Oštećenje oka kod djece i adolescenata sa sistemskim bolestima: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Oštećenja očiju kod djece i adolescenata s sistemskim i sindromskim bolestima javljaju se u 2-82% slučajeva i uključuju uglavnom uveitis i sklerite. Spektar sustavnih bolesti, praćen oštećenjem očiju, izuzetno je širok, ali uglavnom je bolest reumatološkog kretanja. Osim toga, prema međunarodnoj i domaćoj klasifikaciji reumatskih bolesti, ova skupina uključuje sustavne bolesti ne-reumatske geneze.

Sistemske bolesti, u kombinaciji s oštećenjem oka

• Juvenilni reumatoidni artritis.
• Ženstveno antilizijsko ponašanje.
• Maleni psorijazni artritis.
• Reiterov sindrom.
• Behcetova bolest.
• Sindrom Vogt-Koyanagi-Harada.
• Sarkoidoza.
• Sistemsko lupus eritematosus.
• Lyme bolest.
• Rijetki sindromi (CINCA, Kogan, itd.).

Većina sustavnih bolesti s oštećenjem oka uključuju artritis i artropatije, tako da ova skupina uključuje reaktivni artritis s oštećenjem očiju, kao i neke rijetke sindrome.

Klasifikacija

Temelju kliničkih razlikovati sprijeda (na tip iridociklitis), periferna (uključuje ravni dio i periferiju mrežnice tijela), cilijarnog posteriorno (retinovaskulit, neyrohorioretinit) uveitis i panuveit (uključuje sve dijelove oka).

Po prirodi tekućih, akutnih, subakutnih, kroničnih i povratnih lezija razlikuju se.

O etiološkom znaku uveitisa u sustavnim bolestima u djece i adolescenata razvrstavaju se prema vrsti sistemske bolesti.

Juvenilni reumatoidni artritis

Učestalost u juvenilnom reumatoidnom artritisu varira od 6 do 18%, a 78% za mono- i oligoartritis. U većini slučajeva (do 86,6%) uveitis prethodi zglobnim bolestima.

Uveitis, češće bilateralni (do 80%), nastaje izvana s malim znakom, što dovodi do kasne dijagnoze. Uveitis u pravilu ima karakter prednjeg, iridocitnog, ali ima i manje karakterističnih perifernih i panoveita.

Postupak u oku u odsutnosti rutinske inspekcije često okulist otkriven u komplikacije koraka (lektovidnaya distrofije, imperforate učenik komplicirano mrene) sa značajnim smanjenjem prikazu.

Ciklusi mogu biti udruženi sa hipotenzijom, a ne samo formiranje precipitata rožnice, ali iscjedak u staklastom tijelu u različitim intenzitetom, što dovodi do razvoja staklastih zatamnjenja plutajućih i polu-fiksne. Stražnjeg segmenta oka je uključen u proces je vrlo rijetka, no mogući simptomi papillita, mali žuti žarišta u sredinom perifernih fundus, grupiranje makularne degeneracije.

Prilikom organiziranja preventivnih pregleda oftalmolog treba imati na umu da su faktori rizika za razvoj uveitisa u juvenilni reumatoidni artritis - jedno- ili oligoarthritis, pacijentice, rano debi artritisa, antinuklearna faktor. Uveitis se može pojaviti u različitim vremenima od pojave sustavne bolesti, stoga su potrebni sustavni pregled oftalmologa (svakih 6 mjeseci u nedostatku pritužbi).

Službene strategije

Ženstveno antiliozijarijada

Juvenilni ankilozni spondilitis je kronična upalna bolest karakterizirana kombinacijom uveitisa s perifernim artritisom. Rijetko se prepoznaje u debi.

Uglavnom su dečki mlađi od 15 godina bolesni. Međutim, mnogi slučajevi ranog početka poznati su. Uveitis obično prolazi kao akutni bilateralni i relativno benigni (prema vrsti anteriornog uveitisa, brzo se zaustavlja lokalnim tretmanom). Akutni iritis s mladenačkim ankilozantnim spondilitisom može pratiti bol, fotofobiju, crvenilo očiju. Promjena stražnjeg dijela oka je rijetka.

Većina bolesnika je seropozitivna prema HLA-B27 i seronegativna za RF.

Maleni psorijazni artritis

Uveitis s psorijaznim artritisom klinički je sličan reumatoidnom, nastaje prema vrsti anteriosti, kroničnom ili akutnom. Tečaj je često povoljan, pogodan za standardni tretman. Treba istaknuti da se uveitis, u pravilu, pojavljuje u bolesnika s kombinacijom oštećenja kože i zglobova i gotovo se ne pojavljuje kod izolirane kožne psorijaze.

Reiterov sindrom (uretrookulozinovalni sindrom)

Reiterov sindrom s oštećenjem očiju kod djece relativno je rijedak. Djeca u dobi od 5 do 12 godina mogu biti bolesni, tipičniji razvoj procesa kod adolescenata i mladića od 19 do 40 godina.

