Osteoartritis ramenog zgloba

Među mnogim neinfektivnim patologijama mišićno-koštanog sustava često se susreće osteoartritis ramenog zgloba - bolest povezana s uništavanjem hrskavičnog tkiva koje pokriva zglobnu površinu. Upala u ovom slučaju je odsutna, ili se nastavlja u slabom obliku. Inače, patologija se naziva deformirajuća artroza. Češće obolijevaju pacijenti koji boluju od reumatskih bolesti.

Epidemiologija

Osteoartritis ramenog zgloba je prilično česta patologija. Prema statistikama, pogađa više od 6% stanovništva. Žene i muškarci imaju približno jednake šanse da se razbole, ali u mlađoj dobi muškarci češće pate od osteoartritisa, a nakon 40-50 godina - žene.

Sa sve većim dobnim promjenama, učestalost bolesti dramatično raste, što su potvrdila brojna istraživanja. Prema nekim podacima, patologija se nalazi u oko 2% pacijenata do 45 godina, ali nakon 45 i do 65 godina, stopa incidencije naglo raste na oko 8-10%.

Najčešći klinički značajni čimbenici u razvoju osteoartritisa smatraju se radna aktivnost, tjelesna aktivnost i prisutnost drugih bolesti (uključujući metaboličke poremećaje).

Osteoartritis češće zahvaća zglobove koljena i kuka. Patologija ramenog zgloba zauzima tek treće mjesto u smislu prevalencije. [1]

Uzroci osteoartritis ramenog zgloba

Osteoartritis ramenog zgloba može biti posljedica upalnog procesa, displazije (kongenitalnog poremećaja razvoja zglobova), poremećene opskrbe krvlju. Značajni čimbenici u razvoju bolesti mogu biti profesionalne ozljede i mikrotraume s oštećenjem ligamentnog aparata. Zglobovi ramena često su zahvaćeni utovarivačima, građevinskim radnicima, slikarima, akrobatima, dizačima utega. Patološke promjene često su uzrokovane intenzivnim opterećenjem zgloba, nedovoljnim unosom hranjivih tvari. [2]

Posebnu ulogu igraju genetske značajke, nasljedna predispozicija, dob, prekomjerna tjelesna težina, sjedeći način života, nezadovoljavajući uvjeti profesionalne aktivnosti, popratne bolesti itd.

Općenito, mogu se nazvati sljedeći razlozi za razvoj bolesti:

• endokrine patologije (dijabetes melitus, hiper i hipotireoza, pretilost);
• Ozljede različitog stupnja (i prijelomi i mikrotraume);
• upalne patologije (artritis, giht, reumatoidne patologije);
• metabolički poremećaji (Wilson-Conovalov bolest, Pagetova bolest);
• Kongenitalne mane (npr. različite duljine ruku);
• genetske abnormalnosti kolagena;
• neuropatija (toksična, dijabetička podrijetla);
• redovita krvarenja u zglobnoj šupljini (na primjer, kod hemofilije).

Faktori rizika

Razvoj osteoartritisa ramenog zgloba usko je povezan s čimbenicima rizika kao što su:

• Sistemski čimbenici:
  • Dob - patologija je češća nakon 30-40 godina;
  • spol - u mlađoj dobi muškarci su češće pogođeni, a nakon 40 godina - žene;
  • hormonalni status - žene prolaze kroz menopauzu;
  • genetska predispozicija;
  • smanjena mineralna gustoća kostiju, nedostatak vitamina D.
• Lokalni faktori:
  • Prethodne traume i ozljede ramenog zgloba;
  • slabost mišića;
  • abnormalna osovina zgloba;
  • hipermobilnost.
• Vanjski faktori:
  • Pretilost bilo kojeg stupnja;
  • prekomjerno opterećenje ramenog zgloba;
  • sport, profesionalni stres.

Patogeneza

Važna funkcija hrskavice smatra se prilagodba ramena mehaničkom opterećenju i osiguravanje motoričkih sposobnosti. U zdravom stanju hrskavično tkivo sastoji se od matriksa vezivnog tkiva i kondrocita koji održavaju ravnotežu između anabolizma i katabolizma (destruktivnih procesa). S formiranjem osteoartritisa, zdrava ravnoteža je poremećena: fenomeni destrukcije počinju prevladavati. Veliku važnost u ovom mehanizmu imaju proupalni citokini (interleukin-1), pod čijim se utjecajem aktivira proizvodnja proteolitičkih enzima (matriks metaloproteinaza) u kondrocitima, izazivajući degenerativne promjene kolagenih vlakana i proteoglikana. Između ostalog, u procesu osteoartritisa dolazi do prekomjerne proizvodnje ciklooksigenaze-2 od strane kondrocita. To je enzim koji pokreće proizvodnju prostaglandina uključenih u početak upalnog odgovora.

