Otvorene ozljede i ozljede skrotuma i testisa

Otvorene ozljede i ozljede skrotuma i testisa najčešći su u dobi između 15 i 40 godina, ali oko 5% bolesnika mlađih od 10 godina. Zatvorene (tupne) ozljede čine 80% ozljeda vulve, otvorene (penetrirajuće) - 20%. Pojmovi "tupo oštećenje" i "prodorna oštećenja" karakteristični su za američku i europsku stručnu literaturu. U tom slučaju, tupo oštećenje nastaje uslijed vanjskih tupih poteza. I prodrijeti su rane bilo koje dubine koje nanese oštar predmet u području izloženosti i nije potrebno da rana prodre u bilo koju šupljinu tijela.

Oštećenje vanjskog genitalija zabilježeno je u 2,2-10,3% ozlijeđenih, koji ulazi u bolnicu s različitim ozljedama, najčešće kao rezultat utjecaja, kompresije, istezanja itd. Toplinska, zračenja, kemijska oštećenja, električna trauma su rijetka.

Postoje dokazi da. Da medicinsko osoblje liječenje pacijenata s ozljedama vanjskih genitalija, nalazi se više na infekciju virusom hepatitisa B i / ili C. Pokazano je, zavisno od prodiranja rane vanjskih genitalija u 38% slučajeva hepatitisa B virus nosača su B i / ili C.

Oštećenje vanjskih genitalnih organa čini 30-50% svih oštećenja genitourinarnog sustava, od kojih je 50% oštećenje skrotuma i njegovih organa. U slučaju tupih ozljeda, u 1.4-1.5% slučajeva dolazi do bilateralnih oštećenja scrotalnih organa, s penetrirajućim lezijama u 29-31%. Blunt scrotal ozljeda u 50% slučajeva je popraćeno njezinim rupture. Sa zatvorenim ozljedama, u 1,4-1,5% slučajeva javljaju se bilateralna oštećenja skrotaških organa, s penetrirajućim lezijama - u 29-31%.

ICD-10 kodovi

• S31.3. Otvorena rana skrotuma i testisa.
• S37.3. Ozljeda jajnika.

Uzroci scrotalnih ozljeda i testisa

Čimbenici rizika za oštećenje stidnice, uključujući skrotum i testise:

• agresivni sportovi (hokej, ragbi, sportovi za kontakt);
• sportskom;
• duševne bolesti, transseksualnosti. I

Među njima, prevladavaju ozljede koje proizlaze iz eksplozivnih rana (43%). Rane zrna metvice i šrapnela, koje su u ranijim ratovima XX u njihovom glavnom dijelu bile trenutno 36,6 i 20,4%.

Izolirane otvorene lezije skrotuma i njegovih organa tijekom rata vrlo su rijetke i otkrivene su u 4.1% slučajeva. Anatomski položaj skrotuma određuje njezine najčešće kombinirane ozljede s donjim udovima, malim zdjelicama i želučanom stomaku. U mine-eksplozivnim rane, veliko područje oštećenja dovodi do kombiniranih ozljeda i organa i dijelova tijela koji su udaljeni od skrotuma.

Oštećenja ove vrste često se kombiniraju s oštećenjem drugih organa. U rane od metaka, veličina oštećenja ovisi o kalibra upotrebljenog oružja i brzini metka. Koliko su ovi parametri velik, toliko više energije prenosi se na tkiva, a traumatičnija je ozljeda.

Prema statistikama nedavnih ratova, šteta na vanjskim genitalijama je 1,5% svih ozljeda.

Oštećenja uslijed ugriza životinja karakteriziraju ozbiljne infekcije. U tim opažanjima, najčešći Infekcijski čimbenici uključuju Pasteurella multocida (50%), Escherichia coli, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Bacteroides, Fusobacterium spp. Lijek izbora - polusintetski penicilini, uključujući zaštićeni, zatim cefalosporini ili makrolidi (eritromicin). Uvijek se treba bojati infekcije bjesnoće, pa se takve sumnje pokazuju cijepljenje (imunoglobulin je anti-bjesnoća prema standardnoj shemi).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pathogenesis of open injuries i scrotal i ozljede testisa

Mehanizmom primjene razlikuju se priroda oštećenog predmeta i oštećenja tkiva, izrezanih, usitnjenih, rastrganih, lomljenih, razbijenih pušaka i drugih srotičnih ozljeda. Glavna značajka njihova razlikovanja je različit volumen uništavanja tkiva u vrijeme ozljede. Najozbiljnije ozljede skrotuma i njegovih organa su pucnjave. Prema materijalima Velikog patriotskog rata, kombinirane rane skrotuma bile su mnogo češće izolirane i iznosile su 62%.

