Platypodia (planovalgus deformacija stopala)

Ploskovalgusnaya deformacija stopala prati ravnanje uzdužnog luk, valgus položaj stražnje, abduction-pronation položaj prednjeg dijela.

ICD kod 10

• M.21.0 Stan-jezična deformacija stopala.
• M.21.4 Ravne noge.
• Q 66.5 Kongenitalne ravne noge.

Epidemiologija ravnih stopala

Ravnanje - prilično česta deformacija, prema različitim autorima, od 31,8 do 70% svih deformacija stopala. Posebno velik postotak ravnih stopala u djeci predškolske i osnovnoškolske dobi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Uzroci zglobne deformacije stopala

Jedan od uzroka ravnih stopala i ploskovalgusnyh u ovoj dobi je opće slabosti tetiva-mišićni sustav donjih ekstremiteta, kao i displazije promjene na dijelu stopala kostura.

U formiranju ravne noge postoji niz teorija koje objašnjavaju etiopatogenetski mehanizmi:

• statičko-mehanička teorija;
• uvodna teorija;
• anatomska teorija;
• teorija ustavne slabosti vezivnog tkiva;
• teorija nasljedne slabosti mišića.

Razvrstavanje ravnih stopala

S etiološkog stajališta postoji pet vrsta ravnih stopala:

• kongenitalna:
• traumatskog:
• rahitičan;
• paralitički;
• statična.

Kongenitalne ravne noge mogu biti različite težine (blage, umjerene i teške). Najteži stupanj kongenitalne deformacije nogu stopala, tzv. Zakošenje stopala, javlja se u 2,8-11,9% slučajeva i odmah je vidljiv pri rođenju. Etiopatogenezu ove deformacije nije do sada potpuno proučavano. Najvjerojatniji uzrok deformacije su razvojni nedostaci proracuna, odgoda u njegovu razvoju u određenoj fazi embrionalne formacije. Ta se deformacija smatra kao urođena ružnoća.

Stjecanje ravnih stopala može biti:

• traumatski;
• paralitički;
• statična.

Posljednjih godina, pogled na genezu statičkih ravnih stopala je prošao promjene i sada ima širu interpretaciju. Kod djece ispitane sa statičkim soj ploskovalgusnoy zaustavljanje displastična mijenja stopala skelet u kombinaciji sa neurološkim simptomima ili poremećaja metabolizma vezivnog tkiva su identificirani u 78%.

Paralitične ravne noge posljedica je paralize mišića koji oblikuju i podupiru luk nogu. Uzrok traumatskih ravnih stopala je posljedica ozljede gležnja i stopala, kao i oštećenja mekih tkiva i aparata ligamenta.

Postoje ravne noge svjetlosti, srednjeg i teškog stupnja. Inače, kut formirana linijama nacrtana duž donje konture kalkaneus i prvi metatarsalne s vrhom u čunasta kost, od 125 °, uzdužni luk visina 39-40 mm, kut nagiba petne kosti na ravninu - 20-25 °, valgusom položaj stražnjeg dijela stopala je 5-7 °. U predškolskoj djeci, visina uzdužnog luka stopala može normalno biti od 19 do 24 mm.

Blaga policajac označena smanjenje visine uzdužnog svoda stopala do 15-20 mm, smanjenje visine kuta postavljen na 140 °, nagibni kut kalkaneus do 15 °, valgus položaj hindfoot - 10 ° i za povlačenje prednjem dijelu stopala u rasponu od 8-10 °.

Prosječni stupanj policajac luka naznačen time smanjen na 10 mm, visina smanjuje postavljena na 150-160 °, pri čemu kut nagiba kalkaneus - 10 °, stražnji položaj kartica valgusom i skretanje prednji - do 15 °.

Teške policajac luk popraćen smanjenjem na 0-5 mm, smanjuje kut visinama luk na 160-180 ° C, nagiba kuta kalkaneus - 5-0 °, valgus položaj dijela stražnjeg i prednjeg skretanje - 20 ° C. U teškim krute korekcije deformacija ne može biti, postoji stalna bol u zglobovima Shoparova.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Konzervativno liječenje ravnih stopala

Obično se pritužbe roditelja na ravne noge djeteta pojavljuju kada dijete počne hodati sama. Potrebno je razlikovati fiziološko ravnanje luka djeteta koje još nije dostiglo dob od tri godine, a ravna valgusna deformacija koja zahtijeva promatranje ortopeda.

Ako se osi kalkana nalaze duž središnje linije, umjereno je ravnanje luka nogu kad se učitava u maloj djeci, možete ograničiti svoje mišiće na donje udove i nositi cipele s tvrdim leđima. Ako dijete ima valgusovo odstupanje stražnjeg dijela i ravnanje luka nogu, potrebno je upotrijebiti kompleksno restauratorsko liječenje.

Tretman uključuje masažu ploskovalgusnoy deformacije unutarnjeg skupine nogu i stopala mišića, plantarne mišiće tečajeve za 15-20 sjednice 4 puta godišnje, toplinski tretmani (mineralna vosak, parafin, blato aplikacije), korektivne vježbe, s ciljem stvaranja luka. Također morate ući u dnevnu rutinu Djeteta vježbe za jačanje mišića svodopodderzhivayuschih. To se može postići pomoću video igre gimnastika, koja se sastoji u vožnji valjkastog objekt, hodanje na prstima i vanjskim dijelovima noge, uspona kosi odbora, torzija za bicikle pedale ili biciklom bos et al. Dobri rezultati ojačati mišićno-koštanog sustava ostvarene su aktivne sesije u bazenu instruktor obuke terapijski kupanje. Ako adekvatan odgovor djeteta kao pomoćno sredstvo preporuča se korištenje električne svodopodderzhivayuschih stopala mišiće.

