Zatajenje bubrega i jetre

Neuspjeh bubrega jetre je stanje u kojem i bubrezi i jetra ne mogu obavljati svoje funkcije u tijelu na odgovarajućoj razini. To je ozbiljno i opasno stanje koje zahtijeva medicinsku intervenciju.

Bubrezi i jetra igraju važnu ulogu u tijelu. Jetra ima funkciju filtriranja krvi, prerade i skladištenja hranjivih sastojaka, te metabolizacije lijekova i toksina. Bubrezi, zauzvrat, uklanjaju otpadne proizvode i višak vode iz tijela, održavajući ravnotežu elektrolita.

Zatajenje jetre bubrega može se dogoditi zbog različitih uzroka, poput kronične bolesti jetre (npr. Ciroza), kronične bubrežne bolesti (npr. Kronična bolest bubrega), infekcije, traume ili strogog trovanja. Simptomi mogu uključivati umor, oticanje, žuticu kože i očiju (žutice), promjene u urinu, smanjeni apetit, mučninu i povraćanje, te druge gastrointestinalne i kardiovaskularne probleme.

Liječenje zatajenja bubrežne jetre ovisi o njegovom uzroku i ozbiljnosti, a može uključivati terapiju lijekovima, prehranu, hemodijalizu (za čišćenje krvi) ili transplantaciju jetre i/ili bubrega u slučajevima kritičnog neuspjeha ovih organa. Ako sumnjate u zatajenje bubrega/jetre, važno je odmah posjetiti svog liječnika za dijagnozu i liječenje.

Uzroci hepatorenalni sindrom

Zatajenje bubrežne jetre (poznato i kao hepatenalni sindrom) je stanje u kojem su i jetre i bubrežne funkcije oštećene ili oslabljene. To je ozbiljno stanje koje može imati različite uzroke. Glavni čimbenici koji mogu dovesti do razvoja neuspjeha bubrežne jetre uključuju:

1. Ciroza jetre: Cir Rhosis je kronična bolest jetre u kojoj se zdravo jetreno tkivo zamjenjuje fibrotičkim tkivom. Ciroza može biti uzrokovana alkoholom, virusima hepatitisa, masnom hepatozom i drugim uzrocima. Zatajenje bubrega i jetre može se razviti s cirozom.
2. Hepatitis: Virusni hepatitis, poput hepatitisa B i hepatitisa C, može uzrokovati upalu i oštećenje i jetre i bubrega.
3. Amonijak jetre: U zatajenju jetre, razina amonijaka u krvi može se povećati, što može oštetiti bubrege i uzrokovati zatajenje bubrega.
4. Sepsa: Jake infekcije i sepsa mogu uzrokovati smanjeni krvni tlak i nedostatak protoka krvi do organa, uključujući jetru i bubrege.
5. Lijekovi: Neki lijekovi, posebno oni koji metaboliziraju jetra, mogu imati toksične učinke na jetru i bubrege.
6. Hipertenzija portalne vene: Visoki tlak u portalnoj veni (portalna hipertenzija) može imati negativne učinke na jetru i bubrege.
7. Kronična bolest bubrega: Bolesnici s kroničnom bubrežnom bolešću mogu istovremeno razviti jetre i oštećenje bubrega.

Neuspjeh bubrežnog jetre složeno je stanje koje zahtijeva pažljivo medicinsko nadgledanje i liječenje. Liječenje može uključivati upravljanje temeljnim uzrokom, potpornu terapiju za jetru i bubrege, a možda i dijalizu u slučajevima teškog zatajenja bubrega. Važno je započeti liječenje što je prije moguće kako bi se spriječilo pogoršanje stanja.

Patogeneza

Patogeneza zatajenja bubrežne jetre je složena i ovisi o temeljnim uzrocima koji su doveli do ovog stanja. Važno je shvatiti da neuspjeh bubrega jetre može imati različite mehanizme razvoja, ovisno o bolestima koje utječu na jetru i bubrege. Ispod je opći pregled patogeneze ovog stanja:

1. Bolest jetre: Zatajenje jetre može biti uzrokovano kroničnom bolešću jetre kao što su ciroza, hepatitis ili masna bolest jetre. Kao rezultat ovih bolesti, jetra može izgubiti sposobnost obavljanja svojih funkcija poput obrade toksina, sintetiziranja proteina, sudjelovanja u metabolizmu i detoksikaciji.
2. Toksini i mulj: Kad jetra ne funkcionira pravilno, toksini koji bi se obično obrađivali i eliminirali iz tijela mogu se akumulirati u krvi. To može otrovati tijelo i negativno utjecati na druge organe, uključujući bubrege.
3. Uporno povišeni dušični proizvodi: Kako se funkcija bubrega i jetre pogoršava, razina dušičnih proizvoda poput uree i kreatinina može se povećati. Ovi su proizvodi krajnji proizvodi metabolizma dušika i obično se izlučuju kroz bubrege. Njihova akumulacija može biti znak oslabljene funkcije oba organa.
4. Hepatenalni sindrom: Hepatenalni sindrom je komplikacija u kojoj je funkcioniranje bubrega također oštećena u bolesnika s zatajenjem jetre. To može biti posljedica portalne hipertenzije (povećani tlak u sustavu portalnih vena koji je karakterističan za cirozu) i drugih čimbenika koji negativno utječu na protok krvi bubrezima.
5. Upala i infekcije: Zatajenje jetre također može dovesti do oslabljenog imunološkog sustava, što tijelo čini ranjivijim na infekcije. Upala i infekcije mogu dodatno oštetiti bubrege i pogoršati situaciju.

Simptomi hepatorenalni sindrom

Evo nekoliko uobičajenih simptoma neuspjeha jetre bubrega:

1. Anoreksija i povraćanje: Pacijenti mogu osjetiti gubitak apetita i povraćanja, što može dovesti do smanjenog prehrambenog statusa.
2. Ascites: Nakupljanje tekućine u trbuhu (ascites) može biti jedan od najupečatljivijih simptoma. Kao rezultat ascitesa, trbuh se značajno povećava.
3. Oteklina: Oteklina, posebno u donjim ekstremitetima, može biti posljedica nenormalne tekućine i metabolizma proteina u tijelu.
4. Žutica: žutica se očituje žutom kožom i sklerama (bijelci očiju), što je posljedica oštećenog metabolizma bilirubina, koji se obično izlučuje kroz jetru.
5. Poremećaji mentalnog statusa: Pacijenti mogu osjetiti pospanost, zbrku i izmijenjeni mentalni status, što može biti povezano s oštećenom funkcijom jetre i nakupljanjem toksina u krvi.
6. Krvarenje: Manjak jetre može dovesti do poremećaja zgrušavanja krvi, koji se mogu očitovati u krvarenju i modricama.
7. Pojava boli: Bol u trbuhu može biti posljedica distenzije kapsule jetre ili ascitesa.
8. Poliurija i noćno mokrenje: Nedostatak funkcije bubrega može dovesti do poliurije (prekomjernog izlaza urina) i noćnog mokrenja.
9. Promjene urina: Ur ine mogu postati neobične u sadržaju boje, mirisa i proteina.
10. Promjene razine amonijaka: Povišena razina amonijaka u krvi može uzrokovati oslabljenu svijest i pospanost.

Faze

Faze ovog stanja mogu se razvijati postupno i mogu uključivati sljedeće:

1. Zatajenje bubrega bez oštećenja jetre: u početku se zatajenje bubrega može očitovati bez primjedljivog oštećenja jetre. To može biti zbog različitih uzroka poput kronične bolesti bubrega, hipertenzije itd.
2. Zatajenje jetre bez oštećenja bubrega: U početnim fazama pacijent može imati zatajenje jetre bez očitih znakova zatajenja bubrega. To može biti posljedica kronične bolesti jetre poput ciroze ili hepatitisa.
3. Zatajenje bubrega s istodobnim pogoršanjem oba organa: u kasnijim fazama stanja, i bubrežna i jetra mogu se pogoršati. To mogu biti uzrokovane različitim čimbenicima, uključujući tešku cirozu, sepsu, trovanje ili druge komplikacije.

Faze bubrežnog zatajenja jetre mogu se razviti različito ovisno o uzrocima i kliničkom prezentaciji kod pojedinog pacijenta.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije mogu ovisiti o stupnju i težini insuficijencije, kao i njegovim uzrocima. Evo nekih mogućih komplikacija:

1. Hepatenalni sindrom (HRS): Ovu komplikaciju karakterizira oštećena bubrežna funkcija u bolesnika s zatajenjem jetre, posebno onih s cirozom. HR-ovi mogu dovesti do opijenosti dušika i pogoršanja općeg stanja.
2. Oteklina i ascites: Zatajenje jetre može uzrokovati zadržavanje tekućine i natrija u tijelu, što dovodi do nakupljanja oticanja i tekućine u trbuhu (ascites). To može staviti dodatni pritisak na trbušni zid i ograničiti disanje.
3. Gastroezofagealno krvarenje: Ciroza jetre može uzrokovati da se vene u jednjaku i želucu šire, povećavajući rizik od krvarenja iz ovih žila. To može biti opasna komplikacija.
4. Encefalopatija: Zatajenje jetre može uzrokovati oslabljenu funkciju mozga zbog nakupljanja toksina koje jetra obično obrađuje. To može dovesti do mentalnih i neuroloških simptoma poput zaborava, pospanosti, nemira, pa čak i kome.
5. Infekcije: oslabljeni imunološki sustav u zatajenju jetre čini tijelo osjetljivijim na infekcije. Pacijenti mogu biti izloženi riziku od bakterijskih infekcija, uključujući peritonitis, upalu pluća i druge.
6. Superiorna sindrom tromboze vene kave (Budd-Chiari sindrom): Ovo je rijetka komplikacija koja se može pojaviti s bolešću jetre i dovesti do superiorne bolesti vene kave, što može uzrokovati oticanje i povećanje slezene.

