Pedikuloza (uši)

Pedikuloza je parazitska antroponoza s kontaktnim mehanizmom prijenosa uzročnika, čiji je glavni simptom svrbež kože. Sinonim za bolest je infestacija ušima.

ICD-10 kodovi

• B85. Pedikuloza i ftirijaza.
• B85.0. Pedikuloza koju uzrokuje Pediculus humanus capitis.
• B85.1. Pedikuloza koju uzrokuje Pediculus humanus corporis.
• B85.2. Pedikuloza, nespecificirana.
• B85.3. Ftirijaza.
• B85.4. Pedikuloza u kombinaciji s ftirijazom.

Epidemiologija pedikuloze (uši)

Izvor parazita su zaražene osobe. Put prijenosa je kontakt. Migracija ušiju povećava se s padom (ako je izvor uzročnika leš) ili porastom tjelesne temperature (izvor uzročnika je osoba s temperaturom). Infekcija se javlja tijekom kontakata u prijevozu, grupama (dječje ustanove), obiteljima koje žive u nehigijenskim uvjetima, korištenjem zajedničkih stvari (posteljina i donje rublje). Infekcija ftirijazom gotovo uvijek se javlja tijekom spolnog kontakta: ovo je jedna od najčešćih bolesti koje se prenose na ovaj način.

Osjetljivost je visoka: veća kod bijelaca nego kod crnaca. Pedikuloza je raširena, dok su tjelesne uši česte u zemljama s niskom razinom sanitarne kulture.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Što uzrokuje pedikulozu (uši)?

Uzročnici pedikuloze pripadaju rodu Anoplura, porodici Pediculidae. Uši su obligatni ektoparaziti koji sišu krv. Glavena uš, Pediculus (humanis) capitis, živi na vlasištu; tjelesna uš, Pediculus (humanus) corporis (vestimenti), živi na donjem rublju i odjeći; stidna uš, Phthirus pubis, živi na dlakama pubisa, pazuha, brade, brkova, tijela i obrva. Uši žive i razmnožavaju se na temperaturi okoline od 28-30 °C; ispod 15 °C prestaje polaganje jaja. Glavena i stidne uši polažu jaja (gnjide) na kosu na udaljenosti od 1-3 mm od površine kože; tjelesna uš pričvršćuje jaja na vlakna tkanine u blizini šavova. Nakon 5-12 dana iz jaja izlazi ličinka (nimfa) koja siše krv i nakon tri presvlačenja pretvara se u spolno zrelu jedinku. Životni ciklus patogena je 16 dana. Životni vijek odrasle jedinke je 30-40 dana (maksimalno 60 dana).

Uši (Pediculi capitis) su pokretni, tamnosivi paraziti, veličine od 2-3 mm (mužjak) do 3,5 mm (ženka). Prilikom naseljavanja na vlasištu, ženke polažu bjelkasta jajašca (gnjide) veličine 0,7-0,8 mm, čvrsto ih lijepeći za površinu kose. Gnjide su najvidljivije na tamnoj kosi.

Tjelesne uši (Pediculi vestimenti) su pokretni, bjelkasto-sivi kukci veličine od 3-4 mm (mužjak) do 3-5 mm (ženka); polažu jaja (gnjide) u nabore odjeće, lijepeći ih za vlakna tkanine.

Stidne uši (Pediculi pubis), ili rakovi, su sporokretni mali (1-2 mm) kukci, žućkastosmeđe boje, koji oblikom podsjećaju na raka. Intenzitet boje ovisi o sadržaju krvi domaćina u crijevima uši (nakon ugriza kukac postaje tamniji). Gnjide se lijepe za dlake na stidnoj kosti, bedrima i trbuhu. U uznapredovalim slučajevima - u pazusima, prsima, obrvama i trepavicama. Kod osoba s izraženom dlakom, kukci i gnjide mogu se naći na bilo kojem dlakavom području (osim vlasišta).

Infekcija svim vrstama ušiju događa se izravnim fizičkim kontaktom s bolesnom osobom (kućni i spolni kontakt), kao i neizravnim kontaktom (putem kućanskih predmeta, posteljine, rublja, odjeće, sportske opreme itd.).

