Ozena ždrijela: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Ova se bolest može proširiti na nazofarinks, ždrijelo, dušnik i bronhe, kao i na slušnu cijev i suzne kanale, uzrokujući odgovarajuće morfološke i funkcionalne poremećaje. Ponekad se ozena aktivnije manifestira u nosnom dijelu ždrijela nego u nosnoj šupljini. U većini slučajeva ozena se javlja na početku puberteta i najčešće kod žena. Pretpostavlja se da je uzročnik ozene gram-negativni nepokretni štapić roda Klebsiella. Međutim, ne samo infektivno podrijetlo uzrokuje ovu depresivnu bolest, već vjerojatno i niz neuroendokrinih poremećaja i genetski određenih uzroka, što ovoj bolesti daje sistemsku prirodu.

Ozena je kronična bolest gornjih dišnih putova koja najčešće počinje u nosnoj šupljini, karakterizirana atrofijom njezine sluznice i koštano-hrskavičnog kostura, pojavom gustog iscjetka koji se pretvara u kraste neugodnog mirisa. Sličan proces opaža se i u ždrijelu. Zapaženo je da osobe koje su u djetinjstvu preboljele difteriju, šarlah, ospice, hripavac, u sljedećim godinama češće razvijaju kronične upalne bolesti nosne šupljine i nazofarinksa, koje su, prema nekim stranim autorima, u nekim slučajevima predozenotička faza, koja se pod određenim nepovoljnim uvjetima može dalje razviti u kliničku sliku klasične ozene. Uz to, postoje i izbrisani oblici ozene, koji se manifestiraju samo atrofičnim procesom. Treba naglasiti da ozenu često prati kronični gnojni sinusitis, koji, ako nije njezin okidač, igra značajnu ulogu u održavanju bolesti i njezinom napredovanju.

Patološki, ozena ždrijela manifestira se progresivnom atrofijom sluznice nazofarinksa, u kojoj se cilirani epitel postupno zamjenjuje višeslojnim ravnim keratiniziranim epitelom. Žljezdani aparat sluznice počinje proizvoditi sluz s oštro promijenjenim biokemijskim sastavom, koja se brzo suši u neugodno mirisne kraste. Širenje atrofičnog procesa na submukozni sloj, mišiće, limfadenoidne i koštane formacije dovodi do značajnog povećanja volumena nazofarinksa, koji se tijekom stražnje rinoskopije pojavljuje kao zjapeća šupljina, čiji su zidovi prekriveni žućkastim slojevima, koji se šire do hoana i dalje u nosnu šupljinu.

Gotovo istovremeno, slične patomorfološke promjene javljaju se na stražnjoj stijenci ždrijela. Ovdje je sluznica stanjujena; kada se uklone kraste, pojavljuje se kao blijedoplava tvorba opalescentnog izgleda.

Simptomi. Subjektivno, pacijenti osjećaju stalnu mučnu suhoću i prisiljeni su stalno ispirati grlo alkalnim i uljnim otopinama kako bi uklonili kraste i omekšali sluznicu. Progresija procesa prema laringofarinksu i području ulaza u grkljan uzrokuje stalni mučan kašalj, promuklost, otežano gutanje. Pojavljuje se disanje na usta neugodnog mirisa, koje sam pacijent ne osjeća zbog gubitka olfaktorne funkcije, ali postaje nepodnošljivo za druge. Bolest traje godinama i desetljećima, završavajući u fazi potpune atrofije gornjih dišnih putova. U nekim slučajevima, uz rano kompleksno liječenje, proces se može obustaviti, pa čak i regresirati, zaustavljajući se u određenoj fazi morfoloških promjena.

Liječenje ozene ždrijela sastavni je dio složenog sistemskog liječenja ozene kao neovisnog nozološkog oblika, uključujući simptomatske, fizioterapeutske, medikamentozne i kirurške metode. Treba napomenuti da liječenje ozene ždrijela treba kombinirati s intenzivnom terapijom koja se provodi u odnosu na ozenu nosa, budući da je uočeno da blagotvoran učinak na nosnu šupljinu dobiven ovim liječenjem uvijek pozitivno utječe na stanje sluznice ždrijela. Ovaj fenomen se primjećuje ne samo kod nekirurškog liječenja, već uglavnom kod kirurške rekalibracije nosne šupljine. Najučinkovitiji lijek je streptomicin, koji se propisuje u obliku inhalacija, nazalnih masti, intramuskularnih injekcija, uz druge antibiotike širokog spektra (metaciklin, ceporin itd.). Za poboljšanje trofizma sluznice nosa i grla, ona se ispire otopinama vitaminiziranih ulja (ulje krkavine, ulje šipka, karotelin, uljne otopine vitamina A i E). Na nos se nanosi pasta od klorofilokarotena, propisuju se multivitamini s mikroelementima, pripravci željeza. Fizioterapeutske metode se široko koriste (elektroforeza kalijevog jodida, dijatermija, UHF, laserska terapija).

