Zatvorene ozljede i ozljede skrotuma i testisa

U mirnodopskim vremenima prevladavaju zatvorene ozljede i ozljede skrotuma i testisa, čija je učestalost 9-13% svih ozljeda genito-urinarnih organa. Zatvoreni oštećenja skrotum i testise u miru događaju češće (80%) od otvorene (19,4%), spontano dogodila (0,5%) i razmještene oštećenja (iščašenja jaja - 0,1%). Zatvorene ozljede i ozljede skrotuma i testisa zbog toplinskih, radijacijskih, kemijskih, oštećenja, električne traume su rijetke.

[1], [2], [3]

Što uzrokuje zatvorene ozljede i smeće i testikularne ozljede?

U slučaju ozljede skrotumu njeni organi su oštećeni manje od stvarnog skrotuma (u 25-50% slučajeva), jer se smatra da je u vrijeme kada je povreda nastala refleksne kontrakcije mišića koji podižu testise, a drugi obično seliti iz tlocrta traumatskog sile. Zatvorena trauma dovodi do puknuća testisa u onim slučajevima kad snažan udarac padne na testis, koji se nalazi izravno na stidnu kost. U nekim slučajevima, iznenada primijenjena sila može gurnuti jaje prema gore prema ingvinalnom kanalu ili čak kroz nju u trbušnu šupljinu. Ove ozljede su češće u prometnim nesrećama u motornim vozilima zbog oštrog i iznenadnog utjecaja na široki benzinski spremnik. Takva dislocirajuća lezija, zvane testikularna dislokacija, vrlo je rijetka. Dislokacija može biti jednostrana i dvostrana, a dislocirani testis obično nije oštećen.

AY Pyytel (1941) podijelio je zatvorene dislokacije testisa u dvije skupine: vanjski (subkutani) i unutarnji. Bivši uključuju ingvinalne, stidnih, bedra, međice i pomicanje pod kožu penisa, u drugi - razmještanje čovječanstva u ingvinalne kanale i femoralnih i intra-acetabular. U tom slučaju najčešće se razvija inguinalna i stidna dislokacija testisa.

Ozljeda skrotuma i testisa zabilježeni su u svim dobnim skupinama, ali najčešće se javlja u adolescenata i muškaraca u dobi od 15 do 40 godina, 5% bolesnika s traumom skrotuma i testisa su djeca mlađa od 10 godina. U literaturi se također opisuje oštećenje testisa kod novorođenčadi s grubim prikazom fetusa. Zatvorena ozljeda skrotuma i testisa, u pravilu, je izolirana oštećenja, ali ako penetrirajući objekt djeluje kao uzrok, može se koristiti kontralateralni testis, penis i / ili uretre. Kada su traume muških genitalnih organa najčešće uključene u proces skrotuma i testisa na obje strane. Jednostrano oštećenje se događa mnogo rjeđe (1-5% slučajeva).

Simptomi scrotalne i ozljede testisa

Kada zatvorene ozljede (modrica, povrede) od skrotum zbog svoje bogatom vaskularizacije i labavosti vezivnog tkiva, često načinjen površinske krvarenja u obliku masivnog modrica i hemoragične infiltracijom često širi na penis, perineuma, unutarnji bedrima, trbušnu stijenku.

Istodobno se izlijeva krv nakuplja u zid skrotuma, ne prodirući dublje od vanjskog sjemeništa. Bol s zatvorenom traumom obično nije intenzivna i uskoro slijedi osjećaj težine i napetosti u skrotumu. Zbog krvarenja, koža skrotuma dobiva ljubičasto-plavu, ponekad gotovo crnu boju. Kada se palpacija skrotuma određuje umjerenom bolnošću, tkiva koja se infiltriraju u krvi imaju testnu konzistenciju. Međutim, kroz zid skrotuma često je moguće osjetiti testis, njezin dodatak, spermatski kabel.

Istodobno s skrotumom, njezini organi mogu biti oštećeni, s jednim, rjeđe na obje strane. U tom slučaju moguće su zatvorene (potkožne) modrice i suze testisa, epididimije, spermatozoida i membrane ovih organa. Takvu štetu prati stvaranje dubokih krvarenja (hematomi), koji su podijeljeni u ekstravaginalne i intravaginalne.

