Simptomi HIV infekcije i AIDS u djece

Razdoblje inkubacije HIV infekcije je od 2 tjedna do 2 mjeseca. Trajanje razdoblja inkubacije ovisi o načinu i prirodi infekcije, dozi infekcije, dobi djeteta i mnogim drugim čimbenicima. Kada je zaražena transfuzijom krvi, ovo razdoblje je kratko, a za spolno prenosive infekcije duže je. Trajanje razdoblja inkubacije za HIV je relativan pojam, jer svaki pacijent ima različit sadržaj u njemu. Ako izračunati period inkubacije od zaraze do prvih znakova manifestaciji oportunističkih infekcija zbog imunološkog sustava depresije, to je u prosjeku oko 2 godine i može trajati više od 10 godina (razdoblje promatranja).

[1], [2],

Česti simptomi HIV infekcije

U stvari, otprilike polovica zaraženih HIV-om ima groznicu nakon 2-4 tjedna od trenutka infekcije, ovo povećanje traje do 2 tjedna, porast limfnih čvorova, jetre i slezene. Vrlo često se nalaze upaljeno grlo. Dobiveni kompleks simptoma naziva se "mononukleozidno sličnim sindromom". U krvi takvih pacijenata, oni pokazuju prilično izraženu limfopeniju. Ukupno trajanje ovog sindroma je 2-4 tjedna, nakon čega slijedi latentno razdoblje koje traje mnogo godina. U drugoj polovici bolesnika nema primarne manifestacije bolesti prema vrsti "sindroma mononukleoze", ali ipak, u nekom stadiju latentnog razdoblja pojavljuju se odvojeni klinički simptomi HIV / AIDS-a. Posebno karakteristično povećanje stražnjih cervikalnih, supraklavularnih, lakih i aksilarnih skupina limfnih čvorova.

Sumnja na HIV infekciju treba smatrati povećanjem više od jednog limfnog čvora u više od jedne skupine (osim ingvinalnog), u trajanju duljem od 1,5 mjeseci. Povećani limfni čvorovi pri palpaciji su bolni, pokretni, ne lemljeni supkutanom tkivom. Od ostalih kliničkih simptoma u ovom razdoblju bolesti neotmotivno subfebrilo stanje, povećano umor i znojenje su moguće. U perifernoj krvi u takvim bolesnicima, leukopenija, nestabilna redukcija T4-limfocita, trombocitopenija, protutijela na HIV su stalno prisutna.

Ova faza HIV-a se naziva sindromom kronične limfadenopatije , jer se manifestira uglavnom u povremenim, neodređeno produljenom proširenju limfnih čvorova. Iako nije jasno, s kojom učestalošću iu kojim specifičnim terminima bolest prolazi u sljedeću fazu - pred AIDS. U ovoj fazi zaraze HIV-om, pacijent se bavi ne samo povećanim limfnim čvorovima već i vrućicom, znojenjem, naročito noću i čak pri normalnoj tjelesnoj temperaturi. Često su proljev i gubitak težine. Ponovljeni ARVI, ponavljajući bronhitis, otitis, upala pluća su vrlo tipični. Na koži su mogući elementi jednostavnih herpesa ili gljivičnih lezija, pustularne erupcije, često postoji trajna kandidijaza stomatitis i ezofagitis.

Uz daljnje progresije bolesti razvija kliničku sliku stvarnog AIDS , što se manifestira uglavnom teške oportunističkih infekcija i raznih tumora.

U perifernoj krvi HIV infekcija je povezana s leukopenijom, limfopenijom, trombocitopenijom, anemijom i povećanom ESR.

[3], [4], [5], [6]

Simptomi infekcije HIV-om kod djece

Simptomi HIV infekcije u djece utvrđene fazi ontogeneza, koji se dogodio HIV uđe u tijelo (u maternici ili nakon poroda) i dob djeteta u slučaju postnatalni infekcije.

Kongenitalna HIV infekcija manifestira se u karakterističnim sindromima. Klinički dijagnostički kriteriji kongenitalne infekcije HIV-om su: zaostajanje {75%), mikrocefalija (50%), koji strši prednji dio koji nalikuje oblika kutija (75%), ravnanje nos (70%), umjereno izražena strabizam (65%) izduženih očnih praznina i plave klonule (60%), značajno skraćivanje nosa (6S%).

Kada je dijete zaraženo u perinatalnom razdoblju ili nakon poroda, faze tijeka HIV infekcije ne razlikuju se od odraslih, ali imaju svoje osobitosti.