Bolesti oka sa Reiter sindrom obično javljaju u obliku konjunktivitis ili keratitis subepitelne lezija s prednje strome slojeva. Mogući razvoj rekurentnog ne-granulomatoznog iridociklitisa. Mnogo manje uveitis može se okarakterizirati s razvojem teškog panuveita komplicira katarakte, makularne edem, chorioretinal fokus, odvajanje mrežnice, oštar pad gledišta.

Sistemsko lupus eritematosus

Sustavni lupus eritematosus je autoimuna bolest multiplikatora s lezijama kože (osip, uključujući lice u obliku leptira); zglobovi (ne-erozivni artritis); bubrezi (nefritis); srca i pluća (serozne membrane).

Oštećenja oka mogu se pojaviti kao episkleritis ili scleritis. Više karakterizira razvoj teških retinovaskulita difuzne prirode s okluzijom središnje mrežnice vene i drugih plovila, postoje edem mrežnice, krvarenja, u teškim slučajevima - periodičan hemophthalmus.

Behcetova bolest

Oštećenje oka kod Behcetove bolesti jedna je od najtežih i prognostički nepovoljnih manifestacija.

Uveitis s Behcetovom bolešću je bilateralan i može se nastaviti i kao tip prednjeg i posteriornog uveitisa. Najčešće se razvija 2-3 godine nakon prvih znakova bolesti. Treba napomenuti da se uveitis u Behcetovoj bolesti ponavlja, s trajanjem pogoršanja od 2-4 tjedna do nekoliko mjeseci.

Značajni znak uveitisa u Behcetovoj bolesti je hipopija različitih težine u trećini bolesnika. S prednje strane, prognoza za viziju je pretežno povoljna. Kada panuveite i uključivanje postupka stražnjeg oko proizvede ozbiljne komplikacije, što dovodi do nepovratne promijene u oku (atrofija očnog živca, degeneraciju, odvajanje retine, ponavljana hemophthalmus). Karakteriziran prisustvom retinovaskulitisa s okluzijom mrežnih žila.

Sarkoidoza

Sarkoidoza je kronična multi-sustavna granulomatozna bolest nejasne etiologije.

U djece starije od 8-10 godina sarkoidoze događa s karakterističnim lezija pluća, kožu i oči, mlađe od 5 godina, kažu trijade - uveitisa artropatija, osip. Treba napomenuti da se artritis kod sarkoidoze javlja samo kod djece, au odraslih osoba zglobovi nisu uključeni u patološki proces.

Uveitis, u pravilu, nastavlja izvana s malim znakom. Ali ozbiljno, tip kronične granulomatozna prednjeg uveitisa, sa stvaranjem velikih „mastan” taloge i formiranje kvržica u šarenici. Pri uključuje stražnji segment procesa fundus oko prepoznati mala žarišta žućkasta 1 \ 8-1 \ 4 RD (žilnice granulom) periflebita fenomen, makularni edem. Karakterističan je brz razvoj komplikacija s smanjenim vidom.

Sindrom Vogt-Koyanagi-Harada (sindrom uveamenela)

Vogt-Koyanagi-Harada sindrom je sustavna bolest koja uključuje slušne i vizualne analizatore, kožu i meninges.

Dijagnoza se temelji na identifikaciji kompleksa simptoma: promjene kože i kose - alopecija, polioza, vitiligo; blaga neurološka simtomatika (parasthesia, glavobolja, itd.). U obliku teškog uveamenitisa kod djece, bolest je rijetka.

Uveitis sindrom Vogt-Koyanagi-Harada teče kroz bilateralnu tipa teške kronične ili rekurentne granulomatoznom panuveita da se dobije brojne velike taloži čvorići u šarenici i njegova zadebljanje, neovaskularizacije šarenice i kuta prednje komore, što dovodi do porasta intraokularnog tlaka. Izražene su pojave vitriata. Karakteristike edema optičkog živca, makule, a ponekad i exudativne detekcije retine u središnjoj zoni. Na periferiji (češće u donjem dijelu) utvrđuju se žućkasti fokusi s jasnim granicama. Brzo razvijene komplikacije tipa sekundarnog glaukoma pojavljuju se vitrealne membrane. Prognoza za viziju je nepovoljna.

Lajm-Borrelioz

Lyme borrelioza (Lyme borrelioza) prenosi se grijanjem ixodid krpelja zaraženih Borrelia burgdorferi, koji se ostvaruje u fazama:

• Faza I - migratorna prstenasta eritema, regionalna limfadenopatija;
• II stupanj - hematogena diseminacija u različitim organima, uključujući oči i zglobove.

Poraz oči može biti raznolike prirode, teče poput konjunktivitisa, episkleritisa, prednjeg uveitisa. Značajno se javlja retinovaskularni ili panoveitis. Uveitis dobro reagira na liječenje, prognoza vida obično je povoljna.

