Osteoartritis ramenog zgloba

Među mnogim neinfektivnim patologijama mišićno-koštanog sustava često se susreće osteoartritis ramenog zgloba - bolest povezana s uništavanjem hrskavičnog tkiva koje pokriva zglobnu površinu. U ovom slučaju upala je odsutna ili se odvija u blagom obliku. Inače se patologija naziva deformirajuća artroza. Češće su pogođeni pacijenti koji pate od reumatoidnih bolesti.

Epidemiologija

Osteoartritis ramenog zgloba je prilično česta patologija. Prema statistikama, pogađa više od 6% stanovništva. Žene i muškarci imaju približno jednake šanse da obole, ali u mlađoj dobi muškarci češće pate od osteoartritisa, a nakon 40-50 godina - žene.

S povećanjem promjena u dobi, učestalost bolesti dramatično se povećava, što je potvrđeno brojnim studijama. Prema nekim podacima, patologija se nalazi kod oko 2% pacijenata do 45. godine života, ali nakon 45. i do 65. godine života stopa učestalosti naglo raste na oko 8-10%.

Najčešćim klinički značajnim čimbenicima u razvoju osteoartritisa smatraju se profesionalna aktivnost, tjelesna aktivnost i prisutnost drugih bolesti (uključujući metaboličke poremećaje).

Osteoartritis češće zahvaća zglobove koljena i kuka. Patologija ramenog zgloba zauzima tek treće mjesto po prevalenciji. [ 1 ]

Uzroci osteoartritisa ramenog zgloba

Osteoartritis ramenog zgloba može biti posljedica upalnog procesa, displazije (kongenitalnog poremećaja razvoja zgloba), poremećene opskrbe krvlju. Značajni čimbenici u razvoju bolesti mogu biti ozljede na radu i mikrotraume s oštećenjem ligamentnog aparata. Rameni zglobovi često su zahvaćeni kod utovarivača, građevinskih radnika, slikara, akrobata, dizača utega. Patološke promjene često su uzrokovane intenzivnim opterećenjima zgloba, nedovoljnim unosom hranjivih tvari. [ 2 ]

Posebnu ulogu igraju genetske značajke, nasljedna predispozicija, dob, prekomjerna tjelesna težina, sjedilački način života, nezadovoljavajući uvjeti profesionalne aktivnosti, popratne bolesti itd.

Općenito, mogu se navesti sljedeći razlozi za razvoj bolesti:

• Endokrine patologije (dijabetes melitus, hiper i hipotireoza, pretilost);
• Ozljede različitog stupnja (i frakture i mikrotraume);
• Upalne patologije (artritis, giht, reumatoidne patologije);
• Metabolički poremećaji (Wilson-Conovalovljeva bolest, Pagetova bolest);
• Kongenitalni defekti (npr. različite duljine ruku);
• Genetske abnormalnosti kolagena;
• Neuropatija (toksična, dijabetičkog porijekla);
• Redovita krvarenja u zglobnoj šupljini (npr. kod hemofilije).

Faktori rizika

Razvoj osteoartritisa ramenog zgloba usko je povezan s čimbenicima rizika kao što su:

• Sistemski čimbenici:
  • Dob - patologija je češća nakon 30-40 godina života;
  • Spol - u mlađoj dobi češće obolijevaju muškarci, a nakon 40 godina - žene;
  • Hormonski status - žene prolaze kroz menopauzu;
  • Genetska predispozicija;
  • Smanjena gustoća kostiju, nedostatak vitamina D.
• Lokalni čimbenici:
  • Prethodna trauma i ozljeda ramenog zgloba;
  • Slabost mišića;
  • Abnormalna os zgloba;
  • Hipermobilnost.
• Vanjski čimbenici:
  • Pretilost bilo kojeg stupnja;
  • Prekomjerno opterećenje ramenskog zgloba;
  • Sport, profesionalni stres.

Patogeneza

Važnom funkcijom hrskavice smatra se prilagodba ramena mehaničkom opterećenju i osiguravanje motoričkih sposobnosti. U zdravom stanju, hrskavično tkivo sastoji se od matrice vezivnog tkiva i hondrocita koji održavaju ravnotežu između anabolizma i katabolizma (destruktivnih procesa). S nastankom osteoartritisa, zdrava ravnoteža se remeti: počinju prevladavati fenomeni razaranja. Proinflamatorni citokini (interleukin-1) imaju veliku važnost u ovom mehanizmu, pod čijim utjecajem se aktivira proizvodnja proteolitičkih enzima (matriksne metaloproteinaze) od strane hondrocita, što izaziva degenerativne promjene u kolagenim vlaknima i proteoglikanima. Između ostalog, u procesu osteoartritisa dolazi do prekomjerne proizvodnje ciklooksigenaze-2 od strane hondrocita. To je enzim koji pokreće proizvodnju prostaglandina uključenih u početak upalnog odgovora.