Najčešći simptomi oba urođene i stečene HIV infekcije u djece je uporan generalizirana limfadenopatija, hepatosplenoraegalija, gubitak tjelesne težine, povišena temperatura, proljev, psihomotorna retardacija, trombocitopenija s hemoragijskih manifestacija, pyemia.

Imuni nedostatak povećava osjetljivost organizma djeteta na razlikovne infekcije i otežava njihovo kretanje. Djeca imaju veću vjerojatnost da pate ARVI, teške infektivne infekcije s tendencijom dugotrajnog, ponavljajućeg tečaja i generalizacije. Djeca s HIV-om često imaju diseminiranu infekciju citomegalovirusom, herpetičku infekciju, toksoplazmozu, lezije kože i sluznice. Manje uobičajena je kobakterija, kriptozoidoza, kriptokokoza.

HIV infekcija kod djece rođene od HIV-om inficiranih majki

Vertikalni prijenos HIV-a od majke do djeteta može se pojaviti tijekom trudnoće, porođaja i dojenja.

Djeca zaražena HIV-om u uteri često su prerano rođena, s znakovima intrauterine pothranjenosti i raznih neuroloških poremećaja. U postnatalnom razdoblju, ta djeca razviju loše, pate rekurentne infekcije, oni pokazuju uporni generalizirana limfadenopatija (posebno važno za povećanje aksilarne i preponski limfni čvorovi) i jetre i slezene.

Prvi znakovi bolesti su često uporna kandidijaza usne šupljine, usporeni rast, kršenja dobitaka na težini, zaostajanje u razvoju psihomotora. Laboratorijska ispitivanja pokazuju leukopenija, anemija, trombocitopenija, povećane transaminaze, hipergammaglobulinemija.

Oko 30% djece zaražene HIV-om od majki se brzo razvijaju. Stanje teret kasnijim fazama zaraze HIV-om u majke, visokom količine virusa u majke i djeteta tijekom prva 3 mjeseca života (HIV RNK> 100.000 kopija / ml plazme), niska razina CD4 + limfocita, infekcije fetusa u rane trudnoće.

Uz napredovanje HIV infekcije kod djece više puta povećava učestalost različitih zaraznih bolesti poput SARS, upale pluća, akutne crijevne infekcije, itd .. Najčešće razviti limfnog intersticijska pneumonija, rekurentnim bakterijskim infekcijama, candida ezofagitisa kandidijaza pluća, HIV encefalopatija, citomegalovirus bolesti, atipični mycobacterioses, teške infekcije herpes, kriptosporidioze.

Najčešća oportunistička infekcija kod djece prve godine života koja nije primila kemoprevenciju je pneumocystis pneumonija (7-20%).

Nepovoljni prognostički čimbenik HIV-a je kašnjenje u razvoju govora, osobito kod receptivnih i ekspresivnih jezičnih poremećaja.

Stadij AIDS-a

U stadiju AIDS-a, više od polovice djece razvijaju teške, često recidivirajuće infekcije uzrokovane Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae. Salmonella.

Onkološke bolesti su izuzetno rijetke kod djece zaražene HIV-om.

CNS lezija je stalni sindrom HIV infekcije kod djece. Na početku bolesti, asteno-neurotski i cerebro-astenički sindromi su zabilježeni. Za AIDS stadiju, HIV-encefalopatije i HIV-encefalitis su karakteristični.

Značajna razlika HIV infekcije kod djece razvoj limfocitne intersticijske pneumonije (usne), zajedno s hiperplazije plućne limfnih čvorova, koji su često pogoršava pojavom Pneumocystis carinii pneumonije (PCP).

Razvoj pneumocistične upale pluća odgovara progresiji stanja imunodeficijencije. S teškom imunosupresijom (CD4 + manja od 15%) pneumocistična pneumonija je otkrivena kod 25% bolesnika. Zbog primarne i sekundarne prevencije, kao i kombinirane antiretrovirusne terapije, broj djece s pneumokokitisom pneumonije je smanjen posljednjih godina.