U suvremenim ratovima, kombinirane rane opažaju se s još većom učestalošću. Mošnji položaj predodređuje svoje najčešće povezane ozljede donjih ekstremiteta, ali veliko područje oštećenja na minski eksplozivnih rana dovodi do pridruženih ozljeda udaljena od skrotuma organe i dijelove tijela. Istovremeno s skrotumom mogu se oštetiti uretra, penis, mjehur, zdjelica, udovi. Ožiljke na skrotumu gotovo uvijek prate oštećenje testisa, a 50% ranjenika opaženo je da ga zgnječe. U 20% ranjenika, oba su testisa oštećena plamenom ranom.

Ubodne rane spermatozoida obično prate uništavanje plovila, što služi kao znak za orchiectomiju i povezivanje plovila.

Udio otvorenih oštećenja skrotuma i testisa tijekom mirnog vremena ne prelazi 1% svih ozljeda urogenitalnog sustava. U pravilu, otvorene ozljede skrotuma i testisa najčešće su noževi (izbodeni) ili metak (pucanje). Kapi na oštrim predmetima također mogu dovesti do oštećenja testisa, iako su mnogo rjeđe.

Simptomi otvorenih ozljeda i scrotalnih i ozljeda testisa

Značajke strukture kože skrotuma i njegov dotok krvi što dovodi do značajnog odstupanja i tucking rubova rane, krvarenje i stvaranje opsežnog krvarenja se proteže od prednjeg trbušnog zida, penisa, perineum, staničnog tkiva u području zdjelice. Posebno značajno krvarenje ili krvarenje kod rana skrotuma korijen oštećenje sjemenska vrpca. Krvarenje iz testisa arterije obično dovodi do značajnog gubitka krvi i mogu biti opasne po život ozlijeđen. U rane često javljaju skrotum traumatskog orhitis i epididimitisa zbog ranjavanja ozljede projektil tijela.

Štitnjače iz skrotuma dovode do gubitka jednog ili obaju testisa u rani. Rana samog testisa može biti popraćena šokom, prolapsom parenchyme testisa, čija naknadna nekroza dovodi do njegove atrofije. Ozljede skrotuma i njezini organi imaju negativan emocionalni i psihološki učinak na žrtve, dakle, počevši s pre-bolnice, a završava s specijaliziranoj medicinskoj skrbi, trebali promatrati načelo maksimalno očuvanje anatomskog i funkcionalnog oporavka oštećenih organa.

Kada su testisi ozlijeđeni, šok je zabilježen u svim slučajevima. Stadij šoka određen je ozbiljnošću kombiniranih ozljeda. Uz površinske rane kože, skrotum je ograničen na 36% slučajeva primjenom aseptičnog zavoja, dok su ostali podvrgnuti inicijalnom kirurškom liječenju rana.

U stadijima medicinske skrbi, 30,8% ranjenika uklonilo je neprobavljiva tkiva oštećenih testisa sa šavom trbušnog kaputa. U 20% ranjenika obavljena je orchiectomy (3,3% ozlijeđenih bili bilateralni).

Klasifikacija scrotalnih i ozljeda testisa

Klasifikacija ozljeda testisa i skrotuma Europske udruge za urologiju (2007) temelji se na razvrstavanju Odbora oštećenja organa klasifikaciji Američkog udruženja traume operacije i omogućuje razlikovanje kako bolesnici s teškim stupnjem ozljeda koje operativno liječenje, a pacijenti koji imaju traume mogu se liječiti konzervativno. PC

Stupanj oštećenja skrotuma (protokol Europske urološke udruge 2006)

Grupa	Opis
ja	Potres
II	Ruptura <25% promjera skrotuma
III	Ruptura> 25% promjera skrotuma
IV	Lavina (odvajanje) scrotalne kože <50%
V	Lavina (odvojenost) skrotakove kože> 50%

Ozbiljnost oštećenja testisa (protokol Europske udruge za urologiju, 2006)