Uši pripadaju redu lažnorilnih ušiju, hrane se krvlju domaćina. Najoptimalnija temperatura za razvoj i oplodnju insekata je 25-37 °C (zrak i tijelo). Puni razvojni ciklus je 16 dana, životni vijek insekata varira unutar 20-40 dana. Tjelesna uš polaže od 6 do 14 jaja-gnjida dnevno, a glavata uš ne više od 4. Gnjida je prekrivena hitinskom ljuskom koja ima izražena zaštitna svojstva.

Patogeneza pedikuloze (uši)

Glavna uš, tjelesna uš, stidna uš ili račja uš predstavljaju epidemijsku opasnost za ljude.

Probodnim rilcem insekti se zarivaju u debljinu kože i sišu krv. Istovremeno, u debljinu kože dospijeva sekret s izraženim nadražujućim svojstvom. Na mjestu ugriza u dermisu se pojavljuju žarišta gustog upalnog infiltrata polinukleotida, limfocita i, u manjoj mjeri, eozinofila. Tijek upalnog procesa karakterizira širenje krvnih žila i razvoj edema kože.

Kao rezultat intenzivnog svrbeža pojavljuje se točkasto i lokalno grebanje, što je kasnije često komplicirano piodermom i ekcematizacijom.

Faktori rizika za uši uključuju gužvu i nepoštivanje sanitarnih i higijenskih pravila.

Prilikom ugriza, uš ubrizgava tvari u ranu koje uzrokuju svrbež. Grebanje mjesta ugriza dovodi do ekcematizacije kože i dodavanja sekundarne infekcije. Svrbež remeti san i uzrokuje neurotična stanja, posebno kod djece.

Simptomi pedikuloze (infestacije ušima)

Inkubacija pedikuloze (uši) kada je zaražena odraslom osobom je 6-12 dana.

Postoji pedikuloza trupa, glave i pubična pedikuloza (ftijaza).

Simptomi pedikuloze (infestacije ušima) ovise o intenzitetu infestacije. Kod malog broja parazita i niske osjetljivosti kože, zaražene osobe se dugo ne moraju žaliti. Glavni subjektivni simptom pedikuloze je svrbež u području glave, tijela ili pubičnog područja, ovisno o vrsti parazita. Kod pedikuloze glave, tijekom pregleda otkrivaju se impetiginozne lezije prekrivene žutom ("medenom") krastom, folikulitis, područja ekcematizacije kože, posebno u području stražnjeg dijela glave, sljepoočnica i izaušnih nabora. Često se otkriva i limfadenitis. U uznapredovalim slučajevima opaža se stvaranje slijepljene kose - zapetljane i slijepljene kose s gnojnim eksudatom. Kod tjelesnih ušiju zahvaćena su područja kože koja su u bliskom kontaktu s odjećom (to uključuje ramena, gornji dio leđa, pazušne šupljine, vrat, a rjeđe trbuh, donji dio leđa i femoralno-ingvinalnu regiju). Na mjestima uboda tjelesnih uši javljaju se urtikarijsko-papularni osipi s naknadnom cijanozom, hiperpigmentacijom kože, a često i sekundarnom piodermom (ektimom). Kod kronične pedikuloze koža se zadeblja, postaje smeđa (melazma) i ljušti se. Nakon pustularnih lezija vidljivi su bjelkasti ožiljci koji otežavaju češanje. Ove promjene na koži nazivaju se "vagabundna bolest". Kod ftirijaze svrbež je neznatan. Na mjestu uboda stidne uši pojavljuju se uporne sivkasto-plavičaste okrugle ili ovalne mrlje promjera do 1 cm (plave mrlje, maculae coeruleae).

Glavena uš (Pediculosis capitis) parazitira na vlasištu i sivkaste je boje. Veličina mužjaka je 2 mm, ženki - 3 mm. Klinička slika i dijagnostika pedikuloze vlasišta ne predstavljaju posebne poteškoće. Svrbež, grebanje, impetiginozne kraste u okcipitalnoj regiji iza ušiju daju osnovu za sumnju na pedikulozu vlasišta.

