Patologija glave na CT snimci

CT kod traumatskih krvarenja

Izravna posljedica ozljede glave je kontuzija mozga, praćena krvarenjem. Akutno krvarenje pojavljuje se kao područje povećane gustoće s oticanjem okolnog tkiva i pomicanjem susjednih moždanih struktura. Kod pacijenata s anemijom, hematom izgleda manje gustoće i može čak biti izodenzan (jednake gustoće) normalnom moždanom tkivu.

Ako se oštećenje vaskularne stijenke dogodi sekundarno zbog smanjene perfuzije zbog edema područja mozga, znakovi krvarenja možda se neće otkriti nekoliko sati ili, mnogo rjeđe, danima nakon ozljede glave. Stoga CT glave izveden odmah nakon ozljede glave i koji ne pokazuje patološke promjene ne isključuje razvoj intrakranijalnog krvarenja u budućnosti. Stoga, ako se stanje pacijenta pogorša, treba napraviti ponovljeno snimanje. Nakon potpune resorpcije hematoma, određuje se jasno definirani defekt gustoće jednake (izodenzitetu) likvora.

Kontuzija mozga često rezultira epiduralnim, subduralnim ili subarahnoidnim krvarenjem, koje se može proširiti u ventrikule. Komplikacija takvog širenja, kao i kod subarahnoidnog krvarenja, je poremećaj cirkulacije cerebrospinalne tekućine zbog opstrukcije pakhionskih granulacija (arahnoidne membrane), Monroovog foramena ili četvrte ventrikule. To može rezultirati hidrocefalusom s povećanim intrakranijalnim tlakom i transtentorijalnom herniacijom mozga.

Epiduralni i subduralni hematomi također mogu dovesti do značajnog pomicanja moždanog tkiva i struktura srednje linije. Vrlo često je to uzrok opstrukcije suprotnog Monroovog foramena i, sukladno tome, jednostranog povećanja lateralne moždane komore na strani suprotnoj od krvarenja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kompjuterizirana tomografija kod intrakranijalnih krvarenja

Ako se krvarenje proširi u ventrikularnu šupljinu, fiziološke kalcifikacije koroidnih pleksusa u lateralnoj i trećoj ventrikuli, epitalamičkoj vrpci i pinealnoj žlijezdi moraju se razlikovati od svježih hiperdenznih krvnih ugrušaka. Obratite pozornost na edem koji okružuje krvarenje.

Prilikom izvođenja CT snimanja s pacijentom u ležećem položaju, horizontalna razina krvi može se vidjeti u stražnjim rogovima lateralnih ventrikula zbog sedimentacije. Ako su ventrikuli prošireni, pacijent je u stvarnoj opasnosti od transtentoralne hernijacije.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Subarahnoidno krvarenje (SAH)

Opstruktivni hidrocefalus uzrokovan SAH-om lako se prepoznaje po dilataciji temporalnih rogova i lateralnih ventrikula. U takvim slučajevima važno je procijeniti širinu SAP-a i obratiti pozornost na vijuge mozga - nedostatak jasnoće ukazuje na difuzni cerebralni edem.

Intrakranijalna krvarenja

Budući da djeca imaju vrlo uzak FAS, prisutnost SAH-a se možda neće primijetiti. Jedini znak je malo područje povećane gustoće uz falks. Kod odraslih, mali SAH se pojavljuje kao ograničeno područje povećane gustoće.

Subduralni hematom

Krvarenje u subduralni prostor nastaje kao posljedica kontuzije mozga, oštećenja krvnih žila pia mater ili rupture emisarnih vena. U početku se hematom pojavljuje kao proširena struktura povećane gustoće smještena uz unutarnji rub lubanjskog svoda. Za razliku od epiduralnog hematoma, njegovi obrisi su obično neravni i blago konkavni na strani susjedne moždane hemisfere. Ova vrsta intrakranijalnog krvarenja nije ograničena na šavove lubanje i može se proširiti duž cijele površine hemisfere.

Subduralni hematom može uzrokovati primjetno pomicanje moždanih struktura, poremećaj cirkulacije cerebrospinalne tekućine i uklještenje moždanog debla u tentorijalni usjek. Stoga, za odabir daljnje taktike liječenja nije toliko važno utvrditi prirodu hematoma (subduralni ili epiduralni) koliko odrediti veličinu (dimenzije) krvarenja. Hematome s tendencijom širenja, posebno s prijetnjom cerebralnog edema, treba kirurški ukloniti.

