Postkolecistektomijski sindrom.

Postkolecistektomijski sindrom je skupni pojam koji objedinjuje kompleks patoloških stanja uočenih nakon uklanjanja žučnog mjehura. Javlja se odmah ili neko vrijeme nakon operacije. Nezadovoljstvo operacijom primjećuje se kod 12% pacijenata koji su podvrgnuti kolecistektomiji.

[ 1 ]

Razlozi

Razlozi za razvoj su različiti, ali se mogu podijeliti u dvije skupine:

1. Povezano s kirurškim zahvatima: neriješena ili novonastala cikatrična stenoza Vaterove ampule, neriješena koledoholitijaza, cikatrična striktura glavnog žučnog voda, zadržani dio žučnog mjehura, indurativni pankreatitis s kompresijom glavnog žučnog voda koji se razvio nakon operacije, obliteracija biliodegestivne anastomoze, terminalni kolangitis, adhezivni procesi itd.
2. Nije povezano s kirurškim zahvatom, uzrokovano atipično nastalim bolestima trbušnih organa, neprepoznatim gastritisom i duodenitisom, perigastritisom i periduodenitisom, peptičkim ulkusom, hernijom otvora jednjaka (često u kombinaciji s kolelitijazom), nefroptozom, spondiloartritisom itd.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi

Postkolecistektomijski sindrom javlja se u 5-40% pacijenata; međutim, većina simptoma povezana je s dispepsijom, a preostali simptomi su također nespecifični, a ne prava žučna kolika. U nekim slučajevima prisutan je drugi uzrok (npr. zaboravljeni kamenac u žučnom vodu, pankreatitis, gastroezofagealni refluks). U oko 10% slučajeva žučna kolika je posljedica funkcionalnih ili strukturnih promjena u Oddijevom sfinkteru. Papilarna stenoza, koja je rijetka, je fibrozno suženje oko sfinktera, moguće uzrokovano traumom i upalom kod pankreatitisa, instrumentacijom (npr. ERCP) ili migrirajućim kamenom.

Dijagnostika

Pacijente s boli nakon kolecistektomije treba pregledati kako bi se isključile i ekstrabilijarne i bilijarne etiologije. Ako obrazac boli sugerira bilijarnu koliku, mjeri se alkalna fosfataza, bilirubin, ALT, amilaza i lipaza, kao i ERCP bilijarnom manometrijom ili MRI skeniranjem. Povišeni biokemijski parametri sugeriraju disfunkciju Oddijevog sfinktera, dok povišena amilaza i lipaza ukazuju na disfunkciju gušteračnog dijela sfinktera. Disfunkcija se najbolje dokazuje bilijarnom manometrijom, koja otkriva povišeni tlak u žučnim putovima koji uzrokuje bol, iako ERCP nosi rizik od razvoja pankreatitisa. Odgođeni prolaz iz jetre u dvanaesnik, dokazan skeniranjem, također sugerira disfunkciju Oddijevog sfinktera. Dijagnoza papilarne stenoze temelji se na ERCP podacima. Endoskopska sfinkterotomija može ublažiti bol uzrokovanu disfunkcijom Oddijevog sfinktera, a posebno papilarnom stenozom, ali to je problematično kod pacijenata koji imaju sindrom boli nakon kolecistektomije bez objektivnih poremećaja.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]