Ozljeda očne jabučice

Zatvorena trauma očne jabučice često se definira kao tupu traumu. Korneoskleralne ljuske očne jabučice ostaju netaknute, ali mogu biti intraokularne lezije.

Otvorena trauma očne jabuke podrazumijeva prisutnost prodorne rane od rožnice ili sclere.

Kontuzija očne jabučice - zatvorena oštećenja uslijed tupog trauma. Oštećenja mogu biti lokalizirana na mjestu primjene ozlijeđenog objekta ili udaljenog segmenta.

Ruptura očne jabučice je prodorna rana uzrokovana tupom traumom. Očna jabučica pukne na najslabijoj točki, koja možda nije na mjestu izlaganja.

Rana očne jabučice je rana uzrokovana oštrim predmetom u mjestu udara.

Površna rana očne jabučice je slijepa rana uzrokovana oštrim predmetom.

Prolazna rana očne jabučice je jedina rana, obično uzrokovana oštrim predmetom, bez izlaznog rana. Takvu ranu može pratiti prisutnost stranog tijela.

Perforiranje (kroz ranu) sastoji se od dvije pune slojeve rane, od kojih je jedan ulaz, a drugi - izlaz. Obično je uzrokovan ranjenim objektom s velikom brzinom utjecaja.

[1],

Blunt trauma očne jabučice

Najčešći uzroci tupog trauma su udarci teniskih kugli, gumenih traka iz kolica za prtljagu, čepovi iz šampanjca. Najteža je teška trauma s prednje i stražnje kompresije i istodobno širenje u ekvatorijalnom smjeru zbog kratkog, ali značajnog povećanja intraokularnog tlaka. Iako je ovaj učinak prvenstveno ublažen dijafragmom i staklastim tijelom, može doći do oštećenja na udaljenom mjestu, na primjer, na stražnjem stupu. Stupanj intraokularne oštećenja ovisi o ozbiljnosti ozljede i zbog nepoznatih razloga uglavnom je koncentriran u prednjem i stražnjem dijelu. Uz postojeće intraokularne lezije, tupu traumu je opasno za dugotrajne komplikacije, pa je praćenje potrebno u dinamici.

[2], [3], [4]