Temeljni uzroci nastanka osteoartritisa su trauma (najčešći čimbenici), procesi displazije (kongenitalni poremećaji u kombinaciji s nedovoljnom biomehanikom zglobova) i upalne patologije (često posljedica autoimunih bolesti).

Simptomi osteoartritisa ramenog zgloba

Simptomatologija osteoartritisa ramenog zgloba sastoji se od osnovnih znakova kao što su bol, krepitacije i ukočenost, deformitet (povećanje volumena zgloba).

Vodeći klinički simptom je bol koja traje više dana. Sindrom boli uzrokovan je promjenama sinovijalne membrane, mišićnim grčem, upalom i istezanjem kapsule. Priroda boli može varirati, ali zajednička je značajka da se pojačava s tjelesnom aktivnošću, a smanjuje u mirovanju.

Upalni znakovi manifestiraju se naglim pojačanjem boli, pojavom izražene nelagode tijekom noćnog odmora, jutarnjom ukočenošću i oticanjem ramenog zgloba. Bol je sklona promjenama pod utjecajem vremenskih uvjeta, promjena temperature.

Krepitacija je još jedan simptom tipičan za osteoartritis ramenskog zgloba. Manifestira se osjećajem krckanja, pucketanja ili škripanja tijekom aktivnog pokreta. Krepitaciju uzrokuje nedostatak poravnanja između zglobnih površina, ograničena pokretljivost u ramenskom zglobu ili blokada elementom zglobne hrskavice.

Povećani volumen ramenskog zgloba često je posljedica proliferativnih promjena ili oticanja periartikularnog tkiva. Kako se razvija sekundarni sinovitis, može doći do jakog oticanja i lokalizirane vrućice.

Prvi bolni znak s kojim pacijenti najčešće odlaze liječniku je bol. Iako joj obično prethodi nelagoda u ramenskom zglobu, na koju malo tko obraća pažnju na vrijeme. Prva bol pojavljuje se tijekom fizičkog napora i prolazi u mirovanju (osobito na pozadini noćnog odmora).

Osteoartritis lijevog, desnog ramenskog zgloba prati heterogena priroda boli. Sindrom boli obično nije povezan s izravnom lezijom hrskavice, jer hrskavično tkivo ne sadrži živčane završetke. Uzroci u ovom slučaju su:

• Subhondralna kost (upalni proces, mikrooštećenje, medularna hipertenzija);
• Osteofiti (iritacija živčanih završetaka u periostiju);
• Ligamentni aparat (uganuće);
• Mjesto pričvršćivanja ligamentno-tetivne komponente zgloba na kost (upalna reakcija);
• Zglobna vrećica (upalna reakcija, uganuće);
• Periartikularni mišići (grčevi);
• Sinovijalna membrana (upalni odgovor).

Osteoartritis ramena i akromijal-klavikularnog zgloba može se manifestirati s nekoliko vrsta boli:

• Bol koja nastaje zbog svakodnevne tjelesne aktivnosti i nestaje tijekom noćnog odmora (simptom je uzrokovan smanjenom elastičnošću hrskavice i subhrskavnih koštanih elemenata);
• Neprekidna, tupa bol noću (simptom je posljedica venske staze u subhondralnom spongioza segmentu kosti i povećanog intraosealnog tlaka);
• Kratkotrajna, prolazna bol (razdoblja od 15-20 minuta), koja se pojavljuje nakon odmora i prolazi tijekom motoričke aktivnosti (simptom je povezan s trenjem zglobnih površina prekrivenih elementima uništavanja kostiju i hrskavice);
• Stalna bol (simptom se objašnjava refleksnim grčevima mišića i početkom reaktivnog sinovitisa).

Faze

Do danas je uobičajeno razlikovati tri stupnja tijeka bolesti.