Temeljni uzroci nastanka osteoartritisa su trauma (najčešći čimbenici), procesi displazije (kongenitalni poremećaji u kombinaciji s nedovoljnom biomehanikom zglobova) i upalne patologije (često posljedica autoimunih bolesti).

Simptomi osteoartritis ramenog zgloba

Simptomatologiju osteoartritisa ramenog zgloba čine osnovni znakovi kao što su bol, krepitacija i ukočenost, deformitet (povećanje volumena zgloba).

Vodeći klinički simptom je bol koja traje više dana. Sindrom boli uzrokovan je promjenama sinovijalne membrane, mišićnim spazmom, upalom i istezanjem kapsule. Priroda boli može varirati, ali zajedničko je da se pojačava tjelesnom aktivnošću i smanjuje u mirovanju.

Upalni znakovi očituju se naglim pojačanjem boli, pojavom izražene nelagode tijekom noćnog mirovanja, jutarnjom ukočenošću i otokom ramenog zgloba. Bol je sklona promjenama pod utjecajem vremenskih uvjeta, promjena temperature.

Krepitacija je još jedan simptom tipičan za osteoartritis ramenog zgloba. Manifestira se osjećajem krckanja, pucketanja ili škripanja tijekom aktivnog kretanja. Krepitacija je uzrokovana nedostatkom poravnanja između zglobnih površina, ograničenom pokretljivošću u ramenom zglobu ili blokadom elementa zglobne hrskavice.

Povećani volumen ramenog zgloba često je posljedica proliferativnih promjena ili otoka periartikularnog tkiva. Kako se razvija sekundarni sinovitis, može doći do jakog oticanja i lokalne vrućice.

Prvi bolni znak s kojim pacijenti najčešće odlaze liječniku je bol. Iako mu obično prethodi nelagoda u ramenom zglobu, na koju malo tko obraća pozornost na vrijeme. Prva bol se pojavljuje tijekom fizičkog napora i prolazi u mirovanju (osobito u pozadini noćnog odmora).

Osteoartritis lijevog, desnog ramenog zgloba popraćen je heterogenom prirodom boli. Sindrom boli obično nije povezan s izravnom lezijom hrskavice, jer tkivo hrskavice ne sadrži živčane završetke. Uzroci u ovom slučaju su:

• Subhondralna kost (upalni proces, mikrooštećenja, medularna hipertenzija);
• osteofiti (iritacija živčanih završetaka u periostiju);
• ligamentni aparat (iščašenje);
• mjesto pričvršćivanja ligamentno-tetivne komponente zgloba na kost (upalna reakcija);
• zglobna vrećica (upalna reakcija, uganuće);
• periartikularni mišići (grčevi);
• sinovijalna membrana (upalni odgovor).

Osteoartritis ramena i akromijalno-klavikularnog zgloba može se manifestirati s nekoliko vrsta boli:

• bol koja je posljedica svakodnevne tjelesne aktivnosti i nestaje tijekom noćnog odmora (simptom je izazvan smanjenom amortizacijom hrskavice i subkartilaginoznih koštanih elemenata);
• kontinuirana, tupa bol noću (simptom je posljedica venske staze u subhondralnom spongiozom segmentu kosti i povećanog intraosalnog tlaka);
• kratkotrajna, prolazna bol (razdoblja od 15-20 minuta), koja se pojavljuje nakon odmora i prolazi tijekom motoričke aktivnosti (simptom je povezan s trenjem zglobnih površina prekrivenih elementima destrukcije kostiju i hrskavice);
• stalna bol (simptom se objašnjava refleksnim spazmom muskulature i početkom reaktivnog sinovitisa).

Faze

Do danas je uobičajeno razlikovati tri stupnja tijeka bolesti.

