (tzv. Adhezivni otitis) ili perzistentnih perforacija. U tim slučajevima otkrivaju se znakovi provodnog gubitka sluha različitih stupnjeva.

Uz intenzivnu traumu bubne opne, slušne kosti, njihovi zglobovi i unutarnji mišići bubne šupljine mogu biti uključeni u traumatski proces. Najčešća je pojava lomljenje kovana čekića ili nakovnja-temporalna artikulacija, kao i fraktura nogu stremena i subluksacije ili fraktura njegove baze. Kada je lanac slušnih kostiju slomljen, dolazi do iznenadnog gotovo potpunog vodljivog gubitka sluha, a ako je baza stremena oštećena, dolazi do oštrog šuma u uhu, može doći do miješanja gubitka sluha, pojave vestibularne disfunkcije i odljeva perilimfe.

[13], [14]

Liječenje i prognoza oštećenja bubne opne

Kod nekompliciranog oštećenja bubne opne, terapijske mjere su minimizirane. Zabranjene su bilo kakve aktivne manipulacije u vanjskom slušnom kanalu i na bubnjiću, ispuštanje i pranje uha. U prisustvu krvnih ugrušaka u vanjskom slušnom kanalu, oni se pažljivo uklanjaju suhom sterilnom pamučnom vunom, zidovi slušnog kanala tretiraju se vlažnim etilnim alkoholom i prešanjem vate, a u njega se lagano polažu suhi sterilni turundi. U slučaju komplikacija u obliku gnojne upale srednjeg uha, liječenje se provodi u skladu s akutnim gnojnim otitisom. Ako sumnjate na oštećenje strukture bubne šupljine, provodi se odgovarajući tretman dok se akutni događaji ne povuku, a oštećenje bubne opne popravi. U budućnosti, žrtva se ispituje na sluh i vestibularnu funkciju i određuje prirodu daljnjeg liječenja.

Prognoza ovisi o volumenu i dubini oštećenja bubne opne i struktura srednjeg uha i određuje je u odnosu na sekundarnu infekciju i slušne i vestibularne funkcije. U većini slučajeva, u nedostatku tih komplikacija, prognoza je povoljna. Pristup sekundarne infekcije ili prisutnost disocijacije lanca slušnih kostiju je predvidljiva i ovisi o daljnjem posebnom tretmanu.