Reverzibilni tifus

Povratna groznica je skupina akutnih zaraznih prenosivih bolesti ljudi uzrokovanih borelijom. Karakteriziraju je napadi vrućice koji se izmjenjuju s razdobljima apireksije. Prenose je uši ili krpelji.

Ušima prenosiva recidivna groznica (epidemijska recidivna groznica, recidivna groznica, epidemijska recidivna spirochetoza, ušima prenosiva recidivna groznica) je akutna zarazna bolest koju uzrokuje nekoliko vrsta spiroheta, prenose je uši ili krpelji, a karakteriziraju je ponavljajući napadi vrućice u trajanju od 3-5 dana, koji se izmjenjuju s razdobljima prividnog zdravlja. Klinička dijagnoza ušima prenosive recidivne groznice potvrđuje se bojenjem razmaza periferne krvi. Liječenje ušima prenosive recidivne groznice provodi se tetraciklinom i eritromicinom.

ICD-10 kod

A68.0. Povratna groznica povezana s ušima.

Što uzrokuje povratnu groznicu koju prenose uši?

Prijenosnici su krpelji Ornithodoros ili tjelesne uši, ovisno o geografskoj regiji. Povratna groznica koju prenose uši rijetka je u Sjedinjenim Državama i endemska u nekim područjima Afrike i Južne Amerike, a koju prenose krpelji - u Americi, Africi, Aziji, Europi. U Sjedinjenim Državama, povratna groznica koju prenose uši javlja se uglavnom u zapadnim državama od svibnja do rujna.

Uši se zaraze spirohetama od bolesnih osoba ugrizom tijekom vrućice. Na ljude se ne prenose izravno ugrizom, već materijalom zgnječenih ušiju putem oštećenja kože, grebanja, trenja odjeće itd. Nezgnječene uši ne prenose bolest. Krpelji se zaraze od glodavaca, koji su prirodni rezervoar infekcije, a prenose patogene na ljude slinom ili izlučevinama koje dospijevaju u ranu tijekom ugriza. Prijavljena je i kongenitalna borelioza.

Smrtnost je obično niska (do 5%), ali može biti znatno veća kod djece, starijih osoba, trudnica, osoba s nedovoljnom prehranom, oslabljenim stanjima i tijekom epidemija.

Koji su simptomi povratne groznice koju prenose uši?

Budući da se krpelji hrane neredovito i bezbolno, uglavnom noću, većina pacijenata se ne sjeća ugriza, ali mogu reći da su noć proveli u šatorima, špiljama, seoskim kućama. U tim slučajevima vjerojatnost ugriza je vrlo velika.

Povratna groznica koju prenose uši ima inkubacijsko razdoblje koje traje od 3 do 11 dana (u prosjeku 6 dana). Povratna groznica koju prenose uši ima akutni početak: zimica, visoka temperatura, tahikardija, jaka glavobolja, povraćanje, bolovi u mišićima i zglobovima, često delirij. U ranoj fazi pojavljuju se eritematozne mrlje ili hemoragični osip na trupu i udovima, moguća su krvarenja ispod kože, sluznica i u konjunktivi. Temperatura ostaje visoka 3-5 dana, nakon čega nastaje kriza i naglo pada. Povratna groznica koju prenose uši traje od 1 do 54 dana (u prosjeku 18 dana).

Kasnije tijekom vrućice, jetra i slezena se povećavaju, javljaju se žutica, znakovi miokarditisa i zatajenja srca, posebno kada infekciju prenose uši. Komplikacije uključuju spontani pobačaj, oftalmitis, pogoršanje astme i multiformni eritem. Mogući su iritis i iridociklitis, meningealni simptomi su rijetki.

Pacijenti su obično asimptomatski nekoliko dana do tjedan dana između početnih epizoda i prvog napada vrućice. Recidiv se javlja u skladu sa životnim ciklusom patogena i očituje se naglim ponovnim pojavom vrućice, artralgije i drugih gore opisanih simptoma. Žutica je češća tijekom relapsa. Nekoliko dana ili tjedana nakon krize pacijent obično nema simptome povratne vrućice koju prenose uši. Može biti 2-10 takvih febrilnih razdoblja, s razmakom od 1-2 tjedna između njih. Težina relapsa svaki put slabi, a kako se stječe imunitet, postiže se potpuni oporavak.

Kako se dijagnosticira povratna groznica koju prenose uši?

Dijagnoza povratne groznice koju prenose uši temelji se na ponavljajućoj prirodi groznice i potvrđuje se detekcijom spiroheta u krvi tijekom razdoblja povišene temperature. Spirohete su vidljive u razmazima krvi mikroskopijom tamnog polja i bojenjem po Wrightu ili Giemsi. (Bojenje uzoraka krvi ili tkiva akridinskim oranžem je informativnije.) Serološki testovi nisu informativni. Javlja se leukocitoza (s pretežno polimorfnim nuklearnim stanicama).

Diferencijalna dijagnoza povratne groznice koju prenose uši provodi se s artritisom kod Lajmske bolesti, malarije, denge groznice, žute groznice, leptospiroze, tifusa i trbušnog tifusa, gripe i crijevne groznice.

Kako se liječi povratna groznica koju prenose uši?

Za krpeljnu groznicu, tetraciklin ili eritromicin se uzimaju oralno u dozi od 500 mg svakih 6 sati tijekom 5-10 dana. Za ušnu groznicu dovoljna je jedna doza od 500 mg jednog od ovih lijekova. Doksiciklin je također učinkovit oralno u dozi od 100 mg 2 puta dnevno tijekom 5-10 dana.

Djeci mlađoj od 8 godina propisuje se eritromicin estolat 40 mg/kg/dan. Ako je oralna primjena lijekova nemoguća zbog povraćanja ili teškog stanja pacijenta, tetraciklin se primjenjuje intravenski (500 mg u 100 ili 500 ml fiziološke otopine) 1-2 puta dnevno (za djecu 25-50 mg/kg/dan).

Djeci mlađoj od 8 godina daje se penicilin G 25 tisuća jedinica/kg intravenozno svakih šest sati.

Liječenje povratne groznice koju prenose uši treba započeti što je ranije moguće u febrilnoj ili afebrilnoj fazi, ali ne prije same krize, zbog opasnosti od razvoja Jarisch-Herxheimerove reakcije, koja može biti fatalna. Kod krpeljne groznice, Jarisch-Herxheimerova reakcija može se smanjiti oralnom primjenom acetaminofena od 650 mg 2 sata prije i 2 sata nakon prve doze tetraciklina ili eritromicina.

Dehidracija i elektrolitni disbalans ispravljaju se parenteralnom primjenom tekućine.

Glavobolju ublažava acetaminofen s kodeinom. Za mučninu i povraćanje proklorperazin se propisuje oralno ili intramuskularno u dozi od 5-10 mg 1-4 puta dnevno. U slučaju zatajenja srca indicirana je odgovarajuća terapija.

Kakva je prognoza za povratnu groznicu koju prenose uši?

Povratna groznica koju prenose uši ima povoljnu prognozu ako se rano primijeni specifično liječenje. Nepovoljni prognostički znakovi uključuju intenzivnu žuticu, masivno krvarenje i srčanu aritmiju.