• Osteoartritis ramenog zgloba 1. stupnja nije popraćen nikakvim izraženim morfološkim promjenama u zglobnim tkivima. Poremećaji se bilježe samo u funkcionalnosti sinovijalne membrane i biokemijskog sastava sinovijalne tekućine koja hrani hrskavicu i meniskuse. Kao rezultat ovih promjena, rameni zglob gubi sposobnost adekvatnog otpora normalnim opterećenjima, dolazi do preopterećenja, praćenih bolovima i upalom.
• Osteoartritis ramenog zgloba 2. stupnja karakterizira početak destruktivnih procesa u hrskavici i meniskusima. Na strani kosti kao posljedica opterećenja nastaju osteofiti.
• Osteoartritis ramenog zgloba 3. stupnja očituje se izraženom deformacijom kosti - potpornog zglobnog mjesta, što mijenja os ekstremiteta. Zglobni ligamenti se skraćuju, razvija se patološka pokretljivost ramenog zgloba. U slučaju istodobne pojave ukočenosti zglobne burze, prirodni pokreti su oštro ograničeni - razvijaju se kontrakture.

Obrasci

Postoje dvije osnovne vrste osteoartritisa. To su primarni, ili idiopatski, i sekundarni - to jest, razvijaju se u pozadini drugih patologija.

• Primarni osteoartritis, zauzvrat, može biti lokaliziran (kada je zahvaćeno manje od tri zgloba u isto vrijeme) i generaliziran (zahvaćeno je 3 skupine zglobova ili više).
• Sekundarni osteoartritis može biti:
  • Posttraumatski (kao rezultat ozljeda ramena);
  • kongenitalni, stečeni, endemski (npr. sindrom hipermobilnosti);
  • posljedica metaboličkih patologija (okronoza, Gaucherova bolest, hemokromatoza, itd.);
  • endokrinopatije (akromegalija, hiperparatireoza, hipotireoza, dijabetes melitus);
  • kao posljedica poremećaja taloženja kalcija (hidroksiapatit, kalcijev pirofosfat);
  • posljedica neuropatija (Charcotova bolest);
  • kao posljedica drugih patologija (npr. osteonekroza).

Komplikacije i posljedice

Osteoartritis ramenog zgloba razvija se postupno, simptomatologija se manifestira polako, u početku - neprimjetno. U početku pacijenta počinje mučiti slaba, kratkotrajna bol koja nema jasno mjesto. Bol se pojačava tijekom tjelesne aktivnosti.

Kod nekih pacijenata prvi znak je krckanje, nelagoda u zglobovima i privremena ukočenost. Nadalje, simptomatologija se širi: bol počinje gnjaviti čak iu mirovanju, s promjenama vremena itd. S vremenom, sindrom boli postaje izraženiji, motoričke sposobnosti su ograničene. Rame počinje boljeti sa svih strana.

Razdoblja egzacerbacije osteoartritisa slijede kratke remisije koje postaju sve kraće. Uslijed jake boli dolazi do refleksnog grčenja mišića zahvaćene ruke, te se može stvoriti kontraktura mišića. Krckanje postaje stalno, deformacija zglobova se povećava, javljaju se grčevi.

Nakon nekog vremena, ramena regija postaje značajno zakrivljena, motoričke sposobnosti su praktički izgubljene, a radna sposobnost trpi. U teškim slučajevima dolazi do invaliditeta.

Dijagnostika osteoartritis ramenog zgloba

Dijagnoza osteoartritisa potvrđuje se tipičnom radiološkom slikom, koju karakterizira specifično asimetrično suženje zglobnog jaza, prisutnost subhondralnih cista i rubnih izraslina, subhondralna skleroza, au uznapredovalim slučajevima - deformacija koštanih epifiza.

Laboratorijske pretrage ne pokazuju znakove posebne i tipične za osteoartritis ramenog zgloba. Međutim, još uvijek se provodi laboratorijska dijagnostika:

• radi razlikovanja osteoartritisa od drugih sličnih patologija (kod osteoartritisa nema upalnih promjena u općoj krvnoj slici, nema reumatoidnog faktora, a razina mokraćne kiseline u serumu je u granicama normale);
• prije početka terapije kako bi se razjasnile vjerojatne kontraindikacije za propisivanje određenih lijekova;
• u svrhu otkrivanja upalnog procesa (ispitati COE i C-reaktivni protein).