Uši se naseljavaju na vlasištu, uglavnom u okcipitalnoj i temporalnoj zoni. Budući da su insekti koji sišu krv, uzrokuju tipične manifestacije ugriza - upalne papule polukuglastog oblika. Ugrizi uzrokuju jak svrbež, pacijent ekskorijacira papule, što je često komplicirano piogenom infekcijom u obliku vulgarnog impetiga. Gnojne kraste lijepe kosu u jedan čvrsti konglomerat, okcipitalni i cervikalni limfni čvorovi mogu se povećati. Stoga, ako se pojavi uporan svrbež vlasišta i kod pacijenta se otkrije pioderma u temporo-okcipitalnoj zoni, treba isključiti pedikulozu. Pažljivim pregledom na kosi se mogu pronaći male bjelkaste gnjide, pokretne uši se ne otkrivaju uvijek. Otkrivanje gnjida, a posebno ušiju, potvrđuje dijagnozu.

Pažljivim pregledom kože i kose mogu se otkriti insekti i gnjide sivkastobijele boje, zalijepljeni za kosu hitinskom tvari.

Pediculosis corporis uzrokuje tjelesna uš koja živi u naborima odjeće. Omiljena mjesta za kožne lezije su ramena, gornji dio leđa, trbuh, donji dio leđa i preponsko-femoralna regija. Simptomi pedikuloze (zaraze ušima) karakterizirani su intenzivnim svrbežom, višestrukim linearnim ogrebotinama. Razvoj procesa prati stvaranje izrazite smećkaste pigmentacije i finog ljuštenja nalik mekinjama.

Kontaktom s bolesnom osobom, tjelesne uši dospijevaju na odjeću i kožu ljudi oko sebe. Naselivši se u naborima odjeće, uši grizu kožu domaćina uz odjeću. Reakcija kože na ugrize može biti u obliku upalnih mrlja i edematoznih sivih papula. Lokalizacija ugriza podudara se sa zonama gdje donje rublje dolazi u maksimalan kontakt s kožom (donji dio leđa, interskapularne i aksilarne zone, koža vrata, potkoljenice). Ugrizi uzrokuju intenzivan svrbež, što može rezultirati češanjem i gnojnim komplikacijama u obliku streptokokne pioderme. Kod duljeg postojanja ušiju i kroničnog češanja, koža postaje pigmentirana i lihenificirana. Infestacija tjelesnim ušima predstavlja veliku epidemiološku opasnost, budući da su ovi kukci prijenosnici uzročnika tifusa.

Stidne uši (Pediculosis pubis) uzrokuju rakovi koji žive na koži pubisa i susjednom području bedara i trbuha. Ponekad se insekti prošire na kožu prsa, pazuha, obrva i trepavica. Na mjestu uboda insekata stvaraju se okrugle blijedoplave ili blijedosive mrlje koje ne nestaju pritiskom. Stidne uši se obično prenose spolnim putem i često prate venerične bolesti.

Infekcija se najčešće javlja tijekom spolnog kontakta. Stidne uši (rakovi) naseljavaju se u područjima dlakavosti tijela, uglavnom u stidnom području i međici, rjeđe u pazusima i na prsima. U uznapredovalim slučajevima uši se nalaze na obrvama i trepavicama, gdje zabijaju svoje gnjide. Kod osoba s izraženom dlakavošću kože, stidne uši mogu biti na cijeloj koži.

Rakovi nisu jako pokretni, pričvršćeni su za kožu i korijen kose, ponekad se na tim mjestima razvije upalna reakcija u obliku malih (do 1 cm) plavkastih mrlja s hemoragičnim nijansama (tzv. ušne mrlje, ili maculae coeruleae), koje ne nestaju tijekom dijaskopije. U slučaju oštećenja trepavica dolazi do oticanja i upale očnih kapaka (parazitski blefaritis).

Dijagnoza pedikuloze (infestacije ušima)

Klinička dijagnostika pedikuloze (infestacije ušima) temelji se na prikupljanju anamneze (pacijentove pritužbe na svrbež) i temeljitom pregledu pacijenta. Uši se nalaze prilikom češljanja kose (po mogućnosti preko lista bijelog papira), gnjide se nalaze u korijenu, njihove ljuske - uz kosu. Uzročnike je lako otkriti u naborima donjeg rublja ili odjeće koja dolazi u dodir s kožom. Rakovi su vidljivi kao sivkastosmeđe točkice u korijenu kose, gdje se nalaze i male bjelkaste guste gnjide.