Dijagnostika hepatorenalni sindrom

Dijagnoza zatajenja bubrežne jetre zahtijeva sveobuhvatan pristup i može biti teško zbog sličnih simptoma i laboratorijskih testova zajedničkih oba organa. Ovo se stanje obično razvija kao rezultat komplikacija ili istodobnih oštećenja i bubrega i jetre. Sljedeće metode mogu se koristiti za dijagnosticiranje kvara bubrega jetre:

1. Fizikanciranje i uzimanje povijesti: Liječnik će ispitati pacijenta i razgovarati o njihovoj medicinskoj i obiteljskoj povijesti. To može pomoći u prepoznavanju simptoma, razgovarati o potencijalnim čimbenicima rizika i identificiranju tijeka bolesti.
2. Laboratorijski testovi: Laboratorijski testovi krvi i urina mogu se koristiti za procjenu funkcije bubrega i jetre. Ovi testovi uključuju mjerenje razine kreatinina, urea, amonijaka, albumina, bilirubina i drugih biokemijskih pokazatelja. Visoka razina kreatinina i urea može ukazivati na oštećenje bubrega, a visoka razina bilirubina i amonijaka može ukazivati na oštećenje jetre.
3. Ultrazvuk (ultrazvuk): Ultrazvuk se može koristiti za procjenu strukture i veličine bubrega i jetre i za otkrivanje abnormalnosti ili lezija ovih organa.
4. MRI ili CT skeniranje trbuha: Ove metode obrazovanja mogu pružiti detaljnije informacije o stanju bubrega i jetre, njihovih krvnih žila i okolnih tkiva.
5. Biopsija jetre i bubrega: U nekim slučajevima možda će biti potrebno uzeti uzorke tkiva (biopsiju) iz jetre i/ili bubrega kako biste bolje dijagnosticirali i procijenili opseg oštećenja.
6. Funkcionalni testovi: Specifični funkcionalni testovi mogu se koristiti za procjenu sposobnosti jetre i bubrega da obavljaju svoje funkcije, poput procjene brzine glomerularne filtracije (GFR) za testove metabolizma bubrega i amonijaka za jetru.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza bubrežnog zatajenja jetre uključuje identificiranje i isključenje drugih bolesti i stanja koja mogu oponašati ili uzrokovati simptome ovog stanja. Diferencijalna dijagnoza može biti izazovna jer se simptomi bubrežnog zatajenja jetre mogu preklapati sa simptomima drugih bolesti. Evo nekih bolesti i stanja koji se mogu uključiti u diferencijalnu dijagnozu:

1. Ciroza jetre: Cir Rhosis može se pojaviti s različitim simptomima i manifestacijama koje se preklapaju sa simptomima zatajenja bubrežnog jetre. Razlikovanje između ova dva stanja može zahtijevati biokemijske testove i snimanje jetre.
2. Sepsa: Teška infekcija i sepsa mogu uzrokovati mnoge sistemske simptome, uključujući smanjenu funkciju bubrega i jetre. Laboratorijski testovi i klinička povijest mogu pomoći u diferencijalnoj dijagnozi.
3. Hepatitis: Virusni hepatitis (hepatitis B i C) i autoimuni hepatitis mogu uzrokovati upalu jetre i slične simptome zatajenja bubrežnog jetre.
4. GIOT: Ovaj poremećaj metabolizma mokraćne kiseline može uzrokovati simptome slične artritisu i oštećenja bubrega.
5. Alkoholna opijenost: Predoziranje Al Cohola može uzrokovati akutno zatajenje bubrega i slične simptome.
6. Hipertenzija portalne vene: Visoki tlak u portalnoj veni može uzrokovati ascites i oslabljenu funkciju jetre i bubrega.
7. Toksična oštećenja jetre i bubrega: gutanje toksina, lijekova i otrovnih tvari može oštetiti jetru i bubrege, uzrokujući slične simptome.

