Povratni tifus koji se prenosi krpeljima: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Krpeljna povratna groznica (endemska povratna groznica, krpeljna spirohetoza, argasova krpeljna borelioza, krpeljna povratna groznica) je zoonoza, akutna prirodna žarišna bolest toplih i vrućih klimatskih zona koju na ljude prenose krpelji, a karakteriziraju je višestruki napadi vrućice, odvojeni razdobljima apireksije.

ICD-10 kod

A68.1. Endemska povratna groznica.

Epidemiologija povratne groznice koju prenosi krpelj

Krpeljni povratni tifus je klasična prirodna žarišna bolest. Izvor zaraze su razne životinje, uključujući glodavce, grabežljivce, kukcojede, gmazove itd. Glavni rezervoar i specifični prijenosnik uzročnika su argasovi krpelji roda Alectorobius. Nalaze se u pustinjama i polupustinjama, podnožju i planinama, kao i u naseljenim područjima (gospodarske zgrade, štale za stoku, zgrade od nepečene opeke). Infekcija se događa tijekom pričvršćivanja zaraženog krpelja. Ljudska osjetljivost na krpeljni povratni tifus je visoka. Ljudi koji stalno žive u endemskim žarištima obično razvijaju imunitet. Uglavnom obolijevaju ljudi iz drugih regija (turisti, putnici koji se zaustavljaju radi odmora u ruševinama, napuštenim kućama, špiljama, vojno osoblje).

Žarišta krpeljnog recidivnog tifusa raštrkana su posvuda osim u Australiji, u područjima s vrućom i suptropskom klimom. Krpeljni recidivni tifus raširen je u mnogim zemljama Azije (uključujući bivše srednjoazijske republike Sovjetskog Saveza, kao i u Izraelu, Jordanu, Iranu), Africi i Latinskoj Americi; u Europi je registriran u Španjolskoj, Portugalu, južnoj Ukrajini, Sjevernom Kavkazu i Zakavkazju.

Učestalost bolesti povećava se u proljeće i ljeto, što je povezano s najvećom aktivnošću krpelja; u zemljama s tropskom klimom infekcija se može pojaviti tijekom cijele godine.

[ 1 ], [ 2 ]

Što uzrokuje povratnu groznicu?

Endemsku povratnu groznicu uzrokuju spirohete roda Borrelia (više od 20 vrsta), koje su morfološki identične Obermeyerovoj spiroheti, ali se od nje razlikuju po antigenskoj strukturi i patogenosti. Najčešće krpeljnu povratnu groznicu uzrokuju afrička B. duttoni, azijska B. persica, kao i B. hermsii i B. nereensis.

Borelije nisu baš stabilne u vanjskom okruženju.

Patogeneza povratne groznice koju prenosi krpelj

Patogeneza, patomorfologija i imunitet identični su onima kod povratne groznice koju prenose uši.

Simptomi povratne groznice koju prenosi krpelj

Krpeljni povratni groznični sindrom ima inkubacijsko razdoblje koje traje od 4 do 20, najčešće 11-12 dana.

Na mjestu uboda krpelja nakon nekoliko minuta pojavljuje se ružičasta mrlja, a zatim čvorić (papula) promjera oko 5 mm s hemoragičnim rubom. To je primarni afekt koji može trajati i do 2-3 tjedna.

Prvi febrilni napad obično se javlja iznenada, rjeđe - nakon prodroma, javljaju se sljedeći simptomi povratne groznice koju prenosi krpelj: visoka tjelesna temperatura, zimica, jaka glavobolja i drugi simptomi intoksikacije, kao kod povratne groznice koju prenosi uš, ali umjesto adinamije i apatije karakteristični su uzbuđenje, delirij, halucinacije. Napad traje 2-4 dana (rjeđe - nekoliko sati), zatim tjelesna temperatura naglo pada, pacijenti se obilno znoje, nakon čega se zdravstveno stanje normalizira. Trajanje razdoblja apireksije je od 4 do 20 dana. Broj napadaja može biti 10-12 ili više. Svaki sljedeći napad je kraći, a razdoblje apireksije je dulje od prethodnog. Moguće je nepravilno izmjenjivanje napadaja groznice i intervala bez groznice. Ukupno trajanje bolesti je nekoliko mjeseci, ali uz ranu primjenu antibakterijske terapije klinička slika se briše, opaža se jedan val groznice.