Grupa	opis
ja	Potres ili modrice
II	Podklinička ruptura proteinske membrane
III	Ruptura žučnog mjehura s gubitkom parenhima <50%
IV	Rupture parenhima s gubitkom parenhima> 50%
V	Potpuno uništavanje testisa ili avulzije (odvajanje)

Po vrsti traumatskih ozljeda jednog testisa i skrotuma se dijele na zatvorene ili glupa (kontuziju, kila, i povrede), a otvoren ili prodoran (suza-contused, ubod, pucanj), kao i smrzotine i toplinska oštećenja skrotuma i njegovih organa. Oba se mogu izolirati i kombinirati, kao i pojedinačni i višestruki, jedan ili dvosmjerni. Prema uvjetima nastanka, civilno i vojno vrijeme je oštećeno.

Otvorene ozljede ili rane na skrotumu i njezini organi prevladavaju u ratnim vremenima. U uvjetima svakodnevnih i industrijskih uvjeta mirnog vremena, njihove povremene ozljede su rijetke. Tijekom Velikog Domovinskog rata, ozljede na skrotumu i njegovim organima činile su 20-25% ozljeda genito-urinarnih organa. Povećan broj otvorenih ozljeda skrotuma u modernim lokalnim ratovima u usporedbi s onima iz Velikog Domovinskog rata, rat u Vijetnamu je zbog prevlasti mina-eksplozivnih ozljeda, njihov relativni broj značajno povećao (90%). Otvorene ozljede skrotumu tijekom vojnih operacija na području Afganistana i Čečenije dogodila u 29,4% od ukupnog broja ozljeda s oštećenjem organa urogenitalnog sustava. Izolirane lezije skrotuma i njegovih organa su rijetke (u 4.1% slučajeva).

Suvremeni podaci lokalnih ratova pokazuju da nema značajne razlike u strani scrotalne ozljede: lijeve lezije su se dogodile u 36,6% slučajeva, s desne - u 35,8%; 27,6% ozljeda su bilateralni. Oštećenje spermatozoida uočeno je u 9,1% ranjenika, češće ih se kombinira sa drobljenjem testisa. Dvostrano lomljenje testisa dogodilo se u 3,3% ranjenika.

[7], [8], [9]

Komplikacije otvorenih ozljeda i ozljeda scrota i testisa

Jednake komplikacije rana skrotuma i njegovih organa su gnojna infekcija rana, nekrotični orhitis, gangrena skrotuma. Njihova prevencija sastoji se od pažljive hemostaze, drenaže rana i uporabe antibakterijskih lijekova. Liječenje komplikacija pucnjave i drugih ozljeda obavlja se u fazi specijalizirane medicinske njege.

Dakle, uz pružanje medicinske skrbi za ozljede skrotuma i njezinih organa, u većini slučajeva, ima pravo na najviše nježnim taktiku kirurškog liječenja otvorenih rana skrotuma i njegovih organa. U ovom velikim oprezom treba uzeti po potrebi kateterizacija mokraćnog mjehura ranjenika s jedini preostali testis. Dakle, 1.6% uzrok epididimitisa ranjenih jednokrevetne jaja služio kao kateter postavljen za dugoročno (više od 3-5 dana). Neodgovarajući drenaža skrotuma rane šivanja čvrsto svoje ljuske jaja (ili bez operacije Bergmann Winkelmann), pomoću svilenog konca za zatvaranje rana jaja mogu dovesti do postoperativnih gnojenja, epididimitisa, edema zahtijevaju reoperation.

[10], [11],

Dijagnoza otvorenih ozljeda i ozljeda skrotuma i testisa

[12], [13]

Klinička dijagnoza otvorenih ozljeda i ozljeda grkljana i testisa

Dijagnoza otvorenih ozljeda (pljuvačke rane) skrotuma nije dijagnostička složenost. Dovoljno je u vanjskom ispitivanju. Otvorene rupice za ubrizgavanje gotovo se uvijek nalaze na koži skrotuma, ali njihove dimenzije ne određuju ozbiljnost lezija. Prisutnost u skrotumu dobro razvijenog vaskulature i labavog vezivnog tkiva uzrokuje, pored vanjskog krvarenja, unutarnju, a potonji dovodi do stvaranja hematoma znatne veličine. Hematomi sa ranom od skrotuma nalaze se u suvremenim borbenim uvjetima u 66,6% ranjenika. U 29,1% promatranja u rani skrotuma, testis pada, uključujući i male rane zbog smanjenja njezine kože.