CINCA sindrom

Za Cinca sindrom (infantilni kronični neurološki kožni zglobne), naznačen time, migriraju promjena na koži (urtikarija), artropatija s epifize i metaepiphyseal mijenja CNS, gluhoća, promuklost.

Uveitis se razvija u 90% bolesnika s CINCA sindromom, uglavnom prednjeg tipa, rjeđe stražnjeg uveitisa, ali s brzim razvojem kompliciranih katarakata. Karakterističan je papillitis, atrofija optičkog živca, što dovodi do značajnog smanjenja vidljivosti.

Coganov sindrom

Coganov sindrom prati groznica, artritis, bol u trbuhu, hepatosplenomegalija, limfadenopatija. Zabilježen je pad slušanja, vrtoglavica, zvonjenja i bol u ušima, aortitis, zatajenje aorte, vaskulitis malih i srednjih arterija. Kada su uključeni u proces očiju, postoji intersticijski keratitis, konjuktivitis, episcleritis / skleritis, a rijetko - vitrija. Retinovaskulit.

Kawasaki bolest

Tipični znakovi Kawasakijeve bolesti su groznica, vaskulitis kože (polimorfni osip), "grimizni" jezik, piling; limfadenopatija, gubitak sluha. Oštećenje očiju uglavnom kao bilateralni akutni konjuktivitis. Značajno je uveitis, koji nježno prolazi, asimptomatski kao prednji bilateralni, češće kod djece starijih od 2 godine.

Wegenerova granulomatoza

Tipično za Wegenerovu granulomatozu su groznica, artritis, infekcija gornjih dišnih puteva, pluća; stomatitis, otitis media, kožni vaskulitis; oštećenja bubrega. Za uključenost očiju karakteristični su konjunktivitis, episkleritis i rijetko keratitis s formiranjem ulceraja rožnice. Uveitis se odvija prema vrsti retinovaskularnog sustava.

Liječenje

Postoje lokalni i sustavni lijekovi.

Lokalni tretman uključuje upotrebu glukokortikoida, NSAID-a, mydriatika itd. Intenzitet i trajanje varira i ovisi o ozbiljnosti očne bolesti. Vodeća uloga u lokalnom tretmanu imaju glukokortikoidni lijekovi, koji se koriste u obliku kapi, masti, oftalmoloških filmova, parabulbarskih injekcija, phono i elektroforeze. Za uvođenje parabulbar ili ispod konjunktive, moguće je koristiti produljene lijekove, što omogućuje smanjenje broja injekcija.

U nedostatku pozitivnog učinka na uporabu lokalnih lijekova iu slučaju teškog uveitisa, propisana je sustavna terapija (zajedno s reumatologom).

Najučinkovitiji u liječenju uveitis povezan sa sistemskim bolesti kortikosteroide i metotreskat ciklosporina A. Ovi lijekovi se često koriste u različitim kombinacijama, kako bi se smanjio radni doza svakog od njih.

Podaci o učinkovitosti i prikladnosti upotrebe inhibitora TNF-a u uitisu su vrlo kontroverzni. Infliximab (remicade) je biološki agent, topljiva antitijela na TNF-a. Nanesite intravenozno kapljice u dozi od 3-5 mg / kg: jednu primjenu u intervalima od 2-6 tjedana svakih 8 tjedana.

Etanercept (enbrel) je biološki agens, topljivi receptori za TNF-a. Nanesite u dozi od 0,4 mg / kg ili 25 mg subkutano 2 puta tjedno.

Nedavno, i reumatolozi i oftalmologi ne vole monoterapiju s jednim od lijekova, već njihova kombinacija pri nižim dozama.

Treba naglasiti da se često dodjeljuje sistematično liječenje vrši izražen pozitivan učinak na tijek osnovne bolesti, ne dopušta da se zaustavi uveitisa. Osim toga, često su vrlo teška za očne bolesti u remisija napomena zglobne (sistemski) postupka kada rheumatologists znatno smanji intenzitet obrade, ostavljajući samo doza održavanja lijeka ili ograničenu upotrebu NSAID.

Zato se uvijek treba zapamtiti moguća disocijacija ozbiljnosti i ozbiljnosti očne i sistemske bolesti, kada rješenje pitanja taktike sustavnog liječenja predstavlja velike poteškoće.

Kirurško liječenje

S obzirom na veliku težinu tijeka uveitisa u sustavnim bolestima kod djece s razvojem širokog raspona komplikacija, važno mjesto u liječenju uveitisa zauzima kirurške intervencije:

• kirurško liječenje koje krše transparentnost optičkih medija (rožnica, leća, staklasto tijelo); uklanjanje katarakte, vitrektomija;
• antiglaucomatous intervencije raznih tipova;
• liječenje sekundarnih detekcija retine (laserski i instrumentalni).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]