• Osteoartritis ramenskog zgloba 1. stupnja ne prate nikakve izražene morfološke promjene u zglobnim tkivima. Kršenja se primjećuju samo u funkcionalnosti sinovijalne membrane i biokemijskom sastavu sinovijalne tekućine koja hrani hrskavicu i meniskus. Kao rezultat tih promjena, ramenski zglob gubi sposobnost adekvatnog otpora normalnim opterećenjima, javljaju se preopterećenja, praćena boli i upalom.
• Osteoartritis ramenskog zgloba 2. stupnja karakterizira početak destruktivnih procesa u hrskavici i meniskusima. Na strani kostiju, kao posljedica opterećenja, nastaju osteofiti.
• Osteoartritis ramenskog zgloba 3. stupnja očituje se izraženom deformacijom kosti - potpornog zglobnog mjesta, što mijenja os uda. Zglobni ligamenti se skraćuju, razvija se patološka pokretljivost ramenskog zgloba. U slučaju istodobne pojave ukočenosti zglobne burze, prirodni pokreti su oštro ograničeni - razvijaju se kontrakture.

Obrasci

Postoje dvije osnovne vrste osteoartritisa. To su primarni ili idiopatski i sekundarni - koji se razvijaju na pozadini drugih patologija.

• Primarni osteoartritis, pak, može biti lokaliziran (kada je istovremeno zahvaćeno manje od tri zgloba) i generaliziran (zahvaćene su 3 ili više skupina zglobova).
• Sekundarna osteoartritis može biti:
  • Posttraumatski (kao posljedica ozljeda ramena);
  • Kongenitalni, stečeni, endemski (npr. sindrom hipermobilnosti);
  • Posljedica metaboličkih patologija (ohronoza, Gaucherova bolest, hemokromatoza itd.);
  • Endokrinopatije (akromegalija, hiperparatireoidizam, hipotireoza, dijabetes melitus);
  • Kao posljedica poremećaja taloženja kalcija (hidroksiapatit, kalcijev pirofosfat);
  • Posljedica neuropatija (Charcotova bolest);
  • Kao posljedica drugih patologija (npr. osteonekroze).

Komplikacije i posljedice

Osteoartritis ramenog zgloba razvija se postupno, simptomatologija se manifestira polako, u početku - neprimjetno. U početku pacijenta počinje mučiti slaba, kratkotrajna bol koja nema jasnu lokaciju. Bol se obično pojačava tijekom tjelesne aktivnosti.

Kod nekih pacijenata prvi znak je škripanje, nelagoda u zglobovima i privremena ukočenost. Nadalje, simptomatologija se širi: bol počinje smetati čak i u mirovanju, s promjenama vremena itd. S vremenom sindrom boli postaje izraženiji, motoričke sposobnosti su ograničene. Rame počinje boljeti sa svih strana.

Razdoblja pogoršanja osteoartritisa popraćena su kratkim remisijama, koje postaju sve kraće. Kao posljedica intenzivne boli, mišići zahvaćene ruke refleksno se grče, a može se stvoriti i mišićna kontraktura. Krckanje postaje stalno, deformacija zgloba se povećava, javljaju se grčevi.

Nakon nekog vremena, područje ramena postaje značajno zakrivljeno, motoričke sposobnosti se praktički gube, a pati i radna sposobnost. U težim slučajevima dolazi do invaliditeta.

Dijagnostika osteoartritisa ramenog zgloba

Dijagnoza osteoartritisa potvrđuje se tipičnom radiološkom slikom, koju karakterizira specifično asimetrično sužavanje zglobne pukotine, prisutnost subhondralnih cista i marginalnih izraslina, subhondralna skleroza, a u uznapredovalim slučajevima - deformacija koštanih epifiza.

Laboratorijski testovi ne pokazuju nikakve znakove koji su posebni i tipični za osteoartritis ramenog zgloba. Međutim, laboratorijska dijagnostika se ipak provodi:

• Kako bi se razlikovao osteoartritis od drugih sličnih patologija (kod osteoartritisa nema upalnih promjena u općoj krvnoj slici, nema reumatoidnog faktora, a razina mokraćne kiseline u serumu je unutar normalnih granica);
• Prije početka terapije kako bi se razjasnile vjerojatne kontraindikacije za propisivanje određenih lijekova;
• Kako bi se otkrio upalni proces (pregledati COE i C-reaktivni protein).

