Paratonzilarni apsces (paratonzilitis) - Liječenje

Ciljevi liječenja peritonzilarnog apscesa (paratonzilitisa) su zaustavljanje upale u fazi edema i infiltracije, drenaža gnojnog procesa i uklanjanje izvora infekcije.

Indikacije za hospitalizaciju

Pacijenti sa znakovima stvaranja apscesa podliježu stacionarnom liječenju. Ako je u početnim fazama paratonzilitisa, kada postoji edem i infiltracija tkiva, konzervativno liječenje opravdano, tada je u prisutnosti znakova stvaranja apscesa svakako indicirana kirurška intervencija (otvaranje apscesa ili, ako je indicirano, izvođenje apscesne tonzilektomije).

Neliječenje peritonzilarnog apscesa

Moguće je koristiti različite termalne postupke, UHF terapiju na početku bolesti (u fazi edema i infiltracije), kao i nakon postizanja adekvatne drenaže gnojnog procesa (u fazi zaustavljanja upalnih pojava). Međutim, u fazi stvaranja apscesa, termalni postupci nisu indicirani. Koristi se grgljanje otopinama dezinficijensa, otopinama kamilice, kadulje, otopinom soli itd.

Liječenje paratonzilitisa lijekovima

Izolirani patogeni pokazuju najveću osjetljivost na lijekove poput amoksicilina u kombinaciji s klavulanskom kiselinom, ampicilina u kombinaciji sa sulbaktamom, cefalosporina II-III generacije (cefazolin, cefuroksim), linkozamida (klindamicin); njihova kombinacija s metronidazolom je učinkovita, posebno u slučajevima kada se pretpostavlja sudjelovanje anaerobne flore.

Istodobno se provodi detoksikacija i protuupalna terapija; propisuju se antipiretici i analgetici.

Uzimajući u obzir nedostatak svih veza imunološkog statusa utvrđenih kod pacijenata s paratonzilitisom, indicirana je upotreba lijekova s imunomodulatornim učinkom (azoksimer, natrijev deoksiribonukleat).

Kirurško liječenje

Kada apsces sazrije, obično 4.-6. dana, ne treba čekati da se sam otvori i isprazni. U takvim slučajevima preporučljivo je otvoriti apsces, posebno zato što spontano nastali otvor često nije sasvim dovoljan za brzo i stabilno pražnjenje apscesa.

Otvaranje se izvodi nakon lokalne anestezije podmazivanjem ili prskanjem ždrijela 10%-tnom otopinom lidokaina, ponekad dopunjenom infiltracijom tkiva 1%-tnom otopinom prokaina ili 1-2%-tnom otopinom lidokaina. Rez se radi na mjestu najveće izbočine. Ako nema takve orijentacijske točke, onda na mjestu gdje obično dolazi do spontanog otvaranja - na sjecištu dviju linija: horizontalne linije koja ide uz donji rub mekog nepca zdrave strane kroz bazu resice i vertikalne linije koja ide prema gore od donjeg kraja prednjeg luka oboljele strane.

Otvaranje u ovom području je manje opasno u smislu ozljede velikih krvnih žila. Rez skalpelom se pravi u sagitalnom smjeru do dubine od 1,5-2 cm i duljine 2-3 cm. Zatim se kroz rez u šupljinu rane ubacuju Hartmannove forceps i otvor se proširuje na 4 cm, istovremeno kidajući moguće mostove u šupljini apscesa.

Ponekad se peritonzilarni apsces otvara samo Hartmannovom pincetom ili Schneiderovim instrumentom, posebno dizajniranim za tu svrhu. Schneiderovim instrumentom otvara se prednje-gornji peritonzilarni apsces kroz supratindalarnu jamu. Kod stražnjeg peritonzilarnog apscesa, rez se pravi iza nepčanog krajnika na mjestu najveće izbočine (dubina reza 0,5-1 cm), u slučaju niže lokalizacije apscesa - rez u donjem dijelu prednjeg luka do dubine od 0,5-1 cm. Apsces vanjske lokalizacije (lateralne) teško se otvara, a spontana ruptura se ovdje ne događa često, stoga je indicirana apscesna tonzilektomija. Ponekad se prolaz nastao za otjecanje gnoja zatvori, stoga je potrebno više puta ponovno otvoriti ranu i isprazniti apsces.

Posljednjih desetljeća aktivna kirurška taktika u liječenju paratonzilitisa - izvođenje apscesne tonzilektomije - sve je više prepoznata i raširena u klinikama. Kada pacijent s paratonzilarnim apscesom ili paratonzilitisom u fazi infiltracije zatraži liječničku pomoć, operacija se izvodi u prvom danu ili čak satima („vruće“ razdoblje), ili u sljedećih 1-3 dana („toplo“ razdoblje). Treba napomenuti da je postoperativno razdoblje manje teško i manje bolno nego nakon otvaranja apscesa ili izvođenja operacije u kasnijem terminu.

Indikacije za izvođenje apscesne tonzilektomije kod pacijenta s apscesirajućim ili infiltrativnim oblikom paratonzilitisa su sljedeće:

• ponavljajuće grlobolje tijekom niza godina, što ukazuje na to da pacijent ima kronični tonzilitis: indikacija kod pacijenta s paratonzilitisom o prethodno dijagnosticiranom kroničnom tonzilitisu;
• ponavljajući pirathioni i anamneza;
• nepovoljna lokalizacija apscesa, na primjer, lateralna, kada se ne može učinkovito otvoriti i drenirati;
• nema promjena u stanju pacijenta (teško ili sve teže) čak ni nakon otvaranja apscesa i dobivanja gnoja;
• pojava znakova komplikacija paratonzilitisa - sepsa, parafaringitis, flegmon vrata, medijastinitis.

Pitanje je li opravdano ukloniti drugi krajnik na suprotnoj strani od apscesa tijekom apscesne tonzilektomije odlučuje se individualno. Međutim, studije provedene posljednjih godina ukazuju na značajne patološke promjene u tkivu intaktnog krajnika, slične promjenama kod teškog (toksično-alergijski oblik stadija II) kroničnog upalnog procesa. To ukazuje na preporučljivost istovremenog uklanjanja oba krajnika. Operacija treba započeti s oboljelim krajnikom, jer to olakšava intervenciju na drugoj strani.

Daljnje upravljanje

Ako pacijenti imaju kronični tonzilitis I ili II toksično-alergijskog stadija, podliježu ambulantnom promatranju i liječenju. Pacijentima s kroničnim tonzilitisom II toksično-alergijskog stadija preporučuje se planirana bilateralna tonzilektomija, najranije mjesec dana nakon preboljelog paratonzilitisa.

Prognoza

Prognoza za paratonilitis je uglavnom povoljna. Približno razdoblje privremene invalidnosti je 10-14 dana.