Deformirajući osteoartritis zglobova stopala

Degenerativno-distrofična bolest zglobova, koja utječe na tkivo hrskavice, može utjecati na zglobove stopala, kojih ima više od tri desetine. Ali najčešće deformirajući osteoartritis zglobova stopala zahvaća talus-femoralne (subtalarne), talus-stopalne, petno-kuboidne zglobove; tarzalno-tarzalni zglobovi srednjeg dijela stopala; metatarzofalangealni (osobito prvi metatarzofalangealni zglob nožnog palca) i interfalangealni zglobovi prstiju. [1]

Epidemiologija

Neke procjene pokazuju da je prevalencija simptomatskog deformirajućeg osteoartritisa stopala 17% odraslih u dobi od 50 godina i starijih, a radiografski potvrđenog deformirajućeg osteoartritisa prvog metatarzofalangealnog zgloba najmanje 39% među osobama u dobi od 35 do 64 godine, a češći je u žene.

Lezije drugih metatarzofalangealnih zglobova u odraslih starijih od 45 godina čine 2-5% slučajeva, a deformirajuća artroza tarzalno-tarzalnih zglobova srednjeg dijela stopala javlja se u 6-7,5% ortopedskih bolesnika. [2]

Uzroci deformirajućeg osteoartritisa zglobova stopala.

Glavni uzroci ove bolesti vide se u razaranju intraartikularne hijaline hrskavice, što se objašnjava njezinim postupnim mehaničkim trošenjem. To rezultira oštećenjem nezaštićene subhondralne kosti - zglobnih površina kostiju stopala koje se artikuliraju uzglobovi. [3]

Takav patološki proces također može rezultirati:

• trauma (ozbiljno uganuće, dislokacija, prijelom stopala u području talofemoralnog i talofemoralnog zgloba) ili operacije zglobova;
• kongenitalna abnormalna struktura stopala (ravna stopala ili visoki svod stopala), kao ideformiteti stopala kod sistemskih bolesti (npr. mukopolisaharidoza) - s poremećajem njihove biomehanike;
• bolesti vezivnog tkiva autoimunog podrijetla (osobito sistemski eritematozni lupus), kao i reumatoidni artritis.

Također pročitajte -Čimbenici rizika i uzroci osteoartritisa

Faktori rizika

Čimbenici koji povećavaju rizik od deformacijeosteoartritis zglobovi stopala uključuju:

• dob iznad 45 godina;
• Prekomjerna težina (povećanje opterećenja zglobova stopala);
• Preopterećenja stopala povezana s radom (uključujući određene sportove);
• prisutnost ove bolesti mišićno-koštanog sustava u krvnih srodnika (zbog naslijeđenog genetskog defekta u strukturi kolagena tipa II hrskavice zglobova i proteina njegove izvanstanične matrice);
• problemi endokrinog sustava (prvenstveno hipotireoza i dijabetes melitus sa svojom neurogenom osteoartropatijom);
• sve artropatije upalne i degenerativno-distrofične prirode;
• što dovodi do hipoestrogenizma u postmenopauzi, funkcionalnog zatajenja jajnika ili ovariektomije u žena. Istraživanja su dokazala važnu ulogu estrogena u održavanju homeostaze zglobnih tkiva i negativan učinak nedostatka ovog hormona na vezivno tkivo i sinovijalnu membranu zglobne vrećice i periartikularne kosti.

Patogeneza

Sve promjene koje se događaju kod deformirajućeg osteoartritisa rezultat su biomehaničkih čimbenika u kombinaciji s više autokrinih, parakrinih i endokrinih staničnih procesa koji dovode do poremećaja normalnog metabolizma tkiva u zglobu. A proteolitička destrukcija matriksa hrskavice uzrokovana je povećanom proizvodnjom izvanstaničnih enzima (matriks metaloproteinaza). [4]

Patogeneza degenerativno-distrofičnih oštećenja zglobova detaljno je obrađena u publikacijama:

• Uloga biomehaničkih čimbenika u patogenezi osteoartritisa
• Uloga promjena na subhondralnoj kosti u patogenezi osteoartritisa
• Genetski i metabolički aspekti patogeneze osteoartritisa
• Uloga promjena na subhondralnoj kosti u patogenezi osteoartritisa

Simptomi deformirajućeg osteoartritisa zglobova stopala.

Općenito,glavni simptomi osteoartritisa (deformirajuća ili degenerativna artroza) bilo kojeg zgloba ovise o stupnju njegovog poraza - u obliku patoloških promjena koje liječnik vidi na rendgenskoj slici (i procjenjuje na posebnoj dijagnostičkoj ljestvici).

Najraniji znakovi su oteklina (oteklina) zahvaćenog zgloba i bol. Uobičajeni simptomi povezani s ovim stanjem uključuju: bol i ukočenost u zahvaćenom stopalu, ograničen raspon pokreta i poteškoće pri hodanju, periartikularne koštane izbočine (osteofiti) ili koštane izbočine (egzostoze) koje su posljedica oštećenja hrskavice.

Deformirajući osteoartritis stopala 1. stupnja (stadij 1) definira se kada postoji blaga promjena u zglobnoj hrskavici, koja kod većine pacijenata ne uzrokuje nelagodu ili bol.