Oštećenje očne jabučice u prednjem dijelu

1. Erozija rožnice je kršenje epitelnog sloja, obojenog fluoroscentnom. Ako se nalazi u projekciji učenika, vizija se može značajno smanjiti. Ovo prilično bolno stanje obično se liječi cikloplegijom kako bi se osigurala udobnost i antibakterijska mast. Iako je u prošlosti standardna obrada bila upotreba zavoja, sada je očito da bez veze rožnica zaliječi brže i bezbolnije.
2. Edem rožnice može se razviti sekundarnom lokalnom ili difuznom disfunkcijom rožnatih endotela. Obično se kombinira s naborima Descemetove membrane i zadebljanjem stroma, koji se spontano razriješi.
3. Hyphema (hemoragija u prednjoj komori) je česta komplikacija. Izvor krvarenja jesu posude irisa ili ciliarnog tijela. Eritrociti se deponuju prema dolje, stvarajući tekuću razinu, vrijednost koja se mora izmjeriti i zabilježiti. Obično, traumatska hiphema je sigurna i kratkotrajna, kao što je potrebno svakodnevno praćenje dok se ne riješi spontano. Neposredni rizik je sekundarno krvarenje, obično izraženije od primarne hipheme, koja se može pojaviti u bilo kojem trenutku tijekom tjedna nakon početne traume (obično unutar prvih 24 sata). Glavni cilj liječenja je prevencija sekundarne hemoragije, kontrola povećanog intraokularnog tlaka i sprječavanje mogućih komplikacija. Oralno propisana traneksanska kiselina u dozi od 25 mg / kg 3 puta dnevno i antibiotike. Postoje različita mišljenja, ali nema sumnje da je potreba za održavanjem mydriasisa s atropinom kako bi se spriječilo kasnije krvarenje. Hospitalizacija je poželjna nekoliko dana za kontrolu intraokularnog tlaka, pri čemu se povećava propisani tretman koji sprječava sekundarnu koronarnu embolizaciju rožnice. U slučaju traumatskog uveitisa, imenuju se steroidi i mydriatica.
4. Iris može imati strukturne i / ili funkcionalne poremećaje.
   • učenik. Teški potres često je popraćen prolaznim myodom zbog taloženja pigmenta na prednjoj kapsuli leće (Vossijev prsten), što odgovara veličini uskog učenika. Oštećenje sfinktera irisa dovodi do traumatske mydriasis, koji je trajno: učenik lagano reagira na svjetlost, ili ne reagira, smanjuje ili nema smještaj;
   • iridodializa - odvajanje irisa od ciliarnog tijela u korijen. U ovom slučaju, učenik obično ima oblik D-oblika, a dijaliza izgleda kao mračno podnožje u blizini limbusa. Iridodializa može biti asimptomatska ako je kvar zatvoren gornjim očnim tijelom; ako se nalazi u lumenu praznine, praćen monokularnom diplopijom i djelovanjem zasljepljujućeg svjetla, ponekad je potrebna kirurška popravka oštećenja. Traumatska aniridija (iridodializa na 360) izuzetno je rijetka;
   • ciliorno tijelo može reagirati na tešku tupu traumu privremenim zaustavljanjem lučenja vlažne vlage (ciliarni šok), što dovodi do hipotenzije. Diskontinuiteti koji dolaze do sredine ciliarnog tijela (kut recesije) povezani su s rizikom razvoja sekundarnog glaukoma.
5. leća
   • Katarakt je česta posljedica teške traume. Predloženi mehanizam uključuje traumatsko oštećenje samih vlakana objektiva, kao i rupturu kapsule za leću s prodorom tekućine unutar, hidratacijom vlakana za leće i kao rezultat - njegovu zamućenost. Neprozirnost ispod prednje kapsule leće u obliku prstena može se nalaziti u projekciji Vossius prstena. Često, neprozirnost se razvija ispod stražnje kapsule u kortikalnim slojevima duž stražnjih šavova ("cista") koja kasnije može nestati, ostati stabilna ili napredovati s godinama. Kirurško liječenje je potrebno u slučaju teške zamućenosti;
   • sublukcija leće može biti posljedica rupture potpornog aparata ligamenta. Polu-zakrivljena leća obično se premješta u smjeru neoštećenog zinnnog ligamenta; Ako se leća krene prema naprijed, prednja se komora produbljuje u trenutku rupture zinnnog ligamenta. Rub subluxiranog leća može se vidjeti s mydriasisom, a iris treperi kad se oči pomaknu (iridodenez). Sublukcija uzrokuje djelomičnu aphakiju u projekciji učenika, što može dovesti do monokularne diplopije; osim toga može se pojaviti astigmatizam leće objektiva zbog pomicanja leće;
   • Dislokacija na rupturu ciliarnog pojasa ciliarnog pojasa 360 je rijetka, a leća se može pomaknuti do staklastog tijela ili prednje komore.
6. Rupture očne jabuke nastaju kao posljedica teške teške traume. Jaz obično je lokaliziran u prednji, u projekciji Schlemm Kanal, s gubitkom intraokularne struktura, kao što su leće, šarenice, cilijarnog tijela i staklastog tijela. Ponekad je pukotina u leđima (skriveno), uz blago vidljivu štetu na prednjem dijelu haljine. Sumnja se na klinički latentno puknuće kada je dubina prednje komore asimetrična, a intraokularni pritisak u ozlijeđenoj oči se smanjuje. U nastavku su opisana načela šivanja skleralnih ruptura.