Za točnu diferencijalnu dijagnozu važno je obaviti sveobuhvatan pregled, uključujući biokemijske testove u krvi i urina, snimanje jetre i bubrega (npr. Ultrazvuk i CT skeniranja), testove funkcije jetre i bubrega, kao i pregled pacijentove povijesti i identificiranje uzroka koji mogu izazvati ove simptome.

Liječenje hepatorenalni sindrom

Liječenje ovog stanja zahtijeva individualizirani pristup i usredotočen je na upravljanje temeljnim uzrocima i simptomima, kao i na sprečavanje komplikacija. Evo nekoliko aspekata liječenja neuspjeha bubrežne jetre:

1. Liječenje osnovne bolesti: Osnovni uzrok zatajenja bubrežne jetre mora se identificirati i liječiti. To može uključivati liječenje kroničnog hepatitisa, ciroze, infekcija, toksične izloženosti i drugih mogućih uzroka.
2. Dijaliza i hemodijaliza: Ako je funkcija bubrega umanjena, za uklanjanje toksina i višak tekućine iz krvi može biti potrebna hemodijaliza (umjetna zamjena bubrega). Hemodijalizu mogu učiniti nefrolozi.
3. Podržavajuća terapija: Bolesnici s neuspjehom bubrežnog jetre mogu zahtijevati potpornu terapiju za upravljanje simptomima i poboljšanje kvalitete života. To može uključivati lijekove na recept za kontrolu visokog krvnog tlaka, ublažavanje oticanja i ublažavanje drugih simptoma.
4. Liječenje komplikacija: Bubrežni zatajenje jetre može biti popraćene raznim komplikacijama poput krvarenja, portosistemske encefalopatije, ascitesa (tekućina u trbušnoj šupljini) i drugih. Liječenje komplikacija provodi se uzimajući u obzir njihovu prirodu i ozbiljnost.
5. Transplantacija organa: U nekim slučajevima, ako jetra i bubrezi ne mogu obavljati svoje funkcije, a liječenje nije učinkovito, možda je potrebna transplantacija jetre, bubrega ili oba organa. Ovo je glavni kirurški postupak koji može spasiti život pacijenta.
6. Upravljanje prehranom i tekućinom: Pacijentima se može preporučiti posebna prehrana s ograničenjem hrane za proteine, soli i amonijaka. Također je važno pratiti unos tekućine kako bi se spriječilo oticanje.

Liječenje bubrežnog jetrenog zatajenja zahtijeva stalno praćenje medicinskih stručnjaka i može se dugo nastaviti.

Prognoza

Prognoza bubrežnog zatajenja jetre ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući uzroke, ozbiljnost, liječenje temeljne bolesti i pravovremenost medicinske skrbi. Ovo je stanje vrlo ozbiljno i ima visoku stopu smrtnosti, posebno u teškim oblicima. Prognoza može biti sljedeća:

1. Rana medicinska pomoć: Ako pacijent primi pravovremeno i odgovarajuće liječenje u početnim fazama zatajenja bubrežnog jetre, prognoza može biti povoljnija. U takvim se slučajevima može postići poboljšanje funkcije bubrega i jetre.
2. Uzrok i opseg oštećenja: prognoza ovisi o uzroku zatajenja bubrežnog jetre. Na primjer, ako je stanje uzrokovano trovanjem lijekovima i moguće je prestati uzimati lijek, šanse za oporavak funkcije organa mogu biti bolje nego kod teške ciroze i kronične bubrežne bolesti.
3. Ozbiljnost i komplikacije: Teški oblici bubrežnog zatajenja jetre praćeni akutnom jetrenom encefalopatijom, sepsom ili drugim komplikacijama imaju manje povoljnu prognozu.
4. Liječenje i podrška: Kvaliteta skrbi i liječenja važna je za poboljšanje prognoze. Intenzivno liječenje, uključujući dijalizu i druge postupke podrške organima, može poboljšati preživljavanje u teškim slučajevima.
5. Transplantacija organa: U nekim slučajevima transplantacija jetre i/ili bubrega može biti jedini način da se spasi pacijentov život i pruži povoljniju prognozu. Međutim, dostupnost i uspjeh transplantacije mogu ovisiti o različitim čimbenicima.

Važno je naglasiti da je bubrežni jetreni neuspjeh izuzetno ozbiljno stanje, a liječenje zahtijeva visoko kvalificirane medicinske stručnjake. Pacijenti s ovim stanjem trebali bi što prije tražiti liječničku pomoć, isključiti samo-liječenje i odgoditi posjet liječniku. Brzo djelovanje i adekvatno liječenje ključni su za poboljšanje prognoze.