Simptomi HIV infekcije i AIDS-a kod djece

Inkubacija HIV infekcije traje od 2 tjedna do 2 mjeseca. Trajanje inkubacije ovisi o putovima i prirodi infekcije, dozi koja je izazvala infekciju, dobi djeteta i mnogim drugim čimbenicima. U slučaju infekcije transfuzijom krvi, ovo razdoblje je kratko, a u slučaju spolne infekcije dulje. Trajanje inkubacije za HIV je relativan pojam, budući da svaki specifični pacijent ima različita značenja. Ako izračunamo inkubaciju od trenutka infekcije do pojave prvih znakova manifestacije oportunističkih infekcija kao posljedice imunodepresije, tada ona u prosjeku iznosi oko 2 godine, a može trajati i više od 10 godina (razdoblja promatranja).

[ 1 ], [ 2 ]

Uobičajeni simptomi HIV infekcije

Zapravo, oko polovica zaraženih HIV-om ima povišenu tjelesnu temperaturu 2-4 tjedna nakon infekcije, to povećanje se nastavlja i do 2 tjedna, limfni čvorovi, jetra i slezena se povećavaju. Često se otkriva tonzilitis. Simptomatski kompleks koji se u tom slučaju javlja naziva se "sindrom sličan mononukleozi". U krvi takvih pacijenata otkriva se prilično izražena limfopenija. Ukupno trajanje ovog sindroma je 2-4 tjedna, nakon čega počinje latentno razdoblje koje traje mnogo godina. Druga polovica pacijenata nema primarnu manifestaciju bolesti kao "sindrom mononukleoze", ali ipak, u nekoj fazi latentnog razdoblja, razvijaju i pojedinačne kliničke simptome HIV/AIDS-a. Posebno je karakteristično povećanje stražnjih cervikalnih, supraklavikularnih, lakatnih i aksilarnih skupina limfnih čvorova.

Sumnjom na HIV infekciju treba smatrati povećanje više od jednog limfnog čvora u više od jedne skupine (osim ingvinalne), koje traje dulje od 1,5 mjeseca. Povećani limfni čvorovi su bolni na palpaciju, pokretni, nisu srasli s potkožnim tkivom. Ostali klinički simptomi u ovom razdoblju bolesti mogu uključivati nemotiviranu subfebrilnu temperaturu, povećan umor i znojenje. U perifernoj krvi takvih pacijenata stalno su prisutne leukopenija, nepostojano smanjenje T4 limfocita, trombocitopenija i antitijela na HIV.

Ova faza HIV-a naziva se sindrom kronične limfadenopatije, budući da se manifestira uglavnom u povremenom, neodređeno dugotrajnom povećanju limfnih čvorova. Još uvijek nije jasno koliko često i u kojem specifičnom vremenskom okviru bolest prelazi u sljedeću fazu - pre-AIDS. U ovoj fazi HIV infekcije, pacijenta ne muče samo povećani limfni čvorovi, već i povišena tjelesna temperatura, znojenje, posebno noću, pa čak i pri normalnoj tjelesnoj temperaturi. Proljev i gubitak težine su česti. Vrlo česte su ponovljene akutne respiratorne virusne infekcije, rekurentni bronhitis, otitis i upala pluća. Na koži su mogući elementi jednostavnog herpesa ili gljivičnih lezija, pustularni osip, često se javljaju uporni kandidozni stomatitis i ezofagitis.

Daljnjim napredovanjem bolesti razvija se i sama klinička slika AIDS-a, koja se manifestira uglavnom teškim oportunističkim infekcijama i raznim neoplazmama.

U perifernoj krvi s HIV infekcijom opažaju se leukopenija, limfopenija, trombocitopenija, anemija i povećana ESR.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi HIV infekcije kod djece

Simptomi HIV infekcije kod djece određeni su stadijem ontogeneze u kojem je HIV ušao u tijelo (in utero ili nakon rođenja) i dobi djeteta u slučaju postnatalne infekcije.

Kongenitalna HIV infekcija karakterizirana je karakterističnim sindromima. Klinički kriteriji za dijagnozu kongenitalne HIV infekcije su: zaostajanje u rastu {75%), mikrocefalija (50%), istaknuti frontalni dio koji oblikom nalikuje kutiji (75%), spljoštenost nosa (70%), umjereni strabizam (65%), izdužene palpebralne fisure i plava bjeloočnica (60%), značajno skraćivanje nosa (6S%).

Kada se dijete zarazi u perinatalnom razdoblju ili nakon rođenja, stadiji HIV infekcije ne razlikuju se od onih kod odraslih, ali imaju svoje karakteristike.