U ekstravaginalnim krvarenjima prolivena krv ne prodire dublje od vaginalne ljuske testisa. Dimenzije hematoma mogu biti različite, i to je. U pravilu, nema jasne granice. U nekim slučajevima krvarenje je maleno i opipljivo na ograničenom području spermatozoida, au drugima - hemoragijska infiltracija proteže se od testisa do vanjskog otvora ingvinalnog kanala. Takva krvarenja nastaju kada su elementi spermatozida i testisa oštećeni, smješteni izvan vaginalne membrane. Uz ove krvarenje, moguće je osjetiti testis.

Intravaginalna krvarenja (hematomi) nazivaju se traumatski hematocel. Ova vrsta krvarenja javlja se kada je testis ili njegova vaginalna membrana oštećena. Kada se ispituju i opipaju, takvo krvarenje može biti pogrešno zbog kapljice testisa. Tipični hemaglutovi nastaju kao rezultat puknuća testisa tijekom kapljice. Odlučujuće u dijagnozi su ispravno prikupljeni anamneza nastale ozljede, nježnost u palpaciji, negativni simptom translucencije.

Međutim, nije uvijek moguće jasno razlikovati ekstravaginalne i intravaginalne krvarenja. Teške ozljede dovode do akumulacije krvi u različitim slojevima skrotuma i kombinacije različitih krvarenja.

Zatvorene ili potkožne ozljede skrotuma, osobito testisa i epididimije, uzrokujući tešku bol, često prate povraćanje, konvulzije, nesvjesticu, šok. Često se povećava volumen skrotuma, napetosti, neizljepljivog testisa. Izražena hematocela može se razviti čak i bez oštećenja testisa.

Dislokacija testisa se često detektira u bolesnika s polytraumom (na temelju CT-a abdominalne šupljine). Kada dislokacija (iščašenje) jaja najčešće nije oštećen, ali ponekad je upletena u sjemenska vrpca, koja je olakšan širokim ingvinalni kanal, lažno kriptorhizam. To dovodi do kršenja opskrbe krvi u tijelu. Uvijanje dislociranog testisa popraćeno je lomom trbušnog kaputa. Dijagnoza testisa dislokacije odmah nakon ozljede nije teško, iako su ozbiljne nesreće pod utjecajem mogu otkriti višestruke oštećenja organa, i „nedostaje” jaje može proći nezapaženo. Ako je bolesnik svjestan, može se žaliti na tešku bol u preponama. Na ispitivanju se određuje prazna polovica skrotuma, često testis može biti palpiran u području prepona. Palpacija raseljenog testisa oštro je bolna.

Zatvoreno oštećenje spermatozoida je relativno rijetko, jer je spermatski kabel dobro zaštićen. U pravilu, s lezijama, određuje se samo kontuzija spermatozida, koja ne zahtijeva kirurške intervencije. Potonji je moguć kada su hematomi veliki.

Komplikacije scrotalne ozljede i testisa

Posljedica testisa oštećenja i naknadnog traumatskog orhitis i periorhita su sklerotične i atrofičnih promjena u odgoju i obrazovanju parenhim testisa i bolne hematomi nastaju kada neopravdano odbijanje operacije i zacjeljivanje odvodnje. Sprečavanje ovih komplikacija je pravodobnost i temeljita operacija i uporaba antibiotske terapije.

[4], [5], [6]

Dijagnoza scrotalnih ozljeda i testisa

Unatoč izraženoj kliničkoj slici, dijagnoza zatvorenih oštećenja organa skrotuma često je teška zbog istodobnog oštećenja skrotuma.

[7], [8], [9], [10], [11]

Instrumentalna dijagnoza scrotalnih ozljeda i testisa

S tupim oštećenjem testisa, uporaba ultrazvuka je predmet kontroverznih rasprava, budući da su osjetljivost i specifičnost ove metode različite. Ipak, kao osnovno sredstvo ultrazvučne studija je potrebno svoje značajno mjesto, jer daje priliku za dijagnosticiranje intra- i / ili ekstratestikulyarnuyu hematom, jaje puknuti, ponekad potresanje jaja ili strano tijelo.

Neki autori smatraju da je upotreba ultrazvuka naznačena samo u slučajevima kada hematocel nije prisutan (hidrokela se smatra naznakom za operaciju), a podaci fizikalnog pregleda nisu informativni.

