Resekcija jajnika: posljedice, oporavak nakon operacije, mogućnost zatrudnjenja

Kirurška intervencija se često koristi u ginekologiji kada je potrebno ukloniti ciste, tumore, priraslice, endometriozu itd. Najčešćom operacijom smatra se resekcija jajnika - to je djelomična ekscizija oštećenog tkiva jajnika uz očuvanje određenog zdravog područja. Nakon resekcije, funkcija jajnika je također očuvana u velikoj većini slučajeva.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacije za postupak

Djelomična resekcija jajnika može se propisati u sljedećim situacijama:

• u slučaju jedne ciste jajnika koja ne reagira na liječenje lijekovima, a kada njezina veličina prelazi 20 mm u promjeru (uključujući dermoidne ciste);
• u slučaju krvarenja u jajnik;
• s gnojnom upalom jajnika;
• kada se dijagnosticira benigna formacija u jajniku (na primjer, cistadenom);
• u slučaju mehaničkog oštećenja jajnika (uključujući i tijekom drugih kirurških zahvata);
• u slučaju ektopične implantacije embrija u jajnik;
• u slučaju torzije ili rupture cističnih formacija, praćene krvarenjem i boli;
• sa sindromom policističnih jajnika.

Resekcija jajnika zbog policistične bolesti

Policistična bolest je prilično složena hormonska bolest koja nastaje kada hipotalamička regulacija funkcije jajnika zakaže. U slučaju policistične bolesti često se postavlja dijagnoza "neplodnosti", pa je resekcija jajnika jedan od načina da se ženi pomogne da zatrudni.

Ovisno o složenosti i tijeku policističnog procesa, mogu se izvesti sljedeći kirurški zahvati:

• Operacija dekortikacije jajnika uključuje uklanjanje zadebljanog vanjskog sloja jajnika, tj. njegovo odsijecanje igličastom elektrodom. Nakon što se zadebljanje ukloni, stijenka će postati fleksibilnija, te će doći do normalnog sazrijevanja folikula s normalnim oslobađanjem jajne stanice.
• Operacija kauterizacije jajnika sastoji se od kružnog reza površine jajnika: u prosjeku se napravi 7 rezova do dubine od 10 mm. Nakon ovog postupka, na području rezova formiraju se zdrave tkivne strukture sposobne za razvoj visokokvalitetnih folikula.
• Klinasta resekcija jajnika je operacija uklanjanja specifičnog "klina" trokutastog tkiva iz jajnika. To omogućuje formiranim jajnim stanicama da izađu iz jajnika i susretnu se sa spermijima. Učinkovitost ovog postupka procjenjuje se na približno 85-88%.
• Postupak endotermokoagulacije jajnika uključuje umetanje posebne elektrode u jajnik, koja probija nekoliko malih rupica u tkivu (obično oko petnaest).
• Elektrodrilling jajnika je postupak uklanjanja cista iz zahvaćenog jajnika pomoću električne struje.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Prednosti i nedostaci laparoskopije za resekciju jajnika

Resekcija jajnika, koja se izvodi laparoskopijom, ima niz prednosti u odnosu na laparotomiju:

• laparoskopija se smatra manje traumatskom intervencijom;
• priraslice nakon laparoskopije rijetko se javljaju, a rizik od oštećenja obližnjih organa sveden je na minimum;
• oporavak tijela nakon laparoskopske operacije događa se mnogo puta brže i ugodnije;
• isključena je mogućnost prekida reda šavova nakon operacije;
• rizik od krvarenja i infekcije rane sveden je na minimum;
• praktički nema postoperativnih ožiljaka.

Jedini nedostatak laparoskopije je relativno visoka cijena kirurškog zahvata.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Priprema

Prije intervencije resekcije jajnika potrebno je proći dijagnostiku:

• donirati krv za opću i biokemijsku analizu, kao i za određivanje HIV-a i hepatitisa;
• provjeriti funkciju srca kardiografijom;
• napraviti fluorogram pluća.

I laparotomska i laparoskopska resekcija su operacije koje se izvode u općoj anesteziji. Stoga je prilikom pripreme za operaciju potrebno uzeti u obzir fazu pripreme za opću anesteziju. Dan prije intervencije treba ograničiti prehranu, jedući uglavnom tekuću i lako probavljivu hranu. Posljednji obrok trebao bi biti najkasnije do 18 sati, a unos tekućine najkasnije do 21 sat. Istog dana treba dati klistir i očistiti crijeva (postupak se može ponoviti sljedeće jutro).

Na dan operacije nije vam dopušteno jesti ili piti. Također ne smijete uzimati nikakve lijekove osim ako vam ih nije propisao liječnik.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tehnika resekcija jajnika

Operacija resekcije jajnika izvodi se u općoj anesteziji: lijek se primjenjuje intravenozno i pacijentica "zaspi" na operacijskom stolu. Zatim, ovisno o vrsti operacije koja se izvodi, kirurg izvodi određene radnje:

• Laparoskopska resekcija jajnika uključuje izradu triju uboda - jednog u području pupka i dva druga u području projekcije jajnika;
• Laparotomska resekcija jajnika izvodi se jednim relativno velikim rezom tkiva kako bi se dobio pristup organima.

