Pelagra

Pelagra (pelle agra - hrapav, hrapav) je bolest koja nastaje kao posljedica nedostatka nikotinamida, triptofana i vitamina koji pripadaju skupini B u tijelu. Ako je kliničke manifestacije bolesti prvi opisao španjolski liječnik G. Casal (1735.), onda je talijanski liječnik F. Frappoli bolest nazvao pelagrom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Što uzrokuje pelagru?

Postoje znanstvene činjenice da se pelagra razvija zbog nedostatka nikotinamida (vitamina PP), vitamina B skupine (B1, B2, B6) i drugih proteinskih tvari (triptofan, leucin, izoleucin itd.) u tijelu. Stoga se bolest javlja u velikom broju tijekom razdoblja gladi, rata i prirodnih katastrofa. Pelagra se javlja i kod naroda ili ljudi u čijoj prehrani dominira kukuruz, budući da sadrži veliku količinu nikotinamida, ali ta se tvar nalazi u vezanom obliku i stoga se slabo apsorbira iz crijeva u krv. Ponekad se kod gastrointestinalnih bolesti (kronični gastritis, kolitis), alkoholizma, giardijaze, aholije, ciroze jetre vitamini B skupine, vitamin PP i triptofan ne apsorbiraju u potpunosti ili se nedovoljno apsorbiraju.

Pelagra kod pacijenta koji boluje od ciroze jetre (simptom "rukavice") u tijelu. Kao rezultat toga, javlja se sekundarna pelagra.

Smanjenje gore navedenih tvari u tijelu povećava osjetljivost kože na sunčevu svjetlost.

Simptomi pelagre

Pelagra se manifestira sljedećom klasičnom trijadom: dermatitis; disfunkcija gastrointestinalnog trakta (proljev); neuromuskularna disfunkcija (demencija). Pelagra se uglavnom opaža u proljeće i ljeto. Početni klinički znakovi pelagre manifestiraju se kao dermatitis na otvorenim dijelovima tijela izloženim sunčevoj svjetlosti. Dermatitis se manifestira kao edem kože, eritem, koji ima oštre i jasne granice. Subjektivno, pacijente smeta jak svrbež i peckanje. Eritem, smješten na bočnoj strani dlana ili stopala, prstiju i šake, završava u ravnoj liniji. Ovaj klinički simptom podsjeća na rukavice (simptom "rukavice"). Eritem i rub otečene lezije na koži vrata također su pomalo podignuti, kao da je odvajaju od okolne kože (simptom "Kozalovog ovratnika"). Novonastale patološke lezije su tamnocrvene, boje crvene trešnje, a stare su smeđe, crveno-smeđe. Nakon toga, u središtu patološkog fokusa počinje ljuštenje, koje se nastavlja duž periferije fokusa. Koža je suha, površina joj je hrapava i atrofična, postupno infiltrira. Leukoreja pelagra napreduje teško, a na hiperemičnoj koži pojavljuju se mjehurići koji sadrže mutnu ili hemoragičnu tekućinu. Jezik, poput maline, je crven, otečen, a na njegovoj bočnoj strani vidljivi su tragovi zuba. Papile jezika su plosnate ili potpuno nestaju. Takva lezija jezika naziva se glositis.

Pacijenti s pelagrom gube ili smanjuju apetit, bolan je želudac i imaju proljev. Neuromuskularna disfunkcija javlja se u obliku pelagrotičnog polineuritisa, depresije, anksioznosti i demencije, uz parestezije i smanjenu osjetljivost kože. U blažim slučajevima, ako se ne otkrije gastrointestinalna disfunkcija ili mentalni poremećaji, a bolest se manifestira samo kao dermatitis, ovo se stanje naziva pelagroidni eritem ili pelagroderma. Pelagra može trajati godinama, prati je jak proljev, a klinički tijek podsjeća na skorbut. U vrlo teškim slučajevima može simulirati tifus. Pacijenti brzo umiru.

Kako se prepoznaje pelagra?

Pelagru treba razlikovati od sličnih kliničkih bolesti kao što su solarni dermatitis, porfirija, erizipel i Hartnupova bolest.

Liječenje pelagre

Pelagra se liječi na složen način. Nikotinska kiselina se koristi u obliku tableta (0,1 g. 3-4 puta dnevno) ili injekcija (1-2% otopina se primjenjuje 4/10 ml intramuskularno ili intravenski). Preporučuju se vitamini skupine B (B1, B2, B6, B12) i askorbinska kiselina. Prehrana treba biti bogata proteinima. Izvana se primjenjuju kortikosteroidne masti.