Ne može se isključiti pozitivan učinak transfuzije krvi UFO-om i korištenja metoda ekstrakorporalne terapije (plazmafereza). Vrlo učinkovita metoda liječenja uobičajenih oblika ozene je, prije svega, sanacija kroničnih žarišta infekcije (adenotomija i tonzilektomija su kontraindicirane, a naprotiv, indicirana je kirurška sanacija paranazalnih sinusa uz maksimalno očuvanje "resursa tkiva"). Vrlo učinkovita metoda je rekalibracija nosne šupljine, usmjerena na sužavanje nosnih prolaza implantacijom posebnih spužvastih aloplastičnih materijala ispod sluznice, bliskih po svojoj strukturi tkivnom kolagenu (kolopanu) ili autohrskavici, koji igraju ulogu ne samo mehaničkog rekalibratora nosnih prolaza, već i stimulatora procesa regeneracije tkiva.

Kao obećavajuće prijedloge za njihovu upotrebu u rinologiji za ozene i druge atrofične procese u nosnoj šupljini, preporučujemo okretanje iskustvu stomatologa, koji široko koriste sredstva koja stimuliraju reparativne procese u parodontnim lezijama u režnjevim operacijama. Za stimuliranje reparativnih procesa kod ozene, određeni učinak bi se vjerojatno mogao postići korištenjem koštanog brašna, kolagenih pripravaka poput kolagenske spužve i kolagenskog praha, embrioplasta (tkiva embrija rane (7-12 tjedana) trudnoće), koji ima izražen biostimulirajući učinak i svojstvo gotovo potpune odsutnosti antigenosti. U slučaju posebno izražene atrofije anatomskih struktura nosa, koje zahvaćaju koštano tkivo, značajan regenerativni učinak vjerojatno se može postići implantacijom hidroksiapatita pomiješanog s kolagenom u područje dna i bočne stijenke nosa. Hidroksiapatit je kompatibilan s tjelesnim tkivima, budući da njegov kristalni oblik, zajedno s amorfnim kalcijevim fosfatom, čini mineralnu matricu koštanog tkiva i, stimulirajući osteogenezu, potiče obnovu ne samo parodontnih tkiva, već i svih drugih koštanih tkiva, uključujući koštane formacije nosne šupljine. Za praktičnu primjenu kod ozene nosa i ždrijela možemo preporučiti moderne domaće lijekove poput "Hydroxyapole", lijeka patentiranog u Rusiji i zemljama ZND-a, testiranog, "Kollapol" (kolagenska spužva koja sadrži hidroksiapatit) i druge lijekove sličnog djelovanja, koje proizvodi tvrtka "Polikom". Na primjer, Kollapol ima ne samo hemostatično, već i protuupalno svojstvo, a također stimulira reparativne procese.

Suvremeni opći terapijski tretman ozene mora biti sveobuhvatan i sistemski uz upotrebu sljedećih skupina lijekova: antioksidansi i antihipoksanti (dibunol, natrijev oksibutirat, olifen), lijekovi s nespecifičnim stimulirajućim djelovanjem (metacil, pentoksil, kalijev orotat, acemin, biosed, FiBS ili peloidni destilat za injekcije, honsurid, staklasto tijelo, Proposol aerosol, Propoceum mast, solkoseril), lijekovi sa specifičnim djelovanjem (tiamin, timogen, taktivin, levamisol itd.), desenzibilizirajuća sredstva (difenhidramin, fenkarol, diprazin, diazolin, suprastin itd.), kalcijevi pripravci (kalcijev klorid, kalcijev glukonat, kalcijev laktat), lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (parmidin, glivenol, escusai, komplamin itd.). Navedeni lijekovi kombiniraju se prema relevantnim indikacijama i individualnim kontraindikacijama kako bi se postigao učinak međusobnog potenciranja i komplementarnosti te nadoknadio nedostatak humoralnih i tkivnih resursa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]