Portal portal tromboza: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Tromboza portalne vene dovodi do portalne hipertenzije i kasnije do gastrointestinalnog krvarenja. Dijagnoza se temelji na ultrazvuku. Tretman je uglavnom usmjeren na kontrolu i prevenciju gastrointestinalnog krvarenja (obično endoskopija ili intravenoznog oktreotida), ponekad vaskularnog zaobilaznika ili b-blokatora; s akutnom trombozom, tromboliza je moguća.
[Što uzrokuje tromboza portalne vene?
Tromboza portalne vene neonatalne infekcije najčešće se povezuje s panja pupkovine koja se proteže kroz umbilikalne vene u portalnu venu. U starije djece može biti izvor akutna upala slijepog crijeva, u kojem je infekcija dobiva u sustav portala, što uzrokuje upalu vena (pylephlebitis), što može dovesti do tromboze. Kongenitalne anomalije portalne vene, tako da i trombozu, obično povezana s drugim prirođenim defektima. Kod odraslih, glavni uzroci su operacije (na primjer, splenektomijom), hypercoagulation sindrom (npr mijeloproliferativni poremećaji, protein C ili nedostatak S), karcinom (na primjer, hepatocelularni karcinom i karcinom gušterače), ciroze jetre i trudnoću. Razlog ostaje nepoznat u oko 50% slučajeva.
Simptomi tromboze portalne vene
Simptomi tromboze portalne vene rijetko se razvijaju akutno, s izuzetkom popratne tromboze mezenteričnih vena, što uzrokuje tešku bolnu abdominalnu bolest. Većina simptoma i znakova odražava kroničnu sekundarnu portalnu hipertenziju i uključuju splenomegaliju (posebno kod djece) i gastrointestinalno krvarenje. Ascites se rijetko razvijaju zbog portalne hipertenzije i, u pravilu, ukazuju na hepatocelularnu disfunkciju druge etiologije.
Gdje boli?
Dijagnoza portalne venske tromboze
Tromboza portalne vene može se posumnjati u bolesnika s portalna hipertenzija simptoma u nedostatku ciroze čak i kod pacijenata s minimalnom jetre oštećenja ili promjene u aktivnosti enzima u prisutnosti rizičnih čimbenika kao što su neonatalne pupčane infekcije, upala slijepog crijeva u djetinjstvu ili hiperkoagulabilna stanja. Dijagnoza se provjerava pomoću Doppler ultrazvuka, što pokazuje smanjenje ili odsutnost protoka krvi kroz portalnu venu, a ponekad i trombozu. Ako je dijagnoza teško, koristite MRI ili CT s poboljšanjem kontrasta. Prilikom planiranja krvožilnog premoštenja izvodi se angiografija.
Što treba ispitati?
Kako ispitati?
Liječenje tromboze portalne vene
U akutnim slučajevima tromboze, antikoagulantna terapija ponekad sprječava njegovo širenje, ali ne dovodi do lize postojećih trombi. Kod novorođenčadi i djece, liječenje ima za cilj uklanjanje uzroka (npr., Omfalitis, upala slijepog crijeva). U svim ostalim slučajevima se tretira porta hipertenzija i krvarenje iz varikoznih vena. Kada se krvarenje obično koristi endoskopska ligacija (rezanje) vene. Učinkovita intravenska primjena oktreotida je sintetički analog somatostatina. Takva terapija smanjuje broj manevarskih operacija (npr. Mezocaval, splenorenal) u kojem ostaje problem tromboze i smrtnosti tijekom operacije (od 5 do 50%). Vjerojatno, b-blokatori (u kombinaciji s nitratima) mogu biti jednako djelotvorni u sprečavanju krvarenja, kao što je u portalnoj hipertenziji zbog ciroze, ali to zahtijeva dodatna opažanja.