Otrovanje lijekovima: znakovi, prva pomoć, liječenje

Prema riječima liječnika, najčešće se moraju nositi s drogama droge - to je tzv. Trovanje s lijekovima uzrokovano nepravilnim unosom lijekova. Otrovanja mogu biti različita - kako u njegovim manifestacijama tako iu njegovom nastanku. Potonji ovisi o tome koja skupina lijekova dovodi do opijenosti.

Trovanja droga mogu voditi različite situacije: netko je uzeo krivu dozu lijeka, netko uzima puno lijekova istodobno. Vjerojatnost suicidalnog pokušaja, kao i povremena primjena lijekova (najčešće se to događa u djetinjstvu) nije isključena. Što ako se to dogodi i koliko je to opasno?

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Najveća količina trovanja s lijekom obično je povezana s lakim pristupom lijekovima - bilo za samo-liječenje ili za pokušaj samoubojstva. Do danas, trovanje droga čini 60% svih intoksikacija u kućanstvu. Ne uzima se u obzir opijanje droga u obliku nuspojava lijekova.

Najčešće pokreću trovanje psihotropnim lijekovima. - hipnotici, benzodiazepina fcnotiazini, itd U novije vrijeme, ovaj popis je dopunjen tricikličkih antidepresiva, finlepsin, leponeks.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Uzroci trovanja s lijekovima

Postoji mnogo razloga za izazivanje trovanja droga:

• Netočna doza lijeka - na primjer, često se izračunava doza ovisno o težini i dobi osobe.
• Nepravilnost i pogrešno usmjeravanje lijeka - na primjer, moguće je propisati lijek bez uzimanja u obzir drugih obilježja zdravlja pacijenta. Dakle, mnogi lijekovi dovode do opijenosti tijela, ako istodobno s drugim bolestima postoje ozbiljni problemi s bubrezima i / ili jetrom.
• Nepravilna kombinacija lijekova: neki su lijekovi nespojivi jedni s drugima, kao i sa određenom hranom ili alkoholom.
• Slučajni unos droga.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Faktori rizika

Najveći rizik od trovanja droga prisutan je u takvim situacijama:

• ako se bolesnik bavi samohranom medicinom, bez konzultacija s liječnikom ili izvršava svoje promjene u planu liječenja kojeg je predložio liječnik;
• ako pacijent nije obavijestio pacijenta da prima paralelnu terapiju s drugim lijekovima pri propisivanju liječenja od strane liječnika;
• ako u kući lijekovi nemaju određeno mjesto skladištenja i slobodno su dostupni, kako za odrasle članove obitelji tako i za djecu;
• ako razdoblje njihove valjanosti i nepropusnost pakovanja nisu provjereni prije uzimanja lijekova;
• ako osoba uzima lijek kaotično, ne pridržavajući se potreban raspored liječenja.

Osim toga, treba istaknuti faktor rizika, kao što su suicidalne tendencije. Otrovanja lijekovima mogu ponekad biti svrhovita: osoba uzima veliku dozu lijekova u svrhu samoubojstva.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Patogeneza

Postoje stotine lijekova za koje se zna da uzrokuju trovanje lijekom pod određenim okolnostima. I gotovo svi slučajevi trovanja povezani su s upotrebom lijekova.

Glavni razlog smatra se ignoriranjem pravila o skladištenju lijekova, kao i pokušajima samokricije, bez prethodnog savjetovanja s liječnikom.

Teška - u većini slučajeva, kobno - trovanja droga češće je namjerna, s ciljem samoubojstva.

Na smrtonosni ishod dovode uglavnom velike doze oralnih pripravaka i njihovih kombinacija.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],

Simptomi trovanja s lijekovima

Kliničke manifestacije trovanja lijekovima mogu se razlikovati jedna od druge, ovisno o tome koji je lijek izazvao opijenost. Međutim, postoji određeni kompleks simptoma koji je svojstven gotovo svakom vrstom trovanja otrovnim lijekovima.

Prvi znakovi su često sljedeći:

• teška mučnina, povraćanje, probavni poremećaji;
• problemi s vidom i sluhom, oštećena motorička koordinacija;
• promjena u sjeni kože;
• promjena tjelesne temperature (u jednom ili drugom smjeru);
• poremećaji dišnog, srčanog, CNS.