U onim slučajevima kada je noga valgus položaj i zadržavaju bez tereta, ima napona peronealne tetiva mišića grupe ekstenzornog i stopalo drži preporučene ispravke orijentir gipsa u vožnji položaj, supination i Varus stopala tijekom 1-2 mjeseci prije uklanjanja nogom u središnji položaj. Kasnije tijekom sna, nastavio stop pričvršćivanje gips udlagu ili udlagu za 3-4 mjeseci i opskrbe pacijenata s ortopedskim cipelama.

Nije bitno pravilno korištenje posebnih uložaka i ortopedskih cipela. Djeca do tri godine starosti korištenje ortopedskih cipela nije uvijek prikladno, budući da ograničava kretanje u skočnog zgloba, te se preporuča samo za korekciju deformitet stopala kod bolesnika s umjerenim i teškim deformacije. Uz lagani stupanj deformacije, koristite običnu obuću s tvrdom leđom i podnožjem s podnožjem ispod podnožja i uzdužnim lukom stopala. U bolesnika s umjerenim i teškim deformacije ortopedske obuće osigurava kruti vanjski Berz i krilo pod svod, a kojom se otvoriti stražnji dio uzdužnog svoda. Treba imati na umu da nošenje ortopedskih cipela zahtijeva redovnu obuku za jačanje mišićnog aparata donje noge i nogu.

Liječenje prirođenih deformacija ploskovalgusnoy zaustavi teška, tzv ljulja stopalo, treba početi od prvih dana života, kada je tetiva i ligamenata ne retragirovan i mogu biti rastezljiv. Složenost korekcije leži u činjenici da je talus kost, smještena gotovo vertikalno u gležanjskoj vilici, čvrsto učvršćena. Korak korekcije s fiksiranjem gipsanih zavoja treba izvoditi u specijaliziranim ortopedskim centrima.

Promjena žbuke u svrhu korekcije deformacije vrši se 1 put u 7 dana prije potpune korekcije. Ako se deformacija ukloni, udica se fiksira u ravnodnevnom položaju za još 4-5 mjeseci, a tek tada dijete prelazi u specijaliziranu ortopedsku obuću. U vrijeme spavanja djetetu se dobiva uklonjivi gipsani pokrov ili učitelj. Dugotrajni restauratorski tretman usmjeren na korekciju luka stopala, masaža nosivih mišića, mišića donjih ekstremiteta i debla obavlja se. Moguće je koristiti elektrostimulaciju i akupunkturu mišića stopala i nogu.

Konvencionalna deformacija pete-valgusa stopala kod djece smatra se najlakšim konzervativnim tretmanom. Uz ovu patologiju, postoji značajna napetost u prednjem tibijskom mišiću i ekstenzoru nogu, valgusovo odstupanje prednjeg dijela, uz oštru slabost tricepskog mišića tibije. Deformacija je uzrokovana neispravnim položajem stopala u maternici. Ovo je naznačeno položajem stopala stopala kada se dijete rodi. Stražnji dio stopala dotakne prednju površinu šahte i učvršćuje se u tom položaju.

Konzervativno liječenje je usmjeren na uklanjanje stopalo u položaju Equinus i Varus od gipsa s korekcijom zavoji prekretnica ili nanizanih gipsa potkoljenicu u položaju equinus i Varus deformacija stopala i prednjeg aktiviranja. Nakon uklanjanja nogom u equinus položaju pod kutom 100-110 ° obnavljajući tretman se nastavlja masaža mišića leđa i unutarnju površinu tibije, parafinske kupke za regiju nogama i stopalima, vježbe, vrijeme spavanja ide fiksacija gips potkoljenicu nogu pod kutom od 100 °. Djeca uživaju obične cipele. Potreba za kirurškim tretmanom je rijetka i usmjerena je na produljenje mišića ekstenzora nogu i fibularne skupine.

[15], [16], [17], [18], [19]

Operativno liječenje ravnih stopala

Operativni tretman za ispravljanje deformacije je rijedak. Postotak operiranih bolesnika u odnosu na one koji su pod nadzorom ne iznosi više od 7%. Ako je potrebno, plastične tetive se izvode na unutarnjoj površini nogu, nadopunjene dodatnom zglobnom artrodezom subtalarnog zgloba prema Grice. U pedijatrijskim adolescentima s bolnim kontrakturalnim oblikom ravnih stopala formira se stopa uz pomoć artrodeze s tri zgloba.

Optimalna dob za kirurško liječenje teških kongenitalnih deformacija ploskovalyusnoy stajališta u slučaju neuspjeha konzervativnog liječenja - 5-6 mjeseci. Izvodi produživanje tetiva retragirovannyh mišiće, zglobove izlazak stopala na van, leđa, unutarnje i prednje površine, otvoreni smanjenje talusa u gležnju vilicom, vratiti ispravne omjere zajednički srednje, prednji i stražnji dijelovima stopala stvaranja dublication tetive u tibialis posterior mišića.