Refrakcijski poremećaji kod djece

Refrakcija oka ovisi o stanju četiri strukture i njihovoj interakciji:

1. optička snaga rožnice;
2. dubina prednje komore;
3. optička snaga leće (njezina debljina i zakrivljenost);
4. duljina prednje-stražnje osi oka.

Promjene jednog ili više ovih parametara uzrokuju refrakcijski poremećaj. Na primjer, prekomjerni rast očne jabučice u prednje-stražnjem smjeru dovodi do razvoja miopske refrakcije.

Dok je hipermetropija niskog stupnja fiziološki tip refrakcije za malu djecu, hipermetropija visokog stupnja, miopija i astigmatizam ne samo da uzrokuju oštećenje vida (zamućenje), već i izazivaju razvoj strabizma i ambliopije. Prolazni refrakcijski poremećaji, posebno astigmatizam, javljaju se u prvoj godini djetetova života.

Za proučavanje refrakcijskih grešaka kod male djece koriste se različite metode.

Probir oštrine vida

Kod standardnih tehnika probira glavni cilj je otkriti ambliopiju ili velike refrakcijske pogreške. Nažalost, ova metoda nije učinkovita kod djece mlađe od 3-4 godine.

Autorefraktometrija

Autorefraktometrija se preporučuje samo u prisutnosti cikloplegije; u ostalim slučajevima metoda je neinformativna.

Fotorefraktometrija

Fotorefraktometrija se izvodi pomoću fotografske opreme. Metoda omogućuje procjenu refrakcijskog poremećaja prema prirodi slike izvora svjetlosti reflektirane od oka. Postoje dvije metode fotorefraktometrije.

1. On-osna fotorefraktometrija. Za procjenu refrakcijske pogreške snima se nekoliko slika, ali u većini slučajeva izvan-osna fotorefraktometrija je poželjnija od ove metode.
2. Izvanosna fotorefraktometrija. Za procjenu refrakcijskih pogrešaka nije potrebno više od jedne ili dvije slike. Zato je ova metoda češća, posebno za probir. Glavni nedostatak obje metode je potreba za cikloplegijom za otkrivanje malih refrakcijskih pogrešaka (osobito kod hipermetropne refrakcije).

Refrakcija

Do danas je glavna metoda za identifikaciju refrakcijskih poremećaja kod djece proučavanje subjektivne i objektivne refrakcije.

Metode istraživanja refrakcije

Za procjenu refrakcijskih poremećaja koristi se nekoliko metoda. Neke se studije provode u uvjetima paralize akomodacije izazvane lijekovima, druge - bez upotrebe cikloplegičnih lijekova.

Studije bez upotrebe cikloplegičnih sredstava

1. Subjektivna refrakcija se ispituje u mračnoj sobi. Ispred oka se postavljaju pozitivne leće koje sprječavaju aktiviranje akomodacije. Pregled uvijek započinje s jačim pozitivnim lećama, postupno smanjujući njihovu optičku snagu.
2. Fiksacija na daljinu. Ispitivač kontrolira djetetovu fiksaciju na daljinu, postižući relaksaciju akomodacije. Ova se tehnika pokazala kao učinkovita metoda za proučavanje refrakcije kod djece.
3. Dinamička retinoskopija. To je jedna od glavnih metoda istraživanja refrakcije. Izvodi se u zamračenoj prostoriji.

Studije pod cikloplegijom

U većini slučajeva, točno određivanje refrakcije kod djece moguće je samo u uvjetima paralize akomodacije izazvane lijekovima. U tu svrhu djetetu se ukapa jedan od cikloplegičnih lijekova. 1,0,5% ili 1% otopina atropina ukapava se jedan do tri puta dnevno tijekom 3 dana prije pregleda. 2,1% otopina ciklopentolata ukapava se dva puta u razmacima od 10 minuta neposredno na dan pregleda. Refrakcija se ispituje otprilike 30-40 minuta nakon ukapavanja. 3,1% otopina tropikamida ukapava se dva puta u razmacima od 10 minuta neposredno na dan pregleda. Refrakcija se ispituje otprilike 30 minuta kasnije. Unatoč činjenici da tropikamid učinkovito širi zjenicu, lijek ne osigurava potpunu cikloplegiju, te je stoga njegova upotreba ograničena. Za djecu mlađu od 6 mjeseci koristi se 0,5% otopina ciklopentolata ili 0,5% otopina tropikamida.

Refrakcijske pogreške

Subjektivne metode istraživanja

Glavni problem koji se javlja pri proučavanju subjektivne refrakcije je nemogućnost kontrole akomodacije. Najčešća pogreška koja je moguća pri korištenju ove metode je prekomjerna dijagnoza miopije. Neki autori tvrde da u 10-15% slučajeva postoji prekomjerna korekcija miopije.

Tehnika retinoskopije

Iako je retinoskopija najobjektivnija metoda za određivanje refrakcije, ona također ima svoja ograničenja. Kratka prednje-stražnja os oka dojenčeta uzrok je prekomjerne dijagnoze hiperopije u prvim mjesecima života, unatoč pokušajima smanjenja radne udaljenosti tijekom pregleda. Pomak od središta od samo 10-15° tijekom retinoskopije izvan osi doprinosi prekomjernoj dijagnozi i učestalosti astigmatizma i njegovog stupnja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]