Akutno trovanja lijekova manifestira se u različitim simptomima, ovisno o tome koji je lijek prethodno primljen i koliko količina.

Kod  trovanja tabletama za spavanje,  rad središnjeg živčanog sustava, urinarnog sustava i respiratornih centara najčešće je poremećen. Smrt obično dolazi u pozadini akutnog krvarenja zbog paralize dišnog sustava. Trovanje s hipnotikom prolazi kroz faze:

1. Pospanost, apatija, kontakt sa žrtvom se sprema.
2. Gubitak svijesti, uvijanje jezika, groznica.
3. Stanje duboke komete, respiratornog centra i depresije središnjeg živčanog sustava.
4. Životni ishod, ili izlazak iz komete s jakom psihomotorskom agitacijom i nestabilnošću živčanog sustava.

Kod  trovanja s antidepresivima  uočeni su sljedeći simptomi:

• halucinacijska vizija;
• uzbuđena država;
• dilatirani učenici;
• žeđ;
• Snažan pad indikatora temperature;
• ugnjetavanje funkcije disanja i aktivnosti srca (do zaustavljanja).

Kada   se uočavaju trovanja s sredstvima za smirenje :

• žeđ, suhoća sluznice;
• aritmija;
• hipotenzija;
• slabost mišića, tremor.

U nedostatku medicinske skrbi, poremećena je aktivnost živčanog sustava, srca, pluća i respiratornih organa.

Kada se  trovanja s lijekovima koji stimuliraju središnji živčani sustav, postoje takvi simptomi:

• hyperexcitation;
• odsutnost sna, halucinacije;
• poremećaj srčanog djelovanja.

Kada  trovanje morfina  inhibira rad srca i dišnog sustava, učenici stisnuti, kapi krvnog tlaka, što je stanje površine razvija koma.

Kada  trovanja s lijekovima salicilna kiselina  , žgaravica, gori u želucu, česte povraćanje i krvavi proljev. Žrtve se žale na vrtoglavicu, osjećaj umora, oslabljen vid i sluh. Povećani rizik od unutarnjeg i vanjskog krvarenja.

Kod  trovanja s jodnim preparatima  zamjetna je promjena boje sluznice usne šupljine, koja dobiva žućkasto-smeđu nijansu. Postoji potreba za povraćanjem, stolica postaje tekućina s plavim izmetom. Postoje sluzavni iscjedak iz nosa, osip kože, konvulzije, koma.

Otrovanje ljekovitim biljem

Nije neuobičajeno razmotriti trovanja biljnim sirovinama koje se događaju:

• kada se koriste precijenjene doze biljnih pripravaka;
• kada se koriste unutar biljaka, koje su klasificirane kao otrovne;
• kada se udahnu eterično ulje nekih biljaka.

Ako se otkriju znakovi trovanja biljaka, bolesniku se daje detoksikacijsko liječenje.

Ne možete isključiti trovanja relativno bezopasnih ljekovitih biljaka koje su pogrešno sakupljene:

• u blizini autocesta i željeznica;
• u blizini velikih poduzeća;
• blizu odlagališta i sedimentacijskih spremnika.

Postoje slučajevi trovanja bobicama, sakupljeni na mjestima masovnog rasta otrovnih biljaka - na primjer, Ledum ili rododendron.

Otrovanje djece s lijekovima

Dijete može biti trovano lijekom u takvim situacijama:

• ako roditelji ostavljaju bez nadzora (čak i bezopasne po njihovom mišljenju) lijekovi, uključujući i vitamine;
• ako roditelji daju bebu pogrešnu dozu lijeka;
• ako dijete (češće adolescencija) čini suicidalni pokušaj.

Često, trovanja lijeka očituje simptome ne odmah, ali samo nekoliko sati nakon upotrebe zabranjenih lijekova. Stoga, ako roditelji sumnjaju da dijete koristi bilo koji lijek, nemojte očekivati prve znakove - trebate što prije vidjeti liječnika.

Komplikacije i posljedice

Otrovanje lijekova vrlo je čest fenomen. Da bi se razvila intoksikacija, dovoljno je uzeti pretjeranu količinu lijekova ili ih kombinirati na pogrešan način. I mala djeca i stari ljudi mogu dobiti otrovanu, i čini se, uobičajenu dozu lijeka.