Zatim se u trbušnu šupljinu ubacuju medicinski instrumenti kojima kirurg izvodi odgovarajuće manipulacije:

• oslobađa organ koji se operira radi resekcije (odvaja ga od priraslica i drugih organa koji se nalaze u blizini);
• primjenjuje stezaljku na suspenzorni ligament jajnika;
• izvodi potrebnu verziju resekcije jajnika;
• kauterizira i šiva oštećene krvne žile;
• šavovi oštećenih tkiva katgutom;
• provodi dijagnostički pregled reproduktivnih organa i procjenjuje njihovo stanje;
• ako je potrebno, vrši uklanjanje drugih problema u području zdjelice;
• postavlja drenove za odvod tekućine iz kirurške rane;
• uklanja instrumente i šava vanjska tkiva.

U nekim slučajevima, planirana laparoskopska operacija može se transformirati u laparotomsku operaciju: sve ovisi o tome koje promjene u organima kirurg vidi prilikom izravnog pristupa.

Resekcija oba jajnika

Ako se oba jajnika uklone, operacija se naziva ooforektomija. Obično se izvodi:

• u slučaju malignog oštećenja organa (u ovom slučaju moguća je resekcija maternice i jajnika, kada se uklanjaju jajnici, jajovodi i djelomično maternica);
• s velikim cističnim formacijama (kod žena koje ne planiraju imati više djece - obično nakon 40-45 godina);
• za žljezdane apscese;
• u slučaju totalne endometrioze.

Resekcija oba jajnika može se izvesti i neplanirano - na primjer, ako je prije laparoskopije postavljena druga, manje teška dijagnoza. Često se jajnici pacijenticama uklanjaju nakon 40. godine života kako bi se spriječila njihova maligna degeneracija.

Najčešći postupak je resekcija oba jajnika kod bilateralnih endometrioidnih ili pseudomucinoznih cista. U slučaju papilarnog cistoma može se koristiti resekcija maternice i jajnika, budući da takav tumor ima veliku vjerojatnost maligniteta.

Djelomična resekcija jajnika

Resekcija jajnika dijeli se na totalnu (potpunu) i subtotalnu (parcijalnu). Parcijalna resekcija jajnika je manje traumatična za organ i omogućuje očuvanje normalne jajničke rezerve i sposobnosti ovulacije.

Parcijalna resekcija se koristi u većini slučajeva pojedinačnih cista, upalnih promjena i zbijanja tkiva jajnika te rupturiranih i torzijskih cista.

Ova vrsta kirurške intervencije omogućuje organima da se brzo oporave i nastave svoju funkciju.

Jedna od mogućnosti za parcijalnu resekciju je klinasta resekcija jajnika.

Ponovljena resekcija jajnika

Ponovljena operacija na jajnicima može se propisati za policističnu bolest (ne ranije od 6-12 mjeseci nakon prve resekcije) ili ako se otkrije recidiv ciste.

Neki pacijenti imaju sklonost stvaranju cista – ta predispozicija može biti nasljedna. U takvim slučajevima ciste se često ponavljaju te je potrebno ponovno pribjeći kirurškoj intervenciji. Posebno je važno izvršiti ponovnu resekciju ako se otkrije dermoidna cista veća od 20 mm ili ako žena dugo nije mogla zatrudnjeti.

Ako se operacija izvodi zbog policistične bolesti, ponovljena resekcija daje ženi dodatne šanse za začeće - i preporučuje se to učiniti unutar šest mjeseci nakon operacije.

Kontraindikacije u postupku

Liječnici dijele moguće kontraindikacije za resekciju jajnika na apsolutne i relativne.

Apsolutna kontraindikacija za operaciju je prisutnost malignih neoplazmi.

Relativne kontraindikacije uključuju infekcije mokraćnog sustava i genitalnog sustava u akutnoj fazi, vrućicu, poremećaje zgrušavanja krvi i netoleranciju na anestetičke lijekove.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikacije nakon postupka

Razdoblje nakon djelomične resekcije jajnika obično traje oko 2 tjedna. Nakon potpunog uklanjanja jajnika, ovo se razdoblje produžuje na 2 mjeseca.

Komplikacije nakon takve operacije mogu se pojaviti, kao i nakon bilo koje druge kirurške intervencije:

• alergija nakon anestezije;
• mehanička oštećenja trbušnih organa;
• krvarenje;
• pojava adhezija;
• infekcija ulazak u ranu.