Najčešći znakovi i kongenitalne i stečene HIV infekcije u djece su perzistentna generalizirana limfadenopatija, hepatosplenomegalija, gubitak težine, vrućica, proljev, usporeni psihomotorni razvoj, trombocitopenija s hemoragijskim manifestacijama i piemija.

Imunodeficijencija povećava osjetljivost djetetovog organizma na prepoznatljive infekcije i pogoršava njihov tijek. Djeca češće obolijevaju od akutnih respiratornih virusnih infekcija, teških infermalnih infekcija s tendencijom produljenog, rekurentnog tijeka i generalizacije. HIV-om zaražena djeca često imaju diseminiranu citomegalovirusnu infekciju, herpes infekciju, toksoplazmozu, kandidozne lezije kože i sluznica. Rjeđe su kobakterioza, kriptosloridioza, kriptokokonoza.

HIV infekcija kod djece rođene od HIV-om zaraženih majki

Vertikalni prijenos HIV-a s majke na dijete može se dogoditi tijekom trudnoće, poroda i dojenja.

Djeca zaražena HIV-om u maternici često se rađaju prijevremeno, sa znakovima intrauterine hipotrofije i raznim neurološkim poremećajima. U postnatalnom razdoblju takva se djeca slabo razvijaju, pate od rekurentnih infekcija, a utvrđuje se i perzistentna generalizirana limfadenopatija (posebno je važno povećanje aksilarnih i ingvinalnih limfnih čvorova), hepato- i splenomegalija.

Prvi znakovi bolesti često su perzistentna oralna kandidijaza, zaostajanje u rastu, poremećeno dobivanje na težini i usporeni psihomotorni razvoj. Laboratorijske pretrage pokazuju leukopeniju, anemiju, trombocitopeniju, povišene transaminaze i hipergamaglobulinemiju.

Otprilike 30% djece zaražene HIV-om od majki ima brzu progresiju bolesti. Stanje pogoršavaju kasni stadiji HIV infekcije kod majke, visoko virusno opterećenje kod majke i djeteta u prva 3 mjeseca života (HIV RNA > 100 000 kopija/ml plazme), nizak broj CD4+ limfocita i infekcija fetusa u ranim fazama trudnoće.

Kako HIV infekcija napreduje kod male djece, učestalost raznih zaraznih bolesti višestruko se povećava, poput akutnih respiratornih virusnih infekcija, upale pluća, akutnih crijevnih infekcija itd. Najčešće su limfoidna intersticijska pneumonija, rekurentne bakterijske infekcije, kandidozni ezofagitis, plućna kandidijaza, HIV encefalopatija, citomegalovirusna bolest, atipična mikobakterioza, teška herpes infekcija i kriptosporidioza.

Najčešća oportunistička infekcija u djece u dobi od 1 godine koja nisu primila kemoprofilaksu je pneumocystis pneumonia (7-20%).

Nepovoljan prognostički faktor za HIV je odgođeni razvoj govora, posebno s oštećenjem receptivnog i ekspresivnog jezika.

Stadij AIDS-a HIV infekcije

U stadiju AIDS-a, više od polovice djece razvija teške, često ponavljajuće infekcije uzrokovane Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae i Salmonellae.

Onkološke bolesti su izuzetno rijetke kod HIV-om zaražene djece.

Oštećenje CNS-a je stalni sindrom HIV infekcije kod djece. Na početku bolesti opažaju se asteno-neurotski i cerebro-astenični sindromi. HIV encefalopatija i HIV encefalitis karakteristični su za stadij AIDS-a.

Značajna razlika u HIV infekciji kod djece je razvoj limfocitne intersticijske pneumonije (LIP), u kombinaciji s hiperplazijom plućnih limfnih čvorova, što je često pogoršano pojavom pneumocistne pneumonije (PCP).

Razvoj pneumocystis pneumonije odgovara progresiji imunodeficijencije. Kod teške imunosupresije (broj CD4+ manji od 15%), pneumocystis pneumonija se otkriva u 25% pacijenata. Zahvaljujući primarnoj i sekundarnoj prevenciji, kao i kombiniranoj antiretrovirusnoj terapiji, broj djece s pneumocystis pneumonijom se smanjio posljednjih godina.