Neki lijekovi mogu ojačati simptome drugih bolesti koje ljudi pate. Istina, ovu državu nazivam ne otrovom, već "medicinskom bolesti". To se događa ako pacijent ne upozori liječnika da ima druge ozbiljne bolesti, ili pogreškom samog liječnika.

Trovanja lijeka prati nakupljanje toksičnih sastojaka, koji nisu uvijek lako ukloniti iz tijela. Također je moguće isključiti povećanu vjerojatnost razvoja nuspojava, što značajno pogoršava već nezadovoljavajuće zdravstveno stanje pacijenta.

Najozbiljnija posljedica trovanja drogom je smrtonosni ishod. Poznato je da su mnogi slučajevi trovanja namjerni i da su namjerno učinjeni sa suicidalnim ciljem. Na žalost, često pokušaji samoubojstva dovode do smrti pacijenta.

[36], [37], [38], [39], [40],

Dijagnostika trovanja s lijekovima

Da bi se pravilno orijentirala u situaciju trovanja droga, liječnik treba odrediti točno koja skupina lijekova pripada droga koja je uzrokovala opijenost, a također koliko je uzeta. Stoga, ako je bolesnik svjestan, provodi se iscrpni pregled, uz daljnje ispitivanje i klinički pregled. Kasnije, oni također uključuju informacije o laboratorijskim analizama.

Nakon pregleda, liječnik treba procijeniti takve bodove:

• da li postoje smetnje svijesti;
• kako se pacijent kreće, da li se koordinacija ne prekida, postoji li prisilni položaj prtljažnika;
• u kojoj su državi organi vida, postoje li asimetrija učenika, njihova suženja ili ekspanzija, icteric sclera;
• u kojem se nalaze respiratorni organi, bilo da postoji kašalj, wheezing ili dispneja;
• da li srčana aktivnost nije slomljena;
• postoji li oteklina ili bol u abdomenu;
• Bilo da temperatura tijela nije povećana.

Već na temelju gore navedene dijagnoze, liječnik može napraviti preliminarnu dijagnozu. Da bi se to potvrdilo, možda će biti potrebno provesti dodatne laboratorijske studije.

Analize se provode tek nakon hitne medicinske pomoći, budući da laboratorijske studije traju puno vremena, što u akutnom trovanju može koštati život.

Znači, tragovi lijekova mogu se pronaći iu krvi žrtve i u urinu čak nekoliko tjedana nakon uzimanja lijekova.

Instrumentalna dijagnostika u prvoj fazi je rijetka i može uključivati provođenje spektrofotometrije, spinalnu punkciju, EKG, fibrogastroskopiju.

[41], [42], [43], [44],

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim vrstama trovanja. Na primjer, važno je razlikovati trovanja droga od intoksikacije hrane, od trovanja kemikalijama, lijekova, alkohola, soli teških metala.

[45], [46], [47], [48], [49],

Liječenje trovanja s lijekovima

Treba odrediti taktiku liječenja trovanja droga, uzimajući u obzir glavne potrebne korake:

• Hitna isporuka žrtve u zdravstvenu ustanovu.
• Hitna rana detoksikacija, uklanjanje toksičnih komponenti iz krvotoka i tkiva.
• Ako je moguće, specifično liječenje primjenom protuotrova.
• Korištenje simptoma.

Što mogu ljudi oko ili žrtva učiniti s trovanjem drogom?

1. Nazovite hitnu brigadu.
2. Pružite pred medicinsku njegu: izazivajte povraćanje, dajte sorbent i laksativ u dovoljnim količinama.
3. Nemojte jesti hranu ili druge lijekove prije dolaska liječnika.

Što prije dobije prvu pomoć, to je bolje za zdravlje i život žrtve.

