Paratonsilarni apsces (paratonsilitis): liječenje

Ciljevi liječenja paratonzilarnog apscesa (paratonzillita) - suočavanje s upalnim pojavama u fazi edema i infiltracije, drenažu purulentnog procesa, uklanjanje fokusa infekcije.

Indikacije za hospitalizaciju

Pacijenti s znakovima apscesa podložni su pacijentu liječenja. Ako je u početnoj fazi paratonzillita kada postoji bubrenja i infiltracije tkiva, opravdano konzervativne terapije, u prisutnosti svojstava formiranja čir definitivno prikazano operacije (otvaranje ili čireve, kada je naznačeno, izvršenje čir tonzilektomije).

Liječenje ne-lijeka paratonzilarnog apscesa

Moguće je koristiti različite toplinski tretmani, UHF terapiju ranije tijekom razvoja bolesti (na edema i infiltraciju korak), te je nakon postizanja adekvatno pražnjenje procesa gnojni (korak puštanja krvi upalne pojave). Međutim, u fazi apscesiranja, toplinski postupci nisu prikazani. Nanesite ispiranje grla otopinama dezinficijensa, otopinama kamilice, kadulje, otopine soli itd.

Liječenje paratonzilitisom

Namjenski aktivatori pokazuju najveću osjetljivosti na lijekove, kao što su amoksicilin u kombinaciji s klavulanična kiselina, ampicilin u kombinaciji s sulbaktam, cefalosporina generacija II-III (cefazolin, tsefuroksmm), linkozamida (klindamicin); učinkovito njihova kombinacija s metronidazolom, posebno u slučajevima gdje sudjelovanje anaerobne flore

Istodobno, detoksikacijska i protuupalna terapija propisuju antipiretik i analgetike.

Uzimajući u obzir manjak svih veza imunološkog statusa koji su otkriveni kod bolesnika s paratonzilitisom, prikazana je uporaba lijekova s imunomodulacijskim učinkom (azoksim, natrijev deoksiribonukleinat).

Kirurško liječenje

Kada apsces sazrijeva, obično 4.-6. Dan, ne treba čekati samoozljeđivanje i pražnjenje. U takvim slučajevima je poželjno otvoriti apsces, pogotovo budući da spontano oblikovani otvor često nije dovoljan za brzo i trajno pražnjenje apscesa.

Autopsija provedena nakon lokalnog anestezije podmazivanja ili ždrijela pulverizacije 10% otopine lidokain, ponekad uz dodatak infiltracije tkiva s 1% lidokaina prokainom ili 1-2%. Rez je napravljen na mjestu najvećeg izbočenja. Ako takav vodič nije prisutan, na mjestu gdje se uglavnom spontano otvaranja - u području križanja dvije linije, horizontalna pruža duž donjeg ruba meke nepca zdrave strane kroz baze jezika i vertikalno, koji se proteže prema gore od donjeg kraja prednje strane buma pacijenta.

Autopsija na ovom području manje je opasna u smislu ozljeđivanja velikih krvnih žila. Rez skalpelom da bi simetrični usmjerenje na dubini od 1,5-2 cm i dužine 2-3 cm, zatim kroz rez u šupljinu rane daje Hartmann hvataljke rupu i proteže do 4 cm, a moguće kidanja lamela u apsces šupljine.

Ponekad otvaranje peritonzilarni čir proizvedeno samo pomoću kliješta Hartmann Schneider ili instrumenta posebno dizajniran za tu svrhu. Schneider alat koji se koristi za otvaranje prednje peritonzilarni apscesa lokalizacije kroz nadmindalikovuyu rupu. Kada je stražnji dio proizvedene iza paratonzillite nepčanim tonzilama na mjestu najvećeg izbočenje (rezanje dubine 0,5-1 cm) na donjem lokalizacije apscesa. - rez na donjem dijelu prednjeg pramca do dubine od 0,5-1 cm čir lokalizacije vanjske (lateralne) obrnutom teško i spontani proboj ovdje se često ne dogodi, dakle, pokazuje abstsesstonzillektomiya. Ponekad formirana je za odlijevanje gnoj naravno zatvorena, tako da ćete morati više puta ponovno otvoriti ranu i isušiti čir.

U posljednjih nekoliko desetljeća, sve više i više široko prihvaćen i govorili i klinike dobila aktivne kirurške taktike u tretman paratonzillita - performansi abstsesstonzillektomii. Prilikom rukovanja bolesnika s peritonzilarni apscesa ili paratonzillitom u fazi infiltracije liječniku, postupak se provodi u prvi dan ili čak sati ( „vruće” razdoblje), ili u narednih 1-3 dana ( „toplo” razdoblje). Treba napomenuti da je postoperativno razdoblje u ovom slučaju manje ozbiljno i manje bolno nego nakon otvaranja apscesa ili operacije u kasnijim razdobljima.

Indikacije za izvođenje apscesesillektomije kod bolesnika s apscesiranim ili infiltrativnim oblicima paratonzilitisa su kako slijedi:

• koji se javlja tijekom nekoliko godina angine, što ukazuje na prisutnost bolesnika s kroničnim tonzilitisom: pokazatelj bolesnika s paratonzilitisom na dijagnoziranom dijagnozu tonsilita;
• ponovljeni piratsoliditis i anamnezu;
• nepovoljna lokalizacija apscesa, na primjer, lateralna, kada se ne može učinkovito otvoriti i drenirati;
• odsutnost promjena u stanju bolesnika (teška ili težina povećava) čak i nakon otvaranja apscesa i dobivanja gnoja;
• pojava znakova komplikacija paratonozilitisa - sepsa, parafaringitis, plućni vrat, mediastinitis.

Pitanje je li uklanjanje druge amigdale s apscesesillektomijom donekle opravdano, na suprotnoj strani od apscesa, odlučuje se pojedinačno. Međutim, studije provedene u novijim istraživanjima pokazuju značajne patološke promjene u tkivu intaktne amigdale, slične onima s izrazitim (toksiko-alergijskim oblikom stupnja II) kroničnog upalnog procesa. To ukazuje na točnost istodobnog uklanjanja obaju tonzila. Operacija treba započeti s pacijentom krajnika, jer to olakšava intervenciju s druge strane.

Daljnje upravljanje

Ako pacijenti imaju kronični tonzulitis I ili II toksično-alergijski stupanj, oni su podvrgnuti praćenju, tečajevima liječenja. Bolesnici s kroničnim tonsilitisom II toksično-alergijskim stupnjem preporučuju se bilateralna tonzilektomija na planirani način, ne ranije od mjesec dana nakon prenesenog paratonzilitisa,

Pogled

Prognoza za paratonheititis općenito je povoljna. Približne uvjete privremene nesposobnosti za rad su 10-14 dana.