Ružičaste mitesere

Rosacea (sinonimi: acne rosacea, rozacea, crvene akne) je kronična bolest lojnih žlijezda i folikula dlake kože lica u kombinaciji s povećanom osjetljivošću kapilara dermisa na toplinu.

Epidemiologija

Bolest se javlja kod svih rasa, ali najčešće kod osoba keltskog podrijetla (Iraca, Velšanina) s fotosenzitivnošću kože tipova I i II, rjeđe kod Afrikanaca i Azijata.

Žene češće obolijevaju od muškaraca, uglavnom između 40. i 50. godine života.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci ružičaste akne

Smatra se da je rozacea angioneuroza u zoni inervacije trigeminalnog živca, uzrokovana raznim čimbenicima: konstitucijskom angiopatijom, neurovegetativnim poremećajima, emocionalnim stresom, hormonskom neravnotežom, disfunkcijom probavnog trakta, fekalnom infekcijom.

Akne rosacea razvijaju se kao posljedica angiopatije i upalne reakcije u koži lica pod provocirajućim utjecajem kompleksa različitih čimbenika: endokrinih poremećaja, bolesti jetre, gastrointestinalnog trakta, vegetativne distonije, zlouporabe alkohola itd. Javljaju se uglavnom nakon 30 godina. Akne glandularije mogu doprinijeti razvoju procesa, posebno pustuloze, zbog staničnog imunološkog odgovora. Klinički se manifestiraju stagnirajućim eritemom, telangiektazijama i raspršenim papulo-pustuloznim osipom. U nekim slučajevima osip se može pojaviti i na drugim dijelovima tijela (prsa, leđa).

Neki autori smatraju rinofimom jednim od oblika rozacee, koju karakterizira razvoj kvrgavih, lobularnih čvorića odvojenih žljebovima, ponekad dosežući gigantske veličine, u području nosa, rjeđe brade i drugih područja. Razlikuju se sljedeći stadiji bolesti: eritematozni, papularni, pustularni i infiltrativno-produktivni (rinofima). Ova podjela je, međutim, uvjetna, budući da pacijenti obično imaju kombinaciju različitih morfoloških elemenata. Može se uočiti oštećenje oka (blefaritis, konjunktivitis, iritis, keratitis).

Promjene na koži lica slične rozaceji opažaju se kod takozvanog perioralnog dermatitisa, koji je vjerojatno jedan od oblika rozaceje ili seboreje, a razvija se uglavnom kod dugotrajne upotrebe fluoriranih kortikosteroidnih masti.

Kod većine pacijenata, prisutnost grinje "željezo" često se nalazi u zahvaćenom području.

[ 6 ], [ 7 ]

Faktori rizika

Provocirajući faktori uključuju: vruća pića, začinjenu hranu, alkohol, izlaganje suncu, rad u blizini vruće peći itd.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

U eritematozno-papularnom i papulopustularnom stadiju, u dermisu se opažaju fokalni limfocitni infiltrati s prisutnošću retikularnih i mastocita, divovskih Lanhansovih stanica, kao i hiperplazije lojnih žlijezda.

Patomorfologija

U eritematoznom stadiju procesa prevladavaju promjene u vaskularnom aparatu kože, zatim u kolagenoj supstanci. Žile, posebno vene, obično su oštro proširene, oko njihovih stijenki raste labavo vlaknasto vezivno tkivo, bez izražene upalne komponente, što ukazuje na prisutnost vazomotornih poremećaja. Kolagena vlakna su opuštena kao posljedica edema, folikuli dlake su donekle atrofični s rožnatim čepovima u ustima.

Papularni stadij karakterizira upalna reakcija u obliku raširenog ili fokalnog infiltrata limfohistiocitne prirode s povremenom prisutnošću divovskih Pirogov-Langhansovih stanica ili stranih tijela.

U pustularnom stadiju otkrivaju se promjene u krvnim žilama i folikularnom aparatu, intenzivnija upalna reakcija, izražena u masivnoj infiltraciji limfocitima s primjesom velikog broja neutrofilnih granulocita, uz stvaranje pustula. Rožnate ciste, koje su posljedica atrofičnih promjena u folikularnom aparatu, kao i uništavanja kolagena, susreću se češće nego u prva dva stadija.