Hitna pomoć za trovanje s lijekovima

• Kada trovanja drogom s hipnotikom, morate učiniti sljedeće:
  • isprati udahnuti trbuh s puno vode;
  • dati pacijentu sorbent (aktivni ugljik, enterosgel, itd.);
  • dati laksativ soli;
  • osigurati dostatno uvođenje tekućine u tijelo uz istodobno uvođenje diuretika;
  • za probleme s disanjem i srcem koriste analeptics, srčani glikozidi, ako je potrebno - adrenalin.
• Kada trovanja lijekom antidepresiva ili anksiolitika želucu pacijenta se ispere sa slabim otopinom sode bikarbone, s obzirom fiziološkom laksativ ili klizme dobije sifon tipa dobije sorbensa. Protuotrov pri uzimanju antidepresiva je fizostigmin - primjenjuje se intravenski, što uzrokuje stabilizaciju krvnog tlaka i srčanu aktivnost.
• Kada trovanja lijek središnji živčani sustav stimulativnih lijekova bi trebao biti kako provesti ispiranje želuca otopinom sode bikarbone u najkraćem mogućem roku, dati pacijentu aktivni ugljen, da jedan tip klistir sifon. Kada se spazmi ubrizgavaju s aminazinom, ili dimedrol s novokainom. U teškim slučajevima, kardiovaskularna reanimacija može biti neophodna.
• U slučaju trovanja lijekom s morfinom, želudac se ispire slabom otopinom kalijevog permanganata, sorbentu i pripravku za laksativnu solju daju žrtvi. Ponekad postoji potreba za ponovljenim pranje želuca. Nadalje, infuzijska terapija se provodi prisilnim diurezom i intravenskom infuzijom 0,5% nalorfina.
• Kada se lijekovi trovanja s pripravcima salicilne kiseline, provodi se lužnato pražnjenje želuca, dajući žrtvi puno alkalnog napitka. Također je moguće uliti uvođenje alkalnih otopina. Za neutralizaciju salicilne kiseline 1 g vitamina C dnevno, ili ubrizgavanje askorbinske kiseline intravenozno u kombinaciji s otopinom glukoze.
• Kada se lijekovi trovanja s jodnim preparatima, žrtva se nudi za uzimanje škroba ili pasta od brašna ili drugog mukogena pića ili svježe mlijeko. Osim toga, trebali biste uzeti antidot - do 300 ml natrijevog tiosulfata. Nadalje, ako postoje naznake, liječenje je simptomatsko.

Lijekovi koji su zajednički svim vrstama trovanja:

Aktivni ugljen	Uzmite u obliku suspenzije od 30 g po prijemu. Produljena uporaba može dovesti do zatvora.
Entyerosgyeli	Uzmi jednu punu umjetnost. L. Na prijemu, pranje vodom. Uz dugotrajnu uporabu, razvoj konstipacije je moguć.
Sorbeks	Uzmite 4-8 kapsula na recepciji. S produljenom uporabom - više od 15 uzastopnih dana, može doći do konstipacije.
Karlovy Vary sol	Otopiti 1 žlica. L. Soli u 100 ml vode, uzmite ako je potrebno 2-4 puta dnevno. Lijek se smatra potpuno sigurno i ne uzrokuje nuspojave.
rehidracije	Stavite paket lijeka u 1 litru čiste topla voda, uzmite 10 ml po kilogramu težine na sat, s dehidracijom. Nuspojave nisu zapažene.

[50], [51]

Vitamini

Kod trovanja lijekovima, u većini slučajeva dolazi do povraćanja, proljeva, opće opijanja. U takvim uvjetima mnoge korisne tvari - vitamini, minerali - brzo se izlučuju iz tijela. Njihova razina treba biti obnovljena - ali tek nakon stabiliziranja probavnog trakta.

Prvi je korak pružiti tijelu takve vitamine:

• vitamin A - pomaže vratiti oštećena tkiva i funkcije mnogih organa (vitamin se nalazi u kruhu, žitaricama, uljima);
• vitamine B - poboljšanje funkcije crijeva, probava stabilizira jačanje imunološkog sustava i živčanog sustava (kao vitamini se mogu naći u jetri, mlijeko, kupus, mrkva, pšenične klice);
• askorbinska kiselina - jača krvne žile, podupire imunološku obranu (sadrži bobice, citrusa, kivija, paprike, rajčice);
• Vitamin E - pomaže da brzo popravimo oštećena tkiva u tijelu (vitamin se može dobiti od biljnih ulja, planinskih pepela, morskog psa, orašastih plodova).

