Oštećenje bubnjića

Oštećenja bubnjića dijele se na kućna, industrijska i ratna. Patogenetski se ta oštećenja dijele na mehanička i opeklinska.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci oštećenja bubnjića

Kućne mehaničke ozljede nastaju kada je bubnjić izravno pogođen predmetom umetnutim u vanjski slušni kanal radi čišćenja ušnog voska ili slučajno umetnutim u njega, kada se ušna školjka udari otvorenim dlanom (naglo povećanje tlaka u vanjskom slušnom kanalu), ili prilikom jakog kihanja sa stisnutim nosnicama (naglo povećanje tlaka u bubnjiću, bubnjiću), ili prilikom ljubljenja uha (pojava negativnog tlaka u vanjskom slušnom kanalu), što dovodi do rupture bubnjića. Mehaničko oštećenje bubnjića može nastati pri padu na uho, s dubljim ozljedama, praćenim kršenjem integriteta bubnjića i piramide temporalne kosti, u slučajevima kada linija prijeloma prolazi kroz bubnjić. Kućne ozljede mogu uključivati toplinske i kemijske opekline nastale uslijed nesreće. Ove opekline obično su praćene oštećenjem ušne školjke.

Industrijska oštećenja bubnjića dijele se na barometarska, uzrokovana naglom promjenom tlaka zraka (u kesonima, tlačnim komorama, ronilačkim odijelima, tijekom industrijskih eksplozija itd.), toplinska (u metalurškoj industriji, u kovanju, keramici itd.) i kemijska, kada kaustične tekućine ulaze u vanjski slušni kanal i ušnu školjku.

Oštećenja bubnjića vojne prirode dijele se na strijelna (metak, šrapnel) i barometarska ili detonacijska (prema V. I. Voyacheku), uzrokovana minsko-eksplozivnim djelovanjem.

[ 5 ]

Patogeneza i patološka anatomija

Kada se barometarski tlak u vanjskom slušnom kanalu ili bubnjiću poveća, bubnjić se rasteže, deformirajući svoje strukture, a ovisno o sili pritiska, ta se deformacija može dogoditi na staničnoj razini, kao i na mikrofibrozastoj i mikrovaskularnoj razini. Kod takvih ozljeda mogu biti zahvaćeni samo pojedinačni elementi i slojevi bubnjića bez potpunog narušavanja integriteta svih njegovih slojeva. Kod najslabijih udaraca može se uočiti injekcija krvnih žila u opuštenom dijelu i duž drške malleusa; kod jače ozljede povezane s rupturom krvnih žila bubnjića dolazi do krvarenja u njemu, a kod značajnog barometarskog udara - potpuna ruptura bubnjića, koja se zbog elastičnosti srednjeg sloja, koji rasteže rubove rane, vizualizira kao otvor s neravnim (poderanim) rubovima prekrivenim malom količinom krvi. Slična, ali patološki izraženija slika uočava se kod industrijskih i detonacijsko-eksplozivnih ozljeda bubnjića. Strijelne rane karakterizira značajno uništavanje ne samo bubnjića, već i okolnog tkiva.

Sve vrste mehaničkih trauma bubnjića s kršenjem njegovog integriteta smatraju se inficiranima, što stvara rizik od sekundarne infekcije s teškim kliničkim posljedicama (akutni gnojni otitis i mastoiditis, labirintitis, sinusna tromboza itd.).

Opekline bubnjića kiselinama i kaustičnim lužinama u pravilu dovode do njegovog potpunog uništenja, često do uništenja struktura srednjeg uha i prodiranja kaustične tvari kroz vestibularni i timpanični prozorčić u labirint s teškim posljedicama za slušne i vestibularne funkcije.

