Ponovna pojava raka jajnika

Recidiv (od latinskog recidere) je povratak bolesti koji se javlja nakon potpunog oporavka (remisije). Ovaj proces je moguć za gotovo svaku bolest. Recidiv raka jajnika također se bilježi prilično često - teška i po život opasna patologija za pacijenta. U ovom članku pokušat ćemo se detaljnije upoznati sa suštinom problema i analizirati moguće načine njegovog rješavanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Stopa recidiva raka jajnika

Ponavljanje bolesti tipično je za gotovo svaku vrstu kancerogene lezije tijela. Ali vjerojatnost sekundarne bolesti i priroda njezina razvoja uvelike ovise o zahvaćenom organu, opsegu poremećaja u tijelu, prisutnosti metastaza, vremenskom razdoblju prepoznavanja bolesti i početku liječenja (u kojoj je fazi raka otkriven i pokušano ga je zaustaviti).

Na primjer, kako pokazuje praćenje bolesti, stopa recidiva raka jajnika otkrivenog u ranoj fazi iznosi od 20 do 50%. Takav impresivan raspon u statistikama povezan je s karakteristikama pacijentovog tijela, razinom osjetljivosti na primijenjeni lijek, ispravnim odabirom metode liječenja i mnogim drugim čimbenicima, uključujući stav žene prema oporavku.

Ako govorimo o raku jajnika stadija I-IIA, tada su stope života bez recidiva petogodišnjeg i desetogodišnjeg uz adekvatno liječenje oko 27% odnosno 7%. Kao što pokazuju iste medicinske statistike, maksimalni postotak recidiva ranog stadija prepoznavanja javlja se u prve tri godine nakon što se patologija uspostavi. Istodobno, polovica rekurentnih karcinoma jajnika javlja se tijekom tog razdoblja. Ovaj faktor zahtijeva hitno i adekvatno liječenje. Nakon liječenja, žena bi trebala biti pod stalnim nadzorom ginekologa i redovito se podvrgavati pregledima.

Kada se bolest dijagnosticira u kasnijoj fazi, povećava se rizik od ponovne pojave raka.

Uzroci recidiva raka jajnika

Recidivi malignih lezija jajnika su prilično česti. Zbog brzog širenja metastaza, učestalost recidiva takve bolesti je visoka. I upravo zbog toga se u većini slučajeva bolest dijagnosticira u kasnoj fazi manifestacije, što dovodi do prilično visoke stope smrtnosti pacijenata.

Mnogi uzroci ponovne pojave raka jajnika još uvijek su nepoznati, ali se neki od njih ipak mogu navesti:

1. Dugo vremena (tijekom nekoliko godina) u tijelu žene uočena je visoka razina hormona (posebno estrogena).
2. Mehaničko, kemijsko ili toplinsko oštećenje jajnika.
3. Nasljedna predispozicija za ovu bolest. Ako su bliski rođaci već imali rak jajnika ili dojke. Ta činjenica značajno povećava rizik od recidiva.
4. Metastaze su prodrle u peritoneum i proširile se na limfne čvorove.
5. Nepotpuno uklanjanje zahvaćenih stanica ili dijelova organa. Preostale mutirane stanice nastavljaju se razvijati i izazivaju novi krug bolesti.

Kako bi spriječili ili smanjili činjenicu recidiva, liječnici imaju tendenciju resecirati ne samo zahvaćeni jajnik, već i okolna tkiva. Takav radikalizam omogućuje povećanje šansi žene za potpuni oporavak.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi recidiva raka jajnika

Ako nakon određenog vremenskog razdoblja nakon što je bolest zaustavljena, žena počne razvijati patološke simptome, nema vremena za oklijevanje. Trebali biste se što prije posavjetovati s liječnikom. Glavno je ne propustiti rani stadij patologije. U tom slučaju, posebnu pozornost treba posvetiti nizu čimbenika. Simptomi recidiva raka jajnika su sljedeći:

1. Rastuća malaksalost.
2. Pojava težine i simptoma boli u donjem dijelu trbušne šupljine.
3. Osjećaj povećanog umora.
4. Ako menopauza još nije nastupila ili resekcija nije provedena tijekom razdoblja liječenja, mogući su poremećaji menstrualnog ciklusa.
5. Ovu nelagodu mogu pratiti problemi koji utječu na organe smještene u području zdjelice.
6. Mogu postojati problemi s mokrenjem ili defekacijom.
7. U nekim slučajevima opaža se pojava metastatskog pleuritisa ili ascitesa.

Pojava simptoma recidiva raka jajnika može se manifestirati mnogo godina nakon prvog slučaja otkrivanja bolesti. Stoga bi žena s povećanim rizikom od recidiva trebala biti posebno pažljiva na svoje zdravlje, iako otprilike 25% pacijenata u ranoj fazi bolesti uopće ne doživljava nikakve patološke simptome, što dodatno povećava opasnost od ove bolesti.