Sumirajući što je rečeno, može se zaključiti da je ultrazvuk indiciran ako se konzervativno liječenje treba provesti, a za tu svrhu mogu poslužiti i normalni podaci ultrazvuka. Također imamo na umu da su traume epididimije loše osjetljive na ultrazvučni prijenos.

Podaci dobiveni pomoću ultrazvuka, mogu se nadopuniti duplex doplera, koji pruža informacije o statusu testisa perfuzije, kao i priliku da se identificiraju vaskularne lezije i lažni aneurizme.

Za prepoznavanje potkožnih ruptura testisa, ultrazvuk i MRI su informativni. Dodatne informacije za scrotal ozljede mogu se dati CT ili MRI. Ali ponekad čak i uz pomoć tih studija nemoguće je precizno odrediti prirodu oštećenja skrotuma i njegovih organa i isključiti oštećenje testisa. U takvim je situacijama prikazan kirurški zahvat - skrotalna revizija.

Diferencijalna dijagnoza scrotalnih i ozljeda testisa

Prepoznavanje dislokacije testisa odmah nakon ozljede nije teško. Dislokacija se očituje boli u mjestu raseljenog testisa, njegovu odsutnost u skrotumu, gdje je bila prije ozljede. Palpacija raseljenog testisa oštro je bolna. Starije dislokacije testisa od kašnjenja ili ektopije pomaže razlikovati pažljivo prikupljenu anamnezu.

S oštećenjem skrotuma može doći do uvijanja spermatozoida i testisa, što ga olakšava široki ingvinalni kanal, lažno kriptorhidizam.

[12], [13], [14], [15]

Liječenje scrotalnih i ozljeda testisa

Liječenje zatvorene scrotalne ozljede ovisi o prirodi i ozbiljnosti lezija.

Liječenje bez droge scrotalne ozljede i testisa

Kontuzije s formiranjem površnih krvarenja i manje hemoragične infiltracije skrota zida tretirane su konzervativno. U prvim satima nakon ozljede provodi se imobilizacija skrotuma, koja se podiže nametanjem suspenzije ili tlačnim zavojem. Za lokalno hlađenje oštećenog skrotuma, koristite ledeni omot umotani ručnikom. Počevši od drugog do trećeg dana nakon traume, primjenjuju se termički postupci povećanja intenziteta: kompresija zagrijavanja, boce s toplom vodom, salu, sespeće kupke, parafinske aplikacije. Opskrba krvi bogatom krvlju omogućava brzu resorpciju krvarenja.

Ako su prisutni samo hemagluteti bez pucanja testisa, moguće je konzervativno liječenje ako hematocel ne premašuje volumen contralateralnog testisa za 3 puta. Međutim, ovaj pristup ne može se smatrati standardom, jer s velikim hematocelima, potreba za odgođenim (više od 3 dana) operacije i orchiectomy je prilično visoka, čak i u odsutnosti testisa rupture. Kasnije, intervencija u 45-55% slučajeva dovodi do potrebe za orchiectomy, a čimbenici koji doprinose to su bol i infekcija. Suprotno gore navedenom: ranoj kirurškoj intervenciji moguće je spasiti testis u više od 90% slučajeva i skratiti trajanje hospitalizacije.

Operativno liječenje scrotalnih i ozljeda testisa

Sa zatvorenom traumom skrotuma i njegovih organa nedavno su prevladavale konzervativne metode liječenja. Istovremeno, aktivna operativna taktika sada se prepoznaje kao poželjnija od taktike čekanja. Kao što je prikazano na kliničkom iskustvu, ranije (u prvim satima i danima nakon ozljede), kirurgija je najučinkovitiji način za održavanje održivost i funkciju testisa tkiva, pomaže u liječenju bolesnika u usporedbi s trudna upravljanja.

Indikacije za rano, tj. U prvih sati i dana nakon traume, kirurško liječenje - ruptura testisa, velika površinska krvarenja tijela hemoragične scrotalne infiltracije; duboke krvarenja, naročito s njihovim brzim nakupljanjem i kombinacijom s teškom boli, mučninom, povraćanjem, šokom; zatvorena dislokacija testisa nakon neuspjelog pokušaja prijelaza krvi, uvijanja spermatozoida. U korist kirurškog liječenja, prisutnost sumnji je sklona. Da je šteta na skrotumu i njegovim organima ozbiljnija od jednostavnog modrica.