Sinovijalna tekućina se analizira samo kod sinovitisa radi diferencijalne dijagnoze. Osteoartritis ramenog zgloba ne odražava se u upalnom karakteru sinovijalne tekućine: obično je tekućina bistra ili blago mutna, viskozna, s koncentracijom leukocita ne većom od 2000/mm³.

Instrumentalna dijagnostika, prije svega, predstavljena je rendgenskim pregledom - najinformativnijom metodom otkrivanja osteoartritisa ramenog zgloba. Rendgenske snimke pokazuju sužavanje zglobne pukotine, prisutnost marginalnih osteofita, pojave subhondralne skleroze. Ponekad može biti potrebna radiografija u nekoliko projekcija, na primjer, u anteroposteriornoj i lateralnoj projekciji, s podignutom ili povučenom rukom u stranu.

Kompjuterizirana rezonancija se rjeđe propisuje. Korištenje magnetske rezonancije je neophodno za procjenu stanja hrskavice, što je posebno važno u ranoj fazi patologije, kada radiološki znakovi još nisu otkriveni, ali je već prisutan sindrom boli.

Artroskopija se smatra najtočnijim dijagnostičkim postupkom za osteoartritis ramena. Pomoću sondne mikroskopije liječnik točno određuje opseg oštećenja hrskavice:

• U prvom stupnju, hrskavica je omekšana (dodirivanjem sondom);
• U drugom stupnju postaju vidljive male pukotine i mikrooštećenja na površini hrskavice;
• U trećem stupnju dolazi do progibanja hrskavičnih elemenata za oko 2,5 mm;
• U četvrtom stupnju hrskavica je potpuno odsutna, a koštano tkivo je nezaštićeno.

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza osteoartritisa ramenog zgloba obično nije teška. Međutim, svaku specifičnu kliničku situaciju liječnik treba analizirati u okviru teorijske vjerojatnosti sekundarnog podrijetla bolesti. U tom smislu, preporučuje se razlikovanje ovog poremećaja sa sljedećim patologijama:

• Posttraumatski sinovitis;
• Ankilozirajući spondilitis (Bechterewova bolest);
• Reaktivni artritis;
• Reumatska polimialgija;
• Giht, pseudogiht;
• Zarazni artritis;
• Psorijatični artritis;
• Reumatoidni artritis;
• Paraneoplastična, dijabetička artropatija;
• Fibromialgija.

Liječenje osteoartritisa ramenog zgloba

Terapijske mjere za ovu bolest treba kombinirati s promjenama načina života, korekcijom tjelesne aktivnosti i zaštitom zglobova. Prvi terapijski korak je smanjenje boli, poboljšanje funkcije zglobova, sprječavanje deformiteta ramena i sprječavanje razvoja invaliditeta. Propisane terapijske mjere trebale bi optimizirati kvalitetu života pacijenta i spriječiti daljnje uništavanje hrskavice. [ 3 ]

Terapija je složena i uključuje nefarmakološke, farmakološke i kirurške metode. Liječenje lijekovima često se temelji na primjeni nesteroidnih protuupalnih lijekova, glukokortikosteroida, vitamina B skupine, kao i primjeni terapijskih blokada. Fizioterapija može biti predstavljena miostimulacijom, fonoforezom, postupcima udarnog vala i laserom, ozonskom terapijom. Osim toga, uključene su i terapijske vježbe i manualna terapija.

Terapeutske vježbe se obično propisuju u fazi smanjenja boli: vježbe trebaju biti blage, s postupnim povećanjem opterećenja. Kako muskulatura jača, epizode pogoršanja osteoartritisa ramenog zgloba javljaju se rjeđe. Odgovarajući set vježbi može se dobiti od specijalista fizikalne terapije.

Preporučuje se prilagodba prehrane uključivanjem proizvoda koji sadrže kolagene spojeve. Riječ je o nemasnom mesu, želatini, morskim plodovima, bananama, suhom voću. [ 4 ]

Lijekovi

Kao simptomatski lijekovi za osteoartritis ramenskog zgloba, prikladna je upotreba analgetika, nesteroidnih protuupalnih lijekova. Po potrebi se propisuju opioidni analgetici, intraartikularne injekcije glukokortikoida. Kao lijekovi dugog djelovanja, prednost se daje lijekovima na bazi hijaluronske kiseline, stroncij ranelata, piaskledina, diacereina, glukozamina i hondroitin sulfata.