[5], [6]

Oštećenje na leđima očne jabučice

1. Stražnji odjeljak staklenog humora može biti povezan s staklastim krvarenjem. Pigmentne stanice u obliku "duhanske prašine" i mogu biti u prednjim dijelovima staklastog stakla.
2. Tresenje mrežnice uključuje potresanje osjetilnog dijela retine, što dovodi do njegovog mutnog edema u sivoj boji. Potres obično uzrokuje promjene u vremenskim kvadrantima fundusa, ponekad u makuli, a zatim govore o simptomu "kamenčića". Prognoza za blage slučajeve je dobra, uz spontanu razlučivost bez komplikacija za 6 tjedana. Izražena oštećenja makule mogu se kombinirati s krvarenjem u mrežnicu. Udaljene posttraumatske promjene: progresivna pigmentna distrofija i stvaranje makularnog rupture.
3. Choroidalna ruptura uključuje stvarni choroid. Bruchova membrana i pigmentnog epitela. Razlika može biti izravna ili neizravna. Ravni diskontinuiteti su lokalizirani u prednjem području na strani udara i smješteni su paralelno s linijom "dentata", a neizravni su lokalizirani nasuprot mjestu djelovanja. Svježe rupture u nekim slučajevima djelomično su maskirane subretinalnim krvarenjem koje može probiti unutarnju membranu, nakon čega slijedi krvarenje do hyploidne membrane ili vitreusa. Nakon određenog vremena nakon otapanja krvi, pojavljuje se bijela vertikalna traka gologa u obliku polumjeseca, često uz uključenost makule ili izloženost disku optičkog živca. U slučaju oštećenja makule, prognoza vida je loša. Rijetka kasna komplikacija je sekundarna neovaskularizacija koroida, što može dovesti do krvarenja, ožiljaka i oštećenja vida.
4. Rupture u retinama koje mogu uzrokovati njeno odvajanje podijeljene su u tri glavne vrste:
   • retinalna odvajanja uzrokovana vučenjem neelastičnog staklenog tijela duž svoje baze. Moguće baze staklen odvajanje uzrokuje simptom „ručki” obuhvaća dio trepetljikavu epitela „nazubljeni” linija i uz mrežnjače piće pod kojima klinaste accumbens staklastog. Traumatsko puknuće može se pojaviti u bilo kojem sektoru, ali češće u gornjem nosu, vjerojatno zato što se utjecaj traumatskog čimbenika često javlja u nižem vremenskom smjeru. Iako se tijekom ozljede pojavljuju pucanja, u nekoliko je mjeseci razvijanje retine obično razvijeno. Proces je spor u netaknutom staklastom tijelu;
   • ekvatorijalna ruptura je manje uobičajena i uzrokovana je izravnom povredom mrežnice na mjestu skleralnih ozljeda. Ponekad takvi praznine mogu uhvatiti više od jednog segmenta (divovski praznine);
   • makularna ruptura može doći i tijekom ozljede i u udaljenom razdoblju kao rezultat tremor u mrežnici.
5. Optički živac
   • Optička neuropatija - rijetka, ozbiljna komplikacija koja uzrokuje značajno smanjenje vida, posljedica je potresivih ozljeda glave, osobito čela. Vjeruje se da takav učinak prenosi udarni val na kanal optičkog živca, oštećujući ga. U pravilu, u početku, vidni živčani disk i fundus su netaknuti kao cjelina. Samo objektivne studije pokazuju promjene u nastajanju diska. Ni steroidi niti kirurško dekompresije optičkog kanala ne sprječavaju razvoj atrofije optičke unutar 3-4 tjedna;
   • odvajanje optičkog živca je rijetka komplikacija i obično se događa kada se ozljedni objekt umetne između očne jabučice i zida orbite, pomicanje oka. Određujući mehanizam je iznenadna kritička rotacija ili pomicanje očne jabučice prema naprijed. Ruptura može biti izolirana ili u kombinaciji s drugim oštećenjem oka ili orbite. Uz oftalmoskopiju može se vidjeti utiskivanje glave optičkog živca, koji je odvojen od mjesta njegovog vezanja. Liječenje nije prikazano: predviđanje vida ovisi o tome je li ruptura djelomična ili potpuna.

