Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Tromboza portalne vene: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje
Posljednji pregledao: 05.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Tromboza portalne vene dovodi do portalne hipertenzije i potom do gastrointestinalnog krvarenja. Dijagnoza se postavlja ultrazvukom. Liječenje je uglavnom usmjereno na kontrolu i sprječavanje gastrointestinalnog krvarenja (obično endoskopija ili intravenski oktreotid), ponekad vaskularni bypass ili beta-blokatori; tromboliza je moguća kod akutne tromboze.
[ Što uzrokuje trombozu portalne vene?
Tromboza portalne vene u novorođenčadi obično je posljedica infekcije pupčanog panja koji se proteže kroz pupčanu venu u portalnu venu. Kod starije djece izvor može biti akutni apendicitis, kod kojeg infekcija ulazi u portalni sustav, uzrokujući upalu portalne vene (pileflebitis), što može dovesti do tromboze. Kongenitalne anomalije portalne vene koje uzrokuju trombozu portalne vene obično su povezane s drugim kongenitalnim manama. Kod odraslih, glavni uzroci su operacija (npr. splenektomija), sindromi hiperkoagulabilnosti (npr. mijeloproliferativni poremećaji, nedostatak proteina C ili S), malignost (npr. hepatocelularni karcinom ili rak gušterače), ciroza i trudnoća. Uzrok ostaje nepoznat u oko 50% slučajeva.
Simptomi tromboze portalne vene
Simptomi tromboze portalne vene rijetko se razvijaju akutno, osim u slučaju istodobne tromboze mezenterične vene, koja uzrokuje jake bolove u trbuhu. Većina simptoma i znakova odražava kroničnu sekundarnu portalnu hipertenziju i uključuje splenomegaliju (osobito kod djece) i gastrointestinalno krvarenje. Ascites uzrokovan samo portalnom hipertenzijom je rijedak i obično ukazuje na hepatocelularnu disfunkciju druge etiologije.
Gdje boli?
Dijagnoza tromboze portalne vene
Na trombozu portalne vene može se posumnjati kod pacijenata s manifestacijama portalne hipertenzije u odsutnosti ciroze jetre te kod pacijenata s čak i minimalnom disfunkcijom jetre ili promjenama u aktivnosti enzima u prisutnosti čimbenika rizika kao što su infekcija pupkovine novorođenčeta, upala slijepog crijeva u djetinjstvu ili hiperkoagulabilna stanja. Dijagnoza se potvrđuje Doppler ultrazvukom, koji pokazuje smanjen ili odsutan protok krvi u portalnoj veni, a ponekad i trombozu. Ako se pojave dijagnostičke poteškoće, koristi se MRI ili CT s kontrastom. Angiografija se izvodi kada se planira vaskularni bypass.
Što treba ispitati?
Kako ispitati?
Liječenje tromboze portalne vene
U akutnim slučajevima tromboze, antikoagulantna terapija ponekad sprječava njezino širenje, ali ne dovodi do lize postojećih tromba. Kod novorođenčadi i djece liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka (npr. omfalitis, apendicitis). U drugim slučajevima terapija se provodi kod portalne hipertenzije i krvarenja iz proširenih vena. U slučaju krvarenja obično se koristi endoskopska ligacija (klipsiranje) vena. Učinkovita je intravenska primjena oktreotida, sintetskog analoga somatostatina. Takva terapija smanjila je broj bypass operacija (npr. mezokavalnih, splenorenalnih), koje i dalje imaju problem tromboze i smrtnosti tijekom operacije (s 5 na 50%). Vjerojatno, b-blokatori (u kombinaciji s nitratima) mogu biti jednako učinkoviti u sprječavanju krvarenja kao i kod portalne hipertenzije zbog ciroze jetre, ali to zahtijeva dodatna promatranja.