Pneumocistoza - Dijagnoza

Dijagnoza pneumocistoze provodi se uzimajući u obzir skup kliničkih i laboratorijskih podataka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

Razvoj teških, životno ugrožavajućih komplikacija (pneumotoraks, teško plućno zatajenje srca, šok pluća) zahtijeva konzultaciju s reanimatorom nakon čega slijedi intenzivna terapija.

Indikacije za hospitalizaciju

Hospitalizacija pacijenata je obavezna zbog rizika od komplikacija. Mirovanje u krevetu tijekom vrhunca bolesti.

Klinička dijagnoza pneumocistoze

Među kliničkim znakovima, najznačajniji je teška dispneja s minimalnim fizičkim promjenama.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Specifična i nespecifična laboratorijska dijagnostika pneumocistoze

Prilikom analize laboratorijskih parametara treba se osloniti na porast aktivnosti LDH i smanjenje pO2 _krvi, što ukazuje na respiratorno zatajenje. Iako su ovi znakovi nespecifični, karakteristični su za pneumocystis pneumoniju.

Instrumentalna dijagnostika pneumocistoze

Radiografska dijagnoza pneumocistoze nije vrijedna dijagnostička metoda, budući da neke druge oportunističke infekcije imaju slične promjene na radiografiji, a slika na radiografiji može biti normalna.

Često je dokaz ispravne dijagnoze pneumocystis pneumonije učinkovitost propisane exjuvantibus terapije.

Standard za dijagnosticiranje pneumocistoze

Detekcija patogena je od odlučujuće važnosti za potvrdu dijagnoze "pneumocistoze". Glavni materijal za istraživanje je sputum, bronhalni sekreti, ispirci dobiveni tijekom bronhijalne lavaže ili bronhoalveolarne lavaže, komadići plućnog tkiva uzeti tijekom transbronhijalne, perkutane ili otvorene biopsije. Najčešće, zbog teškog stanja pacijenta, ove manipulacije se ne provode kako bi se izbjegle komplikacije.

Pregled sputuma najpristupačnija je dijagnostička metoda za pneumociste. Kako bi se dobila dovoljna količina sputuma, kao i sluzavog sekreta iz dušnika i bronha, gdje su pneumocisti vjerojatniji, propisuju se inhalacije otopina koje stimuliraju sekreciju i/ili impulsi kašlja. Primjenom inhalacije fiziološkom otopinom, pneumociste se mogu otkriti u 40-50% uzoraka sputuma. Pneumociste se ne mogu isključiti na temelju negativnog rezultata pregleda sputuma, kao što je nemoguće sa 100%-tnom sigurnošću reći da je, ako se dobije pozitivan rezultat, uzrok patologije pneumociste te da nema nosioštva ili je bolest uzrokovana drugim patogenom.

Kod pacijenata s HIV infekcijom, dijagnostika temeljena na detekciji antigena i antitijela je neučinkovita. Teškoće u tumačenju rezultata seroloških studija povezane su s visokom razinom nosioštva među pacijentima, interakcijom različite flore dišnih putova i faktora otpornosti tkiva te gubitkom imuniteta u stadiju AIDS-a. Posljednjih godina razvijene su PCR metode, imunofluorescentne metode s mono- i poliklonskim antitijelima te određivanje antigena u sputumu ili bronhoalveolarnom ispirku pomoću NRIF-a za točniju dijagnostiku.

Primjer formulacije dijagnoze

HIV infekcija, stadij sekundarnih manifestacija 4B (AIDS): Pneumocystis pneumonia, težak tijek.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diferencijalna dijagnoza pneumocistoze

Diferencijalna dijagnoza pneumocistoze posebno je teška kod oboljelih od AIDS-a s razvojem drugih sekundarnih lezija koje se javljaju sa sličnim plućnim simptomima - kliničkim i radiološkim (tuberkuloza, citomegalovirusna infekcija, toksoplazmoza), posebno jer se često mogu javiti kao mješovita infekcija s pneumocistnom pneumonijom. Potrebno je uzeti u obzir najvažnije kliničke i laboratorijske znakove (postupno rastuće respiratorno zatajenje, oskudnost fizikalnih podataka, visoka aktivnost LDH i ESR), kao i učinak terapije, često propisane exjuvantibus.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]