Sinovijalna tekućina se radi diferencijalne dijagnoze analizira samo kod sinovitisa. Osteoartritis ramenog zgloba ne odražava se na upalni karakter sinovijalne tekućine: obično je tekućina bistra ili blago mutna, viskozna, s koncentracijom leukocita ne većom od 2000/mm³.

Instrumentalna dijagnostika, prije svega, predstavlja rendgenski pregled - najinformativnija metoda otkrivanja osteoartritisa ramenog zgloba. X-zrake pokazuju sužavanje zglobnog jaza, prisutnost marginalnih osteofita, fenomene subhondralne skleroze. Ponekad može biti potrebna radiografija u nekoliko projekcija, na primjer, u anteroposteriornoj i bočnoj projekciji, s podignutom ili povučenom rukom u stranu.

Kompjuterizirana rezonancija se rjeđe propisuje. Korištenje magnetske rezonancije potrebno je za procjenu stanja hrskavice, što je osobito važno u ranoj fazi patologije, kada radiološki znakovi još nisu otkriveni, ali je već prisutan sindrom boli.

Artroskopija se smatra najtočnijom dijagnostičkom procedurom za osteoartritis ramena. Pomoću mikroskopa sonde liječnik točno utvrđuje opseg oštećenja hrskavice:

• u prvom stupnju hrskavica je omekšana (dodirom sonde);
• u drugom stupnju postaju vidljive male pukotine i mikrooštećenja na površini hrskavice;
• u trećem stupnju dolazi do progiba hrskavičnih elemenata za oko 2,5 mm;
• U četvrtom stupnju, hrskavica je potpuno odsutna, a koštano tkivo je nezaštićeno.

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza osteoartritisa ramenog zgloba obično nije teška. No, svaku specifičnu kliničku situaciju liječnik treba analizirati u okviru teorijske vjerojatnosti sekundarnog nastanka bolesti. U tom smislu, preporuča se razlikovati ovaj poremećaj sa sljedećim patologijama:

• posttraumatski sinovitis;
• Ankilozantni spondilitis (Bechterewova bolest);
• reaktivni artritis;
• reumatska polimijalgija;
• giht, pseudogiht;
• infektivni artritis;
• psorijatični artritis;
• reumatoidni artritis;
• paraneoplastična, dijabetička artropatija;
• fibromijalgija.

Liječenje osteoartritis ramenog zgloba

Terapeutske mjere za ovu bolest treba kombinirati s promjenama načina života, korekcijom tjelesne aktivnosti i zaštitom zglobova. Prvi terapijski korak je smanjenje boli, poboljšanje funkcije zgloba, sprječavanje deformacije ramena i sprječavanje razvoja invaliditeta. Propisane terapijske mjere trebale bi optimizirati kvalitetu života bolesnika i spriječiti daljnje razaranje hrskavice. [3]

Terapija je kompleksna, uključuje nefarmakološke, farmakološke i kirurške metode. Liječenje lijekovima često se temelji na primjeni nesteroidnih protuupalnih lijekova, glukokortikosteroida, vitamina B skupine, kao i primjeni terapijskih blokada. Fizioterapija može biti predstavljena miostimulacijom, fonoforezom, postupcima s udarnim valom i laserom, terapijom ozonom. Osim toga, uključena je i terapeutska vježba i ručna terapija.

Terapeutske vježbe obično se propisuju u fazi smanjenja boli: vježbe bi trebale biti nježne, s postupnim povećanjem opterećenja. Kako muskulatura jača, epizode egzacerbacije osteoartritisa ramenog zgloba javljaju se rjeđe. Odgovarajući skup vježbi može se dobiti od specijalista fizikalne terapije.

Preporuča se prilagoditi prehranu uključivanjem u prehranu proizvoda koji sadrže spojeve kolagena. Riječ je o nemasnom mesu, želatini, plodovima mora, bananama, suhom voću. [4]

Lijekovi

Kao simptomatski lijekovi za osteoartritis ramenog zgloba, prikladna je uporaba analgetika, nesteroidnih protuupalnih lijekova. Ako je potrebno, propisuju se opioidni analgetici, intraartikularna injekcija glukokortikoida. Kao dugodjelujući lijekovi, prednost se daje lijekovima na bazi hijaluronske kiseline, stroncijevog ranelata, piaskledina, diacereina, glukozamina i kondroitin sulfata.