U fazi obnove, morate uključiti u izbornik proizvoda od povrća s visokim sadržajem pektina - to može biti jabuka, mrkva, rajčica. Pektin pomaže očistiti probavni sustav i zaštititi sluznicu od oštećenja.

Fizioterapeutski tretman

Fizioterapija nije često povezana s trovanjem lijekovima. Tipično, ova vrsta liječenja je prikladna u fazi oporavka nakon teške opijenosti. Može se prikazati crnogorične kupke, elektroforeza područja vrata na Scherbaku, puna kvarcna zračenja.

Osim toga, primjena blata, ručna terapija, terapija vježbanjem ponekad se koriste, au razvoju pareze, elektrostimulacije. U nekim slučajevima liječnik može preporučiti spa tretman.

Alternativni tretman

Kako bi se ubrzao uklanjanje toksičnih tvari i metaboličkih proizvoda iz tijela, koristi se suha laminaria: jesti svaka 3 sata 3 grama suhog kelja na zemlji, uz čašu vode.

S ozbiljnim emetičkim napadima možete koristiti otopinu slane otopine koja će omogućiti detoksikaciju i spriječiti razvoj dehidracije. Najjednostavniji recept za slanu otopinu: otopiti u 1 litru tople pitke vode 1 žlica. L. šećer, 1 tsp. Sol i ½ tsp. Soda za pečenje. Takva otopina treba piti u 0,5 litara svakih 30-40 minuta.

Tinktura Eleutherococcusa pomaže stabilizirati funkciju vitalnih organa tijekom intoksikacije. Obično, uz trovanje droga, uzmite 10 kapi tinkture u 50 ml tekućine. Lijek se može uzimati nekoliko puta dnevno, ali ne češće nego jednom na sat.

Kopar ima dobar protueksponentni učinak: stručnjaci preporučuju pripremu infuzije od 1 žlice. L. Sušenog kopra i 300 ml kipuće vode. U toploj infuziji možete dodati 1 žličicu. Med.

S niskim stupnjem trovanja lijekom, đumbir čaj će imati koristi. Za kuhanje koristite 2 žličice. Ribani korijen i 0,6 litara kipuće vode, piti malo tijekom dana.

[52], [53], [54], [55], [56]

Biljni tretman

Bilje se obično koriste za svjetlosno otrovane lijekove s manjim simptomima trovanja, ili u fazi oporavka nakon umjerene ili teške trovanja. Većina stručnjaka savjetuje korištenje sljedećih ljekovitih biljaka:

• Cvjetovi kamilice koji uklanjaju upalu i imaju antimikrobni učinak.
• List koštica, stabilizira probavni trakt, umiruje i uklanja mučninu.
• Travnjača sv. Ivana s astringentnim i antimikrobnim svojstvima.
• Listovi plantaža, normaliziranje sastava krvi, poboljšanje stanja zdravlja u poremećaju intestinalne funkcije.
• Sladokus, ubrzava izlučivanje toksina i poboljšava funkciju bubrega.
• Herb yarrow, poboljšava rad jetre i vraća funkciju probavnog sustava.
• Rhizome elecampane, koji pomaže ukloniti toksične tvari iz tijela i čisti krv.
• Plodna biljka koja uklanja učinke upale.

Dopušteno je koristiti i pojedine biljne vrste i njihove kombinacije. Nema potrebe za pripremom juha bilja: prelijevaju se vodom, kuhaju, te ostavljaju na infuziju oko pola sata. Prosječni omjer za pripremu infuzije - 1 tbsp. L. Sirovine za 400 ml vode.

Homeopatija

Sposoban odabir klasičnih homeopatskih pripravaka pomoći će u kratkom vremenu kako bi se uklonili znakovi trovanja lijekovima bez ikakvih nuspojava. Osim toga, homeopatski lijekovi imaju pozitivan učinak na imunitet i stimuliraju proces regeneracije.

Glavni lijekovi koji se koriste za trovanja droga su:

• Hina - propisuje se zbog teške dehidracije zbog ponovljenog povraćanja i proljeva.
• Carbo vegetalis - koristi se za trovanje, što je popraćeno teškim nadutom, groznicom i abdominalnim grčevima.
• Nuks vomica - pomoći će ako se drugi dan pojavljuju znakovi trovanja. Simptomi mogu biti grčevi mišića, bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje, proljev, gubitak snage, hladne ekstremitete.
• Arsenicum albumin - dodjeljuje se kada je trovanje, koje je popraćeno povraćanja i proljeva: bolesnik ne može piti vodu zbog povećanog refleksa povraćanja i želučanih grčeva.