Rinofimu karakterizira izražena proliferativna komponenta, karakterizirana rastom vezivnog tkiva, što dovodi do zadebljanja dermisa, obliteracije krvnih žila, što dodatno narušava mikrocirkulaciju u tim područjima. Ponekad se otkrivaju upalni infiltrati s primjesom neutrofilnih granulocita.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Histogeneza

Postoje različita gledišta o patogenezi akni rosacea. Najčešće mišljenje je o važnoj ulozi različitih neurotskih poremećaja i vegetativne distonije, kao i utjecaja stresa. Uloga nasljedne predispozicije nije isključena. Postoje radovi koji ukazuju na ulogu imunoloških poremećaja. Prema nekim autorima, dolazi do taloženja IgM i/ili komplementa u dermalno-epidermalnom spoju i u dermalnom kolagenu. U krvnom serumu otkrivena su cirkulirajuća IgM antitijela. Imunomorfološka analiza stanica infiltrata pokazala je da se infiltrat sastoji uglavnom od LEU-1-reaktivnih T stanica s predominantnim sadržajem KEU-3a-antitijelo-pozitivnih T pomoćničkih stanica, dok su LEU-2a-cinekotičke T stanice bile rijetke. Ove stanice infiltriraju folikularni epitel i epidermu. U slučajevima prisutnosti demodeksa, većina T stanica nalazi se u infiltratima smještenim oko grinje i T pomoćničke su stanice. Prevladavanje takvih T stanica u infiltratu u povezanosti s demodexom ukazuje na kršenje staničnog imuniteta.

Simptomi ružičaste akne

Bolest počinje difuznim eritemom lica i telangiektazijama. Na toj pozadini, u prisutnosti seboroičnih pojava, pojavljuju se folikularni čvorići i raspršene pustule. Papule i čvorići imaju okrugli i kupolasti oblik.

Elementi su nasumično lokalizirani na koži nosa, obraza, brade, a rjeđe na vratu, prsima, leđima i vlasištu.

Subjektivni osjećaji su beznačajni: pacijenti su zabrinuti zbog kozmetičkog defekta i vanjske sličnosti s alkoholičarima. Tijekom valunga primjećuje se crvenilo lica s osjećajem vrućine. Uz dugotrajan tijek procesa i izostanak liječenja javljaju se rinofima (epifiza), metofima (jastučasto zadebljanje kože čela), blefarofima (zadebljanje očnih kapaka zbog hiperplazije lojnih žlijezda), otopima (rast ušne resice u obliku cvjetače), gnatofima (zadebljanje kože brade).

Kronični bleforitis, konjunktivitis i episkleritis rezultiraju crvenilom očiju. Mogući su keratitis i ulkusi rožnice.

Faze

Razlikuju se sljedeći stadiji bolesti:

• prodromalno razdoblje - valungi;
• prva faza je pojava upornog eritema, telangiektazije;
• druga faza - pojava papula i malih pustula na pozadini upornog eritema i telangiektazije;
• treća faza - pojava guste mreže telangiektazija, papula, pustula na pozadini upornog zasićenog eritema; postoje čvorovi i opsežni infiltrati.

[ 17 ]

Diferencijalna dijagnoza

Akne rosacea moraju se razlikovati od acne vulgaris, diskoidnog lupusa eritematozusa, Pringle-Bounevilleove bolesti, perioralnog dermatitisa, tuberkuloze lica slične Lewandowskyjevoj rosacei i malog nodularnog sarkoida.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Liječenje ružičaste akne

Provodi se kompleksno liječenje, uključujući opće i lokalne lijekove. U slučaju obilnih pustularnih osipa propisuju se antibiotici (tetraciklin 1-1,5 g/dan u nekoliko doza, kako se stanje poboljšava, doza se postupno smanjuje na 250-500 mg jednom dnevno ili doksiciklin 100 mg 2 puta dnevno).

Važno mjesto zauzima vitaminska terapija (A, C, PP, skupina B) kao opći tonik i za povećanje kapilarne otpornosti. Trichopolum (metronidazol) ima dobar učinak u dozi od 500 mg jednom dnevno tijekom prvog mjeseca, zatim 250 mg jednom dnevno tijekom sljedećeg mjeseca. U slučaju torpidnog tijeka indicirana je imunomodulatorna terapija. U slučaju teškog tijeka bolesti i odsutnosti učinka od gore navedenih sredstava, indiciran je Roaccutane (izotretinoin) od 0,1 do 1 mg/kg težine pacijenta, ovisno o kliničkoj slici bolesti. Osim toga, ovisno o stupnju poremećaja živčanog sustava, propisuju se sedativi i trankvilizatori. Također je potrebno liječiti somatsku patologiju.

Lokalno se propisuje 0,75% krema ili trihopolum gel 2 puta dnevno te antibiotici (klindomicin sulfat ili eritromicin) u obliku kreme ili masti. Ako je rozacea popraćena izraženim upalnim pojavama, preporučuju se kortikosteroidne masti. S obzirom na to da grinje "željezo" podržavaju upalni proces, propisuje se 20-30% sumporna mast, Demyanovichova metoda, Skinoren krema itd.

Po sunčanom vremenu treba koristiti kreme za sunčanje.