Paracetamol se propisuje bolesnicima s blagim do umjerenim intenzitetom boli, bez znakova upale. Doza od 3 g dnevno može se koristiti dulje vrijeme. Veće doze mogu uzrokovati razvoj nuspojava od strane probavnog sustava i bubrega. Paracetamol se ne propisuje pacijentima s jetrenim patologijama i alkoholičarima.	Najveća dopuštena količina paracetamola u jednoj primjeni ne smije biti veća od 350 mg. Kontinuirana primjena ne smije prelaziti 3 g dnevno.
Nesteroidni protuupalni lijekovi indicirani su samo za razdoblje pogoršanja sindroma boli. Koristite ih u najmanjoj učinkovitoj količini, jer su velike doze i dugotrajna primjena (više od 3-5 dana) faktor rizika za razvoj nuspojava od strane probavnog sustava. Moguća je i ovisnost o dozi. Preporuča se uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova istovremeno s inhibitorima protonske pumpe - za zaštitu GI organa.	Nesteroidni protuupalni lijekovi propisuju se ako sigurniji Paracetamol nema učinka, ili ako postoje znakovi upale. Jaka bol još je jedna indikacija za korištenje takvih lijekova, ali u najmanjoj učinkovitoj količini i kroz najkraće moguće vrijeme. Primjer: uzimati Orthofen cijeli, bez žvakanja, s vodom, najbolje prije jela, 100-150 mg dnevno (ako je moguće, doza se smanjuje na 70-100 mg dnevno).
Masti koje sadrže nesteroidne protuupalne komponente pokazuju dovoljan analgetski učinak kod osteoartritisa ramena. Dobro se podnose, ali ne smiju se koristiti dulje od 2 tjedna bez pauze, jer s vremenom postaju manje učinkoviti.	Masti za osteoartritis ramenog zgloba prikazane su pacijentima za ubrzavanje ublažavanja sindroma boli u pozadini uzimanja paracetamola ili kada pacijenti ne mogu uzimati nesteroidne lijekove oralno. Moguće varijante masti: Diklofenak 1-2% (mast, gel), Diclac-gel, Artiflex, Ultrafastin gel 2,5%, Dolgit krema, Dicloseif forte, Fanigan Fast gel, Nobi gel, Voltaren emulgel, Arthrokol, Diclofen, Valusal, Olfen. gel i tako dalje. Masti ili gel se primjenjuju 3-4 puta dnevno, utrljavajući u područje zahvaćenog ramena. Trajanje je određeno prirodom osteoartritisa i učinkovitosti liječenja (ali ne više od 14 uzastopnih dana).
Lijekovi protiv bolova u obliku opioidnih analgetika propisuju se kratkotrajno, kod jakih bolova, ako su paracetamol i nesteroidni protuupalni lijekovi bili neučinkoviti (ili su postojale kontraindikacije za propisivanje optimalne količine tih lijekova).	Opioidni analgetik Tramadol propisuje se u prvim danima jakog bolnog sindroma u dozi od 50 mg dnevno s postupnim povećanjem doze do 200-300 mg dnevno. Retard tablete se uzimaju 100-200 mg svakih 12 sati. Predoziranje lijekom može izazvati znakove tipične za sve opioidne analgetike centralnog djelovanja: povraćanje, poremećaj svijesti, mioza, konvulzije, depresija respiratornog centra.
Intraartikularne injekcije u osteoartritisu ramenog zgloba izvode se kako bi se smanjila bol i upala. Trajanje učinka glukokortikoida je obično 1-4 tjedna.	Preporuča se jedna intraartikularna injekcija metilprednizolona od 40 mg ili triamcinolona od 20-40 mg. Nepoželjno je obavljati više od 2-3 intraartikularne injekcije godišnje u isto rame.
Glukozamin i kondroitin sulfat karakteriziraju umjerena analgetska sposobnost i povećana sigurnost. Postoje podaci o njihovom mogućem strukturno-modificirajućem učinku (inhibicija sužavanja zglobnog otvora). Učinak lijekova je dugotrajan i može se promatrati nekoliko mjeseci nakon prekida liječenja.	Kod osteoartritisa ramena, kondroitin sulfat je gotovo uvijek indiciran za dugotrajnu primjenu, 500 mg dva puta dnevno. Glukozamin se uzima 1500 mg dnevno tijekom 1-3 mjeseca. Tečajevi liječenja mogu se ponoviti 2-3 puta godišnje.
Diacerein se može koristiti za primarni ili sekundarni osteoartritis ramena. Smanjuje bol, a učinak može trajati nekoliko mjeseci nakon prestanka korištenja.	Diacerein kapsula se uzima cijela, bez žvakanja, nakon obroka. Dnevna količina lijeka je 1 kapsula (50 mg), učestalost primjene - svakih 12 sati. Tijek liječenja ne može biti kraći od 4 mjeseca. Podnošljivost lijeka je dobra.
Piascledine, pripravak na bazi neosapunjivih spojeva avokada i soje, propisuje se za dugotrajno smanjenje boli, poboljšanje funkcije ramenog zgloba i inhibiciju progresije osteoartritisa.	Piascledine se uzima 300 mg dnevno kroz dulje vrijeme. Moguće nuspojave: proljev, bolovi u trbuhu, podrigivanje s okusom masti. Budući da lijek sadrži sojino ulje, ne smije se koristiti kod pacijenata sklonih alergijama na soju i proizvode od kikirikija.
Lijekovi na bazi hijaluronske kiseline pomažu u smanjenju boli, a učinak primjene traje od 2 mjeseca do godinu dana.	Pripravci hijaluronske kiseline ubrizgavaju se u zglobnu šupljinu. Broj takvih injekcija može biti 3-5, s mogućim ponavljanjem nakon 6-12 mjeseci. Nakon injekcije može se pojaviti mala oteklina u području ramena, koja nastaje zbog volumena ubrizgane otopine. Otok nestaje unutar 1-2 dana.
Stroncijev ranelat (Bivalos) pomaže smanjiti bol i poboljšati funkciju zglobova, potiče osteogenezu.	Za oralnu primjenu sadržaj jedne vrećice istresti u čašu, dodati 50 ml vode, promiješati da nastane suspenzija i popiti. Optimalna dnevna količina lijeka - 2 g stroncij ranelata dnevno, prije spavanja. Primjena - produljena, preporučuje liječnik.