Recidiv mucinoznog raka jajnika

Jedina razlika između ove vrste malignog tumora i drugih vrsta je u tome što ova patologija uključuje prisutnost mucina u citoplazmi stanica raka. Pri prvoj manifestaciji karakterizira ga visoka stopa širenja, prilično glatka površina neoplazme i primjetni dimenzionalni pokazatelji tumora. Mucinozni tip malignog tumora jajnika prilično je rijedak oblik bolesti, koji pogađa 5-10% svih patologija raka ovog organa.

Visoka stopa razvoja i širenja bolesti dovodi do činjenice da recidiv mucinoznog raka jajnika u kratkom vremenskom razdoblju dovodi do smrtnog ishoda za pacijenta.

Kao što pokazuje medicinska onkostatistika, petogodišnja stopa preživljavanja u slučaju koji razmatramo je prilično zastrašujuća:

• Prilikom dijagnosticiranja I stadija bolesti, to je oko 84%.
• Prilikom dijagnosticiranja II stadija, ova brojka je blizu 55%.
• Pacijenti s rakom trećeg stadija pokazuju petogodišnju stopu preživljavanja od 21%.
• U posljednjoj fazi (IV) ova brojka ne prelazi 9%.

Liječenje rekurentnog raka jajnika

Nakon što žena drugi put posjeti onkologa, zdravstveni radnik prvo pojašnjava pitanje vremenskog intervala koji je prošao od početnog liječenja bolesti.

Na primjer, ako je kemoterapija lijekovima poput cisplatina i karboplatina provedena najmanje pet mjeseci prije, tada se liječenje rekurentnog raka jajnika u ovom slučaju može provesti istim lijekovima. Štoviše, što je ovaj interval dulji, veća je vjerojatnost da će sličan tretman donijeti pozitivan rezultat i, možda, ipak dovesti do potpunog oporavka.

Antineoplastični agens karboplatin-KMP uključen je u protokol liječenja za pacijente o kojima se raspravlja u ovom članku, s dozom izračunatom na 400 mg po kvadratnom metru tjelesne površine pacijenta. Lijek se primjenjuje intravenski. Brzina primjene karboplatina-KMP-a treba biti spora i, ovisno o dozi i stanju pacijenta, ovaj postupak može trajati od četvrt do punog sata. Ponovljena infuzija može se provesti najranije četiri tjedna kasnije, i u slučaju zadovoljavajućeg stanja pacijenta.

Ako žena spada u zonu rizika s povećanom supresijom hematopoeze koštane srži, smanjuje se količina dopuštenog volumena lijeka za primjenu. Dopuštena je i niža doza lijeka u kombinaciji s drugim antitumorskim lijekovima.

Karboplatin-KMP se ne koristi u čistom obliku; neposredno prije infuzije, lijek se razrjeđuje s 0,9%-tnom otopinom natrijevog klorida ili 5%-tnom otopinom glukoze. To se radi kako bi se održala preporučena primijenjena koncentracija lijeka na koncentraciji od najviše 0,5 mg/ml.

Kontraindikacije za uvođenje karboplatina-KMP u protokol liječenja uključuju tešku mijelosupresiju, ozbiljnu disfunkciju bubrega, kao i individualnu netoleranciju na komponente lijeka, uključujući platinu.

Ako je interval između završetka liječenja i potpunog oporavka manji od pet mjeseci ili je u procesu zaustavljanja problema zabilježeno daljnje napredovanje bolesti (refraktorni rak), tada u tom slučaju mnogi onkolozi okreću pozornost paklitakselu (Taxol), koji u većini rekurentnih slučajeva pokazuje pozitivan rezultat liječenja.

Antitumorski biljni lijek paklitaksel se daje intravenozno kap po kap kao trosatna ili dvadesetčetverosatna infuzija. Upotreba ovog lijeka u koncentriranom obliku nije dopuštena, pa se prije upotrebe razrjeđuje do potrebne koncentracije s 0,9%-tnom otopinom natrijevog klorida ili 5%-tnom otopinom glukoze. Preporučeni sadržaj lijeka je od 0,3 do 1,2 mg/ml.

Kontraindikacije za uvođenje paklitaksela u protokol liječenja uključuju tešku neutropeniju, Kaposijev sarkom u anamnezi pacijenta, kao i individualnu netoleranciju na komponente koje čine lijek.

Volumeni propisanih lijekova su strogo individualni i odabiru se na temelju rezultata primarne kemoterapije (ili njenog nedostatka) i stanja hematopoetskog sustava.

U slučaju refraktornog raka može se propisati drugi lijek iz ove farmakološke skupine. To može biti epirubicin (farmorubicin), fluorouracil s kalcijevim folinatom (leukovorin), ifosfamid, altretamin (heksametilmelamin), etopozid, tamoksifen.