Tijekom napadaja opaža se hiperemija lica i subikterična bjeloočnica. Srčani tonovi su prigušeni, karakteristični su pad krvnog tlaka i relativna bradikardija. Mogući su bolovi u trbuhu i rijetka stolica; od 3. dana jetra i slezena se umjereno povećavaju.

U istočnoj Africi i nekim američkim saveznim državama postoje slučajevi teškog recidivnog tifusa koji se prenosi krpeljima, dok se u drugim regijama obično javlja u blagom ili umjerenom obliku, što može biti posljedica bioloških karakteristika lokalnih sojeva borelije.

Komplikacije povratne groznice koju prenosi krpelj

Krpeljni povratni tifus kompliciraju druge bolesti rjeđe nego ušni povratni tifus. To uključuje akutnu psihozu, encefalitis, uveitis, iridociklitis i keratitis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mortalitet i uzroci smrti

Smrtni slučajevi su izuzetno rijetki, ali mogući kod "afričke" povratne groznice koju prenose uši, a koju uzrokuje B. duttoni.

Dijagnoza povratne groznice koju prenosi krpelj

Važnu ulogu igra epidemiološka anamneza (boravak na mjestima gdje su krpelji nositelji), otkrivanje primarnog afekta, izmjena febrilnih napadaja s razdobljima apireksije.

Konačna dijagnoza postavlja se kada se borelije otkriju u krvi pacijenta (pregleda se debela kap obojena Romanovsky-Giemsa testom). Borelije mogu biti prisutne u malim količinama u perifernoj krvi, pa se krv uzima nekoliko puta dnevno, po mogućnosti tijekom febrilnog napadaja. Dijagnostika povratne groznice koju prenosi krpelj pomoću indirektne imunofluorescentne reakcije: specifična antitijela u krvnom serumu testiraju se počevši od 5. do 7. dana bolesti. Trenutno se PCR uspješno koristi za dijagnostiku.

Klinički test krvi otkriva blagu leukocitozu, limfocitozu, monocitozu, eozinopeniju i povećanu sedimentaciju eritrocita (ESR); nakon nekoliko napadaja pojavljuje se umjerena hipokromna anemija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diferencijalna dijagnostika povratne groznice koju prenosi krpelj

Diferencijalna dijagnostika krpeljnog povratnog tifusa provodi se s ušnim povratnim tifusom, malarijom, sepsom, gripom i drugim bolestima praćenim visokom temperaturom. Za razliku od ušnog povratnog tifusa, krpeljni tifus karakterizira niža temperatura, kratko trajanje i višestruki napadi, brzo poboljšanje pacijentovog zdravlja nakon napada, odsutnost boli u slezeni i njezino umjereno povećanje, ekscitacija (ne adinamija) pacijenta, karakterističan tip temperaturne krivulje, odsutnost pravilnosti u trajanju samih napadaja i razdoblja apireksije, prisutnost primarnog afekta i blaži tijek. Sličnost između krpeljnog povratnog tifusa i malarije može biti toliko velika da samo rezultat proučavanja razmaza i guste kapi krvi obojene prema Romanovsky-Giemsi omogućuje postavljanje konačne dijagnoze.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liječenje recidivnog tifusa koji se prenosi krpeljima

Liječenje krpeljnog povratnog tifusa provodi se u bolnici istim antibioticima i u istim dozama kao i kod ušnog povratnog tifusa, do 5.-7. dana stabilne normalne temperature. Po potrebi se propisuje detoksikacijsko liječenje krpeljnog povratnog tifusa.

Kako spriječiti povratnu groznicu koju prenosi krpelj?

Nije razvijena specifična prevencija.

Nespecifična prevencija povratne groznice koju prenose krpelji sastoji se od uništavanja ornitoida i glodavaca u epidemijama, nošenja zaštitne odjeće u staništima krpelja i korištenja repelenata.

Kakva je prognoza za povratnu groznicu koju prenosi krpelj?

Krpeljni povratni tifus ima povoljnu prognozu.