Gore spomenuto sredstvo za homeopatiju može se koristiti, uključujući, kada se djeca otroše. Oni se daju djeci u razrijeđenosti od 30 ° C svakih sat vremena.

Dijeta za trovanje droga

Sljedeća pravila trebala bi postati glavna načela terapijske prehrane nakon trovanja drogom:

• Prvi dan nakon trovanja s lijekom - najozbiljnije za tijelo. Stoga je poželjno potpuno odustati od hrane.
• Kada trovanja droga treba piti tekućinu, često, ali malo po malo (kako ne bi izazvali povratni refleks). Najpopularnije piće je mineralizirana mineralna stolna voda, rehydron.
• Kada postoji nepodnošljiva želja za jelom, možete jesti mali komad sušenog kruha ili krekera.
• Ako je moguće, bolje je provesti drugi dan bez hrane. Korištenje čiste vode je dobrodošlo.

Počevši od trećeg dana, dopušteno je piti izvarak rižinih žitarica, jesti rižu krumpir, sušeni kruh. Malo se malo mliječni proizvodi uvode u prehranu, ali to oprezno čine: ako postoji labav stolica ili mučnina, onda s uvođenjem takvih proizvoda ne žurite.

Počevši od četvrtog dana, počnu postupno proširivati prehranu, pridržavajući se takvih načela:

• Jedite često, svaka 2,5 sata, ali dijelovi ne smiju biti veći od 100 g;
• preferirajući odabir hrane treba dati svjetlo, tekuće ili polu-tekuće jelo;
• Ne možete "napasti" hranu oštro: povratak staroj hrani mora biti postupan;
• koristiti dovoljno tekućine što je duže moguće;
• u početku i sve dok stanje pacijenta nije potpuno normalno, iz jelovnika je potrebno isključiti hranu koja sprječava probavni trakt (kupus, grah, masno tkivo, pržena i dimljena hrana).

[57], [58], [59]

Prevencija

Kako bi se spriječio trovanja droga, glavna je točka poštivanje osnovnih pravila skladištenja i primanja lijekova:

• Pravilno je držati lijekove na posebno označenom mjestu, nedostupnom djeci i mentalno neuravnoteženim osobama. Kućna medicinska torbica mora se redovito pregledavati, ukloniti istekle i neiskorištene lijekove i dodavati svježe po potrebi. Potrebno je obratiti pažnju ne samo na datum proizvodnje lijekova, već i na integritet njihove ambalaže, kao i prisutnost na paketu jasnog naziva lijeka.
• Pijenje ovih ili drugih lijekova dozvoljeno je samo kada ih je propisao liječnik, u strogo preporučenom doziranju.
• Prije uzimanja bilo kojeg lijeka, trebate pročitati upute. Posebna pozornost usmjerena je na kontraindikacije i nuspojave tijekom liječenja lijekovima. Također je važno informacije o interakcijama lijekova.
• Nemojte kombinirati nikakve lijekove s alkoholom.
• Ako odrasli odluče odbaciti bilo koji od lijekova, onda to mora biti učinjeno tako da dijete ne nađe ovaj lijek u smeću.

Prognoza

Učinkovitost i trajanje liječenja, kao i prognoza za trovanje droga, ovisi o masi faktora. Prije svega, važno je kako je pravovremeno pružena žrtva prve medicinske pomoći. Rano uklanjanje i uklanjanje toksične komponente iz tijela povećava šanse za rano oporavak.

Otrovanja lijekova u većini pacijenata proizlaze iz vlastite krivnje. Nedostatak pravilnog i jasnog režima liječenja, samoupravljanja lijekova, neovlaštene doze prilagodbe - takvi čimbenici mogu dovesti do najnepovoljnijih posljedica. Ako osoba ima sumnjive simptome trovanja drogom, potrebno je bez odgode kontaktirati liječnika - ponekad samo pravodobno liječenje omogućuje spašavanje života pacijenta.

[60], [61], [62], [63], [64], [65]