[7]

Oštećenje očne jabučice, koje nije povezano s nesrećom

U prisustvu djece mlađe od dvije godine oštećenja koja nisu povezana s nesretnom situacijom potrebno je pretpostaviti činjenicu tjelesne zloupotrebe djeteta (sindrom sindroma "potresenog djeteta"). Ovaj sindrom se može sumnjati u prisutnosti karakterističnih oftalmoloških simptoma i nedostatka alternativnog objašnjenja za njih. Dijagnozu bi trebalo raspraviti s pedijatrom (dječje bolnice trebaju imati skupinu za proučavanje činjenica zlostavljanja djece). Štete mogu biti uzrokovane teškim bolestima, ali temeljito ispitivanje također može otkriti znakove traumatskih učinaka. Smatra se da je oštećenje mozga posljedica hipoksije i ishemije zbog apneje češće nego kada je komprimiran ili udario.

1. Često pokazuju razdražljivost, pospanost i povraćanje, što je u početku pogrešno dijagnosticirano kao gastroenteritis ili neka druga infekcija, tako da ne bilježe prisutnost oštećenja.
2. Sustavni poremećaji: subduralni hematomi i ozljede glave od fraktura lubanje do ozljeda mekog tkiva. Mnogi od preživjelih pacijenata imaju neurološku patologiju.
3. Poremećaji oka su brojni i varijabilni.

Krvarenje mrežnice (jednostrana ili bilateralna) najčešći je znak. Hemorrhage obično utječe na različite slojeve mrežnice i najočitije je na stražnjem polu, iako se često proteže na periferiju.

• Periocularne modrice i subkonjunktivna krvarenja.
• Niska vizualna funkcija i aferentni pupilni nedostaci.
• Gubitak vida javlja se u oko 20% pogođenih kao rezultat, obično oštećenja mozga.

[8], [9], [10]

Probijanje traume očne jabučice

Probijanje rana javlja se 3 puta češće kod muškaraca nego kod žena, au mladoj dobi. Najčešći razlozi su napad, nesreće kod kuće, sportske traume. Ozbiljnost oštećenja određuje se po veličini objekta ozljeđivanja, brzini tijekom izlaganja i materijalu objekta. Oštri predmeti, poput noževa, uzrokuju dobro prilagođene rane očne jabučice. Međutim, ozbiljnost ozljede uzrokovana stranim tijelom određena je njezinom kinetičkom energijom. Na primjer, nula velikog pneumatskog pištolja, iako se kreće relativno polako, ima visoku kinetičku energiju i tako može uzrokovati značajne intraokularne oštećenja. Nasuprot tome, brz dio šrapnela ima malu masu i stoga će rezultirati dobro prilagođenim jazom s manje intraokularnih lezija nego metaka iz pneumatskog pištolja.

Izuzetno je važno uzeti u obzir faktor infekcije u slučaju prodornih rana. Endophthalmitis ili panophthalmitis često su ozbiljniji od početne rane, a mogu dovesti do gubitka oka.

Odvajanje mrežnog retina

Povlačenje retinalne trakcije može biti sekundarno nakon što je staklasto tijelo ušlo u ranu i hemophthalmiju, što stimulira fibroblastiju proliferaciju u smjeru vitražnog staklenog tijela. Naknadno smanjenje takvih membrana dovodi do napetosti i uvijanja perifernih dijelova mrežnice na mjestu fiksiranja staklastog tijela i kao posljedica odvajanja mrežnice retine.

Taktika

Početna procjena treba provesti u sljedećem redoslijedu:

• Utvrđivanje prirode i opsega svih potencijalnih opasnosti po život.
• Anamneza oštećenja, uključujući okolnosti, vrijeme i ozljede.
• Potpuni pregled oba oka i orbita.

Posebna istraživanja

• jednostavne radiografije prikazuju se kada je sumnja na strano tijelo;
• CT je prednost jednostavnoj radiografiji do dijagnoze i lokalizacije intraokularnih stranih tijela. Ova studija je također vrijedna u određivanju integriteta intrakranijalnih, lica i intraokularnih struktura;
• echography može pomoći u dijagnostici intraokularnih stranih tijela, rupture očne jabučice, suprakoridne krvarenja

NMR je kontraindiciran u prisutnosti metalikih intraokularnih stranih tijela i odvajanja retine. Također pomaže u planiranju kirurškog liječenja, na primjer u vezi s postavljanjem infuzijskih luka tijekom vitrektomije ili potrebe za ispuštanjem suprachorionalnog krvarenja;

• elektrofiziološke studije su potrebne za procjenu integriteta retine. Osobito ako je prošlo neko vrijeme nakon ozljede i postoji sumnja na prisutnost intraokularnog stranog tijela.