Osobe s ftirijazom treba pregledati kako bi se otkrile spolno prenosive bolesti (nalaze se u 30% pacijenata).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diferencijalna dijagnoza pedikuloze (infestacije ušima)

Pedikulozu (pedikulozu) treba razlikovati od šuge i vulgarnog impetiga. Šuga se odlikuje svrbežom kože navečer i noću, a postoje i šugavi prolazi s višestrukim papulama i vezikulama. Vulgarni impetigo vlasišta karakteriziraju folikularno smještene pustule okružene uskom hiperemičnom krunom; osipi su uglavnom višestruki, nisu praćeni svrbežom kože.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liječenje pedikuloze (uši)

Liječenje ušiju (pedikuloze) uključuje mjere usmjerene na uništavanje odraslih insekata i gnjida (uzimaju se u obzir biološke karakteristike njihovog staništa na ljudskoj koži).

Većina antiparazitskih sredstava su derivati permetrina. Nittifor (permetrin) dostupan je kao 0,5%-tna vodeno-alkoholna otopina. Kada se primjenjuje izvana, uništava gnjide, ličinke i odrasle uši na glavi i stidne uši.

Za mehaničko uklanjanje mrtvih insekata i gnjida, kosa na glavi se pažljivo češlja češljem s finim zupcima. Prilikom tretiranja stidnih ušiju, za uništavanje gnjida, briju se dlake u stidnom području, bedrima, trbuhu i pazusima.

U slučaju izražene dlakavosti potrebno je potpuno obrijati dlake na tijelu i udovima. Kod lezija obrva i trepavica, nittifor se nježno utrlja u kožu i 40 minuta nakon ispiranja pripravka, uši i gnjide se pažljivo uklanjaju s obrva i trepavica ravnom pincetom.

PARA PLUS - aerosol za vanjsku upotrebu, sadrži permetrin, malation, piperonil butoksid. Koristi se za tretiranje ušiju na glavi i stidnih ušiju (uništava odrasle insekte i gnjide). Preparat se nanosi slično kao nittifor, ali je vrijeme djelovanja kraće - 10 minuta. Nakon ispiranja preparata poduzimaju se iste mjere kao i kod tretiranja nittiforom. Nakon 7 dana preporučuje se ponoviti antiparazitski tretman kako bi se uništile ličinke ušiju koje se mogu izleći iz preostalih održivih gnjida.

Prilikom borbe protiv zaraze ušima potrebno je uzeti u obzir činjenicu da uši parazitiraju u odjeći, gdje se nalaze i gnjide. Stoga bi glavne mjere trebale biti usmjerene na toplinsku obradu odjeće, posteljine (kuhavanje, pranje u vrućoj vodi, glačanje, autoklaviranje itd.).

Liječenje pedikuloze (infestacije ušima) je ambulantno. Za uši na glavi koristi se malation (1% šampon ili 0,5% losion) i permetrin, za stidne uši - permetrin (medifox - 5% koncentrat za pripremu emulzije i medifox - 20% emulzija).

Uši na glavi. Glava se tretira 20%-tnom emulzijom vode i sapuna benzil benzoata tijekom 15 minuta, zatim se pere vrućom vodom i sapunom.

Tjelesne uši. Operite pacijenta sapunom, dezinficirajte odjeću i posteljinu.

Stidne uši. Dlačice se briju, koža se podmazuje 20%-tnom emulzijom benzil benzoata. Nakon 4-5 sati - kupka s promjenom posteljine. Dobar lijek za tretman pojedinačnih dijelova kože je otopina loncida.

Radna sposobnost nije smanjena.

Klinički pregled

Oni ne.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kako spriječiti pedikulozu (uši)?

Pedikuloza (zaraza ušima) može se spriječiti pridržavanjem općih pravila osobne higijene, mijenjanjem donjeg rublja i posteljine barem jednom tjedno, sustavnim pranjem i češljanjem kose te održavanjem higijene genitalija. U slučaju pedikuloze tijela poduzimaju se mjere za suzbijanje ušiju: posteljina i odjeća se kuhaju ili podvrgavaju dezinfekciji komore.

Protuepidemiološke mjere trebaju uključivati:

• antiparazitski tretman kose i kože bolesne osobe na zahvaćenim područjima;
• liječnički pregled i obavezni antiparazitski tretman kontakata (seksualnih i kućnih kontakata);
• sanitarna obrada odjeće, pokrivala za glavu, posteljine, presvlaka tapeciranog namještaja, ručnika, krpa za pranje, mekih dječjih igračaka (pranje na temperaturi iznad 80 C, glačanje parom, obrada kemijskim akaricidnim sredstvima).