Smrzlina ušne školjke

Smrzlina je lokalna ozljeda uzrokovana lokalnim hlađenjem tkiva. Najčešće se opaža smrzotina ušne školjke, zatim nosa i obraza. Što je niža temperatura zraka i veća brzina vjetra, vlažnost zraka i kože, to brže dolazi do ozljede.

U mirnodopsko vrijeme, ozebline ušne školjke javljaju se rijetko i samo nakon promjene mikroklime u području kože izloženom hlađenju. Ovu mikroklimu uzrokuje vrlo tanak sloj zraka zagrijanog kožom, uz nju. Niske temperature i puhanje vjetra uklanjaju ovaj sloj i dovode do značajnog gubitka topline tkiva. Kako bi spriječila hipotermiju, osoba koristi sredstva koja stvaraju umjetnu mikroklimu (odjeća, obuća, kape, grijanje itd.). Gubitak umjetnih mehanizama zaštite od hladnoće u svakodnevnom životu najčešće se javlja u stanju alkoholiziranosti ili u takvim klimatskim i meteorološkim uvjetima u kojima učinci hladnoće i vjetrovnih čimbenika nadvladavaju postojeća sredstva zaštite. Učestalost ozeblina u ratno vrijeme i u raznim ekstremnim industrijskim i sportskim (planinarskim) uvjetima višestruko se povećava.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza ozeblina ušne školjke

Sljedeći mehanizmi leže u osnovi patogeneze. Prije svega, to je hladni grč kožnih žila, koji uzrokuje poremećaj mikrocirkulacije. Dakle, protok krvi u venama prestaje na temperaturi kože od 4-8°C, a u arterijama - na 0°C. Smanjenje brzine protoka krvi u tkivima počinje već na temperaturi od 23°C. Kada se živo tkivo ohladi, vezanje kisika za hemoglobin u njemu se povećava 3-4 puta, što minimizira razliku između sadržaja kisika i ugljičnog dioksida u arterijskoj i venskoj krvi, a to pak dovodi do hipoksije tkiva izloženih hladnoći.

U patogenezi ozeblina razlikuju se dva razdoblja - prije terapijskog zagrijavanja ozeblog tkiva (latentno ili prereaktivno razdoblje) i nakon zagrijavanja (reaktivno razdoblje), kada započinje proces razgraničenja u tkivima, tijekom kojeg se pojavljuju zahvaćena područja. U latentnom razdoblju nemoguće je ni klinički ni histološki utvrditi znakove reaktivne upale ili nekroze, budući da se u ohlađenim tkivima ne stvaraju optimalni temperaturni uvjeti za provođenje tih procesa. Tek nakon zagrijavanja i nakon nekoliko dana mogu se utvrditi konačne granice i dubina lezije. Treba imati na umu da epitelni elementi kože (lojne i znojne žlijezde) odumiru ranije od njezine vezivnotkivne baze, stoga se u ranim razdobljima procesa žarišta nekroze mogu nalaziti u gnijezdima.

Ovisno o dubini lezije, razlikuju se sljedeće:

• ozebline prvog stupnja, kod kojih je zahvaćen površinski sloj epiderme;
• ozebline drugog stupnja, kada lezija dosegne bazalni sloj epiderme s stvaranjem mjehura;
• ozebline trećeg stupnja, praćene nekrozom kože, potkožnog tkiva i područja perihondrija (ako govorimo o ušnoj školjki ili nosnoj piramidi);
• ozebline četvrtog stupnja, kod kojih se, uz nekrozu kože i perihondrija, opaža i nekroza hrskavice.

Simptomi ozeblina ušne školjke

U kliničkoj slici ozeblina ušne školjke (kao i drugih dijelova lica) razlikuje se latentno razdoblje, razdoblje početnih manifestacija reaktivne upale, razdoblje vrhunca u kojem se formiraju žarišta nekroze, razdoblje razgraničenja i odbacivanja nekrotičnih tkiva, razdoblje smirivanja upalnog procesa i zacjeljivanja ožiljcima s unakaženjem zahvaćenih područja tijela ili njihovim potpunim gubitkom.

U latentnom razdoblju subjektivni osjećaji svode se na specifičan osjećaj hladnoće, trnaca i peckanja, kao i poseban osjećaj "hladne boli". Zatim dolazi do potpunog gubitka osjetljivosti zahvaćenog područja kože, o čemu unesrećeni saznaju dodirivanjem, ali češće od ljudi koje sretnu, a koji primijete bijelu boju promrzlog područja lica ili ušne školjke. Teško promrzle ušne školjke u latentnom razdoblju postaju krhke, poput ploče leda, te se mogu slomiti pri pokušaju trljanja ili savijanja radi zagrijavanja. U razdoblju nakon zagrijavanja promrzle ušne školjke (i nosa) počinju se razvijati znakovi reaktivne upale i nekroze, a tek do kraja 10-15. dana ova se lezija konačno može klasificirati prema stupnju.