Fizioterapeutski tretman

Lokalna primjena površinske hladnoće ili topline indicirana je za osteoartritis ramena. Takvi postupci proizvode analgetski učinak.

Živopisan, ali kratkotrajan analgetski učinak postiže se perkutanom električnom stimulacijom živaca. Može se koristiti i akupunktura.

U međuvremenu, osnova fizioterapije često je liječenje udarnim valom, koji ima brzi analgetski, anti-edemski i protuupalni učinak. Svakom pacijentu propisan je individualni terapijski tečaj, ovisno o mehanizmu razvoja osteoartritisa ramenog zgloba, prisutnosti popratnih patologija, karakteristika i trajanja kliničkih manifestacija. Takav individualni pristup pomaže u postizanju najbržeg i najtrajnijeg rezultata:

• osloboditi pacijenta boli, oteklina u području ramena;
• vratiti volumen motora;
• spriječiti daljnji razvoj osteoartritisa i njegovih komplikacija;
• Poboljšati radnu sposobnost i kvalitetu života.

Tehnika terapije udarnim valom je primjena fokusiranog toka infrazvučnih vibracija, koje nesmetano prolaze kroz mišićno tkivo i djeluju na neposredno patološko žarište, u zoni "tetiva-mišić", "ligament-kost". Postupak povećava cirkulaciju krvi u ramenom zglobu, optimizira prokrvljenost zgloba i periartikularnih tkiva, aktivira prirodni proces popravka i obnove tkiva, potiče uništavanje naslaga kalcija i njihovo uklanjanje.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje može se sastojati od endoproteze zgloba, koja može smanjiti bol, poboljšati motoričku funkciju i kvalitetu života bolesnika s osteoartritisom ramena. Trajanje učinka kirurške intervencije je oko 10 godina, s učestalošću infektivnih komplikacija i potrebom za reintervencijama od 0,2 do 2% godišnje. Najoptimalnije stope endoproteze zabilježene su u bolesnika u dobi od 45 do 74 godine, s tjelesnom težinom manjom od 70 kg.

