Paratonzilarni apsces (paratonzilitis)

Oznaka bolesti terminom "peritonzilarni apsces" legitimna je samo za završnu fazu patološkog procesa, praćenu gnojenjem. Upotreba prethodno korištenog termina "flegmonozna angina" za označavanje upalnog procesa u paratonzilarnom tkivu u biti je netočna, budući da označava gnojno taljenje parenhima tonzile s nastankom intratonzilarnog apscesa.

Paratonzilitis (peritonzilarni, peritonzilarni apsces) je upalni proces u tkivima koja okružuju nepčani krajnik.

ICD-10 kod

J36. Peritonzilarni apsces.

Epidemiologija paratonzilitisa

Paratonzilitis je jedan od najtežih gnojnih procesa ždrijela i javlja se kod ljudi bilo koje dobi, ali najčešće paratonzilitis pogađa osobe u dobi od 15 do 30 godina; u mlađoj i starijoj dobi dijagnosticira se rjeđe. Bolest podjednako često pogađa i muškarce i žene. Mnogi autori primjećuju sezonalnost bolesti: paratonzilitis se najčešće opaža u kasnu jesen i rano proljeće. Međutim, javlja se i ljeti, posebno po vrućem vremenu; u većini takvih slučajeva važno je lokalno hlađenje (hladni napitci, sladoled itd.).

Prevencija paratonzilitisa

Individualna prevencija sastoji se od jačanja opće otpornosti organizma, povećanja njegove otpornosti na zarazne učinke i nepovoljne uvjete okoline. Od velike važnosti su opće i lokalno kaljenje organizma, sustavni tjelesni trening i sport, postupci na zraku i vodi te ultraljubičasto zračenje.

Pravovremena sanacija usne šupljine i nosa pomaže u uklanjanju žarišta kronične infekcije. Karijesni zubi, kronični gingivitis, adenoidi i slična stanja doprinose razvoju patogene flore koja se može aktivirati pod nepovoljnim čimbenicima. U većini slučajeva paratonzilitis se otkriva kao komplikacija tonzilitisa, stoga je od velike važnosti propisati pacijentu racionalno liječenje i pridržavati se propisanog režima. Doziranje i trajanje antibakterijskog liječenja ne bi smjeli biti pogođeni brzom (unutar 2-3 dana) normalizacijom tjelesne temperature i subjektivnim poboljšanjem pacijentovog blagostanja.

Javna prevencija je u velikoj mjeri društveni problem, povezan prvenstveno s poboljšanjem ekološke situacije, kao i radnih i životnih uvjeta; poštivanjem sanitarnih i higijenskih zahtjeva usmjerenih na smanjenje mikrobne kontaminacije okoliša.

Probir

Pacijente s pritužbama na grlobolju, otežano gutanje, otežano otvaranje usta, submandibularni limfadenitis, povišenu tjelesnu temperaturu treba uputiti na konzultacije otorinolaringologu,

Klasifikacija paratonzilitisa

Postoje klinički i morfološki oblici paratonzilitisa: edematozni, infiltrativni i apscesirajući. Svaki od ovih oblika može postojati zasebno ili biti samo stadij, faza, koja zatim prelazi u drugi.

Ovisno o mjestu nastanka i lokaciji, paratonzilitis može biti prednje-gornji (prednji), stražnji, donji i bočni (vanjski).

Uzroci paratonzilitisa

Bolest nastaje kao posljedica prodiranja virulentne infekcije u paratonzilarni prostor uz prisutnost povoljnih uvjeta za širenje i razvoj. Uzročnik je najčešće streptokok skupine A (Streptococcus pyogenes), dok mogu sudjelovati i nepatogeni i oportunistički sojevi. Staphylococcus aureus je približno jednako čest uzročnik infekcije, a nešto rjeđe Escherichia colli, Haemophilus Influenzae, Klebsiella i kvasci roda Candida. Posljednjih godina pokazana je važna uloga anaerobne infekcije u razvoju paratonzilitisa, a upravo je u skupini pacijenata kod kojih su izolirani patogeni s anaerobnim svojstvima: Prеvotella, Porphyro, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp. - zabilježen najteži klinički tijek bolesti.

Peritonzilarni apsces (paratonzilitis) - uzroci i patogeneza

Simptomi peritonzilarnog apscesa (paratonzilitisa)

U većini slučajeva proces je jednostran; bilateralni paratonzilitis, ali prema različitim autorima javlja se u 1-10% slučajeva. Tonzilogeni paratonzilitis obično se razvija nekoliko dana nakon završetka tonzilitisa ili drugog pogoršanja kroničnog tonzilitisa.

Bolest počinje pojavom oštre, često jednostrane boli u grlu pri gutanju, koja kasnije postaje stalna i pojačava se pri pokušaju gutanja sline. Moguće je širenje boli u uho, zube odgovarajuće strane.

Stanje pacijenta je obično teško i kontinuirano se pogoršava: pojavljuju se glavobolja, umor, slabost; temperatura raste do febrilnih brojki. Primjećuje se zadah iz usta. Trizmus, tonički grč žvačnih mišića, javlja se u različitom stupnju. Pojava trizmusa, prema većini autora, ukazuje na stvaranje peritonzilarnog apscesa.

Peritonzilarni apsces (paratonzilitis) - Simptomi

Dijagnoza peritonzilarnog apscesa (paratonzilitisa)

Kada se apsces formira, obično do 3. do 5. dana, na mjestu najveće izbočine opaža se fluktuacija, a često dolazi i do spontanog otvaranja apscesa, najčešće kroz prednji luk ili supratindalarni greben. Stražnji paratonzilitis lokaliziran je u tkivu između stražnjeg nepčanog luka i tonzile: upalni proces može se proširiti na stražnji luk i tkiva lateralnog faringealnog grebena. Kolateralni edem može se proširiti na gornji dio grkljana, što može dovesti do njegove stenoze i ožiljavanja. Donji paratonzilitis karakteriziraju manje izraženi faringoskopski znakovi: edem i infiltracija donjeg dijela prednjeg nepčanog luka. Pažnju privlači oštra bol pri pritisku na područje jezika blizu infiltriranog luka. Pri pregledu laringealnim zrcalom utvrđuje se oticanje donjeg pola tonzile; često se hiperemija i infiltracija šire na lateralnu površinu korijena jezika; moguć je kolateralni edem lingvalne površine epiglotisa.

Peritonzilarni apsces (paratonzilitis) - Dijagnostika

Liječenje peritonzilarnog apscesa (paratonzilitisa)

Izolirani patogeni pokazuju najveću osjetljivost na lijekove poput amoksicilina u kombinaciji s klavulanskom kiselinom, ampicilina u kombinaciji sa sulbaktamom, cefalosporina II-III generacije (cefazolin, cefuroksim), linkozamida (klindamicin); njihova kombinacija s metronidazolom je učinkovita, posebno u slučajevima kada se pretpostavlja sudjelovanje anaerobne flore.

Istodobno se provodi detoksikacija i protuupalna terapija; propisuju se antipiretici i analgetici.

Uzimajući u obzir nedostatak svih veza imunološkog statusa utvrđenih kod pacijenata s paratonzilitisom, indicirana je upotreba lijekova s imunomodulatornim učinkom (azoksimer, natrijev deoksiribonukleat).

Peritonzilarni apsces (paratonzilitis) - Liječenje

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]