U kliničkom tijeku ozeblina ušne školjke mogu se razlikovati razdoblja izloženosti (vrijeme djelovanja hladnog faktora), tijekom kojih se razvija predreaktivno razdoblje, karakterizirano gore navedenim subjektivnim znakovima i oštrom blijedoćom zahvaćenog područja kože. U reaktivnom razdoblju razlikuju se stadiji upale i nekroze. Najraniji znakovi u reaktivnom razdoblju (nakon zagrijavanja) su edem, hiperemija kože s plavkastom nijansom, zatim (osim ozeblina 1. stupnja) pojava mjehurića koji sadrže žućkastu opalescentnu seroznu tekućinu. Hemoragični sadržaj mjehurića ukazuje na to da težina ozeblina prelazi 2. stupanj. U prvim minutama zagrijavanja (postupak obavezan u kompleksnom liječenju ozeblina), čak i prije razvoja upalnih i destruktivnih pojava, javlja se bol u zahvaćenoj ušnoj školjki.

Smrzotine trećeg stupnja popraćene su jakom boli koja se širi u slušni kanal, temporalne i okcipitalne regije. Koža zahvaćene ušne školjke ostaje hladna, plavkasta, nastali mjehuri ispunjeni su hemoragičnim sadržajem.

Smrznuće ušne školjke četvrtog stupnja opaža se rjeđe i samo u slučajevima kada je izložena hladnoći 2-3 sata u nedostatku zaštitne pokrivala za glavu tijekom anestezije kod osobe u stanju alkoholnog opijenosti. Nekroza koja se u ovom slučaju javlja može se pojaviti u obliku vlažne gangrene, ali češće dolazi do mumifikacije tkiva ušne školjke. Procesi odbacivanja mrtvog tkiva, razvoja granulacije, epitelizacije i ožiljavanja odvijaju se dulje vrijeme, posebno kod sekundarne infekcije zahvaćenih područja.

Liječenje ozeblina ušne školjke

Pružanje prve pomoći kod ozeblina ključno je za daljnji razvoj procesa. Svrha ove vrste pomoći je što brža obnova cirkulacije krvi i normalizacija metaboličkih procesa u zahvaćenom ušnom školjku, za što se žrtva smješta u zagrijanu prostoriju i ušna školjka se zagrijava. U tu svrhu, ušna školjka se pažljivo obriše toplim 70%-tnim alkoholom ili toplom otopinom furacilina ili kalijevog permanganata, osuši mekom krpom, zatim se na ušnu školjku 30-40 minuta nanosi topli grijaći jastučić (ne više od 40-45 °C) ili se zrači Sollux lampom ili UHF-om u slaboj toplinskoj dozi. Dok se ne pruži učinkovitija prva pomoć, ušna školjka se može zagrijati primjenom toplih dlanova same žrtve ili osobe koja joj pruža prvu pomoć. Nakon toga se na ušnu školjku stavlja zavoj s antiseptikom, unesrećenom se daje topla hrana, čaša zagrijanog crnog vina s medom ili 30 ml votke, konjak, daju se lijekovi protiv bolova (ako je potrebno), antitetanusni serum i tetanusni toksoid. Daljnje liječenje određuje se dubinom lezije. U prisutnosti demarkacijskog procesa i područja nekroze, neživotna tkiva se kirurški uklanjaju. Obrada rane provodi se odgovarajućim metodama i sredstvima. Za ubrzanje zacjeljivanja zahvaćenih područja ušne školjke koriste se odgovarajuća sredstva: tijekom razdoblja propadanja tkiva - lijekovi s proteolitičkim enzimima (irkusol mono, tripsin, fibrolan), posebno oni koji sadrže antibiotike (za sprječavanje sekundarne infekcije ili liječenje kada se pojavi), a tijekom razdoblja oporavka - lijekovi koji ubrzavaju zacjeljivanje rana (aktovegin, solkoseril, tekući ehinocin itd.).

U udaljenom razdoblju nakon završetka procesa ožiljavanja i ovisno o stupnju deformacije ušne školjke, moguće je koristiti metode plastične kirurgije za vraćanje oblika ušne školjke. Pitanje ranog kirurškog plastičnog liječenja ostaje diskutabilno.