Kirurško liječenje može se preporučiti pacijentima s teškim osteoartritisom ramena, koji je popraćen intenzivnim bolnim sindromom koji ne reagira na konzervativnu terapiju, uz izraženo oštećenje funkcije zgloba (razvoj teške deformacije, nestabilnost zgloba, pojava kontrakture i atrofične promjene u muskulaturi). [5]

Vježbe i gimnastika za osteoartritis ramenog zgloba

Redovite terapeutske vježbe pomažu u jačanju mišića oko ramena, poboljšavaju tonus tetivnih ligamenata i uklanjaju sindrom boli. Osim toga, poseban skup vježbi vraća zajedničku izvedbu, ali se moraju izvoditi svakodnevno dulje vrijeme.

Započnite zagrijavanjem i opuštanjem mišića, a zatim pristupima kretanja i istezanja. Svaka vježba se izvodi 10 puta, ili do granice boli.

1. Podignite i spustite ramena, izvodite kružne pokrete naprijed-natrag.
2. Spustite zahvaćeni ekstremitet tako da se opusti i slobodno visi. Zamahnite zahvaćenim udom naprijed-natrag i u stranu.
3. Držite zahvaćenu ruku drugom rukom za podlakticu, polako je podignite do razine prsa i spustite u početni položaj. Držeći ruku u razini prsa, izvodite pokrete u stranu, u krug.
4. Držite gimnastički štap širom raširenih ruku. Pomičite palicu lijevo-desno, gore-dolje.
5. Držite gimnastički štap na ispruženim rukama sa suprotnim krajem na podu. Savijte i ispravite ruke u laktovima, izvodite kružne pokrete.
6. Rotirajte loptu oko torza, premještajte je iz lijeve ruke u desnu ruku i obrnuto.
7. Držite gimnastički štap objema rukama iza leđa. Izvodite pokrete prema gore i dolje.
8. Lezite na leđa, podignite ruke iznad glave, spojite prste u bravu, a zatim ih spustite.
9. Ležeći na leđima, klizite gore-dolje s rukama ispruženim u stranu. Ponovite vježbu također sjedeći i stojeći.
10. Držite ruke savijene u laktovima, pritisnute uz torzo. Raširite ruke u stranu, vratite se u početni položaj.
11. Lezite na leđa, rukama obuhvatite podlaktice, izvodite kružne pokrete.

Vježbe za osteoartritis ramenog zgloba usmjerene su na smanjenje boli i očuvanje motoričke funkcije. Preporučuju se vježbe koje pomažu u jačanju relevantnih mišićnih skupina. Indicirane su vježbe snage (izometrijske, kontraaktivne), koje također pomažu u uklanjanju sindroma boli.

Prije početka vježbanja potrebno je uvjeriti se da nema kontraindikacija za fizikalnu terapiju. To su:

• nekontrolirani poremećaji srčanog ritma, blokada trećeg stupnja;
• "svježe" patološke promjene na elektrokardiogramu;
• nestabilna angina;
• kardiomiopatija;
• srčane mane;
• nekontrolirana arterijska hipertenzija.

Narodni tretman osteoartritisa ramenog zgloba

Osteoartritis ramena zahtijeva sveobuhvatan terapijski pristup. Stoga se narodni lijekovi često dodaju tradicionalnom liječenju, što pomaže ubrzati proces oporavka.

Mogu se koristiti sljedeći recepti:

• Svježe natrgane listove čička operite i osušite, propasirajte kroz mlin za meso. Rezultirajuća pulpa se raspoređuje po koži iznad zahvaćenog zgloba, prekriva zavojem od gaze, ostavlja preko noći. Ovaj tretman se može ponavljati nekoliko noći zaredom, dok se stanje ne popravi.
• Sakupite listove paprati, nanesite na oboljeli rameni zglob i zavežite zavojem od gaze. Ostavi se preko noći. Tretman se ponavlja nekoliko dana.
• Stavljati svježe lišće pelina ili obloge od listova kupusa (posebno pomaže kod oteklina).
• Suha želatina jede se ujutro prije doručka, 1 žlica, pijući 200-300 ml vode, dugo vremena.
• Svježe listove čička potopite u kipuću vodu, zatim ih izvadite i pomiješajte s medom. Dobiveni lijek se nanosi na zahvaćeni rameni zglob, prekriva zavojem od gaze i veže vuneni šal. Ostavite preko noći. Postupak se može ponoviti više puta, do postojanog poboljšanja stanja.

