Patogeneza neurogene bolesti mokraćnog mjehura

Patogeneza neurogenog mokraćnog mjehura je složena i nije u potpunosti razjašnjena. Vodeću ulogu imaju hipotalamičko-hipofizna insuficijencija, odgođeno sazrijevanje centara sustava regulacije mokrenja, disfunkcija autonomnog živčanog sustava (segmentna i suprasegmentalna razina), oštećena osjetljivost receptora i bioenergetike detrusora. Osim toga, primjećuje se određeni štetni učinak estrogena na urodinamiku mokraćnog sustava. Posebno je hiperrefleksija kod djevojčica s nestabilnim mokraćnim mjehurom popraćena povećanjem zasićenosti estrogena, što uzrokuje povećanje osjetljivosti M-kolinergičkih receptora na acetilkolin. To objašnjava prevlast djevojčica među pacijenticama s funkcionalnim poremećajima mokrenja.

Među patološkim čimbenicima koji su uključeni u nastanak neurogenog mjehura mogu se razlikovati sljedeći:

• nedostatnost supraspinalne inhibicije spinalnih centara koji reguliraju mokrenje disontogene prirode;
• asinkroni razvoj sustava koji reguliraju čin mokrenja;
• disfunkcija autonomnog živčanog sustava (segmentni i suprasegmentni aparat);
• disfunkcija neuroendokrine regulacije;
• poremećaji osjetljivosti receptora;
• poremećaji bioenergetike detrusora.

Nedavno je utvrđena ideja da se u djetinjstvu neurogeni mjehur najčešće ne povezuje s anatomskim oštećenjem spinalnih refleksnih lukova, već s kršenjem neurohumoralne regulacije mjehura, uzrokovanim nezrelošću centara za mokrenje. Neurogeni mjehur može biti privremen i često spontano nestaje do 12.-14. godine života. Međutim, tijekom tog vremena neurogeni mjehur kod mnoge djece dovodi do razvoja zaraznih i upalnih bolesti mokraćnog sustava, koje se obično ponavljaju i teže ih je liječiti.

U opstetričkoj anamnezi gotovo 80,6% djece postoje podaci o intrauterinoj hipoksiji, porođajnoj traumi ili porođajnoj asfiksiji, a 12,9% - o traumi vratne kralježnice. Vjerojatno se neurogeni mjehur u većini slučajeva može smatrati jednom od udaljenih manifestacija perinatalne encefalopatije.

Ovisno o volumenu mjehura pri kojem dolazi do mokrenja, razlikuju se sljedeće varijante neurogenog mjehura. Mjehur se smatra normorefleksivnim ako se mokrenje događa pri normalnom volumenu mjehura, hiporefleksivnim - pri volumenu koji prelazi gornju granicu, a hiperrefleksivnim - donju granicu norme.

Ovisno o prilagodbi detrusora volumenu urina, razlikuje se prilagođeni i neadaptirani (neinhibirani) mjehur. Adaptacija detrusora smatra se normalnom s blagim jednoličnim porastom intravezikalnog tlaka u fazi akumulacije i narušenom kada tijekom razdoblja punjenja mjehura detrusori reagiraju spontanim kontrakcijama koje uzrokuju nagle skokove intravezikalnog tlaka veće od 16 cm H2O. To uzrokuje imperativne porive. Prisutnost neurogenog mjehura ponekad je povezana s položajem djetetovog tijela. Postoji posebna varijanta koja se manifestira samo u uspravnom položaju (posturalni neurogeni mjehur). Najjednostavniji način za utvrđivanje poremećaja rezervoara i adaptivnog kapaciteta mjehura je bilježenje ritma spontanog mokrenja tijekom dana uz normalan režim pijenja.

Dakle, u klasifikaciji neurogene disfunkcije mjehura razlikuju se sljedeće:

• hiperrefleksivno (adaptirano, neprilagođeno);
• normorefleksibilan (neprilagođen);
• hiperrefleksivno posturalno (adaptirano, neprilagođeno);
• normorefleksivno posturalno (neprilagođeno);
• hiporefleksivno (prilagođeno, neprilagođeno);
• hiporefleksni posturalni mjehur (prilagođen)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]