Kronični subduralni hematom pojavljuje se kao homogeno područje niske gustoće ili nehomogeno područje sa sedimentacijom krvi. Manja venska krvarenja posebno su opasna zbog asimptomatskog razdoblja kod pacijenta i postupnog razvoja somnolencije - do kome. Stoga pacijent s ozljedom glave i sumnjom na krvarenje treba uvijek biti pod nadzorom kako bi se na vrijeme uočilo pogoršanje stanja.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Epiduralni hematomi

Krvarenje u epiduralni prostor obično nastaje zbog oštećenja srednje meningealne arterije, a rijetko iz venskih sinusa ili pakionskih tijela (granulacije). Najčešće se nalaze u temporoparietalnoj regiji ili stražnjoj lubanjskoj jami, gdje postoji rizik od hernijacije cerebelarnih tonzila. Arterijsko krvarenje odvaja duru mater od unutarnje površine lubanjskog svoda i vizualizira se u presjeku kao bikonveksna zona povećane gustoće s glatkim rubom na strani susjedne hemisfere. Hematom se ne proteže izvan šavova između frontalne, temporalne, parijetalne ili okcipitalne kosti. U slučaju malih epiduralnih hematoma, bikonveksni oblik nije jasno definiran, te ga je u tom slučaju teško razlikovati od subduralnog hematoma.

Važno je razlikovati zatvoreni prijelom lubanje s intaktnom durom mater i otvoreni prijelom lubanje s rizikom sekundarne infekcije. Karakterističan znak otvorenog prijeloma lubanje je prisutnost mjehurića zraka u lubanjskoj šupljini, koji dokazuju prisutnost komunikacije između intrakranijalnog prostora i vanjske okoline ili paranazalnih sinusa.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

CT skeniranje za moždani udar

Uz kardiovaskularne i onkološke bolesti, moždani udar je jedan od najčešćih uzroka smrti. Trombotička okluzija moždane arterije dovodi do nepovratne nekroze područja njezine opskrbe krvlju. Uzroci okluzije su aterosklerotske promjene u moždanim žilama ili, rjeđe, arteritis. Embolija iz lijevog srca i iz tromba na aterosklerotskim plakovima bifurkacije zajedničke karotidne arterije također može biti uzrok okluzije moždanih žila.

Tipično za emboliju je prisutnost malih infarktnih zona niske gustoće, difuzno smještenih u obje hemisfere i bazalnim ganglijima. Kasnije se embolijske zone pojavljuju kao mala, jasno definirana područja s gustoćom jednakom (izodenznom) gustoći cerebrospinalne tekućine. Nazivaju se lakunarni infarkti. Takvo difuzno oštećenje mozga indikacija je za dupleks sonografiju ili angiografiju, kao i ehokardiografiju kako bi se isključila atrijska tromboza.

Ako se posumnja na moždani udar, može proći i do 30 sati prije nego što oteklina postane jasno vidljiva kao područje niske gustoće koje se razlikuje od normalnog moždanog tkiva. Stoga CT treba ponoviti ako je početni nalaz normalan, iako pacijent ima neurološke simptome, a ti simptomi se ne povlače. Ublažavanje simptoma ukazuje na prolazni ishemijski napad (TIA) - u ovom slučaju nema vidljivih promjena na CT-u.

Za razliku od TIA, u slučajevima produljenog reverzibilnog ishemijskog neurološkog deficita, CT presjeci često otkrivaju područja edema niske gustoće.

Ako zona infarkta odgovara području opskrbe krvlju moždane arterije, treba razmisliti o okluziji odgovarajuće krvne žile. Klasični infarkt grana srednje moždane arterije manifestira se zonom ishemijskog edema niske gustoće.

Ovisno o opsegu lezije, infarkt može uzrokovati izražen masni učinak i uzrokovati pomak srednje linije. Mali infarkti obično ne uzrokuju pomak srednje linije. Ako je integritet arterijske stijenke narušen, može doći do krvarenja, koje se manifestira kao područja povećane gustoće koja prekrivaju najbliže vijuge.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Kompjuterizirana tomografija za tumore i metastaze

Iako se diferencijalna dijagnoza moždanog infarkta i intrakranijalnog krvarenja može provesti bez upotrebe kontrasta, otkrivanje moždanih metastaza značajno se poboljšava intravenskim kontrastnim sredstvima. Vidljiva su čak i najmanja područja poremećaja KMB. Na slikama bez kontrasta, velike metastaze iste gustoće (izodenzne) s okolnim tkivima ponekad su popraćene perifokalnim edemom (i mogu se pogrešno protumačiti kao edem tkiva zbog infarkta).

Nakon uvođenja kontrastnog sredstva, mnogo je lakše provesti diferencijalnu dijagnozu tumora mozga.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Kompjuterska tomografija za upalne procese

Drugi primjer prednosti korištenja kontrastnog sredstva je dijagnoza upalnih procesa, budući da je ova patologija popraćena kršenjem KMB i nije uvijek jasno vidljiva bez pojačanja. Pojačanje kontrasta potvrđuje prisutnost upalnog procesa. Bakterijska infekcija aortnog zaliska bila je uzrok septičke embolije lijevog okcipitalnog režnja.

