Meningealni sindrom

Meningealni sindrom je klinički simptomski kompleks iritacije moždanih ovojnica, karakteriziran prisutnošću meningealnih simptoma s (ili bez) promjena tlaka i sastava cerebrospinalne tekućine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Što uzrokuje meningealni sindrom?

Meningealni sindrom može biti uzrokovan upalnim procesom uzrokovanim različitom mikrobnom florom (meningitis, meningoencefalitis) ili neupalnim lezijama moždanih ovojnica. U tim slučajevima koristi se termin "meningizam". U slučaju upale, etiološki faktor mogu biti bakterije (bakterijski meningitis), virusi (virusni meningitis), gljivice (gljivični meningitis), protozoe (toksoplazma, ameba).

Za diferencijalnu dijagnozu između upalnih lezija moždanih ovojnica i meningizma potrebno je pregledati cerebrospinalnu tekućinu dobivenu spinalnom punkcijom.

Što uzrokuje meningealni sindrom?

Simptomi meningealnog sindroma

Pojam "meningealnog sindroma" uključuje subjektivne poremećaje i objektivne simptome utvrđene tijekom pregleda pacijenta.

Kardijalni meningealni simptom - glavobolja koju karakterizira značajan intenzitet (pacijenti stenju, hvataju se za glavu, djeca vrište), difuznost (cijela glava boli) i osjećaj rastegnutosti. Pacijenti osjećaju pritisak na oči, uši i stražnji dio glave. Glavobolju mogu pratiti bolovi u vratu i duž kralježnice, pojačavaju se promjenom položaja tijela, glasnim zvukovima, jakim svjetlom. Kod pretežnog oštećenja membrana leđne moždine, glavobolja može biti umjerena. Smanjuje se nakon uzimanja diuretika petlje, nakon evakuacije cerebrospinalne tekućine tijekom spinalne punkcije.

Glavobolju obično prati mučnina, a često i povraćanje. Povraćanje nije povezano s unosom hrane, javlja se iznenada, poput fontane. Osim povećane osjetljivosti na akustične i foto podražaje, primjećuje se izražena hiperestezija kože. Bolni osjećaji javljaju se tijekom palpacije, milovanja kože vanjske površine bedara, ramena i posebno trbuha, što u kombinaciji s mučninom i povraćanjem oponaša sliku akutnog abdomena.

Od objektivnih simptoma meningealnog sindroma, najizraženiji su ukočenost okcipitalnih mišića, gornji i donji Brudzinskog simptomi te Kernigov simptom. U djece - simptom sjedenja ("tronožac"), Lesageov simptom (suspenzija), u djece mlađe od godinu dana - ispupčenje, napetost i prestanak pulsacije velike fontanele.

Rigidnost okcipitalnih mišića provjerava se u ležećem položaju savijanjem glave sa stisnutim čeljustima. Ako je simptom pozitivan, pacijent ne doseže sternum bradom, što je posljedica povećanog mišićnog tonusa u ekstenzornim mišićima glave. Ozbiljnost ovog simptoma može biti slaba, kada pacijent ne doseže sternum bradom za 1-2 cm, umjerena - brada ne doseže sternum za 3-5 cm, teška - glava se ne savija iz vertikalnog položaja ili je zabačena unatrag. Rigidnost okcipitalnih mišića treba razlikovati od radikularnog Nerijevog simptoma, kod kojeg je savijanje glave otežano ili nemoguće zbog reakcije na bol. Rigidnost okcipitalnih mišića može se kombinirati sa Nerijevim simptomom. Otežano savijanje glave može biti povezano s oštećenjem vratne kralježnice (osteohondroza) kod starijih osoba.

Brudzinskog gornjeg simptoma je refleksna fleksija nogu u zglobovima kuka i koljena pri savijanju glave (pri provjeri krutosti okcipitalnih mišića). Kernigov simptom se provjerava u ležećem položaju na ravnoj površini. Noga je savijena u zglobovima kuka i koljena pod pravim kutom, a zatim ispružena u zglobu koljena. Kod pozitivnog simptoma, potpuna ekstenzija je nemoguća zbog povećanog tonusa mišića fleksora. Simptom se provjerava s obje strane. Težina Kernigovog simptoma može varirati - od oštro pozitivnog (noga se gotovo ne ispruža) do slabo pozitivnog (noga se može gotovo u potpunosti ispružiti). Kernigov simptom je obično jednako izražen s obje strane, ali s razlikama u mišićnom tonusu u udovima, prisutnošću pareze noge, moguća je asimetrija. Kod kombinacije meningealnih i radikularnih sindroma vjerojatna je bolna reakcija pri ispružanju noge. U tim slučajevima potrebno je provjeriti prisutnost Lasegueovog simptoma. Kernigov simptom može imitirati lezije zglobova koljena, što je popraćeno njihovom ukočenošću. Prilikom provjere Kernigovog simptoma moguća je refleksna fleksija druge noge u zglobovima kuka i koljena - donji Brudzinskog simptom.

Kod djece je indikativan simptom sjedenja ("tronožac"): dijete sjedi na ravnoj horizontalnoj površini s nogama ispruženim prema naprijed. Ako je simptom pozitivan, naslanja se unatrag i oslanja se na ruke ili savija noge. U sumnjivim slučajevima glava se može saviti prema naprijed. U tom slučaju noge se savijaju. Kod djece mlađe od godinu dana najizraženiji je Lesageov (suspenzijski) simptom: dijete se podiže, drži za pazuhe, dok privlači noge prema trbuhu i ne može ih ispraviti. Kod otvorene velike fontanele karakteristično je njezino ispupčenje, napetost i prestanak pulsiranja.

Težina meningealnog sindroma može varirati - od beznačajne do teške (kod gnojnog meningitisa). U kasnim fazama bolesti, u nedostatku adekvatnog liječenja, pacijenti zauzimaju karakterističan meningealni položaj: na boku s glavom zabačenom unatrag i nogama pritisnutim na trbuh („položaj psa pokazivača“). Pacijent može imati sve meningealne simptome - potpuni meningealni sindrom ili neki simptomi mogu biti odsutni - nepotpuni meningealni sindrom, koji se često opaža kod seroznog virusnog meningitisa.

S pretežnom zahvaćenošću moždanih membrana, rigidnost mišića stražnjeg dijela glave je izraženija; s uključenošću membrana leđne moždine u proces - Kernigov simptom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klasifikacija meningealnog sindroma

Meningealni sindrom se klasificira prema nekoliko kriterija.

• Po stupnju ozbiljnosti:
  • sumnjivo:
  • slabo izraženo;
  • umjereno izraženo:
  • oštro izraženo.
• Prisutnošću svih karakterističnih simptoma:
  • pun;
  • nepotpun.

[ 9 ], [ 10 ]

Liječenje meningealnog sindroma

Liječenje meningealnog sindroma ovisi o etiološkom faktoru. U slučaju neuroinfekcija (meningitis, meningoencefalitis) provodi se etiotropna terapija koja se kombinira s patogenetskom terapijom. U nedostatku neuroinfekcije provodi se patogenetska terapija. Njezini glavni pravci su:

• dehidracija korištenjem petljinih i osmotskih diuretika;
• detoksikacija infuzijom kristaloidnih (polionskih otopina, polarizacijske otopine) i koloidnih otopina u omjeru 2:1 u volumenu od 10 ml/kg tjelesne težine ili više:
• analgetici, sedativi.