Više pažnje treba posvetiti pravovremeno prepoznavanje kombinaciji oštećenja obližnjih organa :. Uretre, mokraćnog mjehura, itd Opsežna hemoragijski infiltracija je obično teško ili nemoguće palpate testisi u mošnje. U takvim slučajevima, rana skrotum otkriven tijekom primarnog kirurškog liječenja rana.

[14], [15]

Instrumentalna dijagnoza otvorenih ozljeda i ozljeda scrota i testisa

U slučaju pucanja, osobito šrapnela rana skrotuma, provodi se rendgenski pregled kako bi se otkrilo lokalizaciju stranih tijela.

S prodornim rane, ultrazvuk i urinalysis uvijek se prikazuju . Osim toga, potrebno je provesti CT pregled abdominalne šupljine s ili bez cistografije.

Liječenje otvorenih ozljeda i ozljeda skrotuma i testisa

Opća načela liječenja otvorenih ozljeda i ozljeda skrotuma i testisa

Prva pomoć za rane skrotuma i njegovih organa sastoji se u primjeni prešutnog aseptičnog zavoja, provodeći najjednostavnije mjere protiv šoka, primjenjujući antibakterijska sredstva.

U fazi prve medicinske njege, ako je potrebno, zavoj se zamijeni zaustavljanjem krvarenja vezivanjem plovila. Uvođenje lijekova protiv bolova, antibiotika, tetanus toksoida.

Kvalificirana medicinska skrb sastoji se u operativnom liječenju ranjenika uz nastavak krvarenja.

Kirurško liječenje otvorenih ozljeda i ozljeda scrota i testisa

Operacije, ovisno o ozbiljnosti ozljede, prisutnosti kombiniranih ozljeda, vrše se pod lokalnom anestezijom ili pod anestezijom. U početnom kirurškom liječenju scrotalnih ozljeda ekonomičnim izrezivanjem rubova rane, očigledno se uklanjaju nestabilna tkiva i strana tijela. Provesti konačno zaustavljanje krvarenja, ukloniti prolivenu krv i njegove ugruške. Izvršite reviziju organa skrotuma. Netaknuti testis koji je pao u ranu očisti se od kontaminacije ispiranjem toplom izotoničnom otopinom natrijevog klorida, vodikovog peroksida ili nitrofurama (furacilina). Nakon što se liječenje rane završi, takvo jaje uronjeno je u skrotum.

Rana skrotuma je isušena i šavana. Ako iz nekog razloga pao u ranu - jaje nije isporučen na vrijeme u skrotumu, nakon puštanja iz ožiljaka, prekomjerne granulocita i održivosti uronjen u krevetu formira tupim skrotuma. Nakon primarne kirurške obrade pljuskajuće rane skrotuma, zglobovi se ne primjenjuju na ranu. S značajnom razlikom u marginama, rane se šavaju rijetkim vodilicama. Sve operacije su završile s temeljitim odvodom skrotalskih rana. Kad su joj opsežne razderotine kada testisi su visi gol na sjemenska vrpca trebala biti moguće „mobilizirati” i šavove jaja preostale mrlje na koži mošnje.

S potpunim odjeljivanjem skrotuma izvedeni su jednokratni ili dvostupanjski postupci za formiranje skrotuma. Prva faza rada dvije točke izvodi u koraku stručnjaku njegu i sastoji se u svaku porinuće jaje ostvarenih ranama supkutanim džepovima prednje unutarnje-butina i primarne kirurškog liječenja rane s obveznom odvoda. Druga faza formiranja skrotuma vrši se nakon 1-2 mjeseca. Iz kože kukova iznad potkožnih džepova koji sadrže testise izrezani su jezičasti krakovi s nogom za hranjenje. Iz tih se zaklona stvara skrotum.

Istodobno oblikovanje je moguće iz dva jezičasta obloga kožnih masti izrezanih na stražnju i unutarnju površinu bedara. Dodatni rezovi na podnožju i vrhove preklopa postižu bolju prilagodbu spermatozoida i testisa i bolje zatvaranje defekata rane na kukovima. Operacije skrotačke formacije provode se u fazi specijalizirane medicinske skrbi.