Upala paranazalnih sinusa i srednjeg uha uvijek se može dijagnosticirati na redovnim presjecima prisutnošću izljeva, na primjer, u stanicama mastoidnog nastavka, koje su normalno ispunjene zrakom. Edem sluznice vanjskog slušnog kanala dobro se vizualizira bez uvođenja kontrastnog sredstva. Kako proces napreduje i stvara se apsces, potrebno je pregledati slike u koštanom prozoru kako bi se tražila područja moguće erozije okolnih koštanih formacija.

Retencijsku cistu, koja se često nalazi u jednom od paranazalnih sinusa, treba razlikovati od upalnih promjena. Karakterizira je široka baza na stijenci sinusa, koja se širi u njegov lumen, te zaobljena gornja kontura. Ciste su klinički značajne samo ako uzrokuju začepljenje lijevka maksilarnog sinusa ili polumjesečevog kanala, što dovodi do nakupljanja sekreta u sinusu.

Kod pacijenata s kroničnim sinusitisom važno je osigurati da lumen polumjesečastog kanala nije začepljen i da ne postoje druga ograničenja za kretanje sekreta ciliranim epitelom. Najosjetljivije strukture u tom pogledu su Hellerove stanice, srednja nosna školjka i uncinatni nastavak. Promjene u tim strukturama mogu dovesti do začepljenja polumjesečastog kanala i uzrokovati kronični recidivni sinusitis.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Očne duplje

Svaka formacija unutar orbite mora se brzo dijagnosticirati i učinkovito liječiti, inače su moguće ozbiljne posljedice za vid. Kako bi se isključila invazija tumora u stijenku orbite, potrebno je koristiti koštani prozor.

Endokrina oftalmopatija

Prilikom pregleda CT slika, manje promjene mogu se previdjeti. Endokrina oftalmopatija se često manifestira kao znak Gravesove bolesti (difuzna tireotoksična struma) i u ranoj fazi se može dijagnosticirati na temelju zadebljanja očnih mišića, posebno donjeg ravnog mišića. Miozitis treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi.

Ako se propusti ovaj rani znak endokrine oftalmopatije, koja je autoimune prirode, oštećenje orbitalnog tkiva će napredovati u nedostatku adekvatne terapije.

Uzorak oštećenja mijenja se kako bolest napreduje. Prvo se detektira povećanje volumena donjeg rektusnog mišića. Zatim reagiraju medijalni rektusni mišić i gornji rektusni mišić. Preostali očni mišići posljednji se povećavaju. Stoga, prilikom analize CT slika orbita, uvijek treba pratiti simetriju mišića koji okružuju oko.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Kosti lica lubanje i paranazalnih sinusa

Za razliku od retencijskih cista, maligne neoplazme paranazalnih sinusa često uzrokuju kontaktno uništenje kostiju lica i mogu se proširiti na orbitu, nosnu šupljinu ili čak prednju kranijalnu jamu. Stoga se presjeci trebaju pregledati i u mekotkivnom i u koštanom prozoru. Planiranje operacije uklanjanja neoplazme koja zauzima prostor obično zahtijeva dobivanje CT presjeka u nekoliko projekcija. Sljedeći primjer prikazuje takav tumor paranazalnih sinusa u aksijalnoj i koronalnoj projekciji. Počevši od sluznice desnog maksilarnog sinusa, tumor se širi na nosnu šupljinu i etmoidne stanice.

Osim utvrđivanja prevalencije kroničnog sinusitisa, glavni razlog za izvođenje koronalnih snimaka je dijagnosticiranje prijeloma. Prijelomi dna orbite često su popraćeni dislokacijom masnog ili donjeg rektusnog mišića u područje prijeloma, ili čak u donji maksilarni sinus. To se mora utvrditi prije kirurškog liječenja. Također je važno otkriti neizravne znakove prijeloma, poput blagih stepenastih kontura kostiju i posttraumatskog krvarenja u nosnu šupljinu ili frontalni i maksilarni sinus. Također je važno utvrditi postoji li prijelom glave mandibule? Postoji li povreda integriteta kostiju maksile s pomicanjem fragmenata iz sfenoidne kosti?

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Prijelomi kostiju lica prema Le Fortu

• Tip I Linija prijeloma prolazi kroz maksilu i maksilarni sinus.
• Tip II Prijelomna linija prolazi kroz zigomatični nastavak maksile, u orbitu do frontalnog nastavka maksile, gdje prelazi na suprotnu stranu. Maksilarni sinus nije uključen u proces.
• Tip III Prijelomna linija prolazi kroz vanjski zid orbite i frontalni nastavak maksile na suprotnu stranu, zahvaćajući etmoidne stanice, zigomatičnu kost i često se proteže do baze lubanje.