U bilo kojoj verziji resekcije jajnika, uklanja se dio žljezdanog tkiva koje sadrži rezervu jajnih stanica. Njihov broj u tijelu žene je strogo definiran: obično se radi o oko petsto takvih stanica. Svakog mjeseca tijekom ovulacije sazrijevaju 3-5 jajnih stanica. Uklanjanje dijela tkiva smanjuje volumen ove rezerve, što ovisi o volumenu resekcije. To dovodi do smanjenja reproduktivnog razdoblja žene - vremena tijekom kojeg je sposobna začeti dijete.

U prvom razdoblju nakon resekcije jajnika opaža se privremeno smanjenje količine hormona u krvi - to je svojevrsni odgovor tijela na oštećenje organa. Obnova funkcije jajnika događa se tijekom 8-12 tjedana: tijekom tog razdoblja liječnik može propisati potporne hormonske lijekove - nadomjesnu terapiju.

Menstruacija nakon resekcije jajnika (u obliku krvavog iscjetka) može se nastaviti već 2-3 dana nakon intervencije - to je svojevrsna stresna reakcija reproduktivnog sustava, koja se u ovoj situaciji smatra normalnom. Prvi postoperativni ciklus može biti anovulacijski ili normalan, s ovulacijom. Potpuna obnova menstrualnog ciklusa opaža se nakon nekoliko tjedana.

Trudnoća nakon resekcije jajnika može se planirati već 2 mjeseca nakon operacije: mjesečni ciklus se obnavlja, a žena zadržava sposobnost začeća. Ako je resekcija izvršena zbog ciste, onda je najbolje vrijeme za pokušaj začeća prvih 6 mjeseci nakon operacije.

Ponekad se nakon resekcije jajnika opažaju trnci - najčešće se pojavljuju kao posljedica oštećene cirkulacije krvi u organu nakon operacije. Takvi osjećaji trebali bi nestati u roku od nekoliko dana. Ako se to ne dogodi, potrebno je posjetiti liječnika i proći dijagnostiku (na primjer, ultrazvuk).

Ako je resekcija provedena laparoskopskom metodom, tada žena tijekom prva 3-4 dana može osjetiti bol u prsima, što je povezano s osobitostima ove metode. Ovo stanje se smatra apsolutno normalnim: bol obično prolazi sama od sebe, bez upotrebe lijekova.

Jajnik može boljeti nakon resekcije još 1-2 tjedna. Nakon toga, bol bi trebala nestati. Ako jajnik boli nakon resekcije, a od operacije je prošlo mjesec dana ili više, tada biste trebali posjetiti liječnika. Bol može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• upala u jajniku;
• adhezije nakon resekcije;
• policistična bolest.

Ponekad se bol u jajniku može pojaviti tijekom ovulacije: ako su takvi osjećaji nepodnošljivi, onda svakako trebate posjetiti liječnika.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Njega nakon postupka

Nakon završetka postupka resekcije jajnika, pacijentica se premješta na postoperativni odjel, gdje ostaje 24-48 sati, ovisno o stanju. Ustajanje i hodanje dopušteno je bliže večeri ili sljedećem jutru.

Drugog dana liječnik može ukloniti instalirane drenažne cijevi, nakon čega će propisati kratki tečaj antibiotika kako bi spriječio razvoj zaraznih komplikacija.

Nakon tjedan dana kirurg uklanja šavove. Ukupno trajanje rehabilitacijskog razdoblja nakon resekcije jajnika obično je 14 dana.

Preporučljivo je koristiti kompresijsko donje rublje ili nositi potporni pojas mjesec dana nakon operacije. Tijekom tog vremena potrebno je suzdržati se od spolnih odnosa i smanjiti tjelesnu aktivnost.

Razdoblje rehabilitacije nakon resekcije jajnika

Laparoskopska resekcija jajnika najčešće se izvodi, pa pogledajmo tijek i pravila rehabilitacijskog razdoblja za ovu vrstu kirurške intervencije.

Nakon laparoskopske resekcije potrebno je poslušati sljedeće savjete liječnika:

• spolni odnos ne smije se nastaviti ranije od 1 mjeseca nakon resekcije (isto vrijedi i za tjelesnu aktivnost, koja se postupno povećava, postupno je dovodeći na uobičajenu razinu);
• 12 tjedana nakon resekcije ne smijete dizati težinu veću od 3 kg;
• 15-20 dana nakon operacije potrebno je napraviti manje prilagodbe u prehrani, isključujući začine, začine, sol i alkoholna pića iz jelovnika.

Mjesečni ciklus nakon resekcije često se oporavlja sam od sebe i bez ikakvih posebnih problema. Ako je ciklus poremećen, oporavak može potrajati dva ili tri mjeseca, ne više.

Kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje cista, liječnik može propisati preventivne lijekove prema individualnim terapijskim režimima.

Tijelo pacijentice koja je podvrgnuta resekciji jajnika potpuno se oporavlja nakon operacije unutar 1-2 mjeseca.

[ 24 ]