[ 6 ]

Simptomi oštećenog bubnjića

Traumu bubnjića prati pojava oštre boli, začepljenosti uha, gubitka sluha i tinitusa. Tijekom otoskopije mogu se uočiti različite varijante traumatskog oštećenja bubnjića - od blagog ubrizgavanja krvnih žila duž drške malleusa do masivnih krvarenja, ruptura fisura, nazubljenih perforacija do subtotalnih defekata bubnjića. U prisutnosti perforacije bubnjića, pacijenti ponekad prijavljuju da zrak izlazi iz oštećenog uha prilikom ispuhivanja nosa (Valsalvin test). Ova činjenica ukazuje na prisutnost perforacije bubnjića, međutim, ovaj test se ne preporučuje zbog mogućnosti unošenja infekcije u srednje uho iz nosne šupljine kroz slušnu cijev i oštećeni bubnjić. Daljnji klinički tijek određen je stupnjem oštećenja integriteta bubnjića i mogućim dodavanjem sekundarne infekcije.

Kod malih proreznih perforacija, u velikoj većini slučajeva njihovi rubovi se slijepe i dolazi do spontanog zacjeljivanja ozlijeđenog bubnjića, nakon čega na njemu ili ne ostaju tragovi perforacije ili se stvaraju ožiljci različitih veličina, koji se s vremenom zasićuju kalcijevim solima, definiranim kao bijele formacije, "ugrađene" u debljinu bubnjića. U takvim slučajevima slušna funkcija ostaje normalna. Kod značajnih ruptura s divergencijom rubova rane dolazi do masivnog ožiljavanja bubnjića s stvaranjem grubih kalcifikacija (tzv. adhezivni otitis) ili perzistentne pojedinačne perforacije. U tim slučajevima otkrivaju se znakovi konduktivnog gubitka sluha različitog stupnja.

U slučaju opsežne traume bubnjića, u traumatski proces mogu biti uključene slušne koščice, njihovi zglobovi i unutarnji mišići bubnjića. Najčešća pojava u ovom slučaju je ruptura malleus-nakovnja ili inkudostapedijalnog zgloba, kao i prijelom nožica stremena te subluksacija ili prijelom njegove baze. Kada se prekine lanac slušnih koščica, dolazi do iznenadnog, gotovo potpunog konduktivnog gubitka sluha, a kada je oštećena baza stremena, javlja se oštar šum u uhu, gubitak sluha postaje miješan, može se uočiti vestibularna disfunkcija i curenje perilimfe.

[ 7 ]

Liječenje i prognoza oštećenja bubnjića

U slučaju nekompliciranog oštećenja bubnjića, liječenje se svodi na minimum. Zabranjene su bilo kakve aktivne manipulacije u vanjskom slušnom kanalu i na bubnjiću, uvođenje kapi i ispiranje uha. Ako se u vanjskom slušnom kanalu nalaze krvni ugrušci, pažljivo se uklanjaju suhom sterilnom vatom, stijenke slušnog kanala tretiraju se navlaženim etilnim alkoholom i iscijeđenim jastučićem od vate, a u njega se labavo stavljaju suhe sterilne turunde. Ako se pojave komplikacije u obliku gnojne upale srednjeg uha, provodi se liječenje koje odgovara akutnom gnojnom otitisu srednjeg uha. Ako se sumnja na oštećenje struktura bubnjića, provodi se odgovarajuće liječenje dok se akutni simptomi ne smire i ne otkloni oštećenje bubnjića. Nakon toga se unesrećeni pregledava stanje slušnih i vestibularnih funkcija te se određuje priroda daljnjeg liječenja.

Prognoza ovisi o opsegu i dubini oštećenja struktura bubnjića i srednjeg uha, a određuje se u odnosu na sekundarnu infekciju te slušne i vestibularne funkcije. U većini slučajeva, u odsutnosti gore navedenih komplikacija, prognoza je povoljna. Dodatak sekundarne infekcije ili prisutnost disocijacije slušnog osikularnog lanca čini prognozu upitnom i ovisi o daljnjem specijalnom liječenju.