Pneumocistična pneumonija se u pravilu javlja kod djece najranije u dobi od 3 mjeseca. Akutni početak bolesti izuzetno je rijedak i karakterizira ga vrućica, kašalj, dispneja, tahipneja. U većini slučajeva karakteristični simptomi se razvijaju postupno. Dijete ima progresivnu slabost, gubitak apetita, blijedu kožu, cijanozu nazolabijalnog trokuta. Tjelesna temperatura na početku bolesti može biti normalna ili subfebrilna. Kašalj također nije karakterističan znak pneumocistične pneumonije i otkriva se kod oko 50% pacijenata. U početku se pojavljuje opsesivni kašalj, zatim kašalj postaje hripavac, posebno noću. Sva djeca s pneumocističnom pneumonijom imaju kratkoću daha. S progresijom pneumocistične pneumonije može doći do kardiopulmonalnog zatajenja. Radiološka slika pneumocistične pneumonije u obliku smanjene prozirnosti pluća, pojave simetričnih sjena u obliku leptirovih krila, „pamučnih pluća“ određuje se samo kod 30% pacijenata.

Dijagnoza PCP-a temelji se na detekciji patogena u sputumu, bronhoalveolarnom ispirku ili biopsiji pluća. U većine HIV-om zaražene djece, PCP je kombiniran s drugim olportunističkim bolestima.

Za prevenciju i liječenje pneumocistne pneumonije koristi se sulfametoksazol + trimetoprim. Prevencija pneumocistne pneumonije provodi se za svu djecu rođenu od HIV-om zaraženih žena od dobi od 6 tjedana do 6 mjeseci, ako se isključi dijagnoza "HIV infekcije". Kod djece s HIV infekcijom prevencija se provodi doživotno.

Limfoidna intersticijska pneumonija trenutno se dijagnosticira u najviše 15% HIV-om zaražene djece, a u većini slučajeva otkriva se kod djece s perinatalnom HIV infekcijom. Pojava limfocitne intersticijske pneumonije često je povezana s primarnim kontaktom s Epstein-Barr virusom i manifestira se na pozadini izraženih kliničkih manifestacija HIV-generalizirane limfadenopatije, hepatosplenomegalije i povećanja slinovnica. Manifestacija limfocitne intersticijske pneumonije kod takvih pacijenata je pojava neproduktivnog kašlja, progresivne dispneje. Vrućica se primjećuje u 30% slučajeva. Auskultatorna slika je oskudna. Ponekad se čuje piskanje nad donjim dijelovima pluća. Radiološki se otkrivaju bilateralni infiltrati donjeg režnja (obično intersticijski, rjeđe retikulomodularni). Korijeni pluća su prošireni, nestrukturirani. Plućni uzorak je obično nediferenciran. Neki pacijenti, unatoč radiološkim promjenama na plućima, mogu imati nikakvu kliničku manifestaciju bolesti dugi niz godina.

Na pozadini limfocitne intersticijske pneumonije može se razviti bakterijska pneumonija, najčešće uzrokovana Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus i Haemophytus influenzae, što dovodi do pogoršanja kliničke slike pneumonije. Na pozadini pogoršanja, pacijenti mogu razviti opstrukciju dišnih putova, bronhiektazije i kronično plućno zatajenje.

Dakle, osobitosti tijeka HIV infekcije kod djece uključuju bakterijske lezije bronha i pluća, na pozadini kojih se razvijaju virusne, protozojske, gljivične i mikobakterijske bolesti tipične za HIV/AIDS pacijente, koje određuju težinu tijeka i ishod bolesti.

Primjena kombinirane antiretrovirusne terapije pomaže u sprječavanju razvoja respiratornih bolesti kod HIV-om zaraženih pacijenata i značajno povećava učinkovitost njihovog liječenja.

Prema izvješću stručnjaka WHO-a (1988.), najčešće bolesti povezane s AIDS-om kod djece, uz limfocitnu intersticijsku pneumoniju i pneumocistnu pneumoniju, uključuju: citomegalovirus, herpes infekciju i toksoplazmozu mozga. Kaposijev sarkom se kod djece razvija izuzetno rijetko.

Anemija i trombocitopenija su česte, klinički se manifestiraju hemoragijskim sindromom.

HIV infekcija kod djece rođene od HIV-om zaraženih žena, posebno u slučajevima intrauterine infekcije, karakterizira se bržim progresivnim tijekom u usporedbi s odraslima i djecom zaraženom u prvoj godini života drugim putovima. Kod djece zaražene u dobi starijoj od godinu dana, tijek bolesti je prognostički povoljniji u usporedbi s odraslima.

Gore opisane značajke tijeka HIV infekcije odnose se uglavnom na novorođenčad i djecu prve godine života, u manjoj mjeri na dobnu skupinu do 5 godina. Kod djece starije od 5 godina te su značajke značajno ublažene. Adolescenti stariji od 12 godina, prema prirodi tijeka bolesti, mogu se klasificirati kao odrasli.