Paracetamol se propisuje pacijentima s blagim do umjerenim intenzitetom boli, u odsutnosti znakova upale. Doza od 3 g dnevno može se koristiti dulje vrijeme. Veće doze mogu uzrokovati razvoj nuspojava iz probavnog sustava i bubrega. Paracetamol se ne propisuje pacijentima s jetrenim patologijama i osobama koje zlorabe alkohol.	Maksimalna dopuštena količina paracetamola u jednoj dozi ne smije prelaziti 350 mg. Kontinuirana primjena ne smije prelaziti 3 g dnevno.
Nesteroidni protuupalni lijekovi indicirani su samo za razdoblje pogoršanja sindroma boli. Koristite minimalnu učinkovitu količinu, jer velike doze i dugotrajna primjena (više od 3-5 dana) predstavljaju faktor rizika za razvoj nuspojava iz probavnog sustava. Moguća je i ovisnost o dozi. Preporučuje se istodobno uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova s inhibitorima protonske pumpe - radi zaštite gastrointestinalnih organa.	Nesteroidni protuupalni lijekovi propisuju se ako sigurniji Paracetamol nema učinka ili ako postoje znakovi upale. Jaka bol je još jedna indikacija za primjenu takvih lijekova, ali u najmanje učinkovitoj količini i u najkraćem mogućem roku. Primjer: uzimanje Orthofena cijelog, bez žvakanja, s vodom, po mogućnosti prije obroka, 100-150 mg dnevno (ako je moguće, doza se smanjuje na 70-100 mg dnevno).
Masti koje sadrže nesteroidne protuupalne komponente pokazuju dovoljan analgetski učinak kod osteoartritisa ramena. Dobro se podnose, ali se ne smiju koristiti dulje od 2 tjedna bez pauze, jer s vremenom postaju manje učinkovite.	Masti za osteoartritis ramenskog zgloba indicirane su pacijentima kako bi ubrzale ublažavanje sindroma boli na pozadini uzimanja paracetamola ili kada pacijenti ne mogu uzimati nesteroidne lijekove oralno. Moguće varijante masti: Diklofenak 1-2% (mast, gel), Diclac-gel, Artiflex, Ultrafastin gel 2,5%, Dolgit krema, Dicloseif forte, Fanigan Fast gel, Nobi gel, Voltaren emulgel, Arthrokol, Diklofen, Valusal, Olfen gel i tako dalje. Masti ili gel se nanose 3-4 puta dnevno, utrljavajući u područje zahvaćenog ramena. Trajanje se određuje prirodom osteoartritisa i učinkovitošću liječenja (ali ne više od 14 uzastopnih dana).
Lijekovi protiv bolova u obliku opioidnih analgetika propisuju se kratko vrijeme, za jake bolove, ako su paracetamol i nesteroidni protuupalni lijekovi bili neučinkoviti (ili su postojale kontraindikacije za propisivanje optimalne količine ovih lijekova).	Opioidni analgetik Tramadol propisuje se u prvim danima jakog bolnog sindroma u dozi od 50 mg dnevno s postupnim povećanjem doze do 200-300 mg dnevno. Tablete s retardnim djelovanjem uzimaju se 100-200 mg svakih 12 sati. Predoziranje lijekom može uzrokovati znakove tipične za sve opioidne analgetike centralnog djelovanja: povraćanje, poremećaj svijesti, miozu, konvulzije, depresiju respiratornog centra.
Intraartikularne injekcije kod osteoartritisa ramenog zgloba provode se kako bi se smanjila bol i upala. Trajanje učinka glukokortikoida obično je 1-4 tjedna.	Preporučuje se jednokratna intraartikularna injekcija metilprednizolona 40 mg ili triamcinolona 20-40 mg. Nepoželjno je provoditi više od 2-3 intraartikularne injekcije godišnje u isto rame.
Glukozamin i hondroitin sulfat karakteriziraju se umjerenom analgetskom sposobnošću i povećanom sigurnošću. Postoje informacije o njihovom mogućem strukturno-modificirajućem učinku (inhibicija sužavanja zglobne pukotine). Učinak lijekova je dugotrajan i može se promatrati nekoliko mjeseci nakon prestanka liječenja.	Kod osteoartritisa ramena, hondroitin sulfat je gotovo uvijek indiciran za dugotrajnu upotrebu, 500 mg dva puta dnevno. Glukozamin se uzima u dozi od 1500 mg dnevno tijekom 1-3 mjeseca. Kure liječenja mogu se ponavljati 2-3 puta godišnje.
Diacerein se može koristiti za primarni ili sekundarni osteoartritis ramena. Smanjuje bol, a učinak može trajati nekoliko mjeseci nakon prestanka upotrebe.	Kapsula diacereina uzima se cijela, bez žvakanja, nakon obroka. Dnevna količina lijeka je 1 kapsula (50 mg), učestalost primjene - svakih 12 sati. Tijek liječenja ne može biti kraći od 4 mjeseca. Podnošljivost lijeka je dobra.
Piascledine, pripravak na bazi neosapunjivih spojeva avokada i soje, propisuje se za dugotrajno smanjenje boli, poboljšanje funkcije ramenog zgloba i inhibiciju progresije osteoartritisa.	Piascledin se uzima 300 mg dnevno dulje vrijeme. Moguće nuspojave: proljev, bol u trbuhu, podrigivanje s okusom masti. Budući da lijek sadrži sojino ulje, ne smije se koristiti kod pacijenata sklonih alergijama na soju i proizvode od kikirikija.
Lijekovi na bazi hijaluronske kiseline pomažu u smanjenju boli, a učinak upotrebe traje od 2 mjeseca do godinu dana.	Preparati hijaluronske kiseline ubrizgavaju se u zglobnu šupljinu. Broj takvih injekcija može biti 3-5, s mogućim ponavljanjem nakon 6-12 mjeseci. Nakon injekcije može se pojaviti mala oteklina u području ramena, koja nastaje zbog volumena ubrizgane otopine. Oteklina nestaje unutar 1-2 dana.
Stroncijev ranelat (Bivalos) pomaže u smanjenju boli i poboljšanju funkcije zglobova, potiče osteogenezu.	Za oralnu primjenu, sadržaj jedne vrećice uspite u čašu, dodajte 50 ml vode, promiješajte dok se ne formira suspenzija i popijte. Optimalna dnevna količina lijeka - 2 g stroncij ranelata dnevno, prije spavanja. Primjena - produljena, preporučuje liječnik.

Fizioterapeutski tretman

Lokalna primjena površinske hladnoće ili topline indicirana je za osteoartritis ramena. Takvi postupci proizvode analgetski učinak.

Perkutana električna stimulacija živaca pruža snažan, ali kratkotrajan analgetski učinak. Može se koristiti i akupunktura.

U međuvremenu, osnova fizioterapije često je terapija udarnim valovima, koja ima brzi analgetski, antiedemski i protuupalni učinak. Svakom pacijentu se propisuje individualni terapijski tečaj, ovisno o mehanizmu razvoja osteoartritisa ramenog zgloba, prisutnosti istodobnih patologija, karakteristikama i trajanju kliničkih manifestacija. Takav individualni pristup pomaže u postizanju najbržeg i najtrajnijeg rezultata:

• Za ublažavanje boli i oteklina u području ramena kod pacijenta;
• Za vraćanje volumena motora;
• Spriječiti daljnji razvoj osteoartritisa i njegovih komplikacija;
• Poboljšati radnu sposobnost i kvalitetu života.

Tehnika terapije udarnim valovima je primjena fokusiranog toka infrazvučnih vibracija, koje nesmetano prolaze kroz mišićno tkivo i utječu na neposredno patološko žarište, u zoni "tetiva-mišić", "ligament-kost". Postupak povećava cirkulaciju krvi u ramenskom zglobu, optimizira opskrbu krvlju zgloba i periartikularnih tkiva, aktivira prirodni proces popravka i obnove tkiva, potiče uništavanje kalcijevih naslaga i njihovo uklanjanje.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje može se sastojati od endoproteze zgloba, koja može smanjiti bol, poboljšati motoričku funkciju i kvalitetu života pacijenta s osteoartritisom ramena. Trajanje učinka kirurške intervencije je približno 10 godina, s incidencijom infektivnih komplikacija i potrebom za ponovnim intervencijama u rasponu od 0,2 do 2% godišnje. Najoptimalnije stope endoproteze zabilježene su kod pacijenata u dobi od 45 do 74 godine, s tjelesnom težinom manjom od 70 kg.

Kirurško liječenje može se preporučiti pacijentima s teškim oblikom osteoartritisa ramena, koji je praćen intenzivnim sindromom boli koji ne reagira na konzervativnu terapiju, u prisutnosti izraženog oštećenja funkcije zgloba (razvoj teške deformacije, nestabilnost zgloba, pojava kontraktura i atrofičnih promjena u muskulaturi). [ 5 ]

Vježbe i gimnastika za osteoartritis ramenskog zgloba

Redovite terapijske vježbe pomažu u jačanju mišića koji okružuju područje ramena, poboljšavaju tonus tetivnih ligamenata i uklanjaju sindrom boli. Osim toga, poseban skup vježbi vraća performanse zglobova, ali ih se mora raditi svakodnevno dulje vrijeme.

Započnite zagrijavanjem i opuštanjem mišića, nakon čega slijede pokreti i istezanje. Svaka vježba se izvodi 10 puta ili dok bol ne prestane.

1. Podignite i spustite ramena, izvodite kružne pokrete naprijed-natrag.
2. Spustite zahvaćeni ud tako da se opusti i slobodno visi. Zamahujte zahvaćenim udom naprijed-natrag i u strane.
3. Drugom rukom uhvatite zahvaćenu ruku za podlakticu, polako je podignite do razine prsa i spustite u početni položaj. Držeći ruku u razini prsa, izvodite pokrete u strane, u krug.
4. Držite gimnastički štap s rukama raširenim prema unutra. Pomičite štap lijevo i desno, gore i dolje.
5. Držite gimnastički štap na ispruženim rukama s suprotnim krajem naslonjenim na pod. Savijte i ispravite ruke u laktovima, izvodite kružne pokrete.
6. Okrenite loptu oko torza, premjestite je iz lijeve u desnu ruku i obrnuto.
7. Držite gimnastički štap s obje ruke iza leđa. Izvodite pokrete prema gore i dolje.
8. Legnite na leđa, podignite ruke iznad glave, spajajući prste u bravu, a zatim ih spustite.
9. Ležeći na leđima, pomičite se gore-dolje s rukama ispruženim u stranu. Ponovite vježbu i sjedeći i stojeći.
10. Ruke držite savijene u laktovima, pritisnute uz torzo. Raširite ruke u strane, vratite se u početni položaj.
11. Lezite na leđa, rukama obuhvatite podlaktice, izvodite kružne pokrete.

Vježbe za osteoartritis ramenskog zgloba usmjerene su na smanjenje boli i očuvanje motoričke funkcije. Preporučuju se vježbe koje pomažu u jačanju relevantnih mišićnih skupina. Indicirane su vježbe snage (izometrijske, suprotne), koje također pomažu u uklanjanju sindroma boli.

Prije nego što počnete vježbati, potrebno je provjeriti da nema kontraindikacija za fizikalnu terapiju. To su:

• Nekontrolirani poremećaji srčanog ritma, blokada trećeg stupnja;
• "svježe" patološke promjene na elektrokardiogramu;
• Nestabilna angina;
• Kardiomiopatija;
• Srčane mane;
• Nekontrolirana arterijska hipertenzija.

Narodni tretman osteoartritisa ramenog zgloba

Osteoartritis ramena zahtijeva sveobuhvatan terapijski pristup. Stoga se tradicionalnom liječenju često dodaju narodni lijekovi, što pomaže ubrzati proces oporavka.

Mogu se koristiti sljedeći recepti:

• Svježe ubrane listove čička isprati i osušiti, propustiti kroz mlin za meso. Dobivena pulpa se rasporedi po koži iznad zahvaćenog zgloba, prekrije gazom i ostavi preko noći. Ovaj tretman se može ponavljati nekoliko noći zaredom, dok se stanje ne poboljša.
• Sakupite listove paprati, nanesite na zahvaćeni ramenski zglob i zavežite gaznim zavojem. Ostavlja se preko noći. Liječenje se ponavlja nekoliko dana.
• Nanesite svježe listove pelina ili obloge od listova kupusa (posebno pomaže kod oteklina).
• Suha želatina se jede ujutro prije doručka, 1 žlica, s 200-300 ml vode, dugo vremena.
• Svježe listove čička namočite u kipućoj vodi, zatim ih izvadite i pomiješajte s medom. Dobiveni lijek nanesite na zahvaćeni ramenski zglob, preklopite gazom i zavežite vunenim šalom. Ostavite preko noći. Postupak se može ponoviti nekoliko puta, sve dok se stanje ne poboljša.

Osim toga, preporučuje se uzimanje toplih kupki s prahom gorušice ili s biljnim infuzijama (metvica, neven, gospina trava, origano), uvarkom topinambura.

Dijeta kod osteoartritisa ramenog zgloba

Korekcija prehrane nadopunjuje liječenje i pomaže ubrzati oporavak funkcije ramena zahvaćenog osteoartritisom. Dijetalna prehrana podrazumijeva poštivanje određenih pravila:

• Prehrana treba biti što raznolikija, potpunija i uravnoteženija.
• Važno je ograničiti unos soli na 5 g dnevno. Dimljeni, konzervirani, slani proizvodi isključeni su iz jelovnika.
• Preporučuje se povećati konzumaciju obične čiste vode bez plina, barem na 2-2,5 litara dnevno.
• U jelovnik je potrebno uvesti hranu koja sadrži biljna ulja i nezasićene masne kiseline omega-3 i omega-6.
• Posebno korisni kod osteoartritisa su suhomesnati proizvodi, točena riba, žele, kiselica. Takva jela sadrže mukopolisaharide koji pomažu u poboljšanju strukture hrskavice, stimulirajući sintezu kolagena.

Preduvjet za pacijente s osteoartritisom ramenskog zgloba je kontrola tjelesne težine. Korisno je redovito organizirati dane rasterećenja. Indicirani su djelomični, česti obroci u porcijama.

Preporučeni proizvodi:

• Slabe juhe (po mogućnosti riblje ili povrtne juhe);
• Nemasno meso, suhomesnati proizvodi i jela s preljevom;
• Mliječni proizvodi (kefir, rjaženka, tvrdi sir, svježi sir, prirodni jogurt);
• Riba (po mogućnosti morska riba);
• Kruh od cjelovitih žitarica, mekinje;
• Povrće u bilo kojem obliku;
• Orašasti plodovi, sjemenke;
• Bilo koje voće;
• Kompoti, čaj, kiselica, zalogaji, voda bez plina.

Trebali biste ograničiti konzumaciju bogatih juha, masnog mesa i masti, dimljenog mesa i gotovih jela, iznutrica i kobasica, crvenog mesa, pekarskih proizvoda, alkohola i jake kave, ljutih začina i dodataka jelima.

Prevencija

Svako opterećenje treba biti umjereno, ali njegova prisutnost je neophodna: za normalizaciju težine, optimizaciju cirkulacije krvi, jačanje mišićnog korzeta. Sjedilački način života, kao i pretjerana tjelesna aktivnost, mogu biti okidač u razvoju osteoartritisa ramena.

Važno je biti oprezan i kod kuće i na poslu, izbjegavati preopterećenje zglobova, ozljede ili nepravilan položaj ruku tijekom rada ili vježbanja.

Početnici bi uvijek trebali raditi svoje prve treninge pod nadzorom instruktora ili liječnika.

Osim toga, potrebno je preispitati i prilagoditi prehrambene navike. Kako bi se spriječio osteoartritis, preporučljivo je iz prehrane isključiti crveno meso i životinjske masti. Dobro je ako će jelovnik redovito uključivati morske plodove, mliječne proizvode, ribu, začinsko bilje, orašaste plodove, voće i povrće, kao i želatinu (u obliku želea, narezaka itd.). Stručnjaci također savjetuju povećanje dnevnog volumena unosa tekućine - do 2-2,5 litara dnevno.

Obavezno je odbiti alkoholna pića.

Druge preporuke za prevenciju osteoartritisa uključuju:

• Zaštitite ramenske zglobove od hipotermije;
• Za kontrolu tjelesne težine;
• Vodite zdrav način života, pridržavajte se rasporeda odmora i spavanja, izbjegavajte stres.

Prognoza

Osteoartritis ramenog zgloba obično ima dug tijek, s postupnim ireverzibilnim pogoršanjem kliničke slike. Zbog spore dinamike bolesti, radna sposobnost je prisutna dugo vremena.

Teški slučajevi patologije popraćeni su potpunim uništenjem zgloba: formira se artikularna ankiloza ili neoartroza s neprirodnom pokretljivošću.

Općenito, osteoartritis ramenskog zgloba može uzrokovati invaliditet pacijenta. Ranim uključivanjem hondroprotektora često je moguće poboljšati stanje pacijenata, što je uglavnom zbog usporavanja progresije odgovora na bolest. Lijekovi u različitim oblicima primjene doprinose učinkovitosti liječenja čak i kod generaliziranih oblika osteoartritisa.