Znakovi za operaciju kasnije su dugotrajni, apsorbilirajući hematomi skrotuma. Nema praktički nikakvih kontraindikacija za operaciju s izoliranim zatvorenim ozljedama skrotuma i njegovih organa.

U slučaju ozbiljne kombinirane traume, operacija na skrotumu može se provesti u broju mjera drugog stupnja. Preoperativna priprema je uobičajena. Trimecain, prokain (prokain) blokada spermatskog kabela je indiciran za teške boli i šok koji proizlaze iz oštećenja testisa, njenog dodatka. Istodobno, provode se konvencionalne mjere protiv šoka. Uz veliku scrotalnu krvarenje, blokada se provodi infiltriranjem otopinom trimeekina, prokaina (novokaina) spermatozida u ingvinalnom kanalu. S izoliranim zatvorenim ozljedama skrotuma i njegovih organa, kirurške intervencije mogu se provesti pod lokalnom infiltracijskom anestezijom u kombinaciji s vodljivim.

Ovisno o oštećenju, izvršite:

• uklanjanje površinskih i dubokih hematoma i konačno zaustavljanje krvarenja;
• revizija organa skrotuma, uklanjanje očigledno neizvedivih testisnih tkiva njezine epididije, membrana;
• nametanje mahuljastih uboda na ljusku bjelanjka, testisnu resekciju, njegovo uklanjanje, ependimekektomiju;
• rušenje u skrotum i testise njegova fiksacija na iščašenja, amortizacija sjemenska vrpca i testisa u normalan položaj zaključavanja, uvijanje sjemenski kabel:
• šivanje vaz deferens ili njegovo preljev.

Kada se bjelina ljuske testisa pukne, tkivo bubrenja parenhima odsječeno je iz zdravog tkiva, a trbuh je šav s apsorbirajućim šavovima. Vaginalna membrana je šavana preko testisa i postavljena unutar svojih granica na malu drenažu promjera 0.5-0.6 cm, koja se povlači kroz donji dio skrotuma. Kod skalpiranih rana, skrotum testisa privremeno se stavlja pod kožu hip ili suprapubične regije. S otvorenim lezijama, potrebno je koristiti antibiotike širokog spektra.

Ako je spermatski kabel oštećen ili je testis odvojen u većini slučajeva, nije moguće izvesti rekonstruktivne operacije. Zbog toga, možete pribjeći trudna upravljanja, osobito u slučaju oštećenja oba testisa, pogotovo jer dotok krvi u skrotum i njenih organa, razvoj kolateralnih žila u nekim slučajevima su u mogućnosti osigurati održivost oštećene testisa i epididimisa u odvajanja sjemenska vrpca. Razdvajanje skrotuma i njegovih organa odvija se u pravilu uz nemarno rukovanje rotirajućim strojevima na radnom mjestu. U većini slučajeva oštećenje testisa s ovom traumom je ukupno i ne dopušta izvršenje rekonstruktivne operacije. Slučajevi u kojima se može zahtijevati mikrokirurška operacija uključuju namjerno amputiranje skrotuma i testisa od strane mentalno nezdravih ljudi. Ako su testisi sačuvani, može se pokušati izvršiti mikrokirurška revaskularizacija u sljedećih nekoliko sati nakon traume.

Kada testisa iščašenja, ako ne postoje druge ozbiljne štete na jajašca i kada palpacija studija nije promijenio, pacijenti podvrgnuti intravenske anestezije za poboljšanje i olakšanje bolova. Uz oprezne pokrete za masiranje, pokušajte gurnuti testis natrag u skrotum. Ako to ne uspije ili postoje sumnje u strukturalni integritet testisa. Pacijent mora biti odveden u radnu sobu za rutinsku reviziju, tijekom kojeg se integritet testisa vraća i prenosi na skrotum.

Dakle, ako jaja vyvehe prvenstveno prikazan zatvoreni razmjestiti dislocirani jaje na svojoj neučinkovitosti - otvoreni inspekcije, u kojem djeluju orhidopeksije ili (ako ne održivosti tijelo) Orchiectomy. Dokazano je da čak i uz bilateralnu dislokaciju, orchipexy ne dovodi do pogoršanja broja spermija.

Sve operacije za ozljedu testisa dovršene su dreniranjem rane i nanošenjem zavoja kako bi scrotum postao povišen položaj. Najozbiljnija komplikacija zatvorenih lezija je gangrena skrotuma.