Načela primarne obrade

Metoda primarnog liječenja ovisi o jačini rane i pratećim komplikacijama, na primjer, kršenju irisa, pražnjenju prednje komore, oštećujući intraokularne strukture.

1. Rane od rožnice male veličine sa očuvanom prednjom komorom ne zahtijevaju šivanje, jer oni često spontano izliječiti ili kada su prekriveni mekom kontaktnom lećom.
2. Kornealne rane srednje veličine obično zahtijevaju šivanje, osobito ako je prednja komora plitka ili srednje dubine. Ako puknuće utječe na ekstremitet, važno je otkriti susjednu sclera i nastaviti s ublažavanjem rane na sclera. Mali prednji fotoaparat može se samostalno obnoviti kad se zarica rožnice. Ako se to ne dogodi, trebali biste vratiti fotoaparat na uravnoteženu otopinu soli. Nakon operacije, kontaktna leća može se koristiti kao zavoj nekoliko dana kako bi se osiguralo očuvanje duboke prednje komore.
3. Kornealne rane s padom irisa. Liječenje ovisi o opsegu i opsegu kršenja.
   • Mali dio irisa, kratkog vremena tupljen, uvježban na mjestu, a učenik se sužava uvođenjem acetilkolina u komoru.
   • Velike prekršaje pali dio irisa treba izrezati, pogotovo ako je trajanje kršenja bilo nekoliko dana ili iris izgleda neoželjan, jer je moguć rizik od razvoja endophthalmitisa.
4. Rane kornea s oštećenjima leće tretirane su šavom rane i uklanjanjem leće fakoemulzifikacijom ili vitreotomom. Potonji postupak je poželjan ako postoji oštećenje staklenika. Primarna implantacija intraokularne leće pridonosi boljim funkcionalnim rezultatima i niskim postotkom naknadnih komplikacija.
5. Scleral rane prednji, ograničene mjesta vezanja rectus mišića (tj prethodna Tillaux spiralni i „zupčanik” liniju) imaju bolju prognozu nego ozlijeđen, nalazi pozadi. Sclera prednjeg segmenta može se kombinirati s ozbiljnim komplikacijama kao što je iridociliarno zaustavljanje i kršenje staklastog humora. Kršenje, ako se ne liječi pravilno, može rezultirati kasnijim vitreoretinalnim zahvatom i odvajanjem retine. Svaka intervencija trebala bi biti praćena pomicanjem pada održivog uvealnog tkiva, resekcije paljenog staklenog tijela i šivanja rane.

Tamponi celuloze ne smiju se koristiti za uklanjanje staklenog tijela zbog opasnosti izazivanja vitrealne vuče.

6. Skleralna rana leđa često se kombinira s rupture mrežnice, osim površinskih rana. Sclera je otkrivena i šavana, krećući se naprijed od prednjeg leđa. Ponekad postoji potreba za preventivnim mjerama koje utječu na jaz u retini.

Tijekom liječenja vrlo je važno da ne uzrokuju prekomjerni pritisak na oči i isključite vuču kako bi spriječili ili smanjili gubitak intraokularnih sadržaja.

Svrha sekundarne obrade

Ako je potrebno, sekundarni tretman za traumu do stražnjeg segmenta se obično izvodi 10 do 14 dana nakon primarnog segmenta. Ovo vrijeme leđa ne samo za ozdravljenje rana, već i za razvoj stražnje vitreus odvojenosti, što olakšava primjenu vitrektomije. Glavni ciljevi sekundarne obrade su:

• Uklonite zamućenost medija, kao što su katarakte i hemofthalmia, kako biste poboljšali vid.
• Stabilizirati poremećene intra-retinalne odnose kako bi se spriječile dugotrajne komplikacije kao što je odvajanje mrežnog retina.