U pravilu pneumocitna upala pluća javlja se kod djece starijih od 3 mjeseca. Akutni napad bolesti vrlo je rijedak i karakterizira pojava vrućice, kašlja, disneuma, tahikina. U većini slučajeva, karakteristični simptomi se razvijaju postupno. Dijete ima progresivnu slabost, smanjenu apetit, blijedu kožu, cijanozu nasolabijalnog trokuta. Tjelesna temperatura na početku bolesti može biti normalna ili subfebrilna. Kašalj također nije karakterističan znak pneumocisteze upale pluća i otkriva se kod oko 50% bolesnika. U početku postoji opsesivno kašalj, a zatim kašalj postaje bolan, pogotovo noću. Dišemija je zabilježena kod svake djece s pneumocystis stinging. S progresijom pneumocisteze upale pluća može doći do kardiopulmonalne insuficijencije. Rendgenska slika pneumocisteze pneumonije u obliku smanjene transparentnosti pluća, pojava simetričnih sjena u obliku leptira i "pamučnih pluća" definirana je samo u 30% bolesnika.

Dijagnoza pneumocistične pneumonije temelji se na otkrivanju uzročnika u ispljuvaju, u materijalu dobivenom bronhoalveolarnom ispiranjem ili biopsijama pluća. U većini djece zaraženih HIV-om, pneumocistična upala pluća povezana je s drugim oportunističkim bolestima.

Za prevenciju i liječenje pneumocisteze upale pluća, koristi se sulfametoksazol + trimetoprim. Pneumocystisnoe sprečavanje upale pluća daje se svima djeci rođenim od HIV inficiranih žena u dobi od 6 tjedana do 6 mjeseci, isključujući HIV infekciju. Prevencija HIV-a kod djece s HIV infekcijom je za život.

Limfoidno intersticijska pneumonija trenutno se dijagnosticira više od 15% zaraženih HIV-djece, te u većini slučajeva otkrivene u djece s perinatalnim infekcije HIV-om. Pojava limfocitne inerstitsialnoy pluća je često povezan s primarnim kontaktu s Epstein-Barr virusom i prikazan je na pozadini označenih kliničkih manifestacija HIV-generalizirana limfadenopatija, hepatosplenomegalija, povećanje žlijezda slinovnica. Manifestacija limfocitne intersticijske pneumonije u tih bolesnika je pojava neproduktivni kašalj i progresivne dispneja. Fever je zabilježen u 30% slučajeva. Auskultivna slika je mala. Ponekad se čuju zvukovi ispod donjih dijelova pluća. Radiološki nalaz otkriva bilateralne lobarna (obično intersticijska, rijetko retikulomodulyarnye) infiltrira. Korijeni pluća su prošireni, a ne strukturni. Plućni uzorak, u pravilu, nije diferenciran. U nekih bolesnika, unatoč radiološka promjena u plućima, u kliničkim manifestacijama bolesti možda neće biti dostupne za mnogo godina.

Na pozadini limfocitne intersticijske pneumonije može razviti bakterijska upala pluća, najčešće uzrokovana Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus ü Haemophitus influenzae, što dovodi do pogoršanja kliničke slike upale pluća. U pozadini akutne bolesnika mogu razviti opstruktivne bolesti dišnih putova, kronični bronhitis, kronična opstruktivna plućna bolest.

Dakle, osobitosti tijeku HIV infekcije u djece uključuju bakterijske lezija bronha i pluća, koji se razvijaju na podlozi tipičnog bolesnika s HIV / AIDS-a, virusne, protozoe, gljivične i mikobakterijske bolesti, koji određuju težinu i ishod bolesti.

Imenovanje kombinirane antiretroviralne terapije pomaže u sprečavanju razvoja respiratornih bolesti kod pacijenata s HIV-om i značajno povećava učinkovitost njihovog liječenja.

Prema izvješću WHO Expert (1988), a najizrazitije AIDS-srodnih bolesti u djece pored limfocitne intersticijske pneumonije i PCP uključuju citomegalovirus, herpes infekcije, toksoplazmoza mozga. Djeca rijetko razvijaju Kaposijev sarkom.

Često postoji anemija i trombocitopenija, klinički manifestirani hemoragijski sindrom.

HIV infekcija kod djece rođenih kod žena zaraženih HIV-om, posebice kod intrauterine infekcije, napreduje brže u usporedbi s odraslima i djecom koja su u prvoj godini života ugovorila druge načine. Kod djece zaražene u dobi od više od jedne godine, tijek bolesti je prognostički povoljniji u odnosu na odrasle.

Gore opisane značajke tijeka HIV infekcije odnose se uglavnom na novorođenčad i djecu prve godine života, u manjoj mjeri do dobne skupine do pet godina. U djece starijoj od 5 godina, ove su značajke uglavnom izjednačene. Adolescenti stariji od 12 godina prema prirodi bolesti mogu se uputiti odraslim osobama.