Ozbiljnost ozljede značajno raste. Ako istovremeno rana skrotum javlja rana jednim i posebno oba testisa ili drugih organa u skrotum. Kada prodorne ozljede jaja gotovo uvijek rade operacije, tijekom kojeg mala veličina tunica albuginea rane bez gubitka testisa tkiva sašivena čvorne žica šavovima, a do ozbiljnijih ozljeda neviiabilni tkivo se ukloni, iscrpljen dostupan hematom se zaustavi krvarenje. U većini slučajeva smo uspjeli obnoviti skrotum i testise, ali u vojsci iu miru Orchiectomy broj može doći do 40-65%.

Nedostatak ljuske bjelanjka može se zamijeniti kopčom preuzetom iz vaginalne membrane. Na znatne štete tunica albuginea i testisa parenhima jasno neviiabilni tkiva isječen, onda obloži žica šavovima obnoviti integritet tunica albuginea od testisa preostalog tkiva. S ozbiljnom oštećenjem testisa, preporučuje se najslabnije kirurško liječenje. Ako je jaje podijeljene u nekoliko fragmenata, njihove omotan topla otopina prokain (novokain) s antibiotici, nakon čega je jaje umanjenog za unakrsno povezivanje tunica albuginea rijetko žica šavovima.

Testis se uklanja ako je potpuno slomljen ili potpuno odvojen od spermatozoida. Gubitak jednog testisa ne dovodi do endokrinih poremećaja. S kozmetičkim i psihoterapijskim i nakon uklanjanja testisa, moguće je umetnuti proteza koja imitira testis u skrotum. Ako odvojite ili zgnječite oba testisa, trebate ukloniti. Sa protokom vremena (3-5 godina) ranjen dolazi pad seksualne funkcije, a postoje rastući mentalne depresije, znaci feminizacije, za čije liječenje zahtijeva uvođenje muških spolnih hormona, a produženo djelovanje.

Dokazano je da čak i uz bilateralno oštećenje testisa na puškom, rana kirurška intervencija u 75% promatranja može doprinijeti održavanju plodnosti. Ako je bilateralno uklanjanje testisa obavezno, tada se u takvim slučajevima uvijek očituje očuvanje spermija. Potrebni materijal za to izvađen je testisom ili mikrokirurškom ekstrakcijom spermatozoida.

Prema studijama u bolesnika nakon pubertal testisa metoda oporavka šteta ne smeta, parametri sjemena se smanjuje do određene mjere, ali u smanjene ili izliječiti konzervativnim testisa razvija nespecifičnu upalu, cjevasti atrofiju, inhibiciju spermatogeneze. Biopsija suprotnog testisa, patološke promjene, uključujući autoimunološki karakter, nisu otkrivene.

U prvim satima nakon ozljede, nemoguće je točno utvrditi opseg i granice oštećenja organa. U tim slučajevima, resekcija testisa je nepraktična. To je izuzetno rijetko izrezano jasno razmozzhonnye tkiva krvarenje plovila legirani i šivati nekoliko žica šavova tunica albuginea za besplatno odbacivanje nekrotičnog parenhima. Dugotrajna neotvorena fistula povezana s tečajem nekrotičnog orchitisa, može zahtijevati daljnje uklanjanje testisa.

Kada je ozlijeđen spermatski kabel, potrebno ju je otkriti i revidirati sve dok se izvodi sjekira skrota. Uklonite izlijevanje krvi, pronađite i odvojeno zavezajte krvne žile. Problem odijevanja ili šivanja vaz deferensa odlučuje se pojedinačno. S malim nedostatcima, moguće je vratiti primjenom anastomoze od kraja do kraja, iako s potpunim oštećenjem (odvajanje) spermatozoida, njegovo je obnavljanje moguće bez vazovazostomije.

Teška zadaća za andrologima i kirurgima je također samo-kastracija, koja je prilično rijetka i obično ih obavljaju mentalni pacijenti ili transseksualci. Ovdje se uzimaju u obzir tri taktičke opcije, ovisno o vrsti štete i pacijentovom mentalnom i seksualnom raspolaganju:

• pravovremena izvedba reimplantacije testisa može dovesti do briljantnog rezultata;
• imenovanje zamjenskog liječenja androgenom;
• prijelaz na uporabu estrogenskih lijekova - transseksualnih.