Osim toga, preporuča se tople kupke s prahom gorušice, ili s biljnim infuzijama (metvica, neven, gospina trava, origano), dekocija topinambura.

Dijeta kod osteoartritisa ramenog zgloba

Korekcija prehrane nadopunjuje liječenje i pomaže ubrzati oporavak rada ramena zahvaćenog osteoartritisom. Dijetetska prehrana podrazumijeva poštivanje određenih pravila:

• Prehrana treba biti što raznovrsnija, cjelovita i uravnotežena.
• Važno je ograničiti unos soli na 5 g dnevno. Iz jelovnika su isključeni dimljeni, konzervirani, slani proizvodi.
• Preporuča se povećati potrošnju obične čiste vode bez plina, barem na 2-2,5 litara dnevno.
• U jelovnik je potrebno uvesti namirnice koje sadrže biljna ulja i nezasićene masne kiseline omega-3 i omega-6.
• Osobito su korisni kod osteoartritisa hladno meso, lijevana riba, žele, kiselo. Takva jela sadrže mukopolisaharide koji pomažu u poboljšanju strukture hrskavice, potičući sintezu kolagena.

Preduvjet za pacijente s osteoartritisom ramenog zgloba je kontrola tjelesne težine. Korisno je redovito organizirati dane istovara. Indicirani su frakcijski, česti porcijski obroci.

Preporučeni proizvodi:

• slabe juhe (po mogućnosti juhe od ribe ili povrća);
• nemasno meso, hladno meso i jela za prelijevanje;
• mliječni proizvodi (kefir, ryazhenka, tvrdi sir, svježi sir, prirodni jogurt);
• riba (po mogućnosti morska riba);
• kruh od cjelovitog zrna, mekinje;
• povrće u bilo kojem obliku;
• orasi, sjemenke;
• bilo koje voće;
• kompoti, čaj, kisel, zalogaji, voda bez plina.

Trebali biste ograničiti konzumaciju bogatih juha, masnog mesa i masti, dimljenog mesa i gotovih jela, iznutrica i kobasica, crvenog mesa, peciva, alkohola i jake kave, začinjenih začina i začina.

Prevencija

Svako opterećenje treba biti umjereno, ali njegova prisutnost je neophodna: normalizirati težinu, optimizirati cirkulaciju krvi, ojačati mišićni korzet. Sjedilački način života, kao i pretjerana tjelesna aktivnost, mogu biti okidač u razvoju osteoartritisa ramena.

Važno je biti oprezan i kod kuće i na poslu, izbjegavati preopterećenje zglobova, ozljede ili nepravilan položaj ruku tijekom rada ili vježbanja.

Početnici bi svoje prve treninge uvijek trebali raditi pod nadzorom instruktora ili liječnika.

Osim toga, potrebno je preispitati i prilagoditi svoje prehrambene navike. Kako bi se spriječio osteoartritis, preporučljivo je iz prehrane isključiti crveno meso i životinjske masti. Dobro je ako će jelovnik redovito uključivati ​​plodove mora, mliječne proizvode, ribu, začinsko bilje, orašaste plodove, voće i povrće, kao i želatinu (u obliku želea, narezaka itd.). Stručnjaci također savjetuju povećanje dnevnog volumena unosa tekućine - do 2-2,5 litara dnevno.

Obavezno je odbiti alkoholna pića.

Ostale preporuke za prevenciju osteoartritisa uključuju:

• Zaštitite zglobove ramena od hipotermije;
• kontrolirati tjelesnu težinu;
• voditi zdrav stil života, slijediti raspored odmora i spavanja, izbjegavati stres.

Prognoza

Osteoartritis ramenog zgloba obično ima dug tijek, s postupnim ireverzibilnim pogoršanjem kliničke slike. Zbog spore dinamike bolesti dugo je prisutna radna sposobnost.

Teški slučajevi patologije popraćeni su potpunim uništenjem zgloba: formira se zglobna ankiloza ili neoartroza s neprirodnom pokretljivošću.

Općenito, osteoartritis ramenog zgloba može uzrokovati invaliditet pacijenta. S ranom primjenom kondroprotektora često je moguće poboljšati stanje bolesnika, što je uglavnom zbog usporavanja progresije odgovora bolesti. Lijekovi u različitim oblicima primjene doprinose učinkovitosti liječenja i kod generaliziranih oblika osteoartritisa.