Patološki proces napreduje, a deformirajući osteoartritis stopala 2. stupnja (faza) počinje se manifestirati bolovima u zglobovima i osjećajem ukočenosti, osobito pri dugom sjedenju, nakon jutarnjeg ustajanja ili tjelesne aktivnosti.

U stadiju 3 rendgenska vizualizacija pokazuje površinsku eroziju hrskavice i sužavanje zglobnog otvora te koštane izrasline u području oštećenja hrskavice. Bol u stopalu javlja se tijekom pokreta, kada je savijen i savijen; zahvaćeni zglob postaje manje pokretan. Stadij 4 je najteži, s potpunom destrukcijom zglobne hrskavice i deformacijom zgloba, s jakim bolovima i značajnim poteškoćama u hodu zbog kronične upalne reakcije. [5]

Komplikacije i posljedice

Deformirajući osteoartritis je kronična bolest koja zahvaća sva tkiva zgloba s progresivnim oštećenjem zglobnih ovojnica, kostiju, ligamenata i tetiva, što dovodi do komplikacija i posljedica u vidu:

• sekundarni prijelomi;
• aseptična nekroza kostiju;
• bursitis nožnog prsta noga;
• sindromi tunela - kada su periferni živci stopala (medijalni ili lateralni plantarni živci) komprimirani velikim osteofitima deformiranog zgloba;
• fleksija/ekstenzija artrogenakontraktura prsti;
• ankiloza (srastanje) zglobova nožnog palca - hallux rigidus;
• deformacije interfalangealnih zglobova i zakrivljenosti prstiju;
• žuljeve i kurje oči.

Kod mnogih žena, deformirajući osteoartritis prvog metatarzofalangealnog zgloba komplicira se hallux valgusom, valgusnom deformacijom nožnog palca s koštanom kvrgom. Za više informacija pogledajte. -Zašto nastaju čukljevi? [6]

Dijagnostika deformirajućeg osteoartritisa zglobova stopala.

Klinička dijagnoza osteoartritisa započinje pregledom stopala (s obzirom na njegov cjelokupni položaj, supinaciju-pronaciju svoda, prisutnost drugih deformiteta i otoka) i procjenu opsega pokreta. [7]

Oni izvodelaboratorijska dijagnostika osteoartritisa, odnosno polažu testove.

Instrumentalna dijagnostika - za detalje vidi:

• Instrumentalna dijagnostika osteoartritisa
• RTG stopalau lateralnoj i dorzomedijalnoj projekciji
• MRI stopala
• Dijagnostika osteoartritisa: artroskopija

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s reumatoidnim, reaktivnim i drugim vrstama artritisa metatarzalnih, metatarsofalangealnih i interfalangealnih zglobova stopala; s gihtom i hondrokalcinozom (pirofosfatna hondropatija); osteohondropatije stopala koje se manifestiraju kao Müller-Weissov sindrom, Köhlerova bolest (tip I i ​​II) ili Renander-Müllerova bolest; plantarni fasciitis, intertrohanterni neuritom i drugi.

Liječenje deformirajućeg osteoartritisa zglobova stopala.

Glavni lijekovi navedeni su u publikacijama:

• Medikamentozno liječenje osteoartritisa
• Liječenje osteoartritisa: nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
• Liječenje osteoartritisa: primjena glukokortikosteroida
• Lokalno liječenje osteoartritisa (masti)

Kako se provodi fizioterapijski tretman pročitajte:

• Fizioterapija za osteoartritis
• Izbočine na nožnim prstima: metode fizikalne terapije
• Fizikalna terapija za osteoartritis
• Namjena ortopedskih cipela
• Lječilišno liječenje osteoartritisa

Ako su konzervativne metode liječenja neučinkovite, postoji potreba za kirurškom intervencijom za smanjenje boli i poboljšanje funkcije zgloba, tj.kirurško liječenje osteoartritisazglobovi stopala.

To može uključivati ​​artroskopiju i debridman (kirurško čišćenje zglobnih površina); resekcijska artroplastika interfalangealnih zglobova prstiju; artrodeza (fuzija ili fuzija) prvog metatarsofalangealnog zgloba; uklanjanje koštane kvrge (heilektomija) s nožnog palca,endoprotetika zglobova. [8]

Prevencija

Teško je spriječiti razvoj deformirajućeg osteoartritisa zglobova stopala, ali stručnjaci preporučuju da se riješite prekomjerne težine, dozirate tjelesnu aktivnost i liječite bolesti koje povećavaju rizik od degenerativno-distrofičnih promjena u zglobovima.

Također pročitajte -Sprečavanje udaraca nožnih prstiju

Prognoza

Očito je da prognoza ove bolesti ovisi o njezinoj etiologiji i kliničkoj slici. I treba imati na umu da prevalencija deformirajućeg osteoartritisa i incidencija boli u stopalima i povezane invalidnosti raste s dobi. Bolovi u stopalima javljaju se kod 25% osoba starijih od 70 godina, od kojih 75% ima značajne probleme mišićno-koštanog sustava.