Danas su onkologu u pomoć priskočili novi lijekovi koji su već pokazali svoju visoku učinkovitost u području zaustavljanja problema o kojem se raspravlja u ovom članku: docetaksel, vinorelbin, topotekan, gemcitabin (gemzar), liposomalni doksorubicin, irinotekan (kampto), oksaliplatin (eloksatin), cikloplatam.

Ovi lijekovi se koriste u protokolu liječenja i kao monoterapija i kao jedan od lijekova u kompleksnom liječenju.

Na primjer, kao osnovni element monoterapije, altretamin (heksametilmelamin) se pacijentu propisuje u dozi od 6-8 mg po kilogramu pacijentove težine oralno, svaki dan tijekom tri do četiri tjedna.

Doza cisplatina izračunava se na 75-100 mg po kvadratnom metru tjelesne površine pacijenta. Lijek se primjenjuje intravenski. Postupak se izvodi uz hidrataciju i prisilnu diurezu jednokratno. Sljedeća invazija dopuštena je nakon tri tjedna.

Jedna od mnogih mogućnosti kombiniranog liječenja (kemoterapije) jest primjena antitumorskih lijekova poput paklitaksela (infuzijska doza od 175 mg po kvadratnom metru, razrijeđena posebnim farmakološkim tvarima) uz premedikaciju. Drugi lijek u ovom protokolu liječenja je cisplatin, koji se propisuje brzinom od 75 mg po kvadratnom metru, a primjenjuje se drip hidratacijom svaka tri tjedna.

Ponovna operacija zbog rekurentnog raka jajnika

Često, prilikom postavljanja dijagnoze malignog tumora u području jajnika, onkolog postavlja pitanje potpune resekcije oboljelog jajnika, uključujući i obližnja tkiva. Ako to nije učinjeno, ili operacija nije izvedena na odgovarajućoj razini, ili iz nekog razloga nisu uklonjene sve mutirane stanice, postoji velika vjerojatnost povratka bolesti. Stoga je ponovljena operacija za recidiv raka jajnika vrlo realna mogućnost liječenja.

Mnoge žene, kako bi sačuvale svoje reproduktivne funkcije, prisiljavaju kirurga-onkologa da izvede operaciju očuvanja organa. Tijekom ove operacije uklanjaju se mutirana tkiva. Ali u ovom slučaju rizik od recidiva bolesti ostaje prilično visok. Stoga, ako se bolest vrati, liječnik inzistira na provođenju histerektomije, odnosno potpunog gušenja maternice, dodataka i testisa. Ovaj pristup, posebno s obzirom na recidiv, često je jedini način da se spasi život žene i dovede do potpunog oporavka, čak i ako izgubite ženski reproduktivni organ ili jednostavno ženi date nekoliko dodatnih godina ili mjeseci.

Preživljavanje kod rekurentnog raka jajnika

Kao što pokazuju praćenje i medicinska statistika, stopa preživljavanja kod recidivnog raka jajnika prilično je niska, budući da se ova patologija klasificira kao neizlječiva bolest. Kada se onkološka progresija neoplazme lokalizirane u jajnicima vrati, očekivano trajanje života pacijenata obično je unutar razdoblja od osam do petnaest mjeseci. U većini slučajeva liječnici i dalje pribjegavaju ponovljenoj kemoterapiji, što im omogućuje produljenje života takvih pacijenata. Iako, kako pokazuje iskustvo, učinkovitost ove metode je nešto niža kod ponovljenog liječenja nego kod primarnog ublažavanja problema.

Sveobuhvatno, pravovremeno i adekvatno liječenje može produžiti životni vijek u prosjeku za šest mjeseci kod sedam od deset pacijenata. Ta brojka ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući i želju pacijenta za životom.

Naravno, bilo kojoj je ženi vrlo teško naviknuti se na ideju da će joj reproduktivni organi biti uklonjeni. I ne samo na fizičkoj, već i na emocionalnoj razini, ali ako žena ne planira roditi u budućnosti, bilo bi ispravno pristati na operaciju. U ovom slučaju, recidiv raka jajnika vrlo vjerojatno će postati samo sablasni strah. Ali ako nije bilo kirurške intervencije, ili je izvršena operacija očuvanja organa, ili iz bilo kojeg drugog razloga, rizik od povratka bolesti ostaje vrlo visok. Takva žena trebala bi biti pažljivija prema svom zdravlju. Redoviti posjeti onkologu, s periodičnim potpunim pregledom, kontaktiranje liječnika čak i s manjim nelagodama. To je jedini način, ako ne da se zaštitite, onda značajno produžite život takve pacijentice. Budite pažljiviji prema sebi, borite se! Želimo da patologija o kojoj se raspravlja u ovom članku ne utječe ni na vas ni na vaše voljene!