Deformirajući osteoartritis zglobova stopala

Degenerativno-distrofična bolest zglobova koja utječe na hrskavično tkivo može zahvatiti zglobove stopala, kojih ima više od tri tuceta. Ali najčešće deformirajući osteoartritis zglobova stopala zahvaća talusno-femoralni (subtalarni), talusno-stopalni, petno-kuboidni zglob; tarsalno-tarzalne zglobove srednjeg dijela stopala; metatarzofalangealne (osobito prvi metatarzofalangealni zglob palca) i interfalangealne zglobove prstiju. [ 1 ]

Epidemiologija

Neke procjene pokazuju da je prevalencija simptomatskog deformirajućeg osteoartritisa stopala 17% odraslih osoba u dobi od 50 godina i više, a radiografski potvrđen deformirajući osteoartritis prvog metatarzofalangealnog zgloba najmanje 39% među osobama u dobi od 35 do 64 godine, a češći je kod žena.

Lezije ostalih metatarzofalangealnih zglobova kod odraslih osoba starijih od 45 godina čine 2-5% slučajeva, a deformirajuća artroza tarzalno-tarzalnih zglobova srednjeg dijela stopala javlja se kod 6-7,5% ortopedskih pacijenata. [ 2 ]

Uzroci deformirajućeg osteoartritisa zglobova stopala.

Glavni uzroci ove bolesti vide se u uništavanju intraartikularne hijaline hrskavice, što se objašnjava njezinim postupnim mehaničkim trošenjem. To rezultira oštećenjem nezaštićene subhondralne kosti - zglobnih površina kostiju stopala koje se zglobljuju u zglobovima. [ 3 ]

Takav patološki proces može također rezultirati:

• Trauma (ozbiljno uganuće, iščašenje, prijelom stopala u području talofemoralnog i talofemoralnog zgloba) ili operacija zgloba;
• Kongenitalna abnormalna struktura stopala (ravna stopala ili visoki svod stopala), kao i deformiteti stopala kod sistemskih bolesti (npr. mukopolisaharidoza) - s poremećajem njihove biomehanike;
• Bolesti vezivnog tkiva autoimunog porijekla (posebno sistemski eritematozni lupus), kao i reumatoidni artritis.

Pročitajte i - faktori rizika i uzroci osteoartritisa

Faktori rizika

Čimbenici koji povećavaju rizik od deformacije osteoartritisa zglobova stopala uključuju:

• Dob iznad 45 godina;
• Prekomjerna težina (povećanje opterećenja zglobova stopala);
• Preopterećenja stopala povezana s profesionalnim aktivnostima (uključujući i određene sportove);
• Prisutnost ove bolesti mišićno-koštanog sustava kod krvnih srodnika (zbog nasljednog genetskog defekta u strukturi kolagena tipa II hrskavice zglobova i proteina njegove izvanstanične matrice);
• Problemi endokrinog sustava (prvenstveno hipotireoza i dijabetes melitus s neurogenom osteoartropatijom);
• Bilo koje artropatije upalne i degenerativno-distrofične prirode;
• Dovodi do hipoestrogenizma u postmenopauzi, funkcionalnog zatajenja jajnika ili ovariektomije kod žena. Studije su dokazale važnu ulogu estrogena u održavanju homeostaze zglobnih tkiva i negativan učinak nedostatka ovog hormona na vezivno tkivo i sinovijalnu membranu zglobne vrećice i periartikularnih kostiju.

Patogeneza

Sve promjene koje se javljaju kod deformirajućeg osteoartritisa rezultat su biomehaničkih čimbenika u kombinaciji s višestrukim autokrinim, parakrinim i endokrinim staničnim procesima koji dovode do poremećaja normalnog metabolizma tkiva u zglobu. Proteolitičko uništavanje hrskavične matrice uzrokovano je povećanom proizvodnjom izvanstaničnih enzima (matriksne metaloproteinaze). [ 4 ]

Patogeneza degenerativno-distrofičnog oštećenja zglobova detaljno je opisana u publikacijama:

• Uloga biomehaničkih čimbenika u patogenezi osteoartritisa
• Uloga promjena u subhondralnoj kosti u patogenezi osteoartritisa
• Genetski i metabolički aspekti patogeneze osteoartritisa
• Uloga promjena u subhondralnoj kosti u patogenezi osteoartritisa

Simptomi deformirajućeg osteoartritisa zglobova stopala.

Općenito, glavni simptomi osteoartritisa (deformirajuće ili degenerativne artroze) bilo kojeg zgloba ovise o stadiju njegovog poraza - u obliku patoloških promjena koje liječnik vidi na rendgenskoj snimci (i procjenjuje na posebnoj dijagnostičkoj ljestvici).

Najraniji znakovi su oticanje (oticanje) zahvaćenog zgloba i bol. Uobičajeni simptomi povezani s ovim stanjem uključuju: bol i ukočenost u zahvaćenom stopalu, ograničen raspon pokreta i otežano hodanje, periartikularne koštane izbočine (osteofiti) ili koštane izrasline (egzostoze) koje nastaju zbog oštećenja hrskavice.

Deformirajući osteoartritis stopala 1. stupnja (stadij 1) definiran je kada postoji blaga promjena u zglobnoj hrskavici, koja kod većine pacijenata ne uzrokuje nelagodu ili bol.

Patološki proces napreduje, a deformirajući osteoartritis stopala 2. stupnja (stadij) počinje se manifestirati bolovima u zglobovima i osjećajem ukočenosti, posebno pri dugotrajnom sjedenju, nakon jutarnjeg buđenja ili tjelesne aktivnosti.

U 3. stadiju, rendgenska vizualizacija pokazuje površinsku eroziju hrskavice i sužavanje zglobnog prostora te koštane izrasline u području oštećenja hrskavice. Bol u stopalu javlja se tijekom pokreta, kada je stopalo savijeno i savijeno; zahvaćeni zglob postaje manje pokretan. 4. stadij je najteži, s potpunim uništenjem zglobne hrskavice i deformacijom zgloba, s jakom boli i značajnim poteškoćama u hodanju zbog kronične upalne reakcije. [ 5 ]

Komplikacije i posljedice

Deformirajući osteoartritis je kronična bolest koja zahvaća sva tkiva zgloba s progresivnim oštećenjem zglobnih ovojnica, kostiju, ligamenata i tetiva, što dovodi do komplikacija i posljedica u obliku:

• Sekundarni prijelomi;
• Aseptična nekroza kostiju;
• Burzitis nožnog prsta;
• Tunelski sindromi - kada su periferni živci stopala (medijalni ili lateralni plantarni živci) pritisnuti velikim osteofitima deformiranog zgloba;
• Artrogena kontraktura prstiju pri fleksiji/ekstenziji;
• Ankiloza (spajanje) zglobova palca stopala - hallux rigidus;
• Deformacije interfalangealnih zglobova i zakrivljenosti prstiju;
• Žuljevi i kurje oči.

Kod mnogih žena, deformirajući osteoartritis prvog metatarzofalangealnog zgloba kompliciran je hallux valgusom, valgus deformacijom palca na nozi s koštanom izbočinom. Za više informacija pogledajte - zašto se stvaraju bunioni? [ 6 ]

Dijagnostika deformirajućeg osteoartritisa zglobova stopala.

Klinička dijagnoza osteoartritisa započinje pregledom stopala (u pogledu njegovog ukupnog položaja, supinacije-pronacije svoda, prisutnosti drugih deformiteta i oteklina) i procjenom opsega pokreta. [ 7 ]

Oni provode laboratorijsku dijagnostiku osteoartritisa, odnosno uzimaju pretrage.

Instrumentalna dijagnoza - za detalje pogledajte:

• Instrumentalna dijagnoza osteoartritisa
• Rendgenski snimak stopala u lateralnoj i dorzomedijalnoj projekciji
• Magnetska rezonancija stopala
• Dijagnoza osteoartritisa: artroskopija

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se s reumatoidnim, reaktivnim i drugim vrstama artritisa metatarzalnih, metatarzofalangealnih i interfalangealnih zglobova stopala; s gihtom i hondrokalcinozom (pirofosfatna hondropatija); osteohondropatijama stopala koje se manifestiraju kao Müller-Weissov sindrom, Köhlerova bolest (tip I i II) ili Renander-Müllerova bolest; plantarnim fasciitisom, intertrohanternim neuritomom i drugima.

Liječenje deformirajućeg osteoartritisa zglobova stopala.

Glavni lijekovi navedeni su u publikacijama:

• Liječenje osteoartritisa lijekovima
• Liječenje osteoartritisa: Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
• Liječenje osteoartritisa: primjena glukokortikosteroida
• Lokalno liječenje osteoartritisa (masti)

Kako se provodi fizioterapijski tretman, pročitajte:

• Fizioterapija za osteoartritis
• Kvrge na prstima: metode fizikalne terapije
• Fizikalna terapija za osteoartritis
• Namjena ortopedskih cipela
• Liječenje osteoartritisa u banji

Ako su konzervativne metode liječenja neučinkovite, potrebna je kirurška intervencija radi smanjenja boli i poboljšanja funkcije zgloba, tj. kirurško liječenje osteoartritisa zglobova stopala.

To može uključivati artroskopiju i debridement (kirurško čišćenje zglobnih površina); resekcijsku artroplastiku interfalangealnih zglobova prstiju; artrodezu (fuziju ili srastanje) prvog metatarzofalangealnog zgloba; uklanjanje koštane izrasline (heilektomiju) s palca stopala, endoprotetiku zgloba. [ 8 ]

Prevencija

Teško je spriječiti razvoj deformirajućeg osteoartritisa zglobova stopala, ali stručnjaci preporučuju uklanjanje viška kilograma, doziranje tjelesne aktivnosti i liječenje bolesti koje povećavaju rizik od degenerativno-distrofičnih promjena u zglobovima.

Pročitajte i - sprječavanje udaraca o nožne prste

Prognoza

Očito je da prognoza ove bolesti ovisi o njezinoj etiologiji i kliničkoj slici. I treba imati na umu da prevalencija deformirajućeg osteoartritisa i učestalost bolova u stopalima i povezane invalidnosti raste s dobi. Bol u stopalima javlja se kod 25% osoba starijih od 70 godina, od